診斷學(xué)簡(jiǎn)答題（精品課件）

1、一、癥狀學(xué)發(fā)熱1、試述發(fā)熱的病因答：根據(jù)致熱源的性質(zhì)和來(lái)源，常分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類(lèi)：（1）感染性發(fā)熱：各種病原體侵入人體后，使機(jī)體產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。（2）非感染性發(fā)熱：無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收所致的無(wú)菌性炎癥變態(tài)反應(yīng)內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病心衰及某些皮膚病自主神經(jīng)功能紊亂。2、簡(jiǎn)述發(fā)熱的伴隨癥狀。答：寒顫、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、昏迷3、臨床常見(jiàn)熱型特點(diǎn)答：（1）稽留熱：體溫超過(guò)3940以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍小于1，如大葉性肺炎。（2）不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，見(jiàn)于結(jié)核、風(fēng)濕熱等。（3）弛張熱：體溫在39以上，24小

2、時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍達(dá)2以上，但都正常水平以上，如敗血病。（4）間歇熱：體溫驟升持續(xù)數(shù)小時(shí)后又驟降至正常，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，如急性腎盂腎炎等。（5）波狀熱：體溫上升達(dá)39或以上，數(shù)天后有下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)，如布氏桿菌病。（6）回歸熱：體溫急劇上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，如回歸熱、霍奇金病。水腫，胸痛，心悸，呼吸困難1、簡(jiǎn)述產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)因素。答：水鈉潴留毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高毛細(xì)血管通透性增高血漿膠體滲透壓降低淋巴回流受阻。2、簡(jiǎn)述保持毛細(xì)血管內(nèi)和組織間隙液體平衡的主要因素。答：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓血漿膠體滲透壓

3、組織間隙機(jī)械壓力組織液的膠體滲透壓。3、簡(jiǎn)述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。鑒別點(diǎn) 腎源性水腫 心源性水腫開(kāi)始部位 從眼瞼，顏面開(kāi)始而延及全身 從足部開(kāi)始，向上延及全身發(fā)展快慢 發(fā)展長(zhǎng)迅速 發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨病癥 伴有其他腎臟病病癥，如高血壓， 伴有心功能不全病癥，如心臟增大 蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變 心雜音，肝腫大，靜脈壓升高4、問(wèn)診胸痛臨床表現(xiàn)的要素有哪些。年齡、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響因素5、 簡(jiǎn)述心悸的主要病因。答：心臟搏動(dòng)增強(qiáng)可為生理性或病理性，生理性的如飲酒、濃茶或咖啡后；病理性的如甲亢、貧血、發(fā)熱心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不

4、齊心臟神經(jīng)官能癥。驚厥、意識(shí)障礙1、抽搐與驚厥問(wèn)診的要點(diǎn)。答：（1）、應(yīng)詢(xún)問(wèn)發(fā)生年齡、病程、發(fā)作的誘因，是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性質(zhì)呈持續(xù)強(qiáng)直性還是間隙痙攣性。（2）、發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)大小便失禁、舌咬傷、肌痛等。（3）、有無(wú)腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸、外傷等病史及相關(guān)癥狀。（4）、病兒應(yīng)詢(xún)問(wèn)分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育史。2、簡(jiǎn)述暈厥與驚厥的區(qū)別。答：暈厥又稱(chēng)昏厥，是由于一時(shí)性、廣泛性的腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力喪失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥。驚厥屬不隨意運(yùn)動(dòng)。指全身骨骼肌非自主地抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性。驚厥

5、表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱(chēng)性、伴有或不伴有意識(shí)喪失。3、簡(jiǎn)述昏迷3個(gè)階段的臨床表現(xiàn)。答：昏迷按其程度可區(qū)分3個(gè)階段。輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。中度昏迷：對(duì)周?chē)挛锛案鞣N剌激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。深度昏迷：全身肌肉松馳，對(duì)各種剌激全無(wú)反應(yīng)。深淺反射均消失。、4、簡(jiǎn)述意識(shí)障礙的含意。意識(shí)障礙是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)中樞功能活動(dòng)受損所引起。5、試述抽搐,驚厥及癲癇的含義及

6、區(qū)別。答：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。其發(fā)作形式可以是強(qiáng)直性、陣攣性和強(qiáng)直陣攣性。驚厥是指抽搐時(shí)當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，則稱(chēng)為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對(duì)稱(chēng)性，伴有或不伴有意識(shí)喪失。癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱(chēng)為驚厥6、試述意識(shí)障礙的常見(jiàn)病因。答：意識(shí)障礙的常見(jiàn)病因有：重癥急性感染；顱腦非感染性疾??；內(nèi)分泌與代謝障礙；心血管疾病；水、電解質(zhì)平衡紊亂；外源性中毒；物理性及缺氧性損害。7、在急診室接診一意識(shí)障礙病人，試述問(wèn)診要點(diǎn)。答：對(duì)于一個(gè)意識(shí)障礙的病人，問(wèn)診要點(diǎn)包括：起病時(shí)間，發(fā)病后情況，誘因、病程、程度；有無(wú)

7、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)伴隨癥狀；有無(wú)急性感染休克、高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺源性心臟病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史；有無(wú)服毒及毒物接觸史。二、體格檢查基本檢查方法和一般檢查1、一般檢查包括哪些內(nèi)容？答：一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。2、臨床常見(jiàn)的皮疹有哪幾種？斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。3、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。同時(shí)應(yīng)注

