格拉斯哥昏迷評分量表

1、格拉斯哥昏迷評分量表 (GCS)(2007-06-05 15:27:25)一般正常人昏迷指數(shù)是 15，若是7以下叫深度昏迷 ，若是 35之下，經(jīng)插氣管急救后 ，還未提高就有可能會成為植物人 ，昏 迷指數(shù)最低就是 3， 不可能再低 ?；杳灾笖?shù)指就是 格拉斯哥昏迷指數(shù) (簡寫成 GCS)，是由 Dr.Jennett 于 1974 年于格拉斯哥提出 。這項指數(shù)在西元 1977 年做過小幅度修正 。 因為使用簡單 、客觀之評估量表 ，格拉斯哥昏迷指數(shù)在這二十幾年來已經(jīng)成 為全世界評估昏迷程度的主要標準 ，而其使用范圍也不局限于頭部外傷 ， 如中風等可造成意識障礙的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也大多 使用此項指數(shù)

2、?；杳灾笖?shù)的評估包含睜眼反應(yīng) 、 語言反應(yīng)與運動反應(yīng)三個部份 。其中睜眼反應(yīng)若病患自己能張開眼睛得到 分 ，聽到 別人說話而張開眼睛得到 分 ，若因為檢查者施以疼痛刺激而張開眼睛得分 ，完全沒有睜眼反應(yīng)得 分 。語言反應(yīng)若對時 、地、人等定向問題可以正確回答得 分 ，若雖可回答問題 ，但答案錯誤則得 分，若回答文不對題 ， 但仍有語言結(jié)構(gòu)則得 分 ，若能發(fā)出聲音 ，但無法了解其意思則得 分，若無法發(fā)出聲音則得 分。運動反應(yīng)若可以遵從口頭指示作動作則得 分 ，若疼痛刺激時 ， 手腳可向刺激處移動得 分 ，若疼痛刺激時肢體可回縮得 分，疼痛刺激時肢體呈屈曲反射得 分，疼痛刺激時肢體呈伸張反射得 分

3、，若身體全無運動反應(yīng)則得 分。將三個部分分數(shù)相加后昏迷指數(shù)總分滿分為 15 分，最低為分。頭部外傷病患的昏迷指數(shù) ，如果是 1315 分，病情 為輕度 ；912 分，為中度 ；分或更低的話 ，即是嚴重頭部外傷意識障礙的評定量 Glasgow coma scale(GCS) ：1974 年由蘇格蘭格拉斯哥 (Glasgow) 大學神經(jīng)科學研究所表 3 的 Teasdale 、 Jennett 于 Lancet 上發(fā)表 。包括睜眼 (E)、言語( V)、 運動 (M)三個子項 15 條，評分從最低 3分到最高 15 分。這是目前世界上使用最廣的意識障礙評定量表 ， 從最初的用于顱腦外傷后昏迷的評估

4、到各種原因?qū)е碌母鱾€學科的意識障礙。 GCS也成為此后諸多量表的模板 。但是 ，GCS也有值得商榷的地方 ：評價者的有限經(jīng)驗和缺； 患者乏訓練等使得得分偏低 ； 如果患者采用氣管切開或插管輔助通氣則言語評定受限學習參考失語對言語的影響 ；眼睛損傷 、眼周水腫 、面部創(chuàng)傷 、第 顱神經(jīng)損傷對睜眼的評定影 響 ； EVM 三個子項權(quán)重不一致等等 。Glasgow Leige scale（GLS） ：鑒于 GCS 沒有將腦干反射納入評定內(nèi)容 ，眾多學者對此進 行了改進 。 1982 年比利時列日大學的 Born 在格拉斯高昏迷量表的基礎(chǔ)上增加了腦干反 射的評定內(nèi)容 ，稱之為格拉斯高列日量表 （ Gl

5、asgow Leige scale ，GLS）。 包括眼前 額反射 （5 分）、垂直眼前庭反射 （4 分）、 瞳孔對光反射 （3 分）、水平眼前庭反射 （2 分）、 眼心反射 （1 分）、無任何反射 （0 分）。垂直和水平眼前庭反射即玩偶 征。如果未引出需進一步以冷熱水注入外耳道誘發(fā) 。如果評分為 0 分相當于腦死亡 。 Full outline of unresponsiveness（FOUR） ： 于 2005 年由明尼蘇達羅徹斯特 Mayo 臨床 醫(yī)學院的 Wijdicks 等制定的作為 GCS 的候選量表 。FOUR 來源于評估的四個項目 （ 睜 眼、運動、腦干反射 、呼吸功能 ）以及

