診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)內(nèi)容

1、第五篇實(shí)驗(yàn)室檢查血液實(shí)驗(yàn)室檢查正常外周血細(xì)胞發(fā)育過程造血肝細(xì)胞（HSC t造血祖母肝細(xì)胞（HPC t形態(tài)上開始識別的原始及幼稚細(xì)胞階段 血紅蛋白由亞鐵血紅素和珠蛋白肽鏈聯(lián)接形成血液RBC和Hb正常值：對象11 siRBC( 10 /l)Hb(g/L)男性件 05.5)120160g/l女性(3.55.0)110150 g/l新生兒(1520)180190 g/l兒童(512)120140 g/lRBC及 Hb的病理變化、病理增多1.相對性增多見于各種原因引起的血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐和大量面積燒傷2. 繼發(fā)性增多見于缺氧性疾病tRBC弋償性增多，見于肺心病，先天性心臟病3. 原發(fā)性增多見于真性紅細(xì)

2、胞增多癥、病理減少當(dāng)血液中的RBC及 Hb低于參考值稱為貧血貧血根據(jù)Hb的水平將貧血分為四級性別/分級輕度貧血中度貧血重度貧血極重度貧血男性Hb120 g/LHb 90g/LHb 60g/LHb 30g/L女性Hb10034320360巨幼細(xì)胞貧血（缺之葉酸和維生素B12）單純小細(xì)胞 性貧血8027320360慢性感染，炎癥，尿毒癥，肝病，惡性腫瘤所 致的貧血小細(xì)胞低色素性貧血8027粒細(xì)胞(GRAN)1嗜酸性粒細(xì)胞（E）L.j中性粒細(xì)胞（N）嗜堿性粒細(xì)胞（B）jJ白細(xì)胞參考值成人兒童新生兒WB計(jì)數(shù)(10 /L )(410)x10 /L(512)x 10/L1520 x 10 /L白細(xì)胞的臨床

3、意義中性粒細(xì)胞30 X10/L提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn) 行外周涂片和骨髓檢查一、白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞外周白細(xì)胞中，主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞為主，故中 性粒細(xì)胞的多少直接影響白細(xì)胞數(shù)（一）生理性中性粒細(xì)胞增多：（劇烈活動、飽餐、高溫、嚴(yán)寒、）（二）.病理性中性粒細(xì)胞增多 機(jī)制取決于（1）骨髓生成和釋放的白細(xì)胞入血的速度（2）外周血邊緣和循環(huán)池白細(xì)胞的比例（3）白細(xì)胞離開血液的速度病理性中性粒細(xì)胞增多分為：反應(yīng)性增多：急性感染或炎性（常見原因，而化膿性感染為最常見原因 ）廣泛得組織損傷或壞死急性大出血.溶血（白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)）急性中毒,如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

4、如胃癌，肝癌等惡性腫瘤,其他,如器官移植排拆異常增生性增多：粒細(xì)胞白血?。杭毙?、慢性；骨髓增殖性疾病：真性RBC紅細(xì)胞）增多癥，原發(fā)性 PLT（血小板）增多癥，骨髓纖維化癥（三）病理性中性粒細(xì)胞減少 機(jī)制（1）生成障礙或者無效造血 （2）破壞和消耗過渡（3） 分布異常某些感染，如最常見的病毒感染，或見于傷寒； 某些血液病，如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等 藥物或理化因素等，如服用抗甲狀腺藥物；自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；脾功能亢進(jìn)等二、中性粒細(xì)胞的核象變化核左移：外周血桿狀核或桿狀以上的幼稚粒細(xì)胞增多，超過5%見于各種病員菌所致的感染、大出血、大面積燒傷，大手術(shù)，惡性腫瘤。核右移：外周血分

5、 5葉核以上的中性粒細(xì)胞超過 3%見于巨幼細(xì)胞貧血，惡性貧血；如果 在疾病的進(jìn)行期出現(xiàn)核右移，表示疾病預(yù)后不良。嗜酸性粒細(xì)胞正常情況下，嗜酸性粒細(xì)胞主要在于 組織中 組織中的含量：外周血含量 =（100-500）: 1 嗜酸性粒細(xì)胞主要作用是抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成和釋放活性物質(zhì)，并吞噬其釋放顆粒并分泌組胺酶以破壞組胺從而限制過敏反應(yīng)并參與蠕蟲的免疫反應(yīng)E的增減意義A, 嗜酸性粒細(xì)胞增多? 變態(tài)反應(yīng)性疾?。喝缢幬镞^敏，蕁麻疹，食物過敏等 ；? 皮膚病，如濕疹，剝脫性皮炎，銀屑病。? 寄生蟲?。喝缁紫x病,肺吸蟲病? 某些血液病，如慢性粒細(xì)胞白血病，嗜酸性粒細(xì)胞白血病等；? 其他,如惡性腫瘤

