同濟醫(yī)學院內(nèi)科學試題

1、2004級八年制醫(yī)學教育臨床醫(yī)學階段理論考試試題一 (b卷)（共180道題，150分鐘完成）姓名 學號 班級 考試日期：2010年3月8日 考試時間：上午8：3011：00友情提示：“凡參加國家和學校的各類考試，違反考場紀律，考試作弊者，給予相應處分”。一、a1型題（單句型最佳選擇題）加黑、四號、居中答 題 說 明每一道考題下面有a、b、c、d、e.五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題紙上將相應題號的相應字母所屬圓圈涂黑。加黑、五號，左對齊1 痰液定量培養(yǎng)多少可判定為致病菌：a 104cfu/mlb 105cfu/mlc 106cfu/mld 107cfu/mle 108cfu/ml

2、2 結核病化療聯(lián)合用藥的主要目的是：a.減少合并癥b.交叉消滅耐藥菌c.避免副作用 d.促進病灶鈣化e.避免后遺癥3 有關急性呼吸窘迫綜合征（ards）正確的描述為：a 其主要病理改變是急性肺水腫 b 表現(xiàn)為型呼吸衰竭c 表現(xiàn)為型呼吸衰竭d 氧合指數(shù)（pao2/fio2）300mmhge 氧合指數(shù)（pao2/fio2）200mmhg4 a 25-year-old man has the sudden onset of chest pain on the right side and dyspnea.on cxr,his trachea is deviated to the left.which

3、 of the following should be anticipated on examination?a.rales on the leftb.rales on the rightc.hyperresonance on the leftd.distant breath sounds on the righte.pleural friction rub on the left5 兒童肺炎與氣管炎的鑒別要點為a. 呼吸急促b. 咳嗽咳痰c. 兩肺哮鳴音或干羅音d. 高熱e. 血白分及分類6on the second day after an appendectomy,a 33-year-o

4、ld man complains of chest pain.vital signs are:temperature 38.90c,bp 130/70mmhg,pulse rate 100/min,and respiration rate 22/min.room air abg reveals a ph of 7.50,pco2 of 29,and po2 of 49.his wbc count is elevated and cxr shows a right lower lobe infiltrate.which of the following is the most likely di

5、agnosis?a.pulmonary embolismb.myocardial infarctionc.pneumoniad.asthmae.congestive heart failure7 下列哪項檢查最有助于肺間質性病變的診斷a 胸片b 超聲c 高分辨率ct掃描d mrie dsa8 如果懷疑隱球菌性腦膜炎，最有意義的檢查為 a 腦脊液培養(yǎng) b 腦脊液墨汁染色 c 頭部ct檢查 d 頭部mri檢查 e 血培養(yǎng)9while examining a 46-year-old woman,you hear a diastolic murmur that is increased when th

6、e patient is in the left lateral decubitus position.you ask her to run in place for 3 minutes,and the murmur is found to be accentuated as well by exercise.what is the most likely valvular defect?a.aortic regurgitationb.mitral stenosisc.tricuspid stenosisd.pulmonic regurgitatione.vsd10. 引起左室壓力負荷過重 a

7、 高血壓 b 二尖瓣關閉不全 c 主動脈瓣關閉不全 d 甲狀腺功能亢進 e 貧血11. 心電圖顯示v5、v6、v7及i、avl等導聯(lián)出現(xiàn)st段抬高，并有深寬的q波和t波倒置。而、avf st段下移和t波倒置。要首先考慮哪一部位的心肌梗死？a 前壁+下壁b 前側壁c 下側壁d 側壁+后壁e 廣泛前壁12. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是：a 白色念珠菌b 白色葡萄球菌c 草綠色鏈球菌d 甲族乙型溶血性鏈球菌e 革蘭陰性桿菌13m型超聲心動圖的二尖瓣水平波群可觀察哪種結構的運動曲線：a 主動脈瓣曲線b 乳頭肌曲線c 主動脈根部曲線d 肺動脈瓣曲線e 二尖瓣前葉、后葉曲線14. 確診風濕熱的次

8、要表現(xiàn)不包括 a 發(fā)熱b 關節(jié)疼痛c 皮下結節(jié)d 血沉加快e 有風濕熱既往史15關于病理性黃疸的論述，下列哪一項是不正確的a黃疸常在24小時之內(nèi)出現(xiàn)b黃疸程度嚴重，每日上升超過85mol/lc黃疸持久不退，持續(xù)3周以上d黃疸消退后重現(xiàn)或進行性加重e病理性黃疸可因藥物所致 16. 食管癌典型的臨床表現(xiàn)是a吞咽哽噎感b食管內(nèi)異物感c胸骨后燒灼感d胸骨后針刺樣痛e進行性吞咽困難17胃癌的癌前疾病包括a 慢性萎縮性胃炎b 胃息肉c 胃潰瘍d 殘胃炎e 以上均是18肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房發(fā)育等體征產(chǎn)生的原因是a門脈高壓癥b肝功能不全c低蛋白癥d繼發(fā)性醛固酮增多e垂體性腺功能紊亂19關于上消化道

