新生兒窒息診斷及治療標準流程

1、新生兒窒息 （2016年版）、新生兒窒息標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為新生兒窒息（ICD-10: P21.900）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)實用新生兒學（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨 床診療指南-小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出 版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1. 有導致窒息的高危因素；2. 出生時有嚴重呼吸抑制、至生后 1min仍不能建立有 效自主呼吸且 Apgar評分w 7分；包括持續(xù)至出生后 5min仍 未建立有效自主呼吸且 Apgar評分w 7分或出生時 Apgar評 分不低、但至出生后 5min降至w 7分者；3. 臍動脈血氣分析：pH7.15 ;4

2、. 除外其他引起低 Apgar評分的病因。（三）治療方案的選擇。根據(jù)實用新生兒學（第四版）（人民衛(wèi)生出版社），臨 床診療指南-小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出 版社）,諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。1. 窒息復蘇治療：根據(jù)出生窒息情況進行合理復蘇，包括氣管插管。依照具體流程圖進行。2. 基礎治療：維持適中環(huán)境溫度、 合理給氧、呼吸支持；3. 多器官功能損害的治療：改善腦、心、腎、肺、胃腸、 肝等組織臟器損傷，并對癥支持治療。4. 控制并減輕腦水腫；5. 維持血糖正常水平；6. 預防或治療DIC;7. 評估及隨訪組織臟器損傷程度及預后，尤其神經(jīng)系統(tǒng)。（四）標準住院日為 1

3、0-15天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合新生兒窒息ICD-10: P21.900 疾病編碼。2. 當患兒同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。（六）住院期間的檢查項目1. 必需檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）監(jiān)測動脈血氣、電解質和血糖；（3）血生化全套、凝血功能、心電圖、胸片、頭顱超2. 根據(jù)患兒病情可選擇的檢查項目:（1）腦電圖、頭顱 MRI、腦功能監(jiān)測、腹部超聲（七）治療方案與藥物選擇。1. 維持良好的通氣換氣功能，根據(jù)患兒情況選擇合適的 呼吸支持方式及用氧濃度；2. 維持良好的循環(huán)，必要時應

4、用血管活性藥物；3. 維持血糖正常高值；維持電解質平衡；4. 控制驚厥：首選苯巴比妥，負荷量為20 mg/kg,靜脈 緩慢注射或肌注，負荷量最大可達 30 mg/kg,12 h 后予維持 量5 mg/ kg/d, 一般用到臨床癥狀明顯好轉停藥。5. 降低顱內壓：適當限制靜脈輸液量，必要時應用藥物 降低顱內壓；6. 胎齡35周，出生6小時內的中重度窒息建議亞低溫 治療；7. 評估及隨訪組織臟器損傷程度及預后，尤其神經(jīng)系 統(tǒng)。（八）出院標準。1. 生命體征平穩(wěn)，各組織臟器損害好轉；2. 能自行完成奶量，體重增長良好。（九）變異及原因分析。1. 體重 2500g；2. 出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥，如腎功能衰

5、竭、肝功能衰竭、壞死性小腸結腸炎等。、新生兒窒息臨床表單適用對象 患者姓名 出生時間 住院日期:第一診斷為新生兒窒息(ICD-10: P21.900 ):性別：年齡：門診號：住院號：:年月日時分:年月日出院日期：年月日標準住院日：10-15天時間住院第1天住院第2天主要診療工作依照新生兒復蘇流程進行復蘇搶救病情穩(wěn)定后由產(chǎn)房或手術室轉移至 新生兒重癥病房詢問病史及體格檢查病情告知及時通知上級醫(yī)師上級醫(yī)師查房，明確診斷 監(jiān)測生命體征、血糖、酸堿電解質 平衡、出入量等檢測各系統(tǒng)癥狀、注意防治并發(fā)癥監(jiān)測膽紅素水平和家長溝通病情重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)心肺監(jiān)護根據(jù)患兒消化系統(tǒng)損害情

6、況決定喂 養(yǎng)情況合理的呼吸支持合理選用對癥支持藥物臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)監(jiān)測動脈血氣、電解質和血糖血生化全套、凝血功能心電圖、胸片頭顱、心臟及腹部超聲 改善循環(huán)、凝血功能、糾酸等防治顱內壓增高、控制驚厥監(jiān)測膽紅素、必要時光療必要時輸血有條件可監(jiān)測腦功能根據(jù)情況亞低溫治療長期醫(yī)囑：新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)心肺監(jiān)護根據(jù)消化系統(tǒng)損傷程度決定喂養(yǎng)情 況合理的呼吸支持合理選用對癥支持藥物臨時醫(yī)囑：控制出入量改善各組織臟器損害情況 改善循環(huán)、凝血功能、糾酸等監(jiān)測膽紅素監(jiān)測電解質、血糖防治顱內壓增高、控制驚厥有條件可監(jiān)測腦功能根據(jù)情況亞低溫治療主要 護理 工作參與搶救建立靜脈通路及用藥入院宣教

7、注意出入量和生命體征、循環(huán)、凝 血功能、血糖等變化情況 注意出入量和生命體征、循環(huán)、凝 血功能、血糖等變化情況注意膽紅素水平的變化 注意各臟器功能的變化病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3-9天住院第10-15天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房檢測膽紅素、血氣、電解質、 血糖評估各系統(tǒng)功能、出入量等維持內環(huán)境穩(wěn)定完善腦損傷相關檢查 上級醫(yī)師查房，冋意其出院完成出院小結出院宣教重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)根據(jù)消化系統(tǒng)損傷程度決定喂 養(yǎng)方式，酌情增加奶量臨時醫(yī)囑：控制出入量改善各組織臟器損害情況改善循環(huán)、凝血功能等監(jiān)測膽紅素繼續(xù)監(jiān)測血氣、血糖、電解質 等內環(huán)境變化若條件允許可考慮