6、，腎上腺皮質(zhì)減退癥B, 嗜酸性粒細(xì)胞減少：（1 ）急性傳染病早期，大手術(shù)及燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，糖皮質(zhì)激素分泌增多，多使嗜酸性粒細(xì) 胞下降，但恢復(fù)期嗜酸性粒細(xì)胞升高，如果持續(xù)減少，甚至消失，表示病情嚴(yán)重。（2 ）長期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素后（傷寒病白細(xì)胞分類中最具診斷意義的改變是：嗜酸性粒細(xì)胞減少）嗜堿性粒細(xì)胞骨髓釋放后只有存在于 外周血中，在免疫反應(yīng)或者嗜堿性粒細(xì)胞才進(jìn)入組織中，嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)中含有大小不等的嗜堿性粒細(xì)胞顆粒，這些顆粒含豐富的組胺， 肝素，慢反應(yīng)細(xì)胞病理性增多：（1 ）變態(tài)反應(yīng)性疾病，蕁麻疹（2 ）慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病的鑒別，前者嗜堿性粒細(xì)胞升高，后者正常單核細(xì)胞具有誘導(dǎo)免疫

7、反應(yīng)，吞噬和殺滅某些病原體，清除損傷或已死亡的細(xì)胞，抗腫瘤活性及調(diào)節(jié)白細(xì)胞等多種功能。病理性增多：（1）感染性疾病，如結(jié)核病，感染性心內(nèi)膜炎，帶狀病毒感染（2）血液病急性單核細(xì)胞性白血病，淋巴瘤（3）結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞生成后無需抗原刺激，最終分化為能與異物抗原起反應(yīng)的白細(xì)胞分化抗原群CD4+或CD8+參與細(xì)胞免疫；B淋巴細(xì)胞則進(jìn)入外周淋巴組織，在抗原刺激下活化增生， 轉(zhuǎn)化為免疫細(xì)胞，并進(jìn)一步變化為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞可分泌特異性抗體參與體液免疫淋巴細(xì)胞增多見于：原發(fā)性增多，如急慢性淋巴細(xì)胞白血病繼發(fā)性增多：主要見于病毒感染性疾病，病毒性肝炎，某些細(xì)菌感染，立

8、克次體，螺旋體 病等感染性疾病，如麻疹，傳染性單核細(xì)胞增多癥，結(jié)核病，急性傳染性疾病恢復(fù)期。淋巴細(xì)胞減少見于：主要為放射性損傷、免疫缺陷性疾病、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、流感恢復(fù) 期。血小板參數(shù)檢測5血小板計(jì)數(shù) PLT : (100300) x10 /L (生成障礙見于急性白血病血小板平均容積MPV :711fl(減低見于白血病)；病理性增多：3jPLT400 x10 /L血小板增多t可增加血液粘滯性(1) 原發(fā)性增多：慢性粒細(xì)胞性白細(xì)胞早期、真性紅細(xì)胞增多癥(2) 反應(yīng)性增多，多為輕度，一般不超過500x10/L，急性感染，急性出血，溶血性貧血(3) 當(dāng)不明原因的血小板增多時，要考慮為惡性。病理性

9、減少：3PLT50各型白血病，特別為慢性粒細(xì)胞白血病明顯活躍10:11050增生性貧血，白血病，骨髓增值性疾病活躍（正常）20:1110正常骨髓，某些貧血減低50:10.51非重型再生障礙性貧血，粒細(xì)胞減少或缺乏極度減低200:10.5重型再生障礙性貧血，骨髓壞死貧血依據(jù)骨髓象分為三種（1）增生性貧血：如缺鐵性貧血，失血性貧血，溶血性貧血（2）增生不良性貧血：再生障礙性貧血（3）骨髓紅系成熟障礙：巨巨幼紅細(xì)胞性貧血，慢性貧血幾種常見貧血的血液特點(diǎn)如下表、檢驗(yàn) 分類骨髓象血象增生性貧 血（1）增生明顯活躍；粒紅比值減低；（2）幼紅細(xì) 胞及成熟紅細(xì)胞形態(tài)隨貧血的類型而不冋， 如缺 鐵性貧血幼紅細(xì)胞

10、體積小 ，邊緣不規(guī)則，胞核小 而致密，胞漿量少；成熟紅細(xì)胞體積小，中心淡染 區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時可呈環(huán)狀紅細(xì)胞 （3）紅細(xì)胞系明 顯增生，以中，晚幼紅細(xì)胞為主（4）骨髓鐵染色 陰性（1）Hb、RBC HCT（血細(xì)胞比容）均減 少（2） Ret （網(wǎng)織紅細(xì)胞）增多或者 正常，尤以溶血性貧血為著（3 ）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞形態(tài)幼紅 細(xì)胞體積小，邊緣不規(guī)則，胞核小而 致密，胞漿量少；成熟紅細(xì)胞體積小， 中心淡染區(qū)擴(kuò)大，嚴(yán)重時可呈環(huán)狀紅 細(xì)胞巨幼細(xì)胞 貧血（1）增生明顯活躍；粒紅比值減低（2）紅系統(tǒng) 顯著增生，幼紅比40河早、中幼紅細(xì)胞為主； 可見巨幼紅細(xì)胞，其特點(diǎn)為胞體大、胞質(zhì)豐富、 核染色質(zhì)與同期