8、意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。4、簡(jiǎn)述深部觸診法包括哪幾種？深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。5、試述叩診音的臨床種類(lèi)及臨床意義。答：被叩擊的組織和臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時(shí)所產(chǎn)生的反響亦不同。叩擊音根據(jù)音響的頻率（音調(diào)）、振幅（音響）的不同，臨床上可分為清音、過(guò)清音、鼓音、濁音和實(shí)音。（1）、清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。（2）、鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見(jiàn)于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。（3）、過(guò)清音：介于鼓音和清音之間的一種音響，正常兒

9、童因胸壁薄可叩得相對(duì)過(guò)清音，臨床上常見(jiàn)于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。（4）、濁音：正常情況下，當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。（5）、實(shí)音：正常情況下見(jiàn)于叩擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁音界。病理情況下見(jiàn)于大量胸腔積液和肺實(shí)變等。6、試述檢查淋巴結(jié)的方法及注意事項(xiàng)。答：檢查表淺淋巴結(jié)時(shí)，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。一般順序?yàn)椋憾?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車(chē)上、腹股溝、腘窩等。檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，可站

10、在被檢查者的背后，手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩時(shí)應(yīng)以手扶被檢查者前臂稍外展，觸診時(shí)由淺及深至腋窩頂部。檢查滑車(chē)上淋巴結(jié)時(shí)，以左（右）手扶托被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車(chē)上由淺及深進(jìn)行觸摸。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)有腫大的原發(fā)病灶。7、試述各種面容與表情及其對(duì)診斷的意義。答：健康人表情自然，神態(tài)安怡。患病后因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦、憂(yōu)慮或疲

11、備的面容與表情，某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，尚可出現(xiàn)特征必的面容與表情，對(duì)疾病的診斷具有重要價(jià)值。（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。多見(jiàn)于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎，瘧疾，流行性腦脊髓炎等。（2）慢性面容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤，肝硬化，嚴(yán)重結(jié)核病等。（3）貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見(jiàn)于各種原因的貧血。（4）肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見(jiàn)于慢性肝臟疾病。（5）腎病面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見(jiàn)于慢性腎臟疾病。（6）甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增寬

12、，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。（7）粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥。（8）二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見(jiàn)于肢端肥大癥。（10）傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。（11）苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見(jiàn)于破傷風(fēng)。（12）滿(mǎn)月面容：面圓如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見(jiàn)于Cus

13、hing綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。（13）面具面容：面部呆板，無(wú)表情，似面具樣。見(jiàn)于震顫性麻痹、腦炎等。8、各種體位及其對(duì)診斷的意義？答：體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對(duì)某些疾病的診斷具有一定的意義。常見(jiàn)的體位有以下幾種。（1）自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。見(jiàn)于正常人、輕癥和疾病早期患者。（2）被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。（3）被迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位?？煞譃椋簭?qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見(jiàn)于急性腹膜炎等。強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見(jiàn)于脊柱疾病。強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜

14、疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。強(qiáng)迫坐位：亦稱(chēng)端坐呼吸，患者坐于床沿上，以雙手置于膝蓋或扶持床邊。該體位便于復(fù)制呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見(jiàn)于心、肺功能不全者。強(qiáng)迫蹲位：患者在活動(dòng)過(guò)程中，因呼吸困難和心悸而停止活動(dòng)，并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見(jiàn)于先天性發(fā)紺型心臟病。強(qiáng)迫停立位：在步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀緩解后才繼續(xù)行走。見(jiàn)于心絞痛。輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛等。角弓反張

15、位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)和小兒腦膜炎。9、各種步態(tài)及其對(duì)診斷的意義？答：步態(tài)是指走動(dòng)時(shí)所變現(xiàn)的姿態(tài)。當(dāng)患某些疾病時(shí)可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性，有助于疾病的診斷。常見(jiàn)的典型異常步態(tài)有以下幾種。（1）蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行。見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。（2）醉酒步態(tài)：行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見(jiàn)于小腦疾病、酒精和巴比妥中毒。（3）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：豈不是一腳抬高，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時(shí)則不能保持平衡。見(jiàn)于脊髓癆患者。（4）慌張步態(tài)

16、：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)。見(jiàn)于震顛麻痹患者。（5）跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能起步。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。（6）剪刀步態(tài)：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，已不是下肢內(nèi)收過(guò)度，兩腿交叉成剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓與截癱患者。（7）間歇性跛行：步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進(jìn)，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。頭頸部檢查1、甲亢病人有哪些眼征？雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運(yùn)動(dòng)減弱；上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。2、試舉出五種可出現(xiàn)鼻出血的疾病。答：外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、

17、鼻中隔偏曲、流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、高血壓、肝脾疾患、維生素C或D缺乏、子宮內(nèi)膜異位癥。（任意五種）3、甲狀腺腫大如何分度答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者為度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為度。4、扁桃體增大如何分度？扁桃體增大可分三度：不超過(guò)咽腭弓者為度；超過(guò)咽腭弓者為度；達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者為度。5、試述甲狀腺功能亢進(jìn)在頭頸部有哪些體征答：眼：雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運(yùn)動(dòng)減弱；上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。舌震顫；甲狀腺腫大，觸診可有震顫，或能聽(tīng)到“嗡鳴”樣血管雜音。6、試

