痔瘡肛瘺肛裂護理

1、痔瘡護理【定義】痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊，按解剖部位分內痔、外痔、混合痔。【治療原則】一、 非手術治療良好的飲食與排便習慣，便后坐浴，局部用藥。二、手術治療1內痔外剝內扎術。2、外痔摘除術。3、痔上粘膜環(huán)切術?！咀o理】一、術前護理（略）1評估要點（1）健康史及相關因素1）有無不良生活習慣如排便不定時，久站、 久坐、久蹲等。2） 了解有無如飲酒、吃辛辣刺激性食物、勞累、大便干結等誘因。（2）癥狀體征1）便血2）肛門疼痛3）肛門異物感4）痔塊突出。嚴重時可發(fā)生嵌頓。（3） 輔助檢查了解肛門鏡檢查.直腸指診等陽性結果。（4）心理和社會支持狀況2、護理措施（1）避免誘

2、因，保持大便通暢1）合理休息，適當活動，避免久站、久坐、久蹲等，避免劇烈咳嗽用力排 便等增加腹壓的動作。2）忌煙酒，避免油炸、 辛辣刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜水果，進食低脂、 粗纖維飲食。3）生活規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習慣。（2）坐浴 便后溫水（43-46C）或中藥坐浴15-20分鐘。（3）便血護理 觀察便血量、性狀、顏色。出血量大時處理：1）肛門部加壓包扎。2）臥床休息。3）遵醫(yī)囑予止血藥治療。4）遵醫(yī)囑予去甲腎上腺素紗布填塞或小量保留灌腸止血，必要時做好手術止血 準備。5）嚴重者按出血休克處理。6）保持大便通暢。3、并發(fā)癥護理（1）痔核嵌頓 表現為肛門疼痛，痔核脫垂、水腫，淤血，壞死。協助

3、醫(yī)生進 行痔核回納，使用丁字帶扶托。臥床休息，避免增加腹壓的動作。二、術后護理要點1、評估要點評估有無肛門疼痛，有無肛門出血、尿潴留、肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生。2、護理措施（1） 肛門疼痛護理 評估肛門疼痛原因 性質 程度，患者表現為銳痛 痙攣性疼 痛伴墜脹感，久立不安?？紤]敷料填塞過緊所致的疼痛，可由醫(yī)生放松填塞過緊的敷料。告知患者勿用力排便，以免引起疼痛。遵醫(yī)囑口服緩瀉劑與開塞露塞肛，必要時 遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2）飲食管理 術后六小時進流質飲食，術后兩三天可過度到半流質和無渣飲 食。三天后進普食，告知患者多食蔬菜水果，多飲水，忌辛辣刺激性飲食，忌煙酒。（3）排便指導 術后三天內飲食

4、控制下盡量不排便，利于手術切口愈合。三天 后便秘者，遵醫(yī)囑口服緩瀉劑，注意合理飲食，保持大便通暢。（4）溫水坐浴 每次排便后先坐浴再換藥（PPH術后無需換藥，每天坐浴一次）3、并發(fā)癥護理（1）出血 多發(fā)生于術后2448小時內，主要表現為患者肛門有大量血塊排出， 血色鮮紅，嚴重者伴有出血性休克表現。處理見術前便血護理。（2）尿潴留（3）肛門狹窄 表現為排便困難、大便變細等現象。術后 510天內可用食指 擴肛，每日一次，保守治療無效需手術治療。（4）大便失禁【出院指導】1、 自我監(jiān)測 觀察排便情況，若出現排便困難、出血、疼痛等異常，及時就診。2、坐浴指導 保持肛門周圍皮膚清潔，建議患者便后溫水或中

5、藥坐浴，促進傷 口愈合，避免復發(fā)。3、控制誘因 避免久站、 久蹲、久坐、 久負重。養(yǎng)成良好的排便習慣，避免長時間憋氣使勁。多吃蔬菜水果及粗纖維飲食，忌辛辣飲食，忌飲酒，防治便秘。及 時治療能使腹壓增高的慢性疾病，如前列腺肥大慢性咳嗽等。4、定期復診肛痿護理【定義】肛痿是肛門直腸周圍膿腫破潰或切開排膿后 ，形成的慢性痿管，由內口、 痿管、外口三部分組成?！局委熢瓌t】肛痿不能自愈，必須手術治療。1肛痿切開或切除術2、掛線療法【護理】一術前護理要點（略）1、評估要點（1）健康史及相關因素1）患者生活習慣，如個人衛(wèi)生情況，吃辛辣、刺激性食物，大便干結等。2）有無肛門直腸周圍膿腫病史。3）有無特異性感染

6、病史，如克羅恩病、結核病、潰瘍性結腸炎等。4）有無其他直腸肛管疾病等。（2）癥狀體征1）指檢觸及條索狀物。2）肛旁硬結、疼痛。3）肛旁流膿、瘙癢。（3） 輔助檢查 了解直腸指診、肛門鏡檢查、痿管碘油造影、 直腸內超聲、亞 甲藍標記內口檢查等陽性結果。（4）心理和社會支持狀況2、護理措施(1) 避免誘因,保持大便通暢。1) 進清淡飲食，多食新蔬菜水果，多飲水，避免油炸、辛辣食物，忌煙酒.02) 養(yǎng)成良好的排便習慣，有便意時及時排便.必要時使用緩瀉劑。3) 及時治療肛周疾病。(2) 肛周皮膚護理1) 保持肛周皮膚清潔干燥。2) 避免皮膚損傷，瘙癢時不可抓癢。3) 便后溫水坐浴促進腫脹消退。3、并發(fā)