9、大出血，下列哪項是錯誤的： a.門脈高壓癥常出現(xiàn)嘔血，易出現(xiàn)低血容量休克b.嚴重的顱腦損傷，在治療過程中易出現(xiàn)上消化道出血c.膽道出血前常有上腹部疼痛d.劇烈的嘔吐后，可以出現(xiàn)上消化道大出血e.急性壞死性胰腺炎常有上消化道大出血的并發(fā)癥20典型的膽囊結石b超圖像是a 低回聲光團,無聲影b 不均勻強回聲光團，無聲影c 強回聲光團，無聲影d 強回聲光團，有聲影e 低回聲光團，有聲影21頸靜脈肝內(nèi)門體分流術治療肝硬化門脈高壓癥，其最大副作用是易誘發(fā)a肝腎綜合征 b肝肺綜合征 c肝性腦病 d感染 e腹水22肝膽動態(tài)顯像的適應證錯誤的是：a新生兒黃疸的鑒別；b. 急慢性膽囊炎的診斷； c十二指腸胃反流的

10、診斷； d膽汁漏的診斷； e肝血管瘤的診斷；2399mtco4-顯像時于右下腹或臍周出現(xiàn)位置相對固定的灶狀濃聚影，與胃影同時出現(xiàn)，且影像逐漸增濃，最可能的診斷為a. 消化道出血；b. 正常組織；c. meckel憩室；d. 炎癥組織；e. 腫瘤組織。24關于“小腸crohn病”影像，哪項不對a. 環(huán)腸壁對稱性侵犯b. 小腸多發(fā)狹窄c. 鵝卵石征d. 腸壁增厚e. 口瘡樣小潰瘍25. 關于胰頭癌下列說法錯誤的是a 早期診斷難，預后差b 早期疼痛和胰管內(nèi)壓增高有關c 早期僅表現(xiàn)為上腹部不適d 黃疸常為進行性加重，且以間接膽紅素增高為主e 可合并有慢性胰腺炎26全胃腸外營養(yǎng)治療的指征不包括a 短腸綜

11、合征b 大面積燒傷c 急性壞死性胰腺炎d 潰瘍性結腸炎急性期e 肢體外傷性失血27患兒，男性，2歲，因腹部包塊超聲檢查示左上腹巨大實性腫塊，邊界尚清，回聲不均，見不規(guī)則的透聲區(qū)，與腎臟關系密切，其上殘存腎臟積水，最可能診斷是a腎上腺腫瘤 b腎癌 c腎盂癌d腎母細胞瘤 e腹膜后腫瘤28腎動態(tài)顯像中，哪項不屬于移植腎急性腎小管壞死的特點a、大部分發(fā)生在24h之內(nèi)b、腎血流灌注可以正常c、腎實質攝取明顯減低d、膀胱內(nèi)長期無放射性排入e、腎實質攝取尚可，但消退明顯減慢29尿路陰性結石是指ax線檢查時，不能顯示的尿路結石b不引起臨床癥狀的結石cx線平片檢查時，不能顯示的尿路結石dusg和ct檢查能發(fā)現(xiàn)的

12、尿路結石e能透過x線的尿路結石30關于腎盂癌的描述，哪項是錯誤的a大多數(shù)為移行細胞癌b平掃示腎竇內(nèi)軟組織腫物c增強掃描顯示腎竇變形移位d可合并腎盂擴張、積水e不侵犯腎實質和輸尿管31急性細菌性前列腺炎主要致病菌是a經(jīng)血行感染所致b經(jīng)呼吸道感染所致c經(jīng)中間宿主傳播所致d經(jīng)尿道逆行感染所致e經(jīng)上尿路感染下行感染所致32不屬于遠端腎小管酸中毒基本臨床特征的是a生長發(fā)育落后或消瘦b反復嘔吐或食欲不振c頑固性佝僂病或骨病d反復高鈣尿癥或腎結石 e反復浮腫或高血壓33甲亢心臟病的表現(xiàn)哪一項是錯誤的：a. 心動過速,心率90120次/分,睡眠休息時可以改善b. 心律失常,以房顫最為常見c. 第一心音亢進,常

13、有心尖部收縮期雜音d可發(fā)生心力衰竭e. 收縮壓可達170mmhg, 舒張壓低至70mmhg以下,脈壓差可100mmhg34下列哪項與甲狀腺功能亢進的嚴重程度呈平行關系：a. 甲狀腺腫大程度b. 突眼度c. tsab( 或 trab) 濃度d. 甲狀腺 131 i 攝取率e. 基礎代謝率35甲狀腺功能檢查中,哪項不受甲狀腺素結合球蛋白(tbg)的影響a.125i-t3結合試驗b. tt4測定c. 血清蛋白結合碘(pbi)測定d. 游離甲狀腺素 (ft4)濃度制定e. 甲狀腺素結合試驗 (thbt)36糖尿病的基本發(fā)病機理是:a. 糖異生增強,糖利用減少b .糖在腸內(nèi)吸收增多、增快,糖原分解過多c

