血液透析患者健康宣教大全

1、牟平中心血液透析患者健康宣教血液透析是治療急、慢性腎衰竭的有效方法。近年來，絕大多數(shù) 患者在接受血液透析治療時因缺乏專業(yè)知識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲 觀等心理， 為了盡量提高透析患者的長期生存率， 改善透析患者的生 活質(zhì)量，患者的健康教育已成為護理工作的主要內(nèi)容之一。透析前宣教一）血透指征1、不能糾正的電解質(zhì)及酸堿平衡異常2、有中樞或末梢神經(jīng)損害和精神障礙者3、有全身水腫、肺水腫者4、血肌酐707.2umol/L 或者BUN28mmol/L或內(nèi)生肌酐清除率w1015ml/min5、血鉀 6.5mmol/L凡符合上述兩項以上者均可考慮血透。二）病人進入透析室前， 更換鞋子， 稱體重，測量血壓并作好

2、記錄。三）做好患者及家屬的思想工作。尿毒癥患者由于長期血透，經(jīng)濟上 的負擔重，所以隨著血透時間延長，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒。 因此，透析前應做好患者的心理疏導，講解相關(guān)血透知識，認真傾聽 患者的心理感受，評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負 面的問題，鼓勵家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身 心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療， 使其樹立治療疾病的信心。四）保護一側(cè)上肢的靜脈， 避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血 管通路作準備。透析中宣教1、囑患者臥床休息，內(nèi)瘺病人患側(cè)肢體平放，不要亂動，避免針頭 滑出血管，局部有疼痛、出血、腫脹或其他不適及時匯

3、報護士。2、臨時置管病人避免患側(cè)受壓， 股靜脈雙腔插管避免患側(cè)肢體屈曲， 保持局部皮膚清潔干燥。3、注意有無頭痛、惡心嘔吐，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息，注意 有無出血。4、透析中如出現(xiàn)出汗、頭暈、乏力、腹痛、胸部不適、心悸胸悶、 發(fā)熱寒戰(zhàn)、肌肉痙攣等不適及時向醫(yī)護人員匯報。5、合理飲食，進食易消化、足夠蛋白質(zhì)和熱量的食物，禁食含鉀高 的食物、水果等，控制水分的攝入，限制鈉鹽，透析中進食量及時向 醫(yī)護人員匯報，以供超濾量的設(shè)置，配合治療。6、在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況， 掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn) : 失衡綜合癥、 發(fā)熱、低血壓、高血壓、出血及其他

4、。應通知醫(yī)生采取緊急措施，如 生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注 50%葡萄糖液，如效 果不理想，及時回血，指導患者放松，保證患者生理、心理上的舒適 感和安全感。透析后宣教一）飲食護理1、攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量： 蛋白質(zhì)的攝入為 1.21.4g/kg/ 日，50% 以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用的食物有雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，不宜用 干豆類及豆制品、 硬果類等非必需氨基酸高的食物。 每日能量的供給 為125.6146.5千焦/kg （3035千卡/kg ）。每天飲食中脂肪總量以 5060g為宜，其中植物油為 2030ml。2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時，要限制

5、鈉鹽的攝入，一般每日不超過5g。無尿的患者應控制在 12g。3、限制鉀的攝入：鉀的攝入應根據(jù)病情（尿量、血清鉀）而定，一 般每日攝入量為 22.5 克，慎用含鉀高的食物，如：蘑菇、海菜、豆 類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。4、限制磷的攝入： 磷的攝入最好限制在 6001200毫克。幾乎所有食 物都含磷，應避免食用含磷高的食物。如蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟類、 干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等。5、控制液體攝入：每天總進液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000ml，每天體重增加最好保持在1kg以內(nèi)， 且兩次透析之間體重的增加應控制在 22.5kg 為宜，即最多不超過

6、干體重的 5%。體重增加過多會增加心、腦血 管發(fā)生意外的概率。6、適當補充維生素：透析時水溶性維生素嚴重丟失，必須補充B 族維生素等，也可口服維生素及葉酸。二）中心靜脈插管護理：1、留置導管期間應做好個人衛(wèi)生，保持導管干燥、清潔，避免弄濕、 弄臟。如果穿刺處出現(xiàn)紅、 腫、熱、痛，應及時處理， 以防感染擴散。2、股靜脈穿刺者患測下肢不得彎曲 90 度，也不宜過多起床活動。要 保持會陰部的清潔， 會陰護理每日 2 次。腹股溝股靜脈留置導管者不 宜過多走動，不干體力活， 盡量不彎腰，留置導管這一側(cè)的大腿與身 體軀干不做 90 度彎曲姿勢，大便時采用坐便馬桶，睡覺時取平臥位 或?qū)Ч軐?cè)臥位，以防止血液

7、倒流堵塞導管。3、頸部靜脈留置導管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動，以防留置導管滑脫。頸 內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應盡量穿開襟上衣， 并且動作幅度不要太 大，不要過猛，以免脫衣服時將留置導管拔出。一旦滑脫，應立即壓 迫止血并及時妥善處理。4、中心靜脈留置導管是血透專用，一般不宜抽血、輸液等。三）動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)瘺手術(shù)后護理：1、手臂應抬高，躺下時應將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線成約 30 度角， 若站立或坐姿，手臂應彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不 要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)瘺部位45次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應盡早就醫(yī)。2、觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防