18、述各鼻竇區(qū)壓痛檢查法。答：（1）上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無(wú)區(qū)別。也可以右手中指指腹叩擊顴部，并詢(xún)問(wèn)有否叩擊痛。（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?；蛞?xún)墒止潭^部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛，兩側(cè)有無(wú)差異。也可用中指叩擊痛。（3）篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛。（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。胸部檢查1、肺部叩診音的分類(lèi)及臨床意義？答：胸部叩診音可分為清音、過(guò)清音、鼓音、濁音和實(shí)

19、音。正常肺部叩診音為清音，異常的叩診音有濁音、實(shí)音、鼓音及過(guò)清音。（1）濁音和實(shí)音：肺組織含氣量減少的疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、廣泛性肺纖維化及高度肺水腫；肺內(nèi)形成占位性疾病，如肺腫瘤、肺膿腫、包囊蟲(chóng)病等；胸膜和胸壁的病變，課阻礙叩診音的傳導(dǎo)，是叩診音變濁，如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水腫或腫瘤等。（2）鼓音：肺內(nèi)大空洞、高度擴(kuò)張，胸膜腔積氣，如氣胸；肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、液化了的肺膿腫、和肺囊腫等。（3）過(guò)清音：肺組織含氣量過(guò)多的疾病，如肺氣腫等。2、左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及其發(fā)生機(jī)制？答：其主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為：肺淤血，使氣體彌散功

20、能降低；肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少；肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。3、咯血與嘔血的鑒別？咯血嘔血病因肺結(jié)核 支擴(kuò) 肺炎 肺膿腫 肺癌 心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎 膽道出血等出血前癥狀喉部癢感 胸悶 咳嗽等上腹不適 惡心 嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕紅、暗紅，有時(shí)鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿化酸化黑便除非咽下，否則沒(méi)有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰現(xiàn)狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰4、什么是“三凹征”？答：因各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞導(dǎo)致呼

21、吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱(chēng)“三凹征”。5 、急性左心衰長(zhǎng)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其發(fā)生機(jī)制是什么？答：睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低小支氣管收縮，肺泡通氣減少仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞做出應(yīng)答反應(yīng)。6、異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義是什么？答：異常肺泡呼吸音包括（1）肺泡呼吸音減弱或消失：見(jiàn)于肋骨骨折、重癥肌無(wú)力、慢性支氣管炎、胸腔積液、氣胸、大量腹水等。（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱

22、、貧血、代謝性酸中毒及一側(cè)胸肺有病變，對(duì)側(cè)代償?shù)?。?）呼氣音延長(zhǎng)：見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。（4）斷續(xù)性呼吸音：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎等。（5）粗糙性呼吸音：見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。7、左心衰竭引起的呼吸困難特點(diǎn)是什么？答：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。8、右心衰竭發(fā)生機(jī)制是什么？答：右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射的興奮呼吸中樞；血氧含量減少，以及乳酸，丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；淤血性肝腫大，腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺受壓氣體交換面積減少。9、簡(jiǎn)述正常人支氣管呼吸音的發(fā)生機(jī)理及聽(tīng)診部位、支氣管肺泡呼吸音范圍？答：支氣管呼吸音又稱(chēng)

23、管狀呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的氣流，在聲門(mén)及氣管、支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎兩側(cè)可聽(tīng)到支氣管呼吸音。正常人支氣管肺泡呼吸音可在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)及。10、簡(jiǎn)述正常人肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理及聽(tīng)診部位？答：肺泡呼吸音是吸氣時(shí)，氣流經(jīng)氣管、支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張狀態(tài)；呼氣是肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，肺泡這種彈性變化，氣流的振動(dòng)即產(chǎn)生肺泡呼吸音。正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均為肺泡呼吸音。11、何謂異常支氣管呼吸音？常見(jiàn)的病因有哪些？答：在正常肺泡

24、呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽(tīng)到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音。常見(jiàn)的病因有肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。12、簡(jiǎn)述干羅音的發(fā)生機(jī)理及聽(tīng)診特點(diǎn)？答：干羅音的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過(guò)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。病理基礎(chǔ)為：氣管、支氣管壁上有炎癥，粘膜腫脹，充血，分泌物增多；支氣管平滑肌痙攣；官腔內(nèi)腫瘤侵入、異物或分泌物部分阻塞；或管壁被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄。干羅音的聽(tīng)診特點(diǎn)：主要在呼氣時(shí)聽(tīng)到；易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。13、簡(jiǎn)述濕羅音的發(fā)生機(jī)理及聽(tīng)診特點(diǎn)？答：濕羅音又稱(chēng)水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液

25、、膿液等，呼吸時(shí)氣流通過(guò)液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕羅音的聽(tīng)診的特點(diǎn)是：常出現(xiàn)于吸氣時(shí)，尤以吸氣末時(shí)更清楚；同一吸氣過(guò)程中，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；大、中、小水泡音可同時(shí)存在；部位較固定，存在時(shí)間較長(zhǎng)；易變性??；咳嗽可出現(xiàn)或消失。14、肺實(shí)變患者可能有哪些體征？答：肺實(shí)變患者可有下列體征，視診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：病變區(qū)域觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰簦宦?tīng)診：患側(cè)肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音。15、胸腔積液患者可能有哪些體征？答：胸腔積液患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；觸診：氣管移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失；叩診：