14、 .胰島病變導致胰島素分泌絕對或相對分泌不足,伴胰島素抵抗d .拮抗胰島素的激素異常增多e .靶細胞膜表面的胰島素受體減少37下列關于糖尿病腎病病變的論述,何者是錯誤的：a. 常合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變b .是具有10年以上病史的1型糖尿病患者的重要死亡原因c .不累及2型糖尿病患者d .臨床表現(xiàn)有蛋白尿、腎病綜合征、高血壓及腎功能衰竭e .出現(xiàn)臨床蛋白尿者治療不用口服降糖藥,而需使用胰島素38下列哪項不符合i型糖尿病的特點：a. 血漿胰島素水平明顯減低b .容易發(fā)生酮癥酸中毒c .罕見高滲性非酮癥性昏迷d .對胰島素敏感e 多伴有胰島素抵抗39抗利尿激素來源于：a.腺垂體b.漏斗部c.垂體柄中

15、間部d.神經(jīng)垂體e.下丘腦的視上核和室旁核40哪些是磺脲類降糖藥：a.瑞格列奈b.糖適平 c.二甲雙胍d.阿卡波糖e.羅格列酮41鑒別單純性肥胖和庫興綜合癥可采用：a.acth興奮性試驗b.大劑量地塞米松抑制試驗c.trh興奮試驗d.t3抑制試驗e.小劑量地塞米松抑制試驗42下列疾病中哪種血中的acth增加：a. 席漢氏綜合征b. 腎上腺皮質腺瘤或癌引起的庫興氏綜合征c原發(fā)性醛固酮增多癥d肢端肥大癥e 阿狄森氏病43經(jīng)口鼻蝶入路垂體瘤切除術的常見并發(fā)癥不包括 a.腦脊液鼻漏b.垂體功能減退c.顱內(nèi)感染d.尿崩癥e.偏癱44血清中免疫球蛋白含量缺乏，首先考慮何種疾病a輕鏈病b重鏈病c免疫缺陷病d

16、免疫增殖病e自身免疫性疾病45下列何種情況血清afp不升高a原發(fā)性肝癌患者b肝炎患者c妊娠婦女d卵巢癌 e膽管性肝癌46以下何種實驗室檢查可鑒別缺鐵性貧血與鐵幼粒細胞性貧血a血清鐵飽和度bmcv、mch、mchcc骨髓鐵染色d紅細胞內(nèi)游離原卟啉e血清總鐵結合力47關于治療缺鐵性貧血，正確的是 a目的是使血紅蛋白恢復正常b維生素b12可增強療效c多飲茶水d血紅蛋白正常后再服鐵劑46個月e禁用酸性藥物48. 在下列貧血中，首選糖皮質激素治療的是a. 海洋性貧血b. 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥c. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿d. 自身免疫性溶血性貧血e. 遺傳性球形紅細胞增多癥49. 惡性組織細胞病的

17、確診依據(jù)是哪一項？a. 不規(guī)則的發(fā)熱b. 骨髓象中可見吞噬型組織細胞c. 多有肝、脾、淋巴結腫大d. 骨髓象中找到異常組織細胞和多核巨組織細胞e. 有皮下結節(jié)和潰瘍、紅斑、大皰等50. 下列哪種情況對于itp是不典型的a.兒童及青年時發(fā)病 b.骨髓內(nèi)巨核細胞減少 c.血小板壽命縮短d.脾臟不腫大 e.消化道、泌尿道出血51. 血漿凝血活酶的組成是：a、ca2、pf3b、ca2、pf3c、a、a、ca2、pf3d、ca2、pf3e、以上均不是52. 外周血嗜堿性粒細胞增多可見于下列何種情況a. cmlb. 骨髓纖維化c. 真性紅細胞增多癥d. 淋巴瘤e. 以上都是53. 小細胞低色素貧血不可能由

18、下列哪種疾病引起：a.海洋性貧血b.慢性貧血c.鐵粒幼紅細胞貧血d.缺鐵性貧血e.葉酸缺乏性貧血54. .哪一種貧血不是由于紅細胞破壞過多引起的? a海洋性貧血b蠶豆病 c鐵粒幼細胞性貧血d鐮刀細胞性貧血 e遺傳性球形紅細胞增多癥55. 溶血的直接證據(jù)是a.急劇發(fā)生的貧血b.網(wǎng)織紅細胞明顯增多c.外周血出現(xiàn)幼紅細胞d.骨髓幼紅細胞顯著增生e.血清游離膽紅素增多56下列對骨折的影像檢查原則正確描述是a必須行x線和ct檢查 b先行ct檢查或先行mric只需行x線檢查無需ct、mri檢查 d若行ct檢查，則無需x線檢查ex 線檢查最重要，然后結合骨折以及想了解骨折伴發(fā)的軟組織及脊髓損傷再行ct或mr