11、細(xì)胞比較細(xì)致、疏松、核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡，呈“核幼質(zhì)老”的現(xiàn)象（3）粒系自中幼粒以后有巨變，常見于巨晚粒和巨晚幼粒（1）Hb、RBC降低，形態(tài)改變?nèi)绻撬柘螅?WBC正?；蛏缘?，中性粒細(xì)胞偏大呈 核右移；PLT正?；驕p少，可見巨大 血小板；Ret （網(wǎng)織紅細(xì)胞）輕度增 多，絕對值減少再生障礙 性貧血（1）骨髓增生減少或嫉妒減少 （2）紅系、粒系、 巨核系均受到抑制，早期幼稚細(xì)胞罕見，比值減 少（2）非造血細(xì)胞相對增多（1）全血細(xì)胞減少，Ret （網(wǎng)織紅細(xì) 胞）減少，成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常，白 細(xì)胞分類計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，中性 粒細(xì)胞比值減少。貧血各論實(shí)驗(yàn)檢查 貧血分類解釋骨髓象血象缺鐵性 貧血（IDA

12、）是由于體內(nèi)用來制造 Hb的 貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成 受到障礙而引起的典型的小 細(xì)胞低色素性貧血。此為貧血 中最常見的類型，可發(fā)生于各 年齡組，但以育齡期婦女和嬰 幼兒尤為多見骨髓增生活躍或明顯活躍紅系增生明顯，粒:紅降低或倒置 各階段的紅細(xì)胞都較正常為小 中幼與晚幼紅細(xì)胞顯得特別小 鐵染色細(xì)胞外鐵消失 白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)無改變典型的小細(xì)胞低色素性貧血Hb含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于正常 紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大、或呈環(huán)狀 血涂片中多見橢圓形、靶形紅細(xì)胞MCV MCH均降低網(wǎng)織紅細(xì)胞未治療前：1-2%; 鐵劑治療后7-10天可達(dá)“高 峰”巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素b12缺乏 或其他原因引起脫氧核

13、糖核 酸（DNA合成障礙所致的一 類貧血。DNA生物合成受累引 起細(xì)胞核分裂障礙，致骨髓紅 細(xì)胞系發(fā)生巨型改變。我國以 葉酸缺乏為多見。病因和發(fā)病機(jī)理：葉酸、維生 素B12在細(xì)胞核DNA合成過程 中都是重要的輔酶，如缺乏則 導(dǎo)致細(xì)胞核DNA合成受抑，細(xì) 胞向G2期轉(zhuǎn)變障礙，而阻滯 在S期，而RNA合成量正常， 主要分布于細(xì)胞漿內(nèi)。因此岀 現(xiàn)細(xì)胞體積增大，胞漿成熟， 胞核幼稚的“老漿幼核”現(xiàn)象有核細(xì)胞增生明顯活躍紅系增生明顯，粒：紅比例1:1 巨幼紅細(xì)胞的岀現(xiàn)為特點(diǎn)染色質(zhì)排列疏松細(xì)致呈“幼核老 漿”象粒系巨型變以晚幼粒、桿狀核明顯大紅細(xì)胞正色素性貧血MCV MCH!常增高紅細(xì)胞呈大卵圓形、形狀不

14、規(guī)則 可見有核紅細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞紅細(xì) 胞內(nèi)出現(xiàn)Howell-Jolly小體白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)都減低 中性粒細(xì)胞分葉過多，達(dá)6- 8葉再生障礙 性貧血再障是由多種病因引起的骨 髓造血干細(xì)胞明顯減少。其特 點(diǎn)是外周血液中紅細(xì)胞、粒細(xì) 胞和血小板都明顯減少。臨床 上常岀現(xiàn)較重的貧血、感染和 出血。（1）骨髓增生減少或嫉妒減 少（2）紅系、粒系、巨核系 均受到抑制，早期幼稚細(xì)胞 罕見，比值減少（2）非造血 細(xì)胞相對增多正常細(xì)胞正常色素性貧血三系細(xì)胞數(shù)量減少，程度不一 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低白細(xì)胞數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞相對增 多溶血性貧血是指紅細(xì)胞破壞加速而骨髓 造血功能代償不足時發(fā)生的 一類貧血表現(xiàn)為三大特征

15、：貧血、黃 疸、脾腫大正常細(xì)胞正常色素性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增加血清間接膽紅素增加岀現(xiàn)黃疸尿內(nèi)尿膽原排泄增多血漿、尿內(nèi)出現(xiàn)游離 Hb尿內(nèi)含鐵血黃素呈陽性 白血病白血?。涸煅到y(tǒng)的一種惡性腫瘤，其病理特征為造血組織中某一類血細(xì)胞過度增生 ，并可浸 潤或破壞其他組織骨髓和周圍血中常有血細(xì)胞質(zhì)和量的異常 ，臨床表現(xiàn)有貧血_,出血,感染, 以及肝脾淋巴結(jié)腫大，骨痛等（急慢性白血病主要區(qū)別是：骨髓白血病細(xì)胞所處的階段 ）各類型白血病的區(qū)分如下區(qū)別骨髓白血病 細(xì)胞及所處 階段血象骨髓象急性原始及幼稚白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定，多增A增生明顯活躍或極度活躍；淋巴淋巴細(xì)胞高，可達(dá)100x10A9/L，分類B淋巴細(xì)胞系過度增

