手術(shù)室護(hù)理——腹腔鏡下膽囊切除膽道鏡下膽總管切開(kāi)取石膽總管一期縫合術(shù)

1、一、解剖圖譜 注釋 膽囊管一端連接膽囊頸，另一端呈銳角與膽總 管匯合為膽總管 膽囊動(dòng)脈于膽囊三角內(nèi)起自肝右動(dòng)脈，該三角 由膽囊管、肝總管和肝下面組成 膽囊靜脈比較分散，膽囊與肝之間有數(shù)條小靜 脈相通，膽囊下面小靜脈匯成1-2條靜脈經(jīng)膽 囊頸匯入肝內(nèi)門(mén)靜脈小支，部分靜脈與膽總管 平行，匯入腸系膜上靜脈。 二、手術(shù)體位 15-30度頭高腳低、左傾30度臥位 腔鏡位置 三、手術(shù)切口 l右腋前線肋緣下（5mm) l臍孔內(nèi)上緣或內(nèi)下緣（10mm) l上腹正中線劍突下3CM（5mm) l右鎖骨中線右肋源下3C（10mm) l左上腹(平臍旁開(kāi)cm) （5mm) 塑料夾鉗及塑料夾 有齒（與鈦夾鉗區(qū)別） 塑料夾

2、鉗及塑料夾 可吸收鈦夾鉗及可吸收鈦夾 取石鉗 彎針持 套扎器 三葉拉溝 取石藍(lán)及活檢鉗 膽道鏡浸泡放置 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)步驟 準(zhǔn)備腹腔鏡物品：連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像 系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng) 做手術(shù)切口：建立二氧化碳?xì)飧?，置入穿刺套?，經(jīng)觀察鏡探查腹腔及膽囊情況 分離膽囊管及血管，顯露膽囊三角，游離膽囊管 及膽囊動(dòng)脈（無(wú)創(chuàng)傷抓鉗和電凝勾）在膽囊管及 膽囊動(dòng)脈近端用鈦夾施夾器上鈦夾2-3個(gè)，電凝勾 切斷膽囊管及動(dòng)脈 切除膽囊，處理肝床面（電凝勾分離，吸引器吸 凈液體） 取出膽囊：用抓鉗抓住膽囊頸從臍部切口提出 探查手術(shù)野，沖洗腹腔，關(guān)閉傷口 注意事項(xiàng) 1.術(shù)前備齊用物，檢查儀器及器械的性能

3、 2.術(shù)中取膽囊標(biāo)本袋用無(wú)菌手套制作，置入腹腔 前用生理鹽水沖洗干凈手套上的 滑石粉（膽 囊破裂） 3.連接或撤離攝像頭光纜時(shí)，洗手及巡回護(hù)士接 穩(wěn)，避免墜地?fù)p壞，禁止用手觸摸攝像頭 4.攝像頭及光導(dǎo)纖維輕拿輕放，不得擠壓或大角 度折彎，將其圓形盤(pán)起放置 5.膽道鏡滅菌前與主刀醫(yī)師一起測(cè)漏,測(cè)后方可將膽 道鏡浸泡于萬(wàn)福金安液中，注意不能浸泡目鏡. 使用后再次與主刀醫(yī)師一起測(cè)漏,并簽字. 6.洗手護(hù)士監(jiān)督扶鏡者操作，避免折彎攝像光纜， 以免損壞 7.注意保持儀器車清潔，推拉使用過(guò)程中勿碰撞 8.電刀報(bào)警及時(shí)檢查負(fù)極板及連線是否連接完好、 模式設(shè)定是否正確。 9.設(shè)定腹腔鏡壓力（成人12-14mmhg兒童8-10mmhg）注 氣流量. CO 2起始充氣宜慢，確認(rèn)氣體進(jìn)入腹腔且順利 時(shí)可增加充氣速度，密切觀察病人的血氧飽和度，如 充氣過(guò)度造成病人腹內(nèi)壓過(guò)高影響呼吸功能應(yīng)立即停 止充氣 11.若充氣量少而腹內(nèi)壓顯示已夠提示可能未進(jìn)入腹腔或 針孔阻塞，若充氣量仍未達(dá)到腹內(nèi)壓標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明漏氣應(yīng) 檢查，充氣過(guò)程中速度降低，說(shuō)明穿刺位置不正確， 未達(dá)腹腔或腹腔內(nèi)有粘連 12術(shù)中若使用取石網(wǎng)，在給術(shù)者前、使用后一定要檢查 網(wǎng)籃是否有損壞。取出結(jié)石應(yīng)保留，術(shù)后交醫(yī)師或做 處理. 13.術(shù)中需要紗布進(jìn)入腹腔止血，術(shù)前及關(guān)腹前 要認(rèn)真清點(diǎn)以免遺漏 14.術(shù)后洗手與巡回護(hù)士共同核對(duì)病理標(biāo)本，妥 善處理，登記