工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)申報表(填寫版)剖析

1、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)申報表（一）工程項目基本情況表單位丄程名 稱淶水縣西關(guān)村城中村改造文成時代 （燕京星城）16#、17#、18#住宅樓項目名稱淶水縣西關(guān)村城中村改造文成時代（燕京星城）建設(shè)地點(diǎn)淶水市縣西大街北側(cè)建設(shè)性質(zhì)2新建擴(kuò)建改建工程類別房屋建筑丄程 一般公共建筑 2住宅工程高聳構(gòu)筑工程 市政基礎(chǔ)設(shè)施工程城市道路工程 給水排水工程垃圾處理工程 地鐵輕軌工程風(fēng)景園林工程工程性質(zhì)政府重點(diǎn)工程保障性安居工程校舍工程 一般工程施工合同 編號合同價款（萬兀）6543.21有無專業(yè) 分包有2無分包工程 名稱分包合同價 款（萬兀）監(jiān)理合同 編號計劃開工 時間2014617計劃竣工 時間2015.9.10形象

2、進(jìn)度地質(zhì)勘察 報告編號施工圖審查 合格書編號A113004823-S1工程描述工程等級2級2二級三級工程質(zhì)量責(zé)任主體及相關(guān)單位名稱法定代 表人組織機(jī)構(gòu)代碼證號資質(zhì)等級建設(shè)單位北京恒睿宏達(dá)房地產(chǎn)開發(fā)有限公 司監(jiān)理單位保定市第三監(jiān)理工程有限公司施工單位淶水縣福泰建筑工程有限公司劉福74154594-8二級勘察單位保定市華北工程勘測設(shè)計研究院設(shè)計單位保定市泓達(dá)建筑工程設(shè)計有限公 司檢測單位施工圖審查 單位保定市世兀工程建設(shè)咨詢有限責(zé) 任公司2聯(lián)系人：建設(shè)單位（公章）：聯(lián)系電話：填表日期： 年 月 日（二）工程質(zhì)量管理關(guān)鍵崗位人員資格審查表建設(shè)單位（公章）：單位名稱職 務(wù)姓名性 別資格證書 名稱資格證

3、書 編號注冊執(zhí) 業(yè)人員姓名性 別注冊專業(yè)執(zhí)業(yè)資格等級注冊證書 編號注冊人員 簽字建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人閆亮男資格證書0130040項目 經(jīng)理丁啟男房屋建 筑工程市政公用 工程 一級V二級0012644水暖質(zhì)量檢查員曲艷譜:男資格證書F01564土建質(zhì)量檢查員王德龍男資格證書4111122B01013電氣質(zhì)量檢查員郝祥明男資格證書18101071取樣員蘇波男崗證證書冀 F00680監(jiān)理單位土建專業(yè)監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師房屋建筑工程市政公用工程國家水暖專業(yè)監(jiān)理工程師電氣專業(yè)監(jiān)理工程師見證員勘察單位項目負(fù)責(zé)人巖土工程師設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人結(jié)構(gòu)工程師注：施工、監(jiān)理單位關(guān)鍵崗位人員

4、資格情況可另附頁4（三）淶水縣建筑工程質(zhì)量監(jiān)督備案表工程名稱工程地點(diǎn)結(jié)構(gòu) 形式建設(shè)單位建筑總面積（含地下）地卜面積地上層數(shù)地下層數(shù)早年 月日建筑高度造價跨度長度聯(lián)系人聯(lián)系電話質(zhì)量保證體 系人員名單姓名學(xué)歷職務(wù)專業(yè)資格證書編號項目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員質(zhì)檢員見證員見證員監(jiān)理單位法人代表資質(zhì)等級聯(lián)系人聯(lián)系電話早年 月日地址工程監(jiān)理人 員姓名學(xué)歷務(wù)稱 職職專業(yè)資格證書編號總監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師代表監(jiān)理工程師監(jiān)理工程師監(jiān)理員監(jiān)理員監(jiān)理見證員計劃施工竣工日期自2014年6月17日 至2015年9月10日資質(zhì)等級貳級安全生產(chǎn) 許可證編號冀JZ安許證字(2005) 001964-1/2施工單位法人代表劉福

5、聯(lián)系人付澤順聯(lián)系電年 月曰公司地址淶水縣東大街22號公司電場質(zhì)量保證體系人員名單姓名職稱職務(wù)專業(yè)資格證書編號項目經(jīng)理丁啟工程師項目經(jīng)理建筑0012644技術(shù)負(fù)責(zé)人閆亮工程師副經(jīng)理建筑0130040質(zhì)檢員王德龍助工建筑4111122B01013質(zhì)檢員曲艷譜助工建筑F01564質(zhì)檢員郝祥明助工建筑18101071取樣員蘇波助工建筑冀 F00680取樣員工程質(zhì)量目標(biāo)合格注： 表三中監(jiān)理單位、 施工單位所填寫的各種人員， 需向我單位提交證 書復(fù)印件并加蓋本公司公章、涉及相關(guān)執(zhí)業(yè)注冊人員證書復(fù)印件還 需加蓋執(zhí)業(yè)章。（五）取樣人員授權(quán)告知書淶水縣建筑工

6、程質(zhì)量監(jiān)督站 ：我單位決定委托以下人員擔(dān)任 淶水縣西關(guān)村城中村改造文成時代（燕京星城）16#、17#、18#住宅樓 工程的取樣員。姓名取樣員印章聯(lián)系電話取樣人員簽字蘇波注：告知書一式四份，工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)、檢測機(jī)構(gòu)、建設(shè)（監(jiān)理）單位、施工單位各一份。取樣員單位公章年 月 日8工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)審查表工程名稱審查內(nèi)容審查結(jié)果1、施工圖纟紙（包含樁基施工圖；精裝本有審圖合格章） 施工圖設(shè)計文件審查報告及合格書符合要求不符合要求2、施工合同商品混凝土合同符合要求不符合要求3、監(jiān)理合同河北省建設(shè)工程施工階段項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 人員登記表符合要求不符合要求4、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)申報表符合要求不符合要求5、建設(shè)單位資質(zhì)證書等符合要求不符合要求6、見證、取樣人員證書及授權(quán)書符合要求不符合要求7、工程檢測合同符合要求不符合要求8、地勘、設(shè)計（包含樁基施工圖設(shè)計單位） 單位資 質(zhì)證書等（復(fù)印件）符合要求不符合要求9