16、生原始及幼稚淋細(xì)胞以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為巴細(xì)胞為主；白血主粒細(xì)胞明顯減少；C粒細(xì)胞系受抑制；病血紅蛋白紅細(xì)胞血小D巨核細(xì)胞系受抑制急白性 血板減少急性粒系原粒細(xì)A白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定，分類以增生極度活躍或明顯活躍，粒紅比病非淋胞原粒細(xì)胞為主；值明顯升高；粒細(xì)胞系過度增生，以巴細(xì)B血紅蛋白，紅細(xì)胞，血小板原粒細(xì)胞為主；紅細(xì)胞系受胞白明顯減少抑制；巨核細(xì)胞減少或缺如血病原始及幼稚白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增咼，分類A增生極度活躍或明顯活躍；單核細(xì)胞以原始，幼稚單核細(xì)胞為B單核細(xì)胞系過度增生，以原始和幼稚主；單核細(xì)胞為主；血紅蛋白，紅細(xì)胞，血小C；粒，紅兩系均受抑制板明顯減少D巨核細(xì)胞系受抑制慢性中晚期粒細(xì)A白細(xì)胞顯著

17、增高為突出表增生極度活躍或明顯活躍，粒紅細(xì)粒細(xì)胞現(xiàn)，分類以中性中幼粒一下胞比值顯著增咼；胞白1各階段細(xì)胞為主，嗜堿性和粒細(xì)胞系極度增生，以中性中幼粒，血病嗜酸性粒細(xì)胞同時增多；晚幼粒增多為主；嗜堿性和嗜酸性粒B血紅蛋白，紅細(xì)胞，血小板細(xì)胞同時增多早期正常，晚期減少紅細(xì)胞系受抑制；慢性巨核細(xì)胞及血小板早期正?；蛟霭籽?，晚期減少病慢性B淋巴細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，分類以A增生明顯活躍或極度活躍；淋巴成熟小淋巴細(xì)胞為主；B淋巴細(xì)胞系高度增生，以成熟小淋巴細(xì)胞血紅蛋白，紅細(xì)胞，血小細(xì)胞為主，占有核的0.50以上；白血板晚期減少C粒系及紅系細(xì)胞明顯減少；病D巨核細(xì)胞減少或缺如尿液及腎功能（一）尿量26、正

18、常尿量：10002000ml/24h;1. 超過2500ml/24h為多尿；見于糖尿病，尿崩癥，慢性間質(zhì)性腎炎，急性腎衰竭多尿期2. 少于400 ml/24h為少尿；（1 ）腎前性見于脫水和心功能不全，大出血，休克引起的腎缺血。（2）腎性見于急慢性腎衰竭率過濾降低（3）腎后性見于輸尿管結(jié)石等引起的尿路梗阻3. 少于100 ml/24h為無尿或尿閉.見于急性腎功能不全及腎移植后發(fā)生的排斥反應(yīng)（二）外觀血尿是尿中含有一定量得紅細(xì)胞成為血尿。分為（1）肉眼血尿：每升尿中含有超過1ml血量（2）鏡下血尿紅細(xì)胞3個/高倍鏡下尿液的一般性狀及原因見于|芷尿泌尿系統(tǒng)妁炎癥*結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病血紅盍

19、白尿濃茶色或醬 油6）蠶豆病.陣發(fā)性睡岷性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反 應(yīng)及惡性瘧疾膽.紅素尿肝細(xì)胞件及阻塞性黃道|盤乳屢尿絲蟲病IK尿和菌尿泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、1爛華果樣氣 廿一樹關(guān)需爾癥酸中毎蒜臭一機(jī)磷中毒.（四）菠械反應(yīng)正常新鮮呆多呈弱酸性至中性反應(yīng),pH5. 0-7. 0 平均& 0尿阪靈哽增高一多酋肉類、蛋口氐代酸.痛処： 城性尿一多食蔬靈、服帀碳醸氛鈉類藥物代堿、嘔吐.五）比重尿比重的高低，主要取決丁懺小管的濃縮稀釋功能。正常人尿比重波動在1.015 LO25.増高急性骨小球腎炎、糖尿病、蛋口尿失水等：減低- 尿翩癥、慢哼腎小球腎炎、總性腎衰禺和腎卜育間質(zhì)疾病等；圃定，常在L

20、010左右.稱為等張尿腎宴廣嚴(yán)重?fù)p害I 1而不是正常1休息150mg/24h（三）蛋白尿 的概念：當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽性或定量檢查超過者,稱為蛋白尿三種蛋白尿的區(qū)分如下：腎小球性蛋白尿，炎癥等因素導(dǎo)致腎小球?yàn)V過膜受損以致孔徑增大，或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白特別是白蛋白大量進(jìn)入腎小囊，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿腎小球蛋白尿 特征為以清蛋白為主；見于原發(fā)性腎小球疾病，循環(huán)障礙、缺氧等腎小管性蛋白尿：腎小球?yàn)V過功能正常，是炎癥或中毒使腎近曲小管受損而對低分子量蛋白質(zhì)重吸收的功能減退所產(chǎn)生的蛋白尿 常見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，中毒性腎病， 腎移植術(shù)等溢出性蛋白尿，可見于多發(fā)性骨髓