6、每個項目最大評分為 4 分。其中睜眼用于早期鑒 別閉鎖綜合征 ， 眼球追蹤則是最能顯示從植物狀態(tài)進入最低意識狀態(tài)的指征。而創(chuàng)新性地以手部運動替代 GCS 中的言語反應(yīng) ， 這對于氣管切開或插管的患者的評估非常明 智。與 GCS不同， FOUR增加了腦干反射 、呼吸狀態(tài)的評估 ，能夠?qū)颊叩哪X干功能損 害情況進一步了解 。當總分為 0 時基本可以判定患者腦死亡 。Reaction level scale（RLS85） ：于 1985 年由瑞典人 Starmark 設(shè)計 ， 清醒為 8 分，昏迷 對疼痛刺激無反應(yīng)為 0 分。較之 GCS，RLS85 具有更高的精確度 、不同觀察者之間的一 致性。尤

7、其適用于插管或眼球腫脹患者 。瑞典重癥 、麻醉 、神經(jīng)外科學會推薦以之替代 GCS。Innsbruck coma scale（ICS） ：因斯布魯克 （奧地利 ） 量表于 1991 年由 Benzer 等設(shè) 計，包括 8 個子項總分 、23 分。內(nèi)容大致與 GCS一致 。但沒有言語項 ，增加了瞳孔對 光反應(yīng) 、眼球位置和運動 、 自發(fā)言語項 。學習參考其他的還有 Edinburgh 昏迷量表 、神經(jīng)行為認知狀態(tài)測驗 (NCSE)、 Maryland 昏迷量表 、 Bouzarth 昏迷量表等不常使用 。格拉斯哥昏迷評分 (GCS):GCS 評分格拉斯哥昏迷評分 (GCS):睜眼4 - 自發(fā)睜眼

8、3 - 語言吩咐睜眼2 - 疼痛刺激睜眼1 - 無睜眼語言5 - 正常交談4 - 言語錯亂3 - 只能說出(不適當)單詞2 - 只能發(fā)音1 - 無發(fā)音運動6 - 按吩咐動作5 - 對疼痛刺激定位反應(yīng)4 - 對疼痛刺激屈曲反應(yīng)學習參考3 - 異常屈曲（去皮層狀態(tài)）2 - 異常伸展（去腦狀態(tài)）1 - 無反應(yīng)昏迷程度以 E、V、M 三者分數(shù)加總來評估 ，正常人的昏迷指數(shù)是滿分 15 分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分 。輕度昏迷 ：13 分到 14分。 中度昏迷：9分到 12 分。重度昏迷：3分到 8 分。 低于 3 分：因插管氣切無法發(fā)聲的重度昏迷者會有 2T 的評分 。 * 將三類得分相加 ，即

9、得到 GCS評分。（最低 3分，最高 15 分）。選評判時 的最好反應(yīng)計分 。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同 ，用較高的分數(shù)進行評 分。改良的 GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng) / 最差反應(yīng)和左側(cè) /右側(cè)運動評分 。 意識障礙的病因（一）顱內(nèi)疾病1局限性病變 ：（ 1）腦血管病 ：腦出血、腦梗塞、暫時性腦缺血發(fā)作等 ；（ 2）顱內(nèi)占位性病變 ：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤 、腦膿腫 、腦肉芽 腫、腦寄生蟲囊腫等 ；（ 3）顱腦外傷：腦挫裂傷 、顱內(nèi)血腫等 。2腦彌漫性病變 ：（ 1）顱內(nèi)感染性疾病 ：各種腦炎 、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎 、室管膜炎 、顱 內(nèi)靜脈竇感染等 ；（ 2）彌漫性顱腦損傷 ；3） 蛛網(wǎng)膜下腔出