19、i57脛骨下1/3骨折不易愈合,最主要原因是a.該部軟組織少而菲薄 b.該部骨膜下血管遭破壞c.從內(nèi)側面進入該部的滋養(yǎng)動脈斷裂d.來自后側中上段的滋養(yǎng)動脈斷裂e.該部骨髓組織少,骨內(nèi)膜成骨細胞少58關于強直性脊柱炎,下列錯誤的是a.發(fā)病在15歲以后，男性多于女性 b.早期最常見骶髂關節(jié)及下腰部疼痛，休息時減輕,活動時加重 c.后期腰部僵硬,活動受限，逐漸向上發(fā)展，可導致背部畸形d. x線示雙側骶髂關節(jié)密度增高，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變 e.病變可遍及全身各關節(jié)，并出現(xiàn)關節(jié)僵硬和強直 二、a2型題（病例摘要型最佳選擇題）答 題 說 明每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有a.b.c.d.e.五個

20、備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題紙上將相應題號的相應字母所屬圓圈涂黑。59男性，13歲。全身3度燒傷2周，經(jīng)抗感染治療后仍發(fā)熱。查體：t38.9，雙肺未聞及羅音，腹部皮膚見膿痂。該患者感染的病原菌最可能是a產(chǎn)氣莢膜梭菌b銅綠假單胞菌 c肺炎鏈球菌d放線菌e梭桿菌60一男性，53歲，確診肺結核4個月，經(jīng)異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治療后，結核中毒癥狀消失，咳嗽咳痰減輕，但出現(xiàn)頭暈、視力日漸模糊。導致該不良反應的藥物可能是：a異煙肼 b利福平 c吡嗪酰胺 d乙胺丁醇 e異煙肼、吡嗪酰胺61一肺心病患者應用人工呼吸器時，測ph7.5，paco225mmhg，be-5meq/l，應如何

21、處理？a.不需處理 b. 減少潮氣量及每分鐘通氣量c.補充堿性藥物 d 補充酸性藥物.e. 加大潮氣量62男，50歲，近 1 個月出現(xiàn)左側瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，額部少汗。最可能的診斷是：a. 重癥肌無力b. 中樞性面癱c. 周圍性面癱d. 顱內(nèi)腫瘤e. pancoast 癌 ( 肺上溝癌 )63男，56歲，反復出現(xiàn)右下肺炎，治療效應不佳，患者近來消瘦，ct掃描示右下肺片狀模糊影，ct 多平面重建示右中間段支氣管阻塞，腔內(nèi)可見軟組織塊影，輪廓不規(guī)則。應首先考慮的診斷是 圖 3 a 右中間段支氣管內(nèi)膜結核b 右中間段支氣管中心型肺癌c 右中下葉肺膿腫d 右中下葉良性腫瘤e 以上都不是64

22、. 女性，70歲，急性廣泛前壁心肌梗死8小時，呼吸困難，bp130/90mmhg,兩肺底有細小濕羅音，心率115次分，可聞及舒張中晚期奔馬律，處置中哪項不宜采用：a 鎮(zhèn)靜吸氧b 靜脈滴注毒毛花甙k c 靜脈滴注硝普鈉d 靜脈滴注多巴酚丁胺e 靜脈滴注硝酸異山梨醇酯65. a 54-year-old woman is brought to the emergency department with palpitations and dizziness.she has a history of arrhythmia.adenosine is given and the patient conver

23、ts to a sinus rhythm.with which of the following rhythms did this patient most likely present to the emergency department?aventricular tachycardiabatrial fibrillation catrial flutterdparoxysmal supraventricular tachycardiaeventricular fibrillation66. 60歲男性，有高血壓病史20余年，未治療，有煙酒嗜好。1天前突發(fā)胸骨后疼痛且向后背部放射，血壓21

24、0/130mmhg，心率100次/分，主動脈ct增強結果：急性主動脈夾層。該病人降壓治療首選：a 靜脈滴注硝酸甘油 b 靜脈滴注硝普鈉c 靜脈滴注受體阻滯劑 d 靜脈滴注尼卡地平 e 靜脈滴注硝普鈉+ 受體阻滯劑67. 男性30歲?；顒雍笮募職舛?年，腹脹，浮腫1月。查體：心界擴大，心音低鈍,心尖部聞及收縮期雜音，心電圖：低電壓，多發(fā)多源室早。超聲：左室內(nèi)徑66mm，呈大心腔小瓣口征，室壁運動減弱，診斷是：a 風心病聯(lián)合瓣膜病 b 冠心病心律失常心衰 c 擴張型心肌病 d 心包積液 e 先心病房間隔缺損68女性，26歲，反復排粘液血便4年，加重3天。胃納良好，體重無明顯減輕。其最可能的原因是a