21、瘤，巨球蛋白血癥，大面積心肌梗死，嚴(yán)重骨骼創(chuàng)傷和 急性血管內(nèi)溶血等29, 尿糖，酮體陽性的意義糖尿：當(dāng)血糖升高超過腎糖閾 8.8mmol/L或血糖正常而腎糖閾值降低時 ，尿糖定性 檢測呈陽性，稱為糖尿1. 血犍増高性糖尿最常見于糖尿病.也見于大癥、曰狀腺功能亢進(jìn)癥.嗜絡(luò)細(xì) 犯摺、牢骯綜合征等。1血糖正常性糖尿由于腎小管對葡莓糖的重吸收功能減退，腎糖閾值降低所致的糖 尿，又稱腎性穩(wěn)尿見于慢性腎小球骨炎、腎病綜合征、妊娠等亠3.暫時性糖尿，又稱為應(yīng)激性糖尿，見于顱腦外傷，腦血管意外等，應(yīng)急反 應(yīng)時胰高血糖素分泌過多，或者血糖中樞受到刺激致使暫時性高血糖引起糖尿。酮體陽性意義：提示糖尿病酮酸癥中毒或

22、妊娠劇烈嘔吐重癥不能食等導(dǎo) 致脂肪分解加強(qiáng)的情況三、顯微鏡檢査（一）細(xì)腕h紅細(xì)腔鏡F血尿*尿外裁無血包每高倍鏡視野超過3個以上；肉眼血尿：尿內(nèi)會血量較多t外觀呈紅色&血尿常見于昔小球腎炎、急性膀旣炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石腎遵腎炎、狼極性旨炎、薰 癡性腎炎，血液舸及腫瘤等.2. 白細(xì)胞和蔽細(xì)胞每高倍犧視野趙過5個白細(xì)胞或確細(xì)胞，稱機(jī)下膿尿.多為泌鹹系統(tǒng)感址見于旨盂 腎炎膀胱炎、尿道炎及腎結(jié)核等。30. 管型尿的意義:（大量管型尿最能反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的程度）透明管型：也可見于正常人，提示腎實(shí)質(zhì)病變；席 細(xì)胞管型：表示腎臟病變在急性期（1）紅細(xì)胞管型見于腎小球疾?。唬?）白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)有活動性感染

23、病變，見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎；（3）腎小管上皮細(xì)胞管型，表示腎小管病變，是腎小管上皮細(xì)胞脫落指征，見于急 性腎小管壞死，腎病綜合征等顆粒管型：見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期脂肪管型：常見于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病等席 蠟樣管型：說明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差；見干慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性席 腎衰竭管型：腎衰竭-腎小球刪驗(yàn)（一）血清尿素氮（BUN）測定底慶意文反映腎小球?yàn)V過功能，各種腎埜疾病都可以使艮禮毎而丘常受腎外因素的影取血清尿素風(fēng)升高的因素分類疾病n腎前性因素腎血流量不足：用水、心功能不全、休応水祇腹水等“體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛急性傳染病、報(bào)毒

24、血癥、上消化道出血.大而積燒傷r 大手術(shù)后和甲亢腎臟疾病慢性腎炎、腎動極化癥、嚴(yán)重腎孟腎炎，腎結(jié)核和帥瘤的殖腎后性因累尿貉結(jié)石、前列腺肥尢泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等（二）m （Ct）測定臨慶急貝反映附卜球的濾過功能，敏感性優(yōu)于血尿蔽，是評價腎功能損ffiKKl要碣（三）內(nèi)清除率（Ccr）測定內(nèi)生耐除率大致等于腎小球?yàn)V過瞿是測定腎小球謔過功能較為有效的濮 臨床意義一判斷腎小球踽的敏感指機(jī)能較早地反映腎小球?yàn)V過功能，當(dāng)降低到正常值8怖以下時,大部分患肴BUN、C訕在正常范圍，內(nèi)生肌肝清除率 Ccr測定,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，較早反映腎小球 濾過功能其正常值為80120ml/min,Ccr可反應(yīng)腎小球?yàn)V

25、過功能受損程度： Ccr51 70 ml/min,輕度損壞；Ccr30-50 ml/min,為中度損害 Ccr=30 ml/min為重度損害Ccr對臨床的指導(dǎo)作用：Ccr30-40 ml/min 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；Ccr=30 ml/min吩噻嗪類利尿藥常無效；Ccr=10 ml/min應(yīng)進(jìn)行人工透析（四）血清胱抑素C測定血清中cysC幾乎全部被近曲小管上皮細(xì)胞攝取、分解，并不重新吸收入血。 因此cysC水平是反應(yīng)腎小球?yàn)V過功能的可靠指標(biāo)。 血清cysC水平與腎小球?yàn)V過 率的線性關(guān)系顯著優(yōu)于尿素、Cr、Ccr并且敏感，輕度損傷即可升高（一濃縮雜釋試驗(yàn)L參苦位24小時尿最為1000-200Cnl

26、,收尿a750ml；尿液最高比審1.020-最哥比車與量 低比重2差009 o匕I陸床忌乂 塢發(fā)性育小球疾屆：慢性腎小球腎炎羈變累及腎盤欣時.町出現(xiàn)濃縮功能障礙.表 現(xiàn)為尿量増多，咬尿量750ml或24小時尿量2500mK尿液履高比重L018t最高比重與 最低比重之差3. 009。慢性腎炎晚期則出現(xiàn)尿比貳固定在X 010左右的等脈尿,表明腎小 管重吸收功能很差口 吁小管輛變?nèi)陕阅I盂腎炎時，因丹小管損雪嚴(yán)至+至者常先有多尿、愎尿壇多和 尿液比重曄低.吹期可發(fā)生尿比重低而固定急性腎盂腎炎町出現(xiàn)一過性腎小管功能異常. ）血漿二氧化礙結(jié)合力C02CPJ測泄coaCP降低和caxp增高常見疾病COsC

