顱骨骨折護理查房（精選干貨）

1、顱骨骨折護理查房 2020-12-242 一、概念與意義 顱骨受暴力作用所 致顱骨結(jié)構(gòu)改變。 顱骨骨折？ 重要性不在于顱骨骨 折本身，而在于骨折所致 的腦、神經(jīng)等損傷。 2020-12-243 三、骨折機制 2020-12-244 二、分類 顱骨骨折顱骨骨折 部位部位 顱蓋顱蓋 顱底顱底 形態(tài)形態(tài) 線性線性 凹陷性凹陷性 是否與外是否與外 界相通界相通 開放性開放性 閉合性閉合性 2020-12-245 線性骨折 好發(fā)于額、頂部 多為全層凹陷 發(fā)生率最高 局部壓痛、腫脹 常伴局部骨膜下血腫 四、臨床表現(xiàn) 1、顱蓋骨折 2020-12-246 2、顱底骨折 鼻漏 眶周、球結(jié)膜下 嗅神經(jīng)、視神經(jīng)

2、鼻漏、耳漏 乳突區(qū) 面神經(jīng)、聽神經(jīng) 無腦脊液漏 乳突部、咽后壁 少見累及神經(jīng) 顱后窩顱后窩 顱顱 中中 窩窩 顱前窩顱前窩 2020-12-247 2020-12-248 五、輔助檢查 了解骨折情況了解骨折情況 ； 有無合并腦損有無合并腦損 傷傷 CT 確診顱蓋骨折；確診顱蓋骨折； 顯示凹陷性骨顯示凹陷性骨 折片深度折片深度 X線 2020-12-249 顱底骨折的治療 1、腦脊液漏者，不宜填塞沖洗，不要擤鼻，保持于腦脊液不漏 體位。全身抗感染治療。 2、著重腦損傷、顱神經(jīng)損傷和其他并發(fā)傷的治療。 3、腦脊液漏持續(xù)23周以上或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應開顱 手術修補漏孔。 4、合并視神經(jīng)、面神經(jīng)

3、損傷，應早期行神經(jīng)管減壓術。 2020-12-2410 顱底骨折的治療 顱底骨折用藥原則 1、選擇抗生素，如青霉素、氯霉素，聯(lián)合用藥預防感染，靜脈 用藥為主。 2、發(fā)生顱內(nèi)感染后，應取炎性分泌物或腦脊液作細菌培養(yǎng)和藥 敏試驗，選擇有效抗生素。頭孢他啶對嚴重的顱內(nèi)感染有較理想 的效果。 3、合并腦損傷者，按腦損傷治療。 2020-12-2411 顱底骨折的護理診斷 有感染的危險：與腦脊液外漏有關 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)低壓綜合征 知識缺乏：缺乏腦脊液外漏后的體位要求和預防感染相關 方面的保健知識 焦慮：與擔憂頭痛，腦脊液外漏，腦神經(jīng)損傷有關 2020-12-2412 護理措施 1

4、、預防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合、預防顱內(nèi)感染，促進漏口早日閉合 （1）體位：抬高床頭）體位：抬高床頭1530，頭偏向患側(cè)。，頭偏向患側(cè)。 （2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導病人勿挖鼻扣耳，注意不）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導病人勿挖鼻扣耳，注意不 可堵塞鼻腔?？啥氯乔弧?（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。）避免顱內(nèi)壓驟升：指導病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。 （4）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。 （5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等）注意有無顱內(nèi)

5、感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。 2020-12-2413 有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合癥 準確估計外漏量 明確有無外漏 嚴密觀察意識、嚴密觀察意識、 生命體征、瞳孔生命體征、瞳孔 及肢體活動及肢體活動 鑒別：腦脊液與鑒別：腦脊液與 血液或鼻腔分泌血液或鼻腔分泌 物物 劇烈頭痛，嘔吐，劇烈頭痛，嘔吐， 反應遲鈍，脈搏反應遲鈍，脈搏 細弱，血壓偏低細弱，血壓偏低 . 24h24h前鼻庭或外耳前鼻庭或外耳 道口浸濕的棉球道口浸濕的棉球 數(shù)數(shù) . 及時發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn) 和處理并和處理并 發(fā)癥發(fā)癥 病情觀察 2020-12-2414 腦脊液為無色透明的液 體，充滿在各腦室、蛛 網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管 內(nèi)。腦脊液

6、由腦室中的 脈絡叢產(chǎn)生。 正常成年人的腦脊液約 100150毫升，不含紅 細胞，但含糖，約為 2.54.5mmol/L 腦脊液是什么？ 2020-12-2415 腦脊液漏的鑒別方法 將腦脊液滴于白色吸水紙或者紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色 浸漬圈 被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或者組織液滲出浸濕那樣干后 變硬的情況 如收集的是血性腦脊液時，不宜凝固 腦脊液含糖量高，可以用血糖試紙測量 2020-12-2416 腦脊液的護理重點 0 1 抗抗 0 3 不不 0 2 要要 0 4 禁禁 + 抗生素的治療抗生素的治療 + 不擤鼻涕不擤鼻涕 不打噴嚏不打噴嚏 不咳嗽不咳嗽 + 床頭抬高床頭抬高15-3