25、腸易激綜合征b大腸癌c腸結核d潰瘍性結腸炎e真菌性腸炎69女性，50歲，反復粘液血便20年，加重10天，近1月來腹痛明顯，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門口26cm處結腸狹窄，下面哪項檢查或處理應是首選的a擇期手術治療b擇期行氣囊擴張術c稀鋇劑灌腸d狹窄遠端活檢e稀鋇劑灌腸+狹窄遠端活檢70 22歲女性，反復乏力、納差2年，再發(fā)5天。檢查：alt 114u/l，t-bil 25umol/l，ldh 356u/l，ana 1：480，ds-dna（-），hbv標記物（-），hav-ab（-），hev-ab（-），hcv-ab（+），hcv-rna(-)。你認為診斷優(yōu)先考慮是：a自身免疫性肝炎b慢性丙型肝炎c

26、系統(tǒng)性紅斑狼瘡d脂肪肝e慢性乙型肝炎7155歲男性，乙肝后肝硬化10余年，血便3天。檢查：wbc 1.33109/l，rbc 2.651012/l，plt 32109/l，該患者引起全血減少的主要原因是：a脾功能亢進，破壞增加b合并再障，生成減少c消化道出血，丟失過多d飲食減少，營養(yǎng)差，造血原料不足e嚴重水腫，血液稀釋72門靜脈高壓施行斷流術其主要優(yōu)點在于a.手術創(chuàng)傷較小,病人恢復快b.手術較簡便,易于推廣c.手術并發(fā)癥少d.既能確切控制出血又能保持肝臟血液供應e.明顯降低門靜脈壓力,減少再出血機會73. 男性，44歲，右上腹陣發(fā)性絞痛，黑便，伴畏寒，發(fā)熱1個半月，曾嘔血100ml，患者2個月

27、前曾做膽總管探查術，取出結石及蛔蟲各一。ct示右肝后葉有11cm9cm的低密度區(qū)，本例應考慮 a 膽總管結石，膽道感染，膽道出血b 膽道蛔蟲癥c 膽道感染，應激性潰瘍出血d 肝膽管結石，膽源性肝膿腫，膽道出血e 膽道感染74男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次/分，血壓96/60mmhg，中心靜脈壓10cmh2o，呼吸頻率22次/分，動脈血氧分壓86mmhg，尿量10ml/h，尿比重1.002，此病人目前最緊急的并發(fā)癥是a 心功能不全b 肺功能衰竭c 腎功能衰竭d 血容量不足e 體內(nèi)抗利尿激素分泌過多75. 男性

28、，15歲，右下腹痛半月，氣鋇雙重造影顯示鋇劑通過回盲部迅速，回腸末端和盲腸充盈不良，而上下兩端腸管充鋇正常，出現(xiàn)跳躍征，應首先考慮a. 闌尾炎b. 腸結核c. crohn病d. 回盲部腫瘤e. 回盲部淋巴瘤76男性，3歲，上腹痛半天，拍腹部平片如下圖，應首先考慮a. 腸梗阻b. 胃腸道穿孔c. 膽道結石d. 胃炎e. 腸結核77女性，38歲，ct掃描發(fā)現(xiàn)肝右后葉見一類圓形極低密度灶，增強掃描各期均無強化，診斷是a. 肝囊腫b. 肝血管瘤c. 肝癌d. 局灶性結節(jié)增生e. 肝腺瘤78青年女性，低熱、乏力、左腰痛三個月。ct示左腎影增大，左腎上極密度不均，有斑點樣鈣化，增強掃描左腎上極有多個囊腔，

29、囊壁中等度環(huán)形強化，鄰近腎實質受壓變薄，腎盞輕度擴大，應首先考慮a左腎上極腎盂癌b左腎上極膿腫c左腎上極結核d左腎上極囊腫e左腎上極錯構瘤7952歲男性，無痛性肉眼血尿就診，ct檢查示右腎實質內(nèi)類圓形腫塊，邊界較清楚，大小約4cm，腫塊內(nèi)密度不均，增強掃描病灶呈不均勻明顯強化，最可能的診斷是a腎細胞癌b腎錯構瘤c腎母細胞瘤d腎囊腫e腎盂癌80患者，女，34歲，甲亢131i治療后2年，因怕冷、浮腫、食欲減退半年就診，最可能的診斷是a. 感染b. 甲狀腺功能減低 c.亞急性甲狀腺炎d. 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎e. 垂體腺瘤81患者女性，20歲，月經(jīng)量過多23 月。中度貧血貌，鞏膜無黃染，皮膚散在紫

30、癜，肝未觸及，脾肋下1 cm，血紅蛋白80 g/l，白細胞4.0109/l，血小板40109/l，出血時間8 min，凝血時間（試管法）6 min，血清鐵減低。骨髓象：增生明顯活躍，以紅細胞系統(tǒng)為主，巨核細胞系統(tǒng)增多，且有血小板形成障礙。診斷為：a. 慢性再生障礙性貧血b. 慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜c. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿d. 慢性失血性貧血e. 特發(fā)性血小板減少性紫癜伴慢性失血性貧血82患者貧血，曾診斷為再障，近來發(fā)現(xiàn)有醬油色小便，脾大，血常規(guī)全血細胞減少，骨髓增生低下，ham試驗陽性，中性粒細胞堿性磷酸酶活性降低。可能的診斷是：a陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿b脾功能亢進癥c再生障礙性貧血d