26、病變區(qū)濁音或?qū)嵰?；?tīng)診：患側(cè)肺泡呼吸音和聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。16、氣胸的患者可能有哪些體征？氣胸的患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失；觸診：氣管移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)鼓音；聽(tīng)診：患側(cè)肺泡呼吸音和聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。17、如何進(jìn)行語(yǔ)音震顫?rùn)z查？檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱(chēng)部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。18、寫(xiě)出語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義。答：（1）語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，主要見(jiàn)于：肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，如大葉性肺炎實(shí)變期，肺梗死等；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔

27、，尤其是空洞周?chē)醒仔越?rùn)并與胸壁粘連時(shí)，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。（2）語(yǔ)音震顫減弱，主要見(jiàn)于：肺泡內(nèi)含氣過(guò)多，如肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度增厚粘連；胸壁皮下氣腫。19、呼吸困難的病因是什么？呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾雷枞渭膊⌒乩不忌窠?jīng)肌肉疾病膈運(yùn)動(dòng)障礙心血管系統(tǒng)疾病中毒血液病神經(jīng)因素20、肺氣腫患者在胸部視、觸、叩、聽(tīng)檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：肺氣腫的體征為：視診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫減弱；叩診：雙側(cè)過(guò)清音；聽(tīng)診：雙側(cè)肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱。21、阻塞性肺不張患者在胸部視、觸、叩、聽(tīng)檢查可有何發(fā)現(xiàn)？阻塞性肺不張?bào)w征為：視診：

28、患側(cè)胸廓凹陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，病變區(qū)語(yǔ)顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音；聽(tīng)診：病變區(qū)呼吸音減弱或消失，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱或消失。22、胸膜增厚患者在胸部視、觸、叩、聽(tīng)檢查可有何發(fā)現(xiàn)？答：胸膜增厚的體征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，患側(cè)語(yǔ)顫減弱；叩診：患側(cè)濁音；聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音和聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音均減弱。23、試述常見(jiàn)的胸廓改變的特點(diǎn)及常見(jiàn)于哪些人群。a扁平胸，見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型及慢性消耗性疾病如肺結(jié)核b桶狀胸，見(jiàn)于老年或矮胖體型及嚴(yán)重肺氣腫c佝僂病胸，包括雞胸和漏斗胸，常見(jiàn)于兒童d胸廓一側(cè)膨隆，見(jiàn)于大量胸腔積液，氣胸，或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫e胸廓一側(cè)平坦或下陷，見(jiàn)于肺不張

29、，肺纖維化，廣泛性胸膜增厚和粘連。24、試述肺部的視診觸診要點(diǎn)。答：呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，胸廓擴(kuò)張度，語(yǔ)音震顫，胸膜摩擦感。25、試述胸部常見(jiàn)異常叩診音的類(lèi)型及其臨床意義。答：肺部大面積含氣量減少的病變?nèi)绶窝?，肺不張，肺結(jié)核，肺梗塞，肺水腫及肺硬化等，和肺內(nèi)不含氣的占位病變?nèi)绶文[瘤，肺包蟲(chóng)，未液化的肺膿腫以及胸腔積液胸膜增厚等，叩診均為濁音或?qū)嵰?。肺氣腫時(shí)呈過(guò)清音。氣胸時(shí)呈鼓音。26、試述干羅音與濕羅音的發(fā)生機(jī)理和聽(tīng)診特點(diǎn)。答：干羅音的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過(guò)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。干羅音的聽(tīng)診特點(diǎn)：主要在呼氣時(shí)聽(tīng)到；易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后

30、消失。濕羅音又稱(chēng)水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、粘液、膿液等，呼吸時(shí)氣流通過(guò)液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕羅音的聽(tīng)診的特點(diǎn)是：常出現(xiàn)于吸氣時(shí)，尤以吸氣末時(shí)更清楚；同一吸氣過(guò)程中，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)；大、中、小水泡音可同時(shí)存在；部位較固定，存在時(shí)間較長(zhǎng)；易變性小；咳嗽可出現(xiàn)或消失。27、何謂胸膜摩擦感？試述其臨床意義和最易觸及的部位。答：胸膜摩擦感：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，由被檢查者的手感覺(jué)到.常于胸廓的下前側(cè)部觸及。見(jiàn)于纖維素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，及尿毒癥等。28、試述正常肺下界的位置和肺下界的

31、移動(dòng)度范圍，以及肺下界移動(dòng)度改變的臨床意義。答：肺下界平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上。肺下界移動(dòng)度范圍為68厘米。移動(dòng)度減弱見(jiàn)于肺組織彈性消失如肺氣腫，肺組織萎縮如肺不張和肺纖維化及肺組織炎癥和水腫。大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜增厚粘連，膈神經(jīng)麻痹時(shí)肺下界移動(dòng)度消失。29、試述常見(jiàn)異常呼吸類(lèi)型的特點(diǎn)和病因。答：呼吸停止見(jiàn)于心臟停搏；間停(Biots)呼吸指規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長(zhǎng)周期呼吸停止又開(kāi)始呼吸，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（通常于延髓水平）；潮式(Cheyne-stokes)呼吸指不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停

