醫(yī)學(xué)交流課件：頸椎病的康復(fù)治療

1、頸椎病的康復(fù)治療頸椎病的康復(fù)治療 一、概念一、概念 l由于頸椎、椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等的退行 性變刺激或壓迫相關(guān)的肌肉、血管、神經(jīng)、脊 髓等所出現(xiàn)的相應(yīng)臨床表現(xiàn)稱(chēng)為頸椎病。 l頸椎病有五種常見(jiàn)類(lèi)型： 神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、 混合型 二、診斷要點(diǎn)二、診斷要點(diǎn) 神經(jīng)根型頸椎病 1、癥狀：頸背部僵皺不適，頸肩、臂、手酸痛麻木， 呈持續(xù)型或陣發(fā)放射性，可伴有上臂手無(wú)力。 2、體征：壓痛：頸椎棘突、棘突旁、橫突、 岡上窩、肩胛間區(qū)內(nèi)上角。 頸椎活動(dòng)受限。正常參考值：前屈 0- 60，后伸 0-50左旋、右旋各 0- 70，左、右側(cè)屈各 0-50。 神經(jīng)根刺激試驗(yàn)： a.Fenz te

2、st（前屈旋頸試驗(yàn)） b.sparling test（椎間孔擠壓試驗(yàn)） c.椎間孔分離試驗(yàn)（牽引試驗(yàn)） d.Eaten test（臂叢牽拉試驗(yàn)） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：相應(yīng)神經(jīng)根支配皮膚感 覺(jué)異常，腱反射異常，肌力減退，肌萎 縮等。 、ray檢查：頸椎正、側(cè)、雙斜位相，生 理彎曲異常，椎體緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生， 椎間隙、椎間孔變窄、項(xiàng)韌帶鈣化等。 椎動(dòng)脈型頸椎病 、癥狀：椎基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)的一過(guò)性眩 暈，可伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐或猝倒、 與轉(zhuǎn)頭或低、仰頭活動(dòng)相關(guān)。 、體征：頸旋、屈伸活動(dòng)可誘發(fā)眩暈、眼震。 、影像學(xué)檢查： X-ray、檢查：同根型頸椎病表現(xiàn)， 以鉤突增生、變尖為特點(diǎn)。 椎動(dòng)

3、脈造影：椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)等受壓、 血流受阻表現(xiàn)。 ：椎動(dòng)脈孔狹窄等。 l交感神經(jīng)型頸椎病 交感型多與椎動(dòng)脈型頸椎病并存。 、癥狀：交感神經(jīng)刺激癥狀：頭痛、頭暈、頸 痛、惡心、嘔吐、視物模糊、心悸、胸悶、心 前區(qū)痛、四肢涼、手腫、手麻等。 、體征： 椎動(dòng)脈型頸椎病的體征。 心動(dòng)過(guò)速、心率不齊、瞳孔散大、血壓不穩(wěn) 等。 3、ray檢查：同神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎病。 脊髓型頸椎病 、癥狀：頸髓受壓的表現(xiàn)：下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng) 障礙，下肢笨重、麻木、無(wú)力，行走不穩(wěn)， 胸、腰部束帶感，手麻、力弱，嚴(yán)重者可出 現(xiàn)截癱、三肢癱、四肢癱、大下便失控。 、體征： 病變水平以下肢體肌力減弱，肌張力增高， 腱反射亢進(jìn)，

4、可出現(xiàn)踝陣攣及病理反射， Hoffman征、Rossolimo征或Babinski征陽(yáng) 性。 可出現(xiàn)痛、溫覺(jué)減低，感覺(jué)障礙等。 腹壁反射、提睪反射、肛門(mén)反射減弱或消 失。 、影像學(xué)檢查： ray檢查：頸椎病改變同根型 和：顯示椎管狹窄，頸椎間盤(pán) 膨出、突出或脫出，后縱韌帶或黃韌帶肥厚， 硬膜囊或脊髓受壓變形，脊髓信號(hào)異常。 l混合型頸椎病 不同類(lèi)型頸椎病并存。 三、治療三、治療 l物理療法 1、物理療法治療頸椎病的機(jī)制 改善神經(jīng)根、脊髓及頸部的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng) 狀態(tài)，加速神經(jīng)根及其周?chē)P(guān)節(jié)囊、韌帶等 軟組織的炎癥水腫的吸收。 緩解頸部肌肉痙攣，恢復(fù)頸肌平衡。 改善頸椎椎體功能。 延緩或減輕椎間關(guān)

5、節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣 化或骨化過(guò)程。 2、常用物理療法種類(lèi)及作用 直流電離子導(dǎo)入方法：可酌情選用醋酸、 碘離子、奴佛卡因、維生素B1、B12或膚他林 軟膏、中藥等。促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張,改善營(yíng) 養(yǎng)代謝和血液循環(huán)。 低頻電療法：興奮神經(jīng)肌肉組織，促進(jìn)血液循 環(huán)，鎮(zhèn)痛，消炎（非特異性慢性炎癥）。 調(diào)制中頻電療法：鎮(zhèn)痛作用和促進(jìn)血液循環(huán)作 用顯著，對(duì)神經(jīng)肌肉組織有興奮作用，作用部 位較低頻深，兼有低頻電的作用，可松解粘連 防止肌萎縮，軟化瘢痕。 高頻電療法：溫?zé)嵝?yīng)，改善血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛， 消炎，降低肌張力，緩解痙攣。 脈沖磁療：止痛、消炎、消腫、鎮(zhèn)靜。 溫?zé)岑煼ǎ喝缦灟?、泥療、沙療等，均有?zhèn)痛、 改善