7、癥護理(1)肛周濕疹 表現為肛周皮膚紅疹、紅斑、滲出、瘙癢等。保持局部皮膚干 燥、清潔，止癢，遵醫(yī)囑使用外用藥。二術后護理要點1、評估要點評估有無出血、有無尿潴留、感染、大便失禁、肛門狹窄、肛痿復發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生。2、護理措施(1) 見痔術后護理措施(2) 傷口護理便后坐浴。加強傷口換藥，保證傷口底小口大，傷口內置敷料,防止 假性愈合。加強傷口沖洗、充分引流。3、并發(fā)癥護理(1) 出血 見痔術后并發(fā)癥護理。(2) 感染 常見傷口感染.加強傷口換藥、沖洗、充分引流。(3) 尿潴留(4) 大便失禁(5) 肛門狹窄 見痔術后并發(fā)癥護理。(6) 肛痿復發(fā) 術后再次出現肛旁硬結、疼痛、發(fā)熱、流膿等情況考

8、慮復發(fā) ，根據 不同原因進行處理?！境鲈褐笇А?、自我監(jiān)測 反復疼痛伴流膿考慮復發(fā)；注意排便情況，若出現排便困難、出血等 異常,應及時就診。2、坐浴指導 保持肛門周圍皮膚清潔，建議患者便后溫水或中藥坐浴，促進傷口愈 合，避免復發(fā)。3、飲食指導 多吃蔬菜水果,忌辛辣飲食忌飲酒，防止便秘。4、活動與休息 避免久站、 久蹲、久坐、久負重、長期行走。5、定期復診 傷口未愈合，門診換藥。肛裂護理【定義】 肛裂是肛管上皮過度伸展造成的肛門上皮裂傷，為肛管皮膚全層裂開, 繼而形成慢性感染性小潰瘍，多發(fā)生于肛管后正中線?！局委熢瓌t】 止痛、解痙、通便、中斷肛裂的惡性循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合。一、保守治療 通便、溫水

9、坐浴、局封、擴肛，無效時需要手術治療。二、手術治療1肛裂切除術。2肛管內括約肌切斷術?！咀o理】一、術前護理（略）1評估要點（1）健康史及相關因素1）有無慢性便秘史。2）有無不良生活習慣，如常吃辛辣、刺激性食物，飲食中缺乏粗纖維素等。3）大便是否干結等。（2）癥狀體征1）便秘、便血、疼痛。2）肛裂“三聯征”：乳頭肥大、肛裂、前哨痔。（3 ）輔助檢查 了解肛門視診陽性結果。（4）心理和社會支持狀況2、護理措施（1）避免誘因 避免用力排便。忌飲酒，避免油炸、辛辣食物，多飲水，多吃 蔬菜水果，保持大便通暢（2）坐浴 便后溫水坐浴。（3） 保持大便通暢進食高纖維素食物。養(yǎng)成良好排便習慣，有便意及時排便。

10、 口服緩瀉劑或石蠟油，必要時開塞露通便。3、并發(fā)癥護理（1）肛周膿腫 表現為肛旁硬結、疼痛。一旦發(fā)生，通知醫(yī)生及時處理。（2）皮下肛痿 表現為肛痿外口反復流膿、肛周濕疹、瘙癢等。一旦發(fā)生，參 見肛痿護理常規(guī)。二、術后護理要點（1）肛門疼痛護理 評估肛門疼痛原因、性質、程度，患者表現為銳痛、痙攣 性疼痛伴墜脹感，坐立不安?？紤]敷料填塞過緊所致疼痛，可由醫(yī)生放松填塞過緊的 敷料。告知患者勿用力排便，以免引起疼痛。遵醫(yī)囑口服緩瀉劑或開塞露塞肛，必要 時遵醫(yī)囑使用止痛劑。（2）飲食管理 術后6小時進流質飲食，術后兩三天可過渡到半流質和無渣飲 食。三天后進普食，告知患者多食蔬菜水果，多飲水，忌辛辣、刺激

11、性飲食，忌飲酒。（3）排便指導 術后三天內飲食控制下盡量不排便，利于手術切口愈合。三天 后便秘者，遵醫(yī)囑口服緩瀉劑，注意合理飲食，保持大便通便。（4） 溫水坐浴 每次排便后先坐浴再換藥（PPH術后無需換藥，每天坐浴1次） 【出院指導】1、自我監(jiān)測 觀察排便情況，若出現排便困難、出血、疼痛等異常，及時就診。2、坐浴指導 保持肛門周圍皮膚清潔，建議患者便后溫水或中藥坐浴，促進傷 口愈合，避免復發(fā)。3、控制誘因 養(yǎng)成良好的排便習慣，有便意及時排便。排便時避免長時間憋氣 使勁。多吃蔬菜水果及粗纖維飲食，忌辛辣飲食，忌飲酒，防治便秘。及時治療能使 腹壓增高的慢性疾病，如前列腺肥大、慢性咳嗽等。4、定期復

12、診那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個交代。這個世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因為怕失去而放棄擁有的權利。我們都會遇到很多人，會告別很多人，會繼續(xù)往前走，也許還會愛上那么幾個人，弄丟那么幾個人。關鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對于生命中每一個這樣的人，一千一萬個感激。有一些人、一些事是不需要理由的:比如天空的顏色;比如連你自己都不知道為什么會喜歡上的那個人;比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它?？匆槐緯?，聽一首歌，去一個地方，夢想就能重新發(fā)芽，那個在你體內扎根的與生俱來的夢想。我們唯一能