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1、J0A下腰痛評(píng)分表姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)診斷日期入 院出 院1、主觀癥狀（9分）A、下腰背痛a.無任何疼痛33b、偶爾輕微疼痛22C、頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛11d、頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛00B、腿痛兼或麻刺痛a.無任何疼痛33b、偶爾輕微疼痛22C、頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛11d、頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛00C、步態(tài)&、正常33b、即使感到肌肉無力，也可步行超過500m22c、步行小于500m,即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力11d、步行小于100m,即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力002、臨床癥狀（6分）A、直腿抬高試驗(yàn)（包括加強(qiáng)試驗(yàn)）&、正常22b、 30 7011c、3000B、感覺障礙&、無22b、輕

2、度障礙11C、明顯障礙00C、運(yùn)動(dòng)障礙&、正常（肌力5級(jí)）22b、輕度無力（肌力4級(jí)）11c、明顯無力（肌力03級(jí)）003、日?；顒?dòng)受限制（ADL） （14分）正常輕度受限明顯受限a.平臥翻身210b、站立210c、洗漱210d、前屈210e、坐位（大約1小時(shí)）210f、舉重物210g、行走2104、膀胱功能(-60分)0-3-6總計(jì)入院:視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,簡(jiǎn)稱 VAS)無痛劇痛出院：視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score,簡(jiǎn)稱 VAS)無痛劇痛腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定部 位檢査項(xiàng)目ROM 正常 值ROM入院出院左右左右腰前屈90后伸30旋轉(zhuǎn)-15側(cè)屈45腰背肌

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