6、血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收，降低肌張力的 作用。 光療法： 紅外線(xiàn)：鎮(zhèn)痛，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性；緩 解痙攣，降低肌纖維興奮性，肌張力下降；消 炎作用。 紫外線(xiàn)：鎮(zhèn)痛、消炎作用。 可見(jiàn)光：溫?zé)嶙饔谩?激光：低能量激光可改善血液循環(huán)，降低神經(jīng) 末梢興奮性，提高痛閾。中能量激光可產(chǎn)生溫 熱效應(yīng)，作用同紅外線(xiàn)。 超聲波療法：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用敏感，小劑量能 使神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，鎮(zhèn)痛作用 明顯。可使攣縮的肌肉松弛而解痙。 牽引療法： 、作用： a、擴(kuò)張椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓，促進(jìn)膨出 椎間盤(pán)回縮或突出椎間盤(pán)還納，伸張扭曲的椎 動(dòng)脈。 b、擴(kuò)張椎間孔，緩解神經(jīng)根的刺激和壓迫。 c、緩解肌肉痙攣。 d、

7、解除小關(guān)節(jié)囊嵌頓。 、方法 、機(jī)械牽引 a、體位：坐位和臥位兩種 b、角度：通過(guò)頸屈角度體現(xiàn)，角度越小，最 大作用力愈接近頸椎上段；角度愈大，愈接近 頸椎下段。通常下段頸椎病變頸屈角為 。 c、方式：可采取連續(xù)牽引或間歇牽引（如牽 引秒，間歇秒）。 d、牽引力：以不超過(guò)體重的八分之一為宜， 通常公斤開(kāi)始。 e、時(shí)間及療程：分鐘次，每日 一次，次為一療程。 、手法牽引：澳式手法牽引、其它手法牽引 、注意事項(xiàng)： a、脊髓型頸椎病和影像檢查脊髓或硬膜囊受 壓者禁用任何牽引療法。 b、牽引方法、牽引力因人而異，對(duì)年老、體 弱、骨質(zhì)疏松者的牽引力應(yīng)小些、時(shí)間短些。 c、牽引中要注意患者的反應(yīng)，如有不適應(yīng)

8、及 時(shí)處理、停止。 運(yùn)動(dòng)療法 、頸椎活動(dòng)度的訓(xùn)練：包括頸屈、伸、側(cè)屈、 左右旋轉(zhuǎn)，宜單一動(dòng)作逐步進(jìn)行，避免饒頸、 前伸后移活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及順次等因人而 異，原則為活動(dòng)后自覺(jué)輕松，癥狀無(wú)加重。 、頸背肌力訓(xùn)練 徒手練習(xí)：頸背肌等張練習(xí)、等長(zhǎng)練習(xí)。 器械訓(xùn)練：頸背肌力訓(xùn)練器。 、其它肌力訓(xùn)練 上肢肌力訓(xùn)練 下肢肌力訓(xùn)練（適用于肌萎縮、無(wú)力者） 、注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)療法只適用于病情穩(wěn)定的慢性期，其 運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量因人而異，循序漸進(jìn)、持之 以恒。 頸椎活動(dòng)度及頸肩背肌力訓(xùn)練不適于脊髓 型頸椎病和影像學(xué)檢查脊髓或硬膜囊受壓者。 l手法治療 、澳式手法：除脊髓型頸椎病外皆可應(yīng)用。 、Mekenzie手

9、法：脊髓型慎用。 3、推拿手法 藥物治療 、消炎止痛藥如消炎痛、布洛芬、芬必得、 扶他林等 、緩解痙攣藥芬那露、脊舒、樞芬等 、擴(kuò)張血管改善血液循環(huán)藥物如地巴唑、尼 莫地平等 、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)藥物如谷維素、彌可保、維 生素、等。 、中藥根痛平、天麻片、活血止痛膠囊等。 l手術(shù)治療 、目的：減壓與重建穩(wěn)定，以利于受損的脊髓、 神經(jīng)根的恢復(fù)。 、適應(yīng)癥：脊髓型頸椎病（漸進(jìn)性加重）及經(jīng) 保守治療無(wú)效的各型頸椎病。 、術(shù)式：頸前路手術(shù)頸后路手術(shù) 、手術(shù)前后康復(fù)處置及訓(xùn)練： 術(shù)前：體位呼吸和咳痰大小便肢體活動(dòng) 術(shù)后：帶頸圍領(lǐng)，個(gè)月；臥位傷口理療 深呼吸及咳痰訓(xùn)練霧化吸入肢體功 能訓(xùn)練頸背肌訓(xùn)練 健康教育 、體位及姿勢(shì) 坐姿