27、F酸（域中常見疾彌CO：CP 降 低代霞總、慢性廳功能不全、穗尿ffiSffiSS中毒、譏餓性葩屮奉s休克所 致的乳酸中壽；劇烈夜瀉、腸痰等丟失丈量堿性腸液-P呼堿腦炎.支氣潼哮喘、瘡病等*8：CP 壇高L呼酸慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、廣泛肺纖維化等n代碳總性號炎、魚門湮kt!、妊娠反宜等34.泌尿系統(tǒng)常見疾病尿液特點(diǎn):（診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項(xiàng)目是：尿常規(guī)檢查）病名顏色比重蛋白定性紅細(xì)胞白細(xì) 胞管型蛋白尿性質(zhì)急性腎小球腎炎較深，黃 色或洗肉 水樣1.0201.030+多量，變 形，紅細(xì) 胞為主少量透明管型及 顆粒管型為 主，也可見 紅細(xì)胞及腎 上皮細(xì)胞腎小球蛋白 尿慢性腎小球腎

28、炎淡黃1.0101.020+少量，變 形紅細(xì)胞 為主少量細(xì)粗顆粒 管型，偶見 脂肪管型， 蠟樣管型混合性蛋白 尿腎病綜 合征淡黃1.0201.040+少量少量脂肪管型， 細(xì)粗顆粒 管型腎小球蛋白 尿急性腎 盂腎炎淡黃或血色1.0101.020+少量或多量多量白細(xì)胞管型腎小管蛋白尿慢性腎 盂腎炎淡黃1.0101.020+少量多量較多，可見 白細(xì)胞管 型，粗顆粒 管型腎小管蛋白 尿，晚期為 混合性蛋白 尿急性膀 胱炎淡黃或血色1.0151.025+少量或多量多量無偶然性蛋白 尿細(xì)目十：糞便檢査一、一般性狀檢査 糞便的顏色及性狀一重要!大便顏色或性狀提示疾病1 水樣或粥樣腹瀉，如急性胃腸炎、甲狀腺功

29、能亢進(jìn)癥2糊霍亂3肴液般樣或站液膠血便痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌4.果醬樣阿米巴痢疾k鮮血便腸道下段岀血6.柏油樣上消化道出血7 灰口色醛性黃疸8 細(xì)條狀直腸癌9 綠色乳兒消化不良二顯微轅檢査1 細(xì)胞（1丿口細(xì)玄急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎，過敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲時，可見 較多的嗜酸性粒細(xì)軋（2）紅細(xì)胞暢道下段炎癥或出血時町見。（3）巨疏細(xì)胞細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。2食物殘?jiān)幌回?. 寄生蟲。三、化學(xué)檢査隱血彼驗(yàn)I?性常見于消化性潰瘍的活動期、胃癌、鉤蟲病以及消化道炎癥、出血性疾 病等，消化性潰瘍隱血試驗(yàn)呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽性，故本試驗(yàn)對消化道出血 時診斷及消化道神瘤的普

30、査、初篩和監(jiān)測功有重耍意義，注意一“侵陽性反應(yīng)” 0服用鐵劑，食用動物血或肝類、瘦肉以及大量綠葉荒菜時, 可出現(xiàn)假陽性。口腔出血被咽下后也可陽性。細(xì)冃:痰液檢査一.標(biāo)本采集要點(diǎn)以清晨第一口痰為宜。二、一般性狀檢查痰顏色口J能的疾病1.紅色或紅棕色肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌2.粉紅色泡沫痰急性肺水腫3 鐵銹色肺炎鏈球菌性肺炎、肺梗死4.棕褐色肺阿米巴噥腫5.黃色膿性化膿性感染三、顯微鏡檢査1. 不染色涂片檢查(1) 色索細(xì)胞吞噬了色秦頹粒的臣噬細(xì)胞稱為色素細(xì)胞。吞噬含鐵血黃素者稱為心 力衰編細(xì)胞，心功能不全所致的肺淤血時常見.(2) 夏科雷登結(jié)晶一支氣管哮喘枯氏曼螺旋體一肺吸蟲病。細(xì)目十二，漿膜腔

31、穿剌液檢査3S出液與潑出液鑒別的墓本規(guī)律，從總體而言，況出液祁足” 陽性”.例外葡曹糖，潅岀液低于血糖水平(為什么？被細(xì)菌in耗了！)漏出液與滲出液的鑒別耍點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激外觀淡黃、漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾多渾濁比重1.018凝固不自凝能自凝舶蛋口定性陰性陽性蛋口質(zhì)定量25g/L以下30g/L以上葡萄押定量與血糖相近常低丁血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常 vioox ioY常 500X 1L細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主不同病因，分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)函檢杳陰性町找到致病窗細(xì)胞學(xué)松査陰性可找到腫瘤細(xì)咆細(xì)目十三腦脊液檢査、腦脊液檢査