32、相交替出現(xiàn)，見(jiàn)于藥物引起的呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）;Kussmaul呼吸特點(diǎn)呼吸深快，見(jiàn)于代謝性酸中毒。30、試述大葉性肺炎的主要癥狀和體征。答：癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯鐵銹色痰。體征：急性熱病容，呼吸困難，發(fā)紺，脈速，常有口唇皰疹。大葉實(shí)變語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈實(shí)音或濁音并可聽(tīng)到支氣管呼吸音。病變累及胸膜可聽(tīng)及胸膜摩擦音。病變消散期叩診呈清音出現(xiàn)濕羅音。31、試述慢性支氣管炎的主要癥狀和體征。答：癥狀，慢性咳嗽，冬季加劇，常持續(xù)3個(gè)月以上，晨間咳嗽加重伴咯白色粘痰或漿液泡沫痰，量多，常覺(jué)胸悶氣短活動(dòng)時(shí)明顯。體征：急性發(fā)作常有散在干

33、濕羅音多于肺底聽(tīng)及，咳嗽后可減少或消失，羅音的量和部位常不固定，喘息型者可聽(tīng)到較多干羅音并呼氣延長(zhǎng)。32、試述胸廓的組成和肺臟的分葉。答：胸廓由12個(gè)胸椎，12對(duì)肋骨，鎖骨，胸骨組成。氣管在平胸骨角即胸椎4，5水平處分為左右主支氣管分別進(jìn)入左右肺，右主支氣管又分為3支，分別進(jìn)入右肺的上中下3個(gè)肺葉；左主支氣管又分為2支，分別進(jìn)入左肺的上下2個(gè)肺葉。33、咳嗽的發(fā)生機(jī)制是什么？答：咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。刺激可來(lái)自呼吸系統(tǒng)以外的器官，但大部分來(lái)自呼吸道黏膜、肺泡與胸膜，經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)與皮膚的感覺(jué)神經(jīng)纖維傳入。心血管檢查1、心臟視，觸，叩，聽(tīng)四項(xiàng)檢查的內(nèi)容包括那些？（1）

34、視：心前區(qū)隆起或凹陷 心尖搏動(dòng)及異常搏動(dòng)（2）觸：心尖搏動(dòng)及心前去搏動(dòng)、震顫、心包摩擦音（3）叩：濁音界（4）聽(tīng)：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音2、心包摩擦感有何特點(diǎn)及臨床意義？特點(diǎn)：1、在心前區(qū)、胸骨左緣第3、4肋間易觸及，2、多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯，3、坐位和深呼氣末易觸及，心包液量多時(shí)消失。臨床意義：凡有者可聞及心包摩擦音，是心包炎的體征3、心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽(tīng)診要點(diǎn)？答：機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)

35、生雜音。聽(tīng)診要點(diǎn):（1）最響部位和傳導(dǎo)方向（2）心動(dòng)周期中的時(shí)期（3）性質(zhì)（4）強(qiáng)度與形態(tài)（5）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響4、二尖瓣關(guān)閉不全的體征？答：（1）視診：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱；（2）觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，胸骨右緣第二肋間課觸及收縮期震顫；（3）叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示左右心室均增大；（4）聽(tīng)診：心尖區(qū)可問(wèn)及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳到，后葉損害為主時(shí)，雜音可傳向胸骨左緣和心底部，S1常減弱，P2可亢進(jìn)和分裂，嚴(yán)重反流時(shí)心尖區(qū)可問(wèn)及S3，以及緊隨S3后的短促舒

36、張期隆隆樣雜音。5、心臟震顫是怎樣產(chǎn)生的？有何臨床意義？湍流所致，臨床意義，反映心臟有器質(zhì)性病變6、左心室肥大的體征？答：（1）視診：面色蒼白，心尖搏動(dòng)向左下移位、范圍彌散，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)；（2）觸診：抬舉樣心尖搏動(dòng)、搏動(dòng)有力，胸骨右緣地肋間可捫及收縮期震顫；（3）叩診：心界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大，心腰加深，心界似靴型；（4）聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱，可有反常分裂，心尖區(qū)有時(shí)可問(wèn)及第四心音，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣響亮粗糙菱形雜音，向頸部傳導(dǎo)。7、決定第一，第二心音的強(qiáng)弱有哪些主要因素？S1：心肌收縮力，心室充容度，瓣膜的彈性和位置S2：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)的壓力及半月瓣的情況8

37、、心房顫動(dòng)的臨床聽(tīng)診特點(diǎn)？S1強(qiáng)弱不等，心室率不規(guī)則，短絀脈9、第一心音與第二心音是如何產(chǎn)生的？?jī)烧呷绾螀^(qū)別？S1二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉；S2主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉S1音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在心尖部位最響，與頸動(dòng)脈搏動(dòng)同步，標(biāo)志著心臟收縮期開(kāi)始；S2高而脆，持續(xù)間時(shí)短，在心底部位最響，在頸動(dòng)脈搏動(dòng)之后，標(biāo)志著心臟舒張期開(kāi)始。10、怎樣進(jìn)行心臟濁音界的叩診檢查？左側(cè)有心尖搏動(dòng)外2-3 cm由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間右側(cè)由肝上界上一肋間由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間11、心臟雜音強(qiáng)度的分級(jí)？收縮期分1-6期，舒張期不分級(jí)12、正常心尖搏動(dòng)的位置在何處，其移動(dòng)范圍有多大？胸骨左第5肋