31、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿e自身免疫性溶血性貧血8337歲男性患者，因十二指腸潰瘍大出血于1995年作胃次全切術。術后胃痛緩解，但漸覺乏力，飲食減少。2005年查血紅蛋白60 g/l，紅細胞2.91012/l，血小板100109/l，白細胞4.8109/l，大便潛血陰性，給服硫酸亞鐵0.3g，3次/d，并注射維生素b12，治療3個月無明顯效果，其治療無效最可能原因是：a.治療時間不夠長b.口服鐵劑吸收障礙c.鐵劑劑量不夠大d.貧血可能為再障e.可能仍有小量消化道出血84男性，26歲，輕度黃疸，肝肋下1.5cm，hb70g/l，coombs試驗陽性。診斷應先考慮：a.黃疸性肝炎b.早期肝硬化c.缺鐵性

32、貧血d.肝炎并貧血e.自身免疫性溶血性貧血85男，40歲，5年前確診再障，一天前因受涼感冒發(fā)熱，服用阿司匹林一個小時后感覺劇烈腹痛，惡心嘔吐，腰背酸痛，尿色似濃茶色，血象rbc2.31012/l，hb70gl，wbc4.1109/l，中性粒細胞0.45，淋巴細胞0.55，血小板60 109/l，為明確診斷，應進一步作哪種檢查a.尿常規(guī)檢查b.糞常規(guī)檢查c.骨髓象檢查d.血cd55、cd59免疫表型e.抗人球蛋白試驗86. 青年男性,右膝扭傷即腫脹,隱痛半年,午后微熱,血沉50mm/小時,白血球總數(shù)4.5109/l,中性50%,關節(jié)穿刺液:黃色混濁,白細胞正常淋巴球50%,中性40%,x線片(-

33、),診斷最可能為a.化膿性關節(jié)炎b.創(chuàng)傷性關節(jié)炎c.風濕性關節(jié)炎d.類風濕性關節(jié)炎e.結核性關節(jié)炎87. 六歲男孩從滑梯上摔下。右手掌先著地,傷后右肘腫痛,不敢活動。x線拍片見右肱骨髁上骨折,遠位骨折片向后上方移位,其最易發(fā)生的并發(fā)癥是a.肘部骨化肌炎 b.肱三頭肌腱損傷或斷裂c.橈,尺神經(jīng)損傷或受壓 d.肱動脈損傷或受壓e.骨折端刺破皮膚造成開放骨折感染88患兒,8歲,左脛腓骨中段骨折3個月,x線片見脛腓骨中段斜形骨折,斷端對位65%,向前成角10,重疊1.0cm已愈合。首選處理應a.切開復位,鋼板固定b.切開復位,髓內(nèi)釘固定c.手法折骨,石膏固定d.手法折骨,持續(xù)牽引e.不需治療三、a3型

34、題（病例組型最佳選擇題）答 題 說 明 以下提供了若干病例，每個病例下設23個與病例有關的問題，每個問題下面都有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母涂黑。病例中提供了回答問題所需要的相關信息，要根據(jù)病例回答問題。問題與問題之間都是相互獨立的?；颊?，女，26歲，刺激性咳嗽，伴間斷發(fā)熱半年余，胸片示雙肺中下斑片狀密度增高影，纖維支氣管鏡示左主支氣管可見大量干酪樣壞死物覆蓋。89該患者的診斷可能是：a 雙肺結核，支氣管內(nèi)膜結核 b 肺癌，雙肺轉移 c 血行播散型肺結核d 吸入性肺炎e 金黃色葡萄球菌肺炎90為進一步確診最需要的檢查為：a ppd試驗

35、 b 血抗結核抗體檢查c 胸部ct檢查d 支氣管內(nèi)膜活檢e 痰普通細菌培養(yǎng)+藥敏試驗男，52歲，低熱干咳 4 個月，活動后氣促 2 個月?？股刂委煙o明顯改善。體檢：兩下肺細濕啰音，胸片兩肺中下肺野彌漫性網(wǎng)狀結節(jié)影，肺功能示限制性通氣功能障礙。91最可能的診斷：a 真菌性支氣管炎b 特發(fā)性肺纖維化c 血源播散性肺結核d 轉移性肺癌e 肺泡蛋白沉積癥92肺功能測定應不出現(xiàn)：a 肺活量降低 b 肺總量降低c 殘氣量降低 d co 彌散量降低 e fevl fvc （1 秒鐘用力呼氣量用力呼氣肺活量）降低93進一步確診應作哪項檢查：a 67 鎵肺掃描 b 肺部 ctc 動脈血氣分析 d 痰病原菌檢查

36、e 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢a 54-year-old man presents to the emergency department complaining of epigastric discomfort,which began while he was walking his dog after dinner about one-half hour earlier.he has not received medical care for several years.on examination,he is moderately obese and in obvious discomfort

