右半結腸切除術 資料

1、大腸手術Open ti ons on Large In testi ne右半結腸切除術Right Hemicolectomy【適應癥】1 盲腸、升結腸和結腸肝曲部的惡性腫瘤。2 經(jīng)非手術療法，不能治愈的回盲部結核，增殖型且伴梗阻者。3 多發(fā)性結腸、息肉、升結腸兜隆病、闌尾惡性腫瘤。4 回盲部套疊，不能復位或已發(fā)生壞死者。5 腹部外傷，盲腸、升結腸損傷嚴重，不能修補者。【術前準備】1 全身準備：給以高蛋白、高熱量、高維生素、低渣飲食。合并貧血的患者，可以輸 血糾正；低蛋白血癥，可輸白蛋白、血漿。合并水、電解質和酸堿平衡紊亂的患者，術前應 予以糾正。2 腸道準備：口服腸道殺菌劑如甲硝唑， 0. 2

2、0 4g,每日3次，一般57天。合并梗阻者，術前23天可進流質飲食，每日服緩瀉劑，如番瀉葉代茶飲；石蠟油20ml，術前晚灌1次，術晨清潔灌腸，之后可 02%甲硝唑250ml灌腸。3 術前插胃管、尿管。4 急癥患者，已合并壞死、穿孔、腹膜炎等，不能單純追求術前準備，應在短時間內 做好必需的術前準備，爭取時間早行手術。5 常規(guī)術區(qū)備皮?！韭樽怼坑糜材ね饴樽?，亦可用氣管內插管全麻?！倔w位】平臥位?！臼中g步驟】1 切口：以臍為中心取右側旁正中切口或腹直肌切口，進入腹腔（圖1）。2 探查：入腹腔后，全面探查。若系腫瘤應探查肝臟、盆腔和腸系膜有無轉移。最后探查病灶，注意腫瘤的位置、大小、活動度以及與周圍組

3、織、 器官的關系，以決定手術方式。 若為盲腸或升結腸惡性腫瘤，應著重預防操作中的癌細胞擴散，所以應先切斷待切除腸管的淋巴和血管干，后游離腸管，并同時切除周圍較大范圍的腹膜及淋巴脂肪組織。相反，若為良性病變，為了便于手術，可先游離腸管后結扎血管，對周圍腹膜也不作過多的切除。現(xiàn)以升結腸癌為例說明手術方法。3 切斷淋巴和血管干：右半結腸切除范圍包括：回腸末段1015cm,盲腸、升結腸、橫結腸的右半，以及周圍的腹膜和淋巴脂肪組織（圖2）。將小腸用紗布墊裹住推向左側，并將大網(wǎng)膜翻向左上方。在橫結腸和回腸預定切斷處（離病灶至少10cm）穿過系膜，用細紗布條絲結扎腸管及其系膜邊緣血管，以防癌細胞沿腸 腔擴散

4、（圖2）。在橫結腸系膜內分離結扎并切斷中結腸動、靜脈的右支，在腸系膜根部近腸 系膜上動、靜脈處，分離結扎并切斷右結腸動、靜脈和回結腸動、靜永（圖2）。最后近腸系膜根部切開腹膜，向上沿橫結腸系膜至橫結腸預定切斷處，向下沿腸系膜至回腸預定切斷處4 游離右半結腸：將升結腸拉向左側，用長剪刀自盲腸右側開始，向上剪開壁腹膜， 直至結腸肝曲 （圖 3） 。切斷并結扎上部的肝結腸韌帶，游離結腸肝曲。再向左側，近胃大彎 處逐段剪斷并結扎右側部分的胃結腸韌帶。并向深部剪斷右側的橫結腸系膜。輕提升結腸， 鈍性分離盲腸、升結腸與腹后壁之間的結締組織（圖 4） ，并向內側延伸，分離、切除已切開的后腹膜和腹膜后脂肪與淋

5、巴結 （圖 5） 。分離過程中，注意勿傷及輸尿管、睪丸或卵巢動、 靜脈以及十二指腸降部和水平部 （ 見圖 5）。5 切除右半結腸：取腸鉗在橫結腸預定切除的部位夾住并切斷，以同樣方法切斷回腸 末段，一般1015cm（圖6）。移走右半結腸及切除的腹膜和淋巴結。6 橫結腸回腸吻合：用 1 號線于腸鉗下連續(xù)全層縫合橫結腸殘端 （ 圖 7） ，撤走腸鉗， 收緊縫線打結。漿肌層用 1 號線間斷水平褥式縫合 （圖 8）。用 2 把 Babcock 鉗將橫結腸斷端處結腸前帶夾住、 拉緊， 預計出在結腸帶處吻合切口的 長度。將回腸斷端上提使兩者靠攏 （圖9）。取腸鉗夾住預汁吻合口處的結腸壁 （圖 10），用 1

6、 號線將回腸后壁漿肌層和橫結腸前帶間斷縫合 （圖 11）。用刀切除橫結腸上腸鉗處的腸壁 （ 圖 12） ，亦可在腸鉗下切開橫結腸壁。于回腸及橫結腸上各置無損傷腸鉗，撤走末端腸鉗， 敞開切端。用 1 號線連續(xù)鎖邊全層縫合后壁 （圖 13） ，再連續(xù)內翻全層縫合前壁 （圖 14），漿 肌層用 1號線間斷縫合 （圖15）。用1號線縫合右側腹后壁腹膜切口 （圖16） 。將回腸與橫結 腸的系膜切緣間斷縫合在一起，以防發(fā)生內疝 。7 .其他吻合方法：端端吻合：將問腸斷端和橫結腸斷端行端端吻合（圖17、18）。端側吻合：將回腸斷端切口封閉，將橫結腸斷端和回腸行端側吻合（圖19）。側側吻合：將回腸斷端、橫結腸斷端封閉，之后行側側吻合（圖 20）。8 .關腹：清點器械、敷料，按常規(guī)關腹?！拘g后處理】1 .取半坐位。2 .胃腸減壓。腸蠕動恢復、肛門排氣、無腹脹可以停止減壓。術后