中醫(yī)院調研報告

1、縣中醫(yī)院發(fā)展狀況調研一、醫(yī)院基本情況*縣中醫(yī)院成立于 1981 年，是一所全民所有制國家二 級甲等中醫(yī)醫(yī)院， 隸屬于*縣衛(wèi)生局， 為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、 城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、交通事故醫(yī) 療定點醫(yī)院。醫(yī)院位于 *縣昌元街道西大街 101 號，占地面 積 10 畝，業(yè)務用房面積 1.3 萬余平方米。 與 *醫(yī)科大學附屬 * 醫(yī)院結為技術協(xié)作指導醫(yī)院，與 *愛爾眼科醫(yī)院結為技術 協(xié)作單位。 2010 年被確定為“* 市農村適宜技術推廣培訓基 地”和*“* 縣視力、肢體殘疾康復技術指導中心” 。醫(yī)院現(xiàn)有職工 289 人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員 227 人， 占職工總數(shù)的 78% ，高

2、中級職稱 81 人，大學?？埔陨蠈W歷 的專業(yè)技術人員達 181 人。擁有一批年富力強的中青年專業(yè) 技術人才，其中市級名中醫(yī) 1 名、縣級名中醫(yī) 3 名、 *縣中 青年學術技術帶頭人 2 名，多人在縣醫(yī)學會任職，具有解決 多專業(yè)醫(yī)療技術難題的實力。醫(yī)院實行微機現(xiàn)代化管理，科室設置規(guī)范、齊全，編制 病床 180 張，實際開放床位 220 張。開設骨傷科、普外科、 內科、兒科、針灸理療科、婦產科、麻醉科、急診科、口腔 科、眼耳鼻咽喉科等 21 個臨床、醫(yī)技科室。醫(yī)院專科特色 顯著，針灸理療科、 兒科、 骨傷科在全縣享有盛名， 骨傷科、 針灸理療科為縣級重點?？?， 其中針灸理療科亦是“國家中醫(yī) 藥管理

3、局特色?？啤薄?兒科為 * 市“市級特色?？啤薄ａt(yī)院擁有十 六排螺旋 CT 、DR 數(shù)字 X 光機、高級鉬鈀乳腺 X 光機、彩 超、全自動生化分析儀、奧林巴斯電子胃鏡、腹腔鏡、體外 碎石機、 經顱多普勒檢查儀、 病理檢查設備、 多功能麻醉機、 多參數(shù)床旁監(jiān)護儀、除顫起博儀、全血細胞計數(shù)儀等先進的 設備，設備總值約 1500 萬元，能充分保證醫(yī)療業(yè)務需求。醫(yī)院堅持突出中醫(yī)特色、中西醫(yī)并重的辦院方向，運 用中西醫(yī)結合治療各類疾病。開展腦、胸、腹部及骨科、泌 尿、五官科、婦科、產科、肛腸科等各類型手術（如顱內血 腫清除、 高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺、 肝葉切除、 脊柱骨折復位、 脊柱腫瘤切除、椎管減壓引流

4、、股骨頭置換、髖關節(jié)置換、 腹腔鏡膽囊摘除、腎輸尿管切開取石術、前列腺摘除術、腎 切除術、腔鏡腎囊腫去頂解壓術、婦科宮腔鏡手術、白內障 摘除術等），對心血管、神內、呼吸、內分泌、消化、兒科 等急危重癥有較高的診治水平。二、發(fā)展狀況 目前醫(yī)院兩個效益明顯增長，醫(yī)療技術水平不斷提高， 醫(yī)院綜合實力不斷提高；但也存在許多問題，財政投入嚴重 不足，業(yè)務用房嚴重不足；如醫(yī)療技術人員缺乏，特別是技 術骨干和學科帶頭人嚴重不足；具有影響力的中醫(yī)特色專科 較少。（一）經營狀況。目前醫(yī)院逐步步入良性軌道， 2013年首次扭轉虧損局 面，開始盈利。門診、住院人次，業(yè)務收入、職工福利逐步 提高，凈資產逐步增長，住院