32、適應(yīng)證及漿忌證犠忌證；顱內(nèi)壓明顯境高或伴顯著視乳頭水腫者，以免發(fā)生腦疝。二、常見中粗神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦打液特點(diǎn)對應(yīng)試改良版表格. 39、幾種常見腦膜炎的腦脊液的特點(diǎn),鑒別壓力mmH20外觀細(xì)胞數(shù)及分類蛋白 質(zhì)定 性蛋白 質(zhì)定 量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細(xì)菌正常側(cè)臥位70180無色透明08個,多位淋巴 細(xì)胞陰性1.150.452.54.5119129無化膿性 腦膜炎顯著增 高混濁，膿 性,可有 膿塊顯著增加，數(shù)千， 中性粒細(xì)胞為主+ 以上顯著增加明顯減 少或消 失稍低可發(fā)現(xiàn)致病 菌結(jié)核性 腦膜炎增咼混濁，毛 玻璃樣， 靜置后 有纖細(xì) 網(wǎng)膜形 成增加，數(shù)十或數(shù) 百，早期以中性 粒細(xì)

33、胞為主，其 后以淋巴細(xì)胞為 主陽性+增加減少明顯減少抗酸染色可 找到結(jié)核桿 菌（陽性）病毒性 腦炎或 腦膜炎稍增咼清晰或 微濁增加，數(shù)十或數(shù) 百，早期以中性 粒細(xì)胞增多，后 期以淋巴細(xì)胞為 主陽性+輕度 增加正常正常無腦膿腫 （未破裂）增咼無色或 黃色微 濁稍增加，以淋巴 細(xì)胞為主陽性+輕度 增加正常正常有或無腦腫瘤增咼無色或黃色正常，或稍增加， 以淋巴細(xì)胞為主+輕度 增加正常正常無蛛網(wǎng)膜 下腔出 血稍增咼血性為主增加，以紅細(xì)胞為主+輕度 增加正常正常無細(xì)目罄肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢査 蛋白質(zhì)代謝檢査血清總蛋白80g/L丨1高蛋白血癥，見于脫水，休克丟失過多血清總蛋白60 g/LI ,低蛋白血癥，

34、見于蛋白質(zhì)攝入不足，蛋白質(zhì)吸收不良,消耗增加（一）血清總備白和白蛋白/球蛋白（A/G）比值測定L臨床意義肝炎、肝硬低肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減如球蛋白增加.A/G比值減低。A /G比值鈿置（A/G1）見于肝功能嚴(yán)直損害（二）血氨測定血氨升高見于： 嚴(yán)重肝臟損害：如重型肝炎.肝便億、肝癌等疾病姦血溟升高是診斷肝性疝病的秋 據(jù)之一 肝外因素：如上消化道大出血、休丸 尿毒癥等。尿膽紅素測定：非結(jié)合膽紅素進(jìn)入肝后，在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用下形成結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）其能溶于水，能被腎小球?yàn)V出形成尿膽紅素尿膽原：結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道細(xì)菌 膽素原腸道重吸收 從原尿中排出稱為尿膽原 健康人及3種黃疸實(shí)驗(yàn)室

35、檢查鑒別表鑒別血清膽紅素疋量 umol/L尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽 紅素結(jié)合膽紅 素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原健康人3.417.11.710.206.81:20(-)-黃褐色正常溶血性黃 疸輕度或 正常強(qiáng)+-加深增加阻塞性黃 疸輕度或 正常-+變淺或灰 白色或消失肝細(xì)胞性黃疸+或-+變淺或正 ?；蛘Ｈ?、肝臟病常用的血清酶檢查（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以臟細(xì)胞最多，其次為心急細(xì)胞AST天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶以心機(jī)最多，其次為肝臟，AST存在于肝臟細(xì)胞的線粒體中（I、肝臟疾病 谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT5-40u/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶AST5-40u/L急性病毒性肝炎時.ALT與AST均顯著升高，以

36、ALT升高更加明顯。（恢復(fù)期AST和 ALT任然不能恢復(fù)正?；蛘咴俅紊仙崾炯毙赞D(zhuǎn)為慢性）急性重癥肝炎MT班最升高*但在病倩惡化時，黃疽進(jìn)行性加馮酶活性反而降低，即出現(xiàn)咂嘯分常 現(xiàn)象, 探示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死.荻后不氐（2）心肌梗死急性心肌梗死后68小時，比T嬉高，二）堿性磷酸酶（ALF）.時床意文一壇高見于乂膽道阻塞性疾病；肝炎：肝膽系統(tǒng)以外疾病如纖維性骨炎、佝僂病.骨軟化癥、 成骨細(xì)胞瘤等.（三）谷氨St轉(zhuǎn)移酶（Y-GT）1 臨床意義埴髙見于：肝癌膽道阻塞肝臟疾病：急性肝炎YYT呈中等度升高； GT 續(xù)升高, 提示霸變活動或病情惡化冬四）乳酸脫気酶（LDH）1 臨床意義增高見于： 肝臟疾?。焊?/p>

37、炎*肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時LDH顯著升高含 急性此肌梗死點(diǎn)服病毒胡炎標(biāo)志物檢測一）甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢査L ft-IIAVIgM是早期診斷甲肝的特異性抗佻2抗-ILWIgG RS著疏-HM總抗體，甲肝初期血中灑度已有升高2d個月達(dá)高蜂 病愈后可長期存在對流行病學(xué)詞査和接種疫苗效果的觀察有朿要意義（二）乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測一兩對半檢査二肝病毒檢測項(xiàng)目及盍義重要！ ！I檢測項(xiàng)目陽性（+）嗽IIl HBsAg-SrtfSt感染111W,見于1攜帶者或乙肝患者二無傳染性。2抗衷面抗 體注射過乙肝疫苗或曾感染過IIBW H前1IBV已皺清除者保護(hù)性 抗體口3. HBeAg-e 抗原有UBV復(fù)制”傳染性