37、 and seems restless.his bp is 160/98mmhg,and his examination is otherwise unremarkable.his ecg is seen in figure. step 2 內(nèi)科31、3294which of the following is the most likely diagnosis?a.gastroesophageal refluxb.costochondritisc.pericarditisd.inferior wall myocardial infarctione.anterolateral myocardia

38、l infarction95which of the following is the most appropriate next step in management?a.trial of antacid immediatelyb.reassurance and arrange outpatient follow-upc.arrange for cardiac intensive care bedd.begin thrombolytic therapy in the emergency departmente.arrange for urgent echocardiogram 男,65歲,陳

39、舊性廣泛前壁心肌梗死7年,活動后胸悶.心悸.氣短2年,近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸,bpl60/90mmhg,p120bpm。p2亢進,心臟各瓣膜區(qū)未及雜音。雙肺底可聞及細濕羅音,雙肺散在哮鳴音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/l。心電圖：v1-v6導聯(lián)st段壓低0.050.1mv。血清肌鈣蛋白i正常.96目前最可能診斷：a. 氣道梗阻b. 肺動脈栓塞c. 支氣管哮喘d. 急性心肌梗死e. 急性左心衰竭97暫不立即使用：a 西地蘭b 卡維地洛c 硝普鈉d 硝酸甘油e .速尿98心功能分級為：a. killip分級ii級b. killip分級級c.

40、killip分級iv級d. nyha分級iii級e. nyha分級iv級99.血壓控制目標至少是a. 160/90mmhgb. 150/90mmhgc. 140/90mmhgd. 130/90mmhge. 130/80mmhg100住院期間測餐后血糖三次,餐后2小時血糖14.016.0mmol/l,降壓藥物首選：a. ang轉換酶抑制劑b. 利尿劑c. 受體阻滯劑d 鈣通道阻滯劑e. 硝酸酯類藥物50歲，女性患者，因皮膚瘙癢數(shù)月，黃疸2周就診。體檢：皮膚鞏膜黃染。101根據(jù)患者病史，對患者診斷幫助最小的檢查是a 骨髓細胞學檢查b 血膽紅素檢查c 血抗線粒體抗體（ama）檢查d 肝臟超聲檢查e

41、肝穿刺活檢檢查102若此患者ama滴度大于1：40，此患者最可能的診斷是a 自身免疫性肝炎b 原發(fā)性膽汁性肝硬化c 病毒性肝炎d 自身免疫性溶血e gilbert綜合征103若此患者肝臟活檢提示肉芽腫性膽管炎，此患者的診斷為a 原發(fā)性膽汁性肝硬化b自身免疫性肝炎c 膽系感染d 病毒性肝炎e gilbert綜合征患者，男，48歲，肝硬化5年，近1年來明顯腹脹，尿少，食欲下降，下肢水腫，黑便3天，來院。查體：一般情況差，腹膨隆，可見腹壁靜脈曲張。104該患者還可能出現(xiàn)的體征是：a移動性濁音陽性bmupphy征陽性c肝濁音界消失d腸鳴音亢進e 全腹壓痛明顯105腹壁靜脈曲張血流方向應為：a臍上靜脈血

42、流向上，臍下血流向下 b臍上靜脈血流向下，臍下血流向上c臍上靜脈血流向上，臍下血流向上d臍上靜脈血流向下，臍下血流向下e以上均不對106下列輔助檢查中有助于診斷肝硬化門脈高壓的是aafpb上腹部彩超c腹部平片d血常規(guī)e肝功能a 27-year-old female complains of dysuria and urinary frequency.urinalysis reveals 10-20 wbcs per high-power field and numerous gram-negative bacteria.she denies fevers,chills,and has no f

43、lank pain or tenderness.107which of the following statements concerning urinary tract infections is true?a.a single dose of an antibiotic may be sufficient treatment.b.pregnant women with bacteriuria should not be treated if asymptomatic.c.patients with flank pain or fever should be hospitalized.d.h

44、ematuria indicates renal involvement.e.urologic investigation is indicated after the treatment course is completed.108which of the following bacteria is most likely responsible for this patients urinary tract infection?a.klebsiellab.chlamydiac.escherichia colid.pseudomonase.candida患者男性 35歲，體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+

45、，隱血2+，無浮腫，無特殊不適。查血壓150/100mmhg，血尿素氮9.25mmol/l，血肌酐195.7umol/l。109該患者的診斷是：a 隱匿性腎炎b 高血壓腎病c 慢性腎炎d 急進性腎炎e 以上都不是110此患者下一步進行哪項檢查最有意義：a 腎動脈造影b 腎上腺彩超c 排泄性尿路造影d 泌尿系cte 測定內(nèi)生肌酐清除率111患者出現(xiàn)蛋白尿的主要原因是：a 腎小管重吸收蛋白障礙b 腎小球濾過膜的屏障作用受損c 蛋白質攝入不足d 蛋白分解代謝增強e 以上都不是男，30歲，被倒下水泥柱壓傷骨盆，不能排尿5小時。查體：bp 75/55 mmhg，p 110次/分，臍與恥骨之間可觸及膀胱，