5、環(huán)境逐步改善。1. 資產變化。醫(yī)院占地面積由2000年5畝提高為現(xiàn)在10畝，業(yè)務 用房面積由0.4萬川增長為1.3萬川、每床占地面積由25川提高為35川。設備總值由 2000年91萬元增長為現(xiàn)在 1395萬元、萬元以上大型醫(yī)療設備數(shù)由3臺增長為94臺，萬元以上醫(yī)療設備總值由 40萬元增長為1173萬元。總資產 由2000年804萬元增長為現(xiàn)在 5196萬元，固定資產由420 萬元增長為3416萬元、流動資產由166萬元增長為1746 萬元、凈資產由386萬元增長為2328萬元、負債由418萬 元增長為2868萬元、資產負債率由52%增長為55%?？?2000年 2013年2. 經濟效益變化。醫(yī)

6、院總收入由2000年418萬元增長為6400萬元，較 2000年同期增長14.3倍，（年均增長22.7% ）;總支出424 萬元增長為6286萬元，增長13.8倍（年均增長22.4% ）、 結余-6萬元增長為114萬元，結余率2%，業(yè)務收入由364 萬元增長為6300萬元，較2000年同期增長16.3倍（年均 增長24.0%）；藥品收入比重由 42%增長為48%，每職工年 業(yè)務收入由2000年2.16萬元增長為現(xiàn)在 25萬元，增長10.6倍（年均增長20.0%），每職工年個人收入由 2000年0.8萬元增長為現(xiàn)在4.8萬元，增長5倍（年均增長13.2%），資 產收益率-1%增長為2%，固定資產

7、收益率-1%增長為3.3% 20003. 病人負擔水平。門診人次平均費用21.8元增長為152.6元，增長6倍（年均增長16.1% ）、出院病人床日平均 費用93.76元增長為509.94元，增長4.43倍（年均增長 12.1%），出院病人人均費用 797元增長為4772元，增長 4.99倍，（年均增長13.2% ）。但存在一些問題：醫(yī)院業(yè)務用房面積遠不能適應醫(yī)院發(fā) 展需要，如每床占地面積 35川，且目前科室加床嚴重，實 際每床占地面積約 24川。負債嚴重，負債由 2000年418 萬元增長為現(xiàn)在 2868 萬元 ，增長 5.9 倍，資產負債率 由 52% 增長為 55% ，醫(yī)院基本處于負債經

8、營。（二）業(yè)務狀況 醫(yī)院規(guī)模逐步壯大，醫(yī)院床位、門診、 住院人次、 工作效率、 醫(yī)療質量及科研、 教學水平逐步提高。1. 床位。床位由 50 張增長為 220 張、病床使用率 86.4% 增長為 94 % 。2. 工作量。 門急診人次 8.4 萬人次增長為 17 萬人次、 出 院人次 0.1138 萬次增長為 0.8 萬人次。3. 工作效率。醫(yī)師年門急診人次1217 人次增長為 1752人次， 醫(yī)師人均年出院人次 16 人次增長為 72 人次， 醫(yī)師人 均年住院床日 132 天增長為 662 天，每職工平均年門急診人 次 575 人次增長為 588 人次，每職工平均年住院床日 65 天 增長為

9、 223 天。4. 醫(yī)療質量。 門診病歷書寫合格率 89% 增長為 90.0% 、 出院病例合格率 92% 增長為 97.6% 、出院病例治療有效率 96% 增長為 96.6% 。近 5 年重大差錯發(fā)生例數(shù) 5 例、 醫(yī)療事 故發(fā)生例數(shù) 0 、醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù) 55 例。5. 科教水平。近 5 年科研項目（縣級 6 個、市級 2 個、 國家級 0 ）和帶教（接受進修 15 人、實習人數(shù) 160 人）情 況。存在問題：與縣人民醫(yī)院相比，工作效率較低：2003年，醫(yī)師年門急診人次1752人次，人民醫(yī)院為2706人次；醫(yī)師人均年 出院人次72人次，人民醫(yī)院為157人次；每職工年業(yè)務收 入25萬元，人