38、間鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm ,范圍2.5-3cm13、如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動(dòng)脈引起的劍突下搏動(dòng)？肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時(shí)增強(qiáng)，后者減弱。肺氣腫伴右心室肥厚觸診時(shí)沖動(dòng)沖擊手指末斷，后者沖擊手指掌面。14、心尖搏動(dòng)移位的常見(jiàn)病理因素有哪些？左右心室肥大，胸部疾病，腹部疾病15、心尖搏動(dòng)移位的常見(jiàn)生理因素有哪些？體位，體型，呼吸運(yùn)動(dòng)，16、雜音是如何產(chǎn)生的？其強(qiáng)度決定于哪些因素？產(chǎn)生：血流加速，血流紊亂，產(chǎn)生湍流。因素：狹窄程度，血流速度，狹窄兩側(cè)壓力差17、心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？屏氣時(shí)后者消失18、奇脈產(chǎn)生的機(jī)理，其出現(xiàn)常見(jiàn)于何種疾??？機(jī)理：吸氣時(shí)不能使靜脈血回流增多，肺血

39、容量增加，左心室射血減少常見(jiàn)于：心包積液和縮窄性心包炎19、心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)有幾個(gè)？其聽(tīng)診順序如何？5個(gè)；二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第2聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣區(qū)20、心臟雜音的聽(tīng)診應(yīng)注意哪幾點(diǎn)？最響部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、體位呼吸運(yùn)動(dòng)的影響21、心臟震顫常見(jiàn)于哪些疾??？其發(fā)生的時(shí)期，部位及疾病的關(guān)系如何？常見(jiàn)二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈瓣狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損等。按出現(xiàn)的時(shí)期可分為收縮期，舒張期，連續(xù)性震顫三種，發(fā)生時(shí)間，部位與疾病的關(guān)系如下：時(shí)期部位疾病收縮期胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第3，4肋間室間隔缺損舒張期心尖部二尖瓣狹窄連

40、續(xù)性胸骨左緣第二肋間及附近動(dòng)脈導(dǎo)管未閉22、左心功能不全有哪些主要癥狀和體征？癥狀：呼吸困難、咳粉紅色痰。體征：發(fā)坩、端坐呼吸，左心室擴(kuò)大、心率快、肺動(dòng)脈瓣欲第二心音亢進(jìn)、心尖舒張期奔馬律及原有心臟體征，兩肺底部可聽(tīng)見(jiàn)濕羅音。23、第一心音增強(qiáng)或減弱臨床上各見(jiàn)于哪些情況？增強(qiáng)：高熱。甲亢。二尖瓣狹窄，左心室肥大，期前收縮，完全性房室傳導(dǎo)阻致減弱 心肌病，心肌炎，心機(jī)梗死，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。24、心界的各部由何部分組成？心右界自右側(cè)第一肋間向下，首先為上腔靜脈，接著為升主動(dòng)脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜向外下，相當(dāng)于右心房，心左界于第2肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，向下則心界延向左下方為左心房的心耳

41、部，再下則為左心室；心下界除心尖部分為左心室外，均有右心室組成；心上界相當(dāng)于左側(cè)第3肋骨前端下緣水平。主動(dòng)脈結(jié)與左心緣間的輕度凹陷部分稱(chēng)為心腰部。25、器質(zhì)性雜音與功能性雜音的鑒別？鑒別要點(diǎn)器質(zhì)性雜音功能性雜音部位在任何瓣膜聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)或（及）心尖部持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常占全收縮期，遮蓋第一心音短，不遮蓋第一心音性質(zhì)吹風(fēng)樣，粗糙吹風(fēng)樣，柔和傳導(dǎo)方向較廣泛而遠(yuǎn)較局限強(qiáng)度常在3/6級(jí)以上一般在2/6以下心臟大小心房或（及）心室增大正常26、第二心音增強(qiáng)或減弱臨床上各見(jiàn)于哪些情況？答：增強(qiáng)：主動(dòng)脈壓增高，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化；肺動(dòng)脈壓增高，如肺源性心臟病、左向右分流的先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺

42、損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓等。減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、半月瓣鈣化或嚴(yán)重纖維化，如低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄等。27、心包叩擊音是如何產(chǎn)生的，有何特點(diǎn)及臨床意義？心包縮窄限制心室舒張，心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆A段受到阻礙被迫驟然停止使心室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的。特點(diǎn)：傳導(dǎo)較廣，響度變化較大。臨床意義：冠心病，高血壓病或風(fēng)心病者，出現(xiàn)此音應(yīng)疑為縮窄心包炎，心包積液偶可聞及。28、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有哪些周?chē)苷鳎? 脈壓差增大 2 水沖脈 3 毛細(xì)血管搏動(dòng) 4 槍擊音，5 Duroziez雙重雜音6 明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)29、右心功能不全有那些主要癥狀和體征？癥狀：1水腫 2 鳥(niǎo)