8、止感染。3、術(shù)后第二天開始活動手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運動量，再過渡到活動手腕。術(shù)后約 1014天拆線，拆線后可做握拳運 動或手握健身球運動，建議每天做 34次，每次約15分鐘。4、內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿袖子過緊的衣服，可裝拉鏈瘺；不戴飾品，手 表等。睡眠時避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)的肢體，不可測量血壓、抽血、 輸液、提重物、掛包、戴手表、過緊的護腕等。5、每天 23次先用熱毛巾濕敷內(nèi)瘺側(cè)手臂，再涂喜療妥藥膏，輕輕 按摩。1 、血透前、血透結(jié)束 24 小時后，用熱毛巾清洗、濕敷內(nèi)瘺和靜脈穿 刺處每天 2 3 次，然后涂喜療妥藥膏且按摩 5 10 分鐘，如果有條 件，可用頻譜治療儀紅外線照射 20

9、 30 分鐘。2、如有血管瘤，可用彈力繃帶保護，避免碰撞，每次血透前清潔皮 膚。3、使用內(nèi)瘺透析后，讓護士綁上彈性繃帶，以內(nèi)瘺不出血為原則， 保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺搏動及震顫，自我感覺松緊舒適。每隔 20 分鐘放松一下繃帶， 2 小時后將繃帶完全放松（時間長短因人而異）4、使用內(nèi)瘺透析結(jié)束當日，保持針眼處干燥，避免接觸到水，以防 感染。如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血或用冰袋冷敷， 24 小時以 后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫，內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂 擦按摩， 2 次/ 天，每次 15 分鐘。5、養(yǎng)成自我檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習慣，建議每天 3 次，至少早、晚各1次，具體方法：將23個手

10、指放在動靜脈內(nèi)瘺上面，判 定內(nèi)瘺是否通暢， 通暢的內(nèi)瘺觸摸時有血管震顫感， 用耳朵能聽到血 管雜音。如果發(fā)現(xiàn)血管震顫音減弱或消失，應盡快與主管醫(yī)生聯(lián) 系。干體重的臨床意義何謂干體重： 也稱目標體重或理想體重， 是指病人既沒有水鈉潴 留也沒有脫水時的體重，也就是透析結(jié)束時希望達到的體重。一般來說，晚期尿毒癥病人水平衡已經(jīng)失調(diào)，大多有體液潴留， 干體重不能直接測出， 往往需要經(jīng)過幾次透析才能確定。 須指出的是， 透析病人的干體重與正常人的胖瘦一樣， 存在一種動態(tài)的變化。 長期 攝入過多的熱量，而消耗又少，干體重就會增加；反之則會減少。另 外，干體重與病人的精神狀態(tài)、食欲改善、食量增加等因素也有密切

11、 的關(guān)系。 一般情況下， 兩次透析之間體重增加最好不要超過干體重的 5%。按時服藥要求囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可隨意變動或中斷，尤其是服用降 壓藥，病情變化及時就醫(yī)。常用藥介紹：抗貧血藥 葉酸 維生素B9,是一種水溶性維生素，我們長期透析患者葉酸缺 乏者不多見，但仍給予葉酸，可防止產(chǎn)生大細胞貧血。 維生素B12甲鉆胺，該藥不僅有利于鐵吸收，還補充了其他造血 所需要的原料，預防惡性貧血?？鼓I性骨病藥 碳酸鈣片，慢性腎功能衰竭的患者均存在鈣磷代謝障礙，而血液透析患者使用碳酸鈣的主要目的： 降磷！尿毒癥患者普遍都有缺鈣現(xiàn) 象，因血中鈣低磷高而導致鈣磷比例失衡，引發(fā)腎性骨病，所以平時 要注意補鈣。用法是

12、餐中咀嚼服用。 阿法骨化醇 在體內(nèi)起調(diào)節(jié)鈣、磷的平衡作用，并能增加鈣和磷在腸道的吸收，降低血漿中甲狀旁腺激素水平，以及改善婦女絕經(jīng)和使用激素類藥物引起骨質(zhì)疏松。適用于骨質(zhì)疏松癥及各種原因造成的佝僂病、骨軟化癥。糾正代謝性酸中毒碳酸氫鈉，當腎功能受損時，酸的排泄率下降，酸性產(chǎn)物在體能存留， 造成酸中毒，由于血液透析是間斷進行的，但身體內(nèi)的酸性物質(zhì)的產(chǎn) 生卻是經(jīng)常不斷的，因此在透析后就要服用堿性藥物碳酸氫鈉，以不 斷中和體內(nèi)產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，糾正酸中毒。慢性酸中毒時，可出現(xiàn)明 顯食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長。心理護理 保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免焦慮、煩躁、精神緊張、孤獨、 恐懼、自卑感等。適當參加一些活動，注意休息和保暖。戒煙酒。充分透析及其評估標準對于一位尿毒癥病人， 充分透析意味著通過透析感到舒適、 滿意。 治療上除了要考慮經(jīng)濟因素外， 應力求用最短的時間， 最有效地清除 尿毒癥物質(zhì)，使病人有良好的生活質(zhì)量和工作能力，成為“透析者” 而不是“透析病人”。我們評估透析充分的標準為：1 病人能過正常的生活，甚至恢復一定的工作能力； 2飲食限制可放寬，沒有水潴留和慢性心衰； 3血尿素氮水平高，無殘余