10、民醫(yī)院為 35萬元，但每職工年個人收入 4.8 萬元，而縣人民醫(yī)院為 4.3萬元。100%口人民醫(yī)院-中醫(yī)院10% /0%0%醫(yī)師年門急診人次醫(yī)師人均年岀院人次醫(yī)療質量及科研、教學水平人較低：近 5年科研項目縣 級6個、市級2個，沒有國家級項目，接受進修 15人、實 習人數(shù)160人。近5年醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù) 55例。（三）中醫(yī)特色狀況。2000年，全院沒有一個重點和特色專科，科室在全縣 沒有特色和優(yōu)勢。近年來我院以?？平ㄔO作為突破口，在實 施“樹名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院”的基礎上，重點打造針灸理療 科、兒科、骨傷科，從而推動了?？平ㄔO，治療水平得到了 顯著的提高，進一步形成了自己的特色和優(yōu)勢。201

11、3年5月，繼針灸理療科成為成為“國家中醫(yī)藥管理局特色?？啤敝螅瑑嚎朴滞ㄟ^了 * 市中醫(yī)藥管理局特色?？祈椖繖z查組的 驗收，成為“市級特色?？啤薄Ｄ壳?，我院針灸理療科、兒科、 骨傷科已具備一定實力，針灸理療科、兒科在全縣乃至全市 都有一定影響力，這也引來 * 市內多家中醫(yī)院、貴州省幾家 中醫(yī)院到院的交流學習，管理措施、?？铺厣珜嵙Χ嫉玫搅?同行的充分肯定。今年， 針灸理療科、 兒科、 骨傷科等重點?？瓢l(fā)展迅速。 針灸理療科實現(xiàn)總收入 636 萬元，較去年同期增長 67%，門 診人次 28800 人次，出院人次 1118 人次；外一科實現(xiàn)總收 入 605 萬元，較去年同期增長 50% ，今年共收

12、治患者 702 人，其中開展關節(jié)手術 130 臺，受到患者好評；兒科實現(xiàn)總 收入 560 萬元，較去年同期增長 57 %，門診人次 32800 人 次，出院人次 1980 人次；率先在全縣開展中醫(yī)特色項目： 藥物臍貼、藥浴、小兒理療等中醫(yī)特色項目，治療支氣管哮 喘、新生兒腹瀉、小兒發(fā)熱、黃疸等疾病，深受患兒家長好 評。今年以來，各科室都在原來的基礎上，開展了穴位埋線 減肥，耳穴壓丸、治療青少年假性近視、中藥涂擦、火針療 法、隔鹽灸法等特色項目，深受患者好評。繼續(xù)開展高年資 中醫(yī)師查房工作，并進行中醫(yī)藥指標考核，逐步提高中醫(yī)治 療率，住院病區(qū)中醫(yī)參與治療率 89.75% ，中醫(yī)非藥物治療 人次

13、42357 人次。四）人員狀況2000年，學歷以中專為主，本科學歷很少，沒有研究 生；2013年，學歷以本?？茷橹鳎?開始有碩士研究生。2000 年，醫(yī)院共有職工146人，有衛(wèi)生專業(yè)技術人員 129人，其 中高級職稱3人，中級職稱14人，初級職稱112人，其中 本科學歷6人，專科學歷25人。截止目前，醫(yī)院共有職工 290人，有衛(wèi)生專業(yè)技術人員 228人，其中高級職稱16人， 中級職稱66人，初級職稱146人。其中碩士研究生 2名， 本科學歷66人，?？茖W歷113人。2000年 （人） -2013年 （人）-2000年人數(shù)-2013年人數(shù)但我院各科室人次儲備也存在嚴重問題：學科帶頭人缺乏，特別是