43、少 3 肝區(qū)脹痛，惡心，嘔吐，食欲減退體征：1頸靜脈充盈或怒張。2 發(fā)紺，3 右室增大 4三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音4 肝大并有壓痛 5肝頸靜脈征陽(yáng)性 5水腫 6原有的心臟體征30、開(kāi)瓣音是如何產(chǎn)生的？有何特點(diǎn)和臨床意義？亦稱(chēng)二尖瓣開(kāi)放排擊音，是二尖瓣狹窄重要體征之一。是由心室舒張?jiān)缙谘鹤宰笮姆垦该土魅胱笮氖?，房室瓣開(kāi)放突然停止而產(chǎn)生的振動(dòng)所致。特點(diǎn)：在左側(cè)第3、4肋間間隙心尖與胸骨左緣之間最易聽(tīng)到。臨床意義：它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性。31、心功能的分級(jí)如何？1級(jí) 無(wú)癥狀2級(jí) 體力活動(dòng)稍受限，重體力活動(dòng)有癥狀3極 體力活動(dòng)大受到限制，清度體力活動(dòng)有明顯癥狀，休息后減輕。4級(jí) 體力活動(dòng)完全受

44、到限制，安靜時(shí)亦有明顯癥狀32、雜音的特點(diǎn)和臨床意義？答：（1）收縮期雜音：二尖瓣區(qū)：a、功能性：常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠和甲狀腺功能亢進(jìn)等。雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2/6級(jí)，時(shí)限短，較局限。具有心臟病理意義的功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴(kuò)張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度23/6級(jí)、時(shí)限較長(zhǎng)，可有一定的傳導(dǎo)。b、器質(zhì)性:主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全等，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)，強(qiáng)度在3/6級(jí)以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可占全收縮期，甚至覆蓋s1，并向左腋下傳導(dǎo)。主動(dòng)脈區(qū)：a、功能性：見(jiàn)于升主動(dòng)脈擴(kuò)張，如高血壓和主動(dòng)脈粥

45、樣硬化。雜音柔和，常有A2亢進(jìn)。b、器質(zhì)性：多見(jiàn)于各種病因的主動(dòng)脈瓣狹窄。雜音為典型的噴射性收縮中期雜音，響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A2減弱。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：a、功能性：其中生理性雜音在青少年及兒童中多見(jiàn)，呈柔和、吹風(fēng)樣，強(qiáng)度在2/6級(jí)以下，時(shí)限較短。心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血及肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生的肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄的雜音，聽(tīng)診特點(diǎn)與生理性類(lèi)似，雜音強(qiáng)度較響，P1亢進(jìn)，見(jiàn)于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等。b、器質(zhì)性：見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜音，噴射性、粗糙、強(qiáng)度在3/6級(jí)以上，常伴有震顫且P2減弱。三尖瓣區(qū)：a、功能性：多見(jiàn)于右心

46、室擴(kuò)大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全。雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時(shí)增強(qiáng)，一般在3/6級(jí)以下，可隨病情好轉(zhuǎn)、心腔縮小而減弱或消失。由于右心室增大，雜音部位可移向左側(cè)近心尖處，需注意與二尖瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別。b、器質(zhì)性：極少見(jiàn)，聽(tīng)診特點(diǎn)與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類(lèi)似，但不傳至腋下，課伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動(dòng)。其他部位：a、器質(zhì)性：常見(jiàn)的有胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時(shí)呈噴射性，提示室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質(zhì)性雜音。b、功能性：在胸骨左緣第2、3、4肋間醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理部分青少年中所聞及生理性（無(wú)害性）雜音可能系左或右心室將血排入主

47、或肺動(dòng)脈時(shí)產(chǎn)生紊亂血流所致，雜音126級(jí)，柔和，無(wú)傳導(dǎo)，平臥位吸氣時(shí)雜音易聞及，坐位時(shí)雜音減輕或消失。（2）舒張期雜音：二尖瓣區(qū)：a器質(zhì)性：主要見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。聽(tīng)診特點(diǎn)為心尖第一心音亢進(jìn)，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫。b功能性：主要見(jiàn)于較重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱(chēng)AustinFlint雜音。 主動(dòng)脈瓣區(qū)：可見(jiàn)于各種原因的主動(dòng)脈醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理瓣關(guān)閉不全。雜音呈舒張?jiān)缙陂_(kāi)始的遞減型柔和嘆氣樣的特點(diǎn)，常向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)，于主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，前傾坐位，深呼氣后暫停呼吸最清楚。常見(jiàn)

48、原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂、梅毒性升主動(dòng)脈炎和馬方綜合征所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變引起的極少，多由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全。雜音量舒張期遞減型、吹風(fēng)樣、柔和于吸氣末增強(qiáng)常合并。P2亢進(jìn)，稱(chēng)GrahamSteell雜音。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓。三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第4、5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強(qiáng)見(jiàn)于三尖瓣狹窄，極為少見(jiàn)。（3）連續(xù)性雜音：常見(jiàn)于先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。雜音粗糙、響亮似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣，持續(xù)于整個(gè)收縮期與舒張期，期間不中斷。在胸骨左緣第2肋間稍外側(cè)，聞及常伴醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有震顫。先心病主肺動(dòng)脈間隔缺

49、損也可有類(lèi)似雜音，但位置偏內(nèi)而低，約在胸骨左緣第3肋間。此外冠狀動(dòng)靜脈瘺、冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音，但前者雜音柔和，后者有冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂的急性病史。腹部檢查1、腹部視診檢查有哪些主要內(nèi)容？答：腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波，腹部的皮膚、疝和腹紋2、門(mén)靜脈高壓時(shí)的腹壁靜脈的血流方向？答：門(mén)靜脈高壓顯著時(shí)，于臍部可見(jiàn)到一簇曲張靜脈向四周發(fā)射，如水母頭，學(xué)業(yè)經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。3、闌尾炎的典型壓痛點(diǎn)在哪里？答：位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(diǎn)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）。4、腹部觸診有哪些主要內(nèi)容？答：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、