7、015-30， 頭偏向一側(cè)；頭偏向一側(cè)； 頭下墊干凈布巾頭下墊干凈布巾 + 禁止做腰穿禁止做腰穿 禁止外耳道堵塞禁止外耳道堵塞 禁止滴入藥液禁止滴入藥液 禁止沖洗禁止沖洗 2020-12-2417 健康教育 . 傷后半年左右作顱骨成形術傷后半年左右作顱骨成形術 顱骨缺損 避免局部碰撞避免局部碰撞 顱骨缺損 骨性愈合 線性骨折：成人線性骨折：成人25年，小兒年，小兒1年。年。 2020-12-2418 護理措施 3、健康指導、健康指導 （1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后， 小兒約需小兒約需1年，成人則需年，成人則需25年才可望達到骨性年才可望達到骨

8、性 愈合。愈合。 （2）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳 嗽、擤鼻或打噴嚏嗽、擤鼻或打噴嚏 （3）請多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保）請多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保 持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的習慣。持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的習慣。 2020-12-2419 護理措施 3、健康指導、健康指導 （4）請保證充足的睡眠時間）請保證充足的睡眠時間8小時小時/日。日。 （5）勞逸結(jié)合，可進行適量的活動，以不感到頭痛、頭暈為宜。）勞逸結(jié)合，可進行適量的活動，以不感到頭痛、頭暈為宜。 （6）請注意保護您的頭部，避免外力的碰撞。）請注意保護您的頭部，避免外力的

9、碰撞。 2020-12-2420 病例匯報 基本情況：10床 曹正操 男 23歲 未婚 漢族 主訴：車禍外傷后頭部，右上肢等多處疼痛1天。 入院診斷：1頭部外傷:額骨骨折；顱底骨折（額竇壁，右眼眶內(nèi) 壁及部分篩板） 2右肱骨大結(jié)節(jié)骨折 3全身多處軟組織挫傷 過敏史：無 既往史：無 2020-12-2421 病例匯報 查體：意識呈清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對光反應 靈敏，雙側(cè)球結(jié)膜充血，視物清楚，右側(cè)肢體活動疼痛，右臀部 青紫，左側(cè)肢體能自主活動，生理反射存在，病例反射未引出， GCS評分E4V5M6，T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 頭顱無畸形，口 唇無明顯紫紺

10、，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未觸及重大，胸廓對稱無 畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心臟各瓣膜聽診區(qū) 未聞及明顯異常雜音。 2020-12-2422 病例匯報 輔助檢查： 急診查CT示：顱內(nèi)未見明顯異常，額骨骨折，累及額竇壁右眼眶 內(nèi)側(cè)壁及部分篩板，右額部頭皮組織挫傷，雙側(cè)篩竇，右側(cè)上頜 及蝶竇積液。 右肱骨，右膝關節(jié)X線：右肱骨大結(jié)節(jié)骨折 2020-12-2423 病例匯報 診療計劃： 1.查血，尿常規(guī)；肝腎功能檢查； 2.心電監(jiān)護，氧氣吸入，密切觀察病情變化，及時復查CT； 3.給與止血，抗炎，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療 2020-12-2424 主要護理問題及措施 焦慮：缺乏有關疾病的相關知識

11、 目標:患者了解疾病，減輕焦慮 護理措施：1向病人講解病因，病程，用藥，檢查目的，注意事 項。2給予心理護理，多與病人交流。 2020-12-2425 疼痛 頭部外傷，肢體骨折有關 目標：病人疼痛能得到及時監(jiān)測，匯報及處理。能減輕病人疼痛。 護理措施：1評估疼痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽主訴。2 臥床休息，避免勞累，情緒激動。3嚴密觀察生命體征。4講解緩 解疼痛方法，如聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。5保持病房安靜，光線舒 適。 2020-12-2426 病情進展 1雙眼球結(jié)膜充血較前好轉(zhuǎn) 2額骨骨折同前，右額部頭皮組織挫傷較前好轉(zhuǎn)， 雙側(cè)篩竇，右側(cè)上頜及蝶竇積液較前吸收 3右上肢活動疼痛 2020-12-2427 1滿鳳媛,王振常,曲永惠,等.顱底骨折的高分辨CT診斷J.中國CT和 MRI雜志,2004,2(1):8-10. 2翁志蓬,彭永東,梁添,等.高分辨率CT掃描診斷顱底骨折中的應用 價值J.實用醫(yī)技雜志,2005,12(6):1406-1407. 3俞成敘,雷冠東,萬冰,等.127例顱底骨折的治療與分型J.實用臨 床醫(yī)學,2006,7(3):103-105. 4Gam YC,Charkravarty D,Flint G.Ring fracture of the skull base:case report and review of the literatureJ.Br