14、我院的兩個特色?？坪屯?科缺乏高級職稱，影 響了科室進一步發(fā)展；科室骨干缺乏，部分科室值班人員缺 少，造成外派人員進修學習困難。（五）財政經費（常規(guī)預算、不含基建）財政投入嚴重不足。 2000 年 -2013 年財政補助總數(shù) 920 萬元、全部為本級財政。中央財政設備補助 200 萬元、特色 ?？蒲a助 80 萬元。（六）基本建設（業(yè)務用房）經過 2008 年國債項目對我院門診綜合樓和住院部進行 裝修改造，總面積1萬川、總投入3107萬元（財政投入2124 萬元、自有 553 萬元、貸款 430 萬元），患者就醫(yī)環(huán)境有較 大提高，開放床位由 50 張增長為 220 張，門診和住院人次 大幅提高，

15、兩個效益明顯增長。三、原因分析。我院近幾年的發(fā)展，主要有以下原因1. 中醫(yī) 醫(yī)保相關優(yōu)惠政策的落實； *市扶持中醫(yī)藥的醫(yī)保政策（渝人社2012 284 號）執(zhí)行以來，將適宜的中醫(yī)藥服務項目納入了報銷補償范圍， 同時將中醫(yī)藥報銷比例較西醫(yī)藥提高 1 0，我院城鎮(zhèn)職工醫(yī) 療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的起付線分別為 200 元和 100 元 （同級綜合醫(yī)院的起付線分別為 440 元和 300 元）。得益于 以上醫(yī)保政策支持，我院醫(yī)療保險業(yè)務快速發(fā)展： 2013 年 我院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院人數(shù) 1628 人，較去年同期增長 87 % ；城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險住院人數(shù) 4626 人，較去年同 期增長 45

16、% ；職工特病門診為 3975 人次，較去年同期增 長 233% ；居民特殊病人門診為 2605 人次。2. 醫(yī)院門診、住院就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療設備的改善；2009 年，我院實施國債項目對我院門診綜合樓進行改 造，共投入 3107 萬元，其中財政投入 2124 萬元， 自主投入 983 萬元， 項目結束后， 我院門診、 住院就醫(yī)環(huán)境大為改善， 為我院發(fā)展奠定了基礎。醫(yī)院占地面積（畝） 由 2000 年 5 畝提高為現(xiàn)在10畝，每床占地面積由 2000年25川提高為 現(xiàn)在35川，每床建筑面積由 2000年40川提高為現(xiàn)在 52 川，院床位數(shù)有50張增加為220張，床位使用率86.4%增 加為 94 %

17、 。另外，醫(yī)院采取多種措施購買更新了醫(yī)療設備，萬元以 上大型醫(yī)療設備數(shù)由 2000 年 3 臺增長為現(xiàn)在 94 臺，萬元以 上醫(yī)療設備總值由 2000 年 40 萬元增長為現(xiàn)在 1173 萬元。 就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療設備的改善滿足了患者需求，也為醫(yī)院的快 速發(fā)展奠定了基礎。3. 醫(yī)療技術水平的不斷提高；通過引進人才、招錄高校 畢業(yè)生、 進修培訓等多種方式引進人才。 近 5 年，共引進 16 人， 30 人參加半年以上的外出進修學習，通過創(chuàng)建二級甲 等中醫(yī)醫(yī)院，我院醫(yī)療技術水平不斷提高。近 5 年，承擔市 級科研項目 2 個，縣級科研項目 6 個。4. 特色?？坪兔t(yī)的效應。通過不斷打造，現(xiàn)在我院有