50、液波震顫、振水音5、門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)：（1）腹水（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放（3）脾腫大6、如何描述肝臟的質(zhì)地？試各舉一例。質(zhì)軟：如觸口唇，正常肝；質(zhì)韌：如觸鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；質(zhì)硬：如觸前額，肝癌7、腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)的腫塊如何鑒別？答：囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說(shuō)明是在腹壁上，反之不明顯或消失，說(shuō)明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。8、正常腹部觸診時(shí)有哪些可能觸到的臟器？腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸、右腎下極、腹主動(dòng)脈9、脾腫大的分度及其臨床意義如何？答：輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2CM，如急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、

51、粟粒結(jié)核、敗血癥等；中度腫大：超過(guò)2CM至臍水平線以上，如肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤；高度腫大：超過(guò)臍水平或前正中線，如慢性粒細(xì)胞性白血病，黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥10、試述腹壁靜脈曲張的臨床意義。答：腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心流向四周，見(jiàn)于肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)；曲張靜脈血流均向上，且大部分分布于腹兩側(cè)時(shí)，見(jiàn)于下腔靜脈阻塞；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流方向均轉(zhuǎn)向下方，多提示為上腔靜脈阻塞11、肝濁音界叩診的臨床意義。答：肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣；肝濁音消失見(jiàn)于急性

52、胃腸穿孔、人工氣腹、間位結(jié)腸和全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位；肝濁音上移見(jiàn)于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見(jiàn)于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸12、試述5種常見(jiàn)肝腫大疾病（肝炎、肝癌、早期肝硬化、脂肪肝及肝瘀血）的觸診表現(xiàn)。答：急性肝炎：肝輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，但有充實(shí)感及壓痛；肝淤血：肝可明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌，也可有壓痛，肝頸回流征陽(yáng)性；脂肪肝：肝腫大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，但無(wú)壓痛；早期肝硬化：肝常腫大，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛；肝癌：肝漸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。13、腹部觸診時(shí)，如何鑒別腹部良、惡性包

53、塊？答：良性包塊多圓形且表面光滑，惡性包塊多形態(tài)不規(guī)則；良性包塊多質(zhì)軟或呈囊性，惡性包塊多質(zhì)硬或堅(jiān)硬；除炎性包塊有明顯壓痛外，良性包塊多無(wú)壓痛，惡性包塊有輕至中度壓痛；良性包塊活動(dòng)度較大，惡性包塊則活動(dòng)度差，且常與周?chē)M織或腹壁粘連。14、正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義？答：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。鼓音范圍縮小：肝、脾或其它臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水；鼓音范圍擴(kuò)大：胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔。15、腹部移動(dòng)性濁音的檢查方法及其臨床意義。答：檢查時(shí)先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣

54、體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音?；颊呦蜃髠?cè)臥位時(shí)，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。其臨床意義：腹腔內(nèi)游離腹水大于1000ml。16、全腹膨隆見(jiàn)于哪些情況，如何鑒別？A、腹腔積液：呈蛙腹?fàn)?；B、腹內(nèi)積氣：呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯；C、腹內(nèi)巨大包塊：膨隆有時(shí)不對(duì)稱(chēng)。17、腹部聽(tīng)診的內(nèi)容有哪些？各有何意義？答：腹部聽(tīng)診內(nèi)容：（1）腸鳴音：正常為45次/分，超過(guò)10次/分，但音調(diào)不特別高亢，稱(chēng)為腸鳴音活躍，見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺音或金屬音

55、，稱(chēng)為腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次，稱(chēng)為腸鳴音減弱，見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動(dòng)力低下；如持續(xù)35分鐘聽(tīng)不到腸鳴音，稱(chēng)為腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。（2）血管雜音：動(dòng)脈性雜音：中腹部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄；如收縮性雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄；如該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄。靜脈性雜音：出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張時(shí)，提示門(mén)靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。（3）摩擦音：脾梗塞、脾周?chē)住⒏沃車(chē)谆蚰懩已桌奂熬植扛鼓r(shí)，可于各相應(yīng)部位聽(tīng)到摩擦音。（4）搔彈音：可協(xié)助測(cè)定肝下緣和微

56、量腹水。18、引起腹痛的全身性疾病有哪些？答：腹型過(guò)敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。19、試述肝濁音界的檢查方法及臨床意義。答：肝濁音界以叩診的方法查得。確定肝上界時(shí)，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界（肝相對(duì)濁音界），再向下叩12肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，此為肝絕對(duì)濁音界。定肝下界時(shí)，最好由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。臨床意義：肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音者，多為急性胃腸穿孔的征象；肝濁音界上移見(jiàn)于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見(jiàn)于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。20、腹部包塊的觸診內(nèi)容有哪些？答：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系。21、當(dāng)檢查觸及肝臟時(shí)，應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行描述？答：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、簡(jiǎn)述肌力的05級(jí)的六級(jí)分級(jí)法的內(nèi)容。答：0級(jí) 完全癱瘓 1級(jí) 肌肉可收縮，但不能