外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治兒童埋伏阻生牙臨床效果分析4300字

1、外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治兒童埋伏阻生牙臨床效果分析4300字 目的：探討外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治兒童埋伏阻生牙的臨床效果。方法：選取2013年6月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的200例埋伏阻生牙患兒（設(shè)為觀察組），采用外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治，并選取同期的200例埋伏阻生牙患兒（設(shè)為對(duì)照組），采用外科導(dǎo)萌治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果：治療后，對(duì)照組治療成功率為72.5%，觀察組為97.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 觀察組 術(shù)前正畸治療，采用方絲弓固定矯治器術(shù)前正畸23個(gè)月，整平、排齊牙弓，開(kāi)拓間隙，在牙弓上將埋伏牙間隙留置，要

2、充分保持埋伏牙能夠進(jìn)入牙弓，然后行手術(shù)治療，進(jìn)行患牙定位，利用口腔頜面部曲面斷層掃描和牙片，根據(jù)埋伏牙牙冠位置，選擇唇側(cè)或腭側(cè)手術(shù)入路，在牙槽嵴頂作弧形切口，向上翻開(kāi)粘骨膜瓣，達(dá)埋伏牙高度，將骨及部分囊壁去除，并使埋伏牙牙冠充分暴露，為患兒充分止血，粘帶結(jié)扎絲的托槽，將創(chuàng)面關(guān)閉，根據(jù)埋伏牙所承受的牽引需要，從合適的粘骨瓣位置空出結(jié)扎絲，牽引導(dǎo)萌。根據(jù)埋伏牙阻生方向以及鄰牙關(guān)系，行正畸牽引治療，牽引力約為60 g，術(shù)后正畸治療36個(gè)月，待出齦后，將托槽更換，并將牙更排齊。須注意的是牽引過(guò)程中要把握力度和方向，避免鄰牙受到損傷。1.2.2 對(duì)照組 單純行外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，實(shí)施局部麻醉處理，將腭側(cè)、

3、唇側(cè)切開(kāi)，鑿除埋伏牙表面骨質(zhì)，充分暴露牙冠，按照手術(shù)前設(shè)計(jì)方向去除埋伏牙萌出阻力，然后行局部壓迫止血，于牙冠上粘結(jié)帶有0.2 mm結(jié)扎鋼絲的舌側(cè)扣，將切口縫合，結(jié)扎鋼絲游離端由萌出道牽引并固定在主弓絲上。1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患兒治療成功率和二次手術(shù)率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療成功：患者埋伏牙已經(jīng)同，活髓，無(wú)明顯松動(dòng)，牙齦形態(tài)美觀，牙周拳頭上良好；治療無(wú)效：患者埋伏牙出現(xiàn)輕度松動(dòng)、牙列紊亂、牙髓壞死、牙齦腫脹3。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，

4、比較采用字2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組治療成功率比較治療后，對(duì)照組46例牙列紊亂，4例牙髓壞死和5例牙齦腫脹，治療成功率為72.5%（145/200），觀察組2例牙髓壞死，3例牙齦腫脹，治療成功率為97.5%（195/200），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2.2 兩組二次手術(shù)率比較對(duì)照組26例患兒行二次手術(shù)，二次手術(shù)率為13.0%，觀察組3例患兒行二次手術(shù)，二次手術(shù)率為1.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。3 討論埋伏牙為牙齒發(fā)育異常的一種癥狀，在臨床上較為常見(jiàn)，埋伏牙埋伏阻生原因之多，如牙弓間隙不足、乳牙滯留、乳牙早失或者是牙根發(fā)育畸形、

5、乳前牙外傷、牙齦纖維性增生、牙胚位置異常、唇腭裂、全身性疾病等，多見(jiàn)于兒童上頜前牙。上頜前牙埋伏阻生患兒占正常人群的1%以上4。埋伏牙對(duì)人們的面型協(xié)調(diào)、面貌美觀度、撕裂功能等都有著直接的影響，并對(duì)患兒的面部容貌、口腔功能以及心理健康改善有一定的影響，因此，如何有效地矯治兒童埋伏阻生牙就成這臨床醫(yī)師探討的主要問(wèn)題。埋伏牙形式復(fù)雜，為臨床治療和復(fù)位帶來(lái)一定的困難，以往臨床多采用為患者行局部麻醉將埋伏牙拔出，并對(duì)其進(jìn)行修復(fù)，但是這種治療方法對(duì)患兒造成了極大的創(chuàng)傷，而且治療周期長(zhǎng)，需要患兒承受較大的痛苦，隨著現(xiàn)代臨床診斷技術(shù)和治療水平的提升，外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治在兒童埋伏阻生牙治療中得到了廣泛推