18、市級名中醫(yī) 1 名、縣級名中醫(yī) 3 名、 *縣中青年學術技術帶 頭人 2 名，多人在縣醫(yī)學會任職，具有解決多專業(yè)醫(yī)療技術 難題的實力。有國家級和市級特色?？聘饕粋€，一個縣級重 點專科，在我縣具有一定知名度，出現(xiàn)良好發(fā)展勢頭。由于 治療具有特色，治療效果良好，科室就診人數(shù)和業(yè)務收入都 快速增長。四、制約今后發(fā)展的主要問題1. 財政投入嚴重不足，業(yè)務用房急需改善。 2009 年以 前財政投入每年約為 54 萬元，除去 2009 年中央財政投入重 點?？蒲a助 80 萬元，2011 年中央財政投入設備補助 200 萬 元，近 5 年財政每年平均投入不足 100 萬元。 2013 年在崗 職工總人數(shù)人均

19、撥款 0.18 萬元，在崗編制人數(shù)人均 0.375 萬元；目前，我院業(yè)務用房明顯不能適應醫(yī)院業(yè)務發(fā)展，眼 科與外 2 科擠在一個科室，內科沒有病房進行分科，病人遠 遠超出科室收治能力，內科?？瓢l(fā)展滯后。一直以來，由于 醫(yī)院“基礎差，底子薄”，加之收入比較低， 財政投入嚴重不足， 造成醫(yī)院負債經營，制約了醫(yī)院的發(fā)展。目前，醫(yī)院自身沒 有能力對醫(yī)院進行擴建和搬遷，業(yè)務用房緊張已經凸顯，勢 必影響醫(yī)院發(fā)展。2. 醫(yī)療技術人員缺乏，人才儲備嚴重不足。我院通過引 進人才、招錄高校畢業(yè)生、進修培訓等多種方式使專業(yè)技術 人員水平上了一個臺階，人才梯隊逐步形成。但與醫(yī)院發(fā)展 的速度和趨勢，目前專業(yè)技術人才不能

20、滿足臨床需求，人才 儲備稀少，而且目前人員結構不合理，人才斷層現(xiàn)象嚴重， 高級專業(yè)技術人才及學科帶頭人嚴重缺乏，導致醫(yī)療技術水 平很難邁上新臺階。3. 缺乏具有影響力的中醫(yī)特色?？啤１M管現(xiàn)在我院有國 家級和市級特色?？聘饕粋€，一個縣級重點?？?，在我縣具 有一定知名度，出現(xiàn)良好發(fā)展勢頭。但是，我院?？平ㄔO起 步較晚，科室規(guī)模較小，知名度還較低，針灸科（國家級特 色?？疲?和兒科 （市級特色?？疲?沒有副主任醫(yī)師以上職稱， 而且?？萍夹g骨干缺乏，醫(yī)院專項資金投入不夠，以上原因 導致我院特色?？七€缺乏影響力，科室發(fā)展受到制約。五、對策思考1. 政府加大對中醫(yī)發(fā)展的財政投入。目前，政府對中醫(yī) 發(fā)展的財

21、政投入總體上投入不足，補償不到位，政府中醫(yī)藥 投入機制還沒有形成，醫(yī)院基本處于自負盈虧狀態(tài)。要擺脫 目前狀況，要逐步加大政府投入，包括中醫(yī)醫(yī)院開辦費和發(fā) 展建設支出，包括房屋建設與修繕、大型設備購置等由同級 財政全額保證，重點學科建設等由同級財政補助；離退休人 員經費由同級財政全額保證或納入社會養(yǎng)老保障體系予以 保障。2. 加大對中醫(yī)人才培養(yǎng)。中醫(yī)藥人才作為中醫(yī)科學發(fā)展 的第一資源，是中醫(yī)理論和臨床實踐得以繼承和創(chuàng)新的載 體，提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質量、優(yōu)化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式刻 不容緩。 建立人才激勵機制， 完善人才引進制度和政策保障， 加大人才的引進力度。建立健全用人機制，規(guī)范人才聘用、 聘任管理工作， 建立院內專家人才庫， 實