46、直腸指診可觸及浮動的前列腺。112該患者診斷為 a 前尿道損傷b 膀胱破裂c 輸尿管斷裂d 腎盂破裂e 后尿道損傷113若經(jīng)輸血補液后，一般情況好轉，生命體征穩(wěn)定。導尿時，尿管不能進入膀胱，應早期行 a 高位膀胱造瘺b 低位膀胱造瘺c 腎造瘺d 尿道會師復位術e 經(jīng)會陰尿道端端吻合術114若經(jīng)輸血補液后，治療效果不明顯。導尿時，尿管不能進入膀胱，應早期行 a 高位膀胱造瘺b 低位膀胱造瘺c 腎造瘺d 尿道會師復位術e 經(jīng)會陰尿道端端吻合術女性，36歲，發(fā)作性醬油色尿2個月，貧血貌，鞏膜黃染，肝脾不大，血紅蛋白70g/l，白細胞4.5x109/l，血小板100 x109/l，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.1

47、5，尿隱血陽性。115該患者診斷考慮為a 遺傳性球形紅細胞增多癥b 丙酮酸激酶缺乏癥c 珠蛋白生成障礙性貧血d 自身免疫性溶血性貧血e 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿116為明確診斷需進行下列哪項檢查a g6pd活性測定b 血紅蛋白電泳c 外周血涂片d coombs試驗e 血白細胞、紅細胞cd55、cd59水平測定男， 15歲，寒戰(zhàn)、高熱三天，伴鼻出血和口腔潰瘍，體格檢查：全身可見散在出血點，淺表淋巴結不腫大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及；血象，hb100gl， wbc1.0109l，中性粒細胞0.15，淋巴細胞0.85，血小板12109l，網(wǎng)織紅細胞0.001.117此病人診斷最可能是a.慢性粒細胞白血病

48、b.重型再障c.急性粒細胞缺乏癥d.急性早幼粒細胞白血病e.敗血癥合并dic118此病人病史方面應補充a.現(xiàn)病史b.既往病史c.有害物質接觸史d.生長發(fā)育史e.家族史某女，28歲，有肺結核史10年，間斷性抗癆治療3年，近2個月來腰背痛伴低熱、盜汗，查體胸1112棘突壓痛，叩擊痛119該患者最簡便有效的診斷方法是a.查血常規(guī)、血沉b.mric.核素骨掃描d.胸腰椎正側位片e.b超120最有助于診斷的檢查是a.dugas征b.thomas征c.trendelenburg征d.拾物試驗e.直腿抬高試驗男性, 31歲,行走不慎跌入下水井緣 騎跨傷后6小時,會陰區(qū)疼痛劇烈,不能坐和行走。傷后解不出小便。

49、檢查:骨盆擠壓、分離試驗( + ) 121最可能出現(xiàn)骨折或脫位的部位是a. 髂骨b. 骶骨c. 尾骨d. 恥骨及恥骨聯(lián)合e. 骶髂關節(jié)122最容易出現(xiàn)的合并癥a. 腹膜后血腫b. 膀胱損傷c. 前尿道損傷d. 后尿道損傷e. 直腸損傷123為了明確合并癥是否存在,需行下列哪項檢查a. 腹腔穿刺b. 膀胱觸診c. 導尿并查尿常規(guī)d. 直腸指診e神經(jīng)系統(tǒng)檢查四、a4型題（病例串型最佳選擇題）答 題 說 明 以下提供了若干個病例，每個病例下設36個與病例有關的問題，每個問題下面都有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母涂黑。 病例中提供了回答問題所需

50、要的相關信息，要按照題目呈現(xiàn)的先后順序來回答問題。問題與問題之間都是相互獨立的。有時在試題中提供了與病例相關的輔助或假定信息，要根據(jù)該題提供的信息來回答問題，這些信息不一定與病例中的具體病人有關。女，50歲，有糖尿病。發(fā)熱胸痛3天，咳少量膿痰偶帶血絲。體檢：體溫39.5，呼吸24次/分，肺部無羅音；胸片示右下葉背段有密度較淡浸潤陰影，似有透光區(qū)，白細胞18109/l，中性90%。124診斷應首先考慮：a 肺炎球菌肺炎 b 肺結核 c 軍團菌肺炎 d 克雷白桿菌肺炎e 葡萄球菌肺炎125用青霉素治療兩天后，體溫未退，胸片病灶范圍增大，內(nèi)有透亮區(qū)，周圍有氣囊，隱約可見液平面。最可能的致病菌是：a 肺炎克雷白桿菌b 厭氧菌 c 結核菌 d 金黃色葡萄球菌e 軍團菌126繼續(xù)治療應該選用：a 大劑量青霉素b阿米卡星 c萬古霉素 d 利福平 e 頭孢他啶127患者次日突感右胸痛，氣急加劇。體檢：右肺呼吸音降低，叩診過清音。最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：a 心包炎b 膿氣胸 c 肺不張 d 肺栓塞 e 感染性休克8個月男孩，生后約2個月發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，平時易