先天性心臟病術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、先天性心臟病術(shù)后護(hù)理常規(guī)【概念】先天性心臟病：指在胚胎發(fā)育時(shí)間（懷孕初期 23 個(gè)月內(nèi)），由于心 臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖機(jī)構(gòu)異常， 或出生后應(yīng)自動(dòng)閉合 的通道未能閉合的心臟，稱先天性心臟病。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ：指出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合形成的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之 間的異常通道。房間隔缺損： 指原始心房間隔在發(fā)生、 吸收和融合時(shí)出現(xiàn)異常， 左右 心房之間仍殘留未閉的房間孔。室間隔缺損： 在胚胎期室間隔的發(fā)育不全造成的， 左右心室之間的異 常交通，并在心室水平出現(xiàn)左向右分流的先天性心血管畸形。 占先天性心 血管畸形的 12%20%。法洛四聯(lián)癥：是一種常見(jiàn)的發(fā)紺型心臟病，其病理解剖包括（ 1）右

2、室流出道狹窄；（2）室間隔缺損；（3）主動(dòng)脈騎跨；（4）右心室肥厚，故 稱為法洛四聯(lián)癥?！咀o(hù)理措施】1. 呼吸管理（ 1）術(shù)后帶氣管插管回監(jiān)護(hù)室，檢查氣管插管的位置是否正確，聽(tīng) 診雙肺呼吸音，常規(guī)拍床旁 X 線胸片，妥善固定氣管插管和呼吸機(jī)管道， 測(cè)量并記錄氣管插管的長(zhǎng)度， 便于及時(shí)判斷氣管插管有無(wú)移位或脫出。 監(jiān) 測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，并根?jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各工作參數(shù)。（ 2）拔管后按時(shí)翻身叩背，霧化吸入每 48小時(shí) 1 次，指導(dǎo)、鼓勵(lì) 并協(xié)助病人正確的咳嗽排痰， 同時(shí)應(yīng)用排痰機(jī)協(xié)助排痰。 嬰幼兒可經(jīng)鼻導(dǎo) 管吸痰。（3）對(duì)于重病人遵醫(yī)囑適量應(yīng)用腎上腺素激素，緩解支氣管痙攣， 減輕氣道內(nèi)炎癥。

3、2. 循環(huán)支持（ 1）嚴(yán)密持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，心率、血壓、 CVP、動(dòng)脈血氧飽和度。（ 2）嚴(yán)格記錄出入量，根據(jù) CVP補(bǔ)充血容量；密切觀察尿量變化， 如尿量 10cmH2O時(shí)，應(yīng)給予確切有效的心肌收縮藥物，同時(shí)給予小劑量呋塞米， 注意觀察療效。（ 3）輸血量應(yīng)根據(jù)情況補(bǔ)充至血紅蛋白 100g/L 左右，患者無(wú)貧血貌 為妥。術(shù)后可應(yīng)用硝普鈉或前列腺素 E1 擴(kuò)張血管，以減輕前后負(fù)荷，減 輕心臟負(fù)擔(dān)，降低肺動(dòng)脈壓力。3. 心包、縱隔引流管的護(hù)理：妥善固定，每 3060min 擠壓引流管一 次，保持引流通暢，密切注意觀察引流液的性質(zhì)、量，并做好記錄。根據(jù) 醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥物， 輸注血漿、 凝血因子及纖

4、維蛋白原等。 警惕有無(wú) 胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血， 若引流量超過(guò) 200ml/h ，連續(xù) 3h，應(yīng)用止血藥物效果 不明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好二次開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備。4. 維持水電解質(zhì)酸堿平衡： 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化， 及時(shí)補(bǔ)鉀， 維持血鉀 L。大量輸血后及時(shí)補(bǔ)鈣，及時(shí)糾正酸堿失衡。5. 并發(fā)癥的觀察：低心排血量綜合征、心律失常、感染、出血、急性左心衰等。6. 基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔、皮膚及床鋪清潔， 定時(shí)翻身， 按摩受壓部位， 預(yù)防褥瘡，泌尿系和肺部并發(fā)癥。7. 心理護(hù)理： 加強(qiáng)與病人溝通交流， 盡量滿足病人的各種需求， 降低 病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，增加病人抵抗疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)。 【健康教育】1. 心理護(hù)理：多陪伴，鼓勵(lì)患者，使其放松心情。2. 逐步增加活動(dòng)量，術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)避免勞累，以防心