38、強(qiáng)4.抗HBe-e抗體血丫大部分被清除或抑制，傳染性降低。L抗HBc-核心抗曾經(jīng)或正在感染HB譏是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制的重要指標(biāo),大三陽與小三陽臨床意文瑩要!大三陽（135）小三陽（115）L HbsAg （表而抗原）t n）sAg （表面抗3. UbeAgCe 抗原）Ittt丘抗Tllk （核心抗體）IBV正在大童復(fù)制，有敬L抗“抗 強(qiáng)的餐染性。體）BJri-HDc （核心 說體）陽tt復(fù)制減少.傳 染性降低M）48.HBV標(biāo)志物檢測與分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV-DNA臨床意義+急性或慢性乙肝，傳染性強(qiáng)（俗 稱”大三陽”）+急慢性乙肝,或慢性HbsAg

39、攜帶 者+-+急性乙肝恢復(fù)期，或慢性乙肝，傳 染性低-+-+-急性乙肝感染恢復(fù)期，或既往感 染乙肝，有免疫性-+乙肝恢復(fù)期，傳染性低-+急性乙肝感染診斷空白期，或乙 肝平靜攜帶期-+-既往感染或接種過疫苗-+-+急性乙肝恢復(fù)中，正在產(chǎn)生免疫 性-排除乙型肝炎（三）丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測一丙型肝炎抗體是有傳染性的標(biāo)志而不超保護(hù)性抗 體一與乙肝抗體的本質(zhì)區(qū)別！1丙型肝炎抗體抗-ncvigM陽性抗-IICVIgG陽性 性.2.11CX-RXA 的檢測見于急性丙型肝炎患者；表叨已有HCV感染.輸5后肝炎有80%90%的患者抗TICVlgG PH陽性提示HCV復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng).治愈后很快消失。細(xì)目六8

40、常用生化檢査 一、無機(jī)離子檢査參考位增高降低鉀3. 5-5 lmmol / L 腎臟排鉀城少，如急、慢性 腎功能不全及腎上媒皮質(zhì)功 能滅退尊。 攝入或注射大量鉀鹽.超過 腎臟排鉀能力。 嚴(yán)重溶血或組織損傷. 組織缺氧或代謝性酸中毒 時大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移至細(xì) 胞外。 鉀鹽攝入不足，如長期低鉀飲貪、禁 食或厭食、 鉀去失過多，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃 腸減壓，應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上獴皮質(zhì)鈉136146niniol / L過多輸入含鈉鹽的溶液、腎上 腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腦外傷或急 性胞血管病 冑腸道失鈉:如幽門梗乳嘔葉、腹 瀉，胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造痿、 3流： 尿鈉排出增多：見于嚴(yán)重腎盂腎炎、 腎小管嚴(yán)

41、重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不 全、糖尿摘及應(yīng)用利尿劑治療。鈣2. 25攝入鈣過多及靜脈用鈣過鈣攝入不足和吸收不良；2. 75mniol /L瑩；溶骨作用增強(qiáng).如甲狀旁腺 功能亢進(jìn)癥、多發(fā)性骨髓瘙、 骨轉(zhuǎn)移癌及骨折后。 成骨作用增加：甲狀旁抿功能減退； 鈣吸收障礙；維生養(yǎng)D缺乏； 腎臟疾病:慢性腎炎累及宵小管時彩 響鈣的回吸收,血磷升高而血鈣降低化 物 過量補(bǔ)ycxaci等含氯溶液. 高鈉血癥性脫水. 腎功能不全、尿路換巫或心 力哀竭等所致的腎臟拌氯減 少。 大量損失胃液時，失氯為主而失鈉很 少： 大星丟失腸液時，失鈉甚多而失氯較 少。 大量出汗、長期應(yīng)出利尿劑引起氯離 了丟失過多.二血糖測定1參考

42、值空腹血糖：血漿 3 35 6mmol / L （60100mg/L）：血清 3. 96. lmmol / L （70llOmg / L） 2. 臨床意義（1）生理性變化升高見于餐后12小時、高糖飲食、劇烈運(yùn)動及情緒激動等，常為 一過性；降低見于饑餓、劇烈運(yùn)動等。（2）病理性變化1）血糖升高; 糖尿病。 其他內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、嗜輅細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等C 應(yīng)激性高血糖：如顱內(nèi)髙壓。2）血糖降低：如胰島細(xì)胞瘤或腺癌、胰局素注射過量等；缺乏抗胰島素的激素，如 生長激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激責(zé)等e三、血脂測定（一）血清總膽固醇（TC）測定1. 臨床意義（1）TC增髙TC增高是冠心病的危險(xiǎn)因素之一，高TC者動詠硬化、冠心病的發(fā)生率 較高升高還見于甲狀腺功能減退療、穂尿病、腎病綜合征、魁總管阻塞、長期高脂飲食 等，（2）TC釋低見于重癥肝臟疾病如急性重型肝灸、肝硬化等（二）血清甘油三酯（TG）測定1臨床意義（D増高見于冠心病、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿確、腎病綜合征等.（2）降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或肝功能嚴(yán)重低下等。（三）血清脂蛋口及載脂蛋口測定1.II