10、血 ；學習參考（ 4）腦水腫；（ 5）腦變性及脫髓鞘性病變 。3癲癇發(fā)作 。（ 二）顱外疾病 （全身性疾病 ）1急性感染性疾病各種敗血癥 、感染中毒性腦病等 。2內(nèi)分泌與代謝性疾病 （內(nèi)源性中毒 ）如肝性腦病 、腎性腦病 、肺性 腦病、糖尿病性昏迷 、粘液水腫性昏迷 、垂體危象、甲狀腺危象 、腎上腺皮 質(zhì)功能減退性昏迷 、 乳酸酸中毒等 。3外源性中毒包括工業(yè)毒物 、藥物 、農(nóng)藥 、植物或動物類中毒等 。4缺乏正常代謝物質(zhì) ：（1）缺氧（腦血流正常 ）血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中 毒、嚴重貧血及變性血紅蛋白血癥等 ；血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾 病、窒息及高山病等 。（ 2）缺血（

11、腦血流量降低 ）見于心輸出量減少的各種心律失常 、心力 衰竭、心臟停搏 、心肌梗死 ；腦血管阻力增加的高血壓腦病 、高粘血癥 ；血 壓降低各種休克等 。（ 3）低血糖如胰島素瘤 、嚴重肝臟疾病 、胃切除術(shù)后 、胰島素注射過 量及饑餓等 。5水、電解質(zhì)平衡紊亂如高滲性昏迷 、低滲性昏迷 、酸中毒 、堿中 毒、高鈉血癥 、低鈉血癥 、低鉀血癥等 。6物理性損害如日射病 、熱射病、電擊傷 、溺水等。意識障礙程度的分類各家未完全統(tǒng)一 ，常用的方法有 ：學習參考1臨床分類法 ，主要是給予言語和各種刺激 ，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼吸其姓名 、推搖其肩臂 、壓迫眶上切跡 、針刺皮膚 、與之對話和 囑其

12、執(zhí)行有目的的動作等 。按其深淺程度或特殊表現(xiàn)分為 ：（ 1）嗜睡是程度最淺的一種意識障礙 ，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài) ，給予 較輕微的刺激即可被喚醒 ， 醒后意識活動接近正常 ，但對周圍環(huán)境的鑒別能 力較差 ，反應(yīng)遲鈍 ，刺激停止又復入睡 。（ 2）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識障礙 ，表現(xiàn)為意識范圍明顯縮 小，精神活動極遲鈍 ，對較強刺激有反應(yīng) 。不易喚醒 ，醒時睜眼 ，但缺乏表 情，對反復問話僅難作簡單回答 ，回答時含混不清 ，常答非所問 ，各種反射 活動存在 。（ 3）昏迷意識活動喪失 ，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感 知?？捎袩o意識的活動 ，任何刺激均不能被喚醒 。 按刺激反應(yīng)及反射活

13、動等 可分三度：淺昏迷 ：隨意活動消失 ，對疼痛刺激有反應(yīng) ，各種生理反射 （吞咽、咳 嗽、角膜反射 、瞳孔對光反應(yīng)等 ）存在，體溫 、脈搏 、呼吸多無明顯改變 ， 可伴譫妄或躁動 。深昏迷 ：隨意活動完全消失 ，對各種刺激皆無反應(yīng) ，各種生理反射消 失，可有呼吸不規(guī)則 、血壓下降 、大小便失禁 、全身肌肉松弛 、 去大腦強直 等。極度昏迷 ：又稱腦死亡 。病人處于瀕死狀態(tài) ，無自主呼吸 ， 各種反射消 失，腦電圖呈病理性電靜息 ，腦功能喪失持續(xù)在 24 小時以上 ，排除了藥物 因素的影響學習參考4） 去大腦皮質(zhì)狀態(tài)為一種特殊類型的意識障礙 。它與昏迷不同 ，是大腦皮質(zhì)受到嚴重的廣泛損害 ，功能喪失 ，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保 存在一種特殊狀態(tài) 。 有覺醒和睡眠周期 。覺醒時睜開眼睛 ，各種生理反射如 瞳孔對光反射 、角膜反射 、 吞咽反射 、咳嗽反射存在 ，喂之能吃 ，貌似清 醒，但缺乏意識活動 ，故有“瞪目昏迷 ”、醒“狀昏迷 ”之稱?；颊叱？奢^長期 存活 。常見于各種急性缺氧 、缺血性腦病 、 癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 、各種腦 炎、嚴重顱腦外傷后等 。（ 5）譫妄系一種特殊類型意識障礙 。在意識模糊的同時 ，伴有明顯的 精神運動興奮 ，如躁動不安 、喃喃自語 、抗拒喊叫等 。有豐富的視幻覺和錯 覺