6、廣與應(yīng)用，多數(shù)的埋伏牙均被保留，并且得到有效治療，恢復(fù)正常。埋伏牙阻生的發(fā)病原因復(fù)雜，患兒的局部因素和全身因素均會(huì)可能發(fā)病，因此，在治療埋伏牙時(shí)，需要對(duì)患兒發(fā)育進(jìn)行全面了解，進(jìn)而選擇合適的治療方法，以實(shí)施針對(duì)性的有效治療。關(guān)于埋伏牙傳統(tǒng)臨床認(rèn)為，只需要去除萌出的軟硬組織，便可自行萌出，但是若埋伏牙若缺乏必要處理，并不能萌出到位，因此，正畸牽引治療是就顯得尤為重要5。如本組研究中，治療后對(duì)照組46例牙列紊亂，4例牙髓壞死和5例牙齦腫脹，治療成功率為72.5%，觀察組2例牙髓壞死，3例牙齦腫脹，治療成功率為97.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；這提示外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治兒童埋伏

7、阻生牙的有效性，這也與諸多臨床研究結(jié)果保持一致6。其治療的關(guān)鍵在于導(dǎo)萌術(shù)的應(yīng)用能夠充分暴露埋伏牙牙冠，且牙槽嵴頂作弧形切口，有利于埋伏牙萌出道阻力的清除，并在治療中，通過(guò)外固定正畸技術(shù)，拓展間隙，為埋伏牙提供萌出合適牽引力并引導(dǎo)正確萌出方向，避免邊緣骨喪失，附著齦發(fā)生充血等癥狀。但是，在正畸治療時(shí)，要保證牽引力不可以過(guò)大，以3060 g為宜，否則牙髓組織可能會(huì)由于受到刺激而導(dǎo)致牙周炎癥、牙齦退縮等并發(fā)癥。適當(dāng)牽引力的提供可有效刺激根周骨組織增生，進(jìn)而利于牙齒萌出與牙根部繼續(xù)發(fā)育，本組研究結(jié)果顯示：對(duì)照組26例患者行二次手術(shù)，比例為13.0%，觀察組3例患兒行二次手術(shù)，比例為1.5%，兩組比較差

8、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。在治療前，牙根短小彎曲先確定，并注意觀察患者有無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠形態(tài)發(fā)育不規(guī)則等情況，無(wú)法保留埋伏牙的情況，需要根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行擇期拔除，并給予修復(fù)治療，同時(shí)，要求并發(fā)囊腫埋伏牙應(yīng)在手術(shù)時(shí)將囊腫一并摘除，以免給患者造成不必要痛苦。術(shù)前正畸的目的除了排齊牙列，以消除頜干擾外，更為重要的是為埋伏牙預(yù)留出足夠的間隙，借用持久的矯治力，促進(jìn)患兒牙體整體移動(dòng)，使牙根、牙冠均得到較好的治療，同時(shí)，可以避免重力所導(dǎo)致的根吸收問(wèn)題。術(shù)前正畸還在一定程度上決定了患兒的手術(shù)方式以及最終治療效果，因此，術(shù)前正畸就顯得尤為重要，而術(shù)后的正畸則是通過(guò)微力原則，給予牙齒適當(dāng)加力，以

9、避免埋伏阻生牙的咬合干擾可能造成的牙合創(chuàng)作，因此，必須要進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)整和治療7-8。總而言之，患兒就診時(shí)，其埋伏阻生牙大多數(shù)牙根已經(jīng)發(fā)育完成，因此多不能夠自行的萌出，如果不進(jìn)行處理，則可能導(dǎo)致其相鄰牙相互擁擠以及擁錯(cuò)和牙根的吸收?；純呵把赖穆穹枭绻荒軌蛎瘸龅狡湔５难牢唬瑒t可以造成患兒牙列的畸形；而埋伏阻生牙也可能壓迫其鄰近牙的牙根導(dǎo)致牙根吸收；雖僅少數(shù)患兒能夠形成含牙的囊腫，進(jìn)而造成其頜骨的破壞。外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治兒童埋伏阻生牙，能夠有效地清除埋伏萌出道阻力，減少二次手術(shù)發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)創(chuàng)傷小，并且較易牽引到位，同時(shí)牙周附著均良好，經(jīng)前方牽引后，整體移動(dòng)患兒前牙向

10、前，從而獲得充足間隙，不但能夠明顯的改善了患兒其反牙合關(guān)系，是一種理想的矯治方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1何文丹，劉英志，古育娣，等.埋伏阻生牙正畸治療的臨床研究J.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（1）：1-3.2張軍.阻生牙小切口拔除術(shù)80例臨床效果觀察J.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）：67-68.3陳建華，鄧錦娣，陳妙玲，等.阻生牙拔除術(shù)后應(yīng)用膠原蛋白海綿的療效觀察J.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（21）：145-146.4郎嘉興，韓波.低劑量CT掃描對(duì)兒童上頜骨埋伏阻生牙圖像質(zhì)量影響的探討J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：91-92.5張軍梅，馬洪，陳虹羽，等.矯治兒童埋伏阻生牙37顆報(bào)道J.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，32（3）：276-277.6黃愛(ài)萍，張海星，佟麗娟，等.外科手術(shù)與正畸牽引聯(lián)合矯治兒童埋伏阻生牙137例J.解剖與臨床，2005，10（1）：62-63.7 Bhullar R S，Dhawan A，Bhullar K，et al.Giant submandibular gland duct sialolith mimicking an impacted canine toothJ.Natl J Maxillofa