(完整版)手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查制度細(xì)則一、目的嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，確保手術(shù)安 全核查制度得到有效落實(shí)，保障患者手術(shù)安全。二、適用范圍本細(xì)則適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。 三、定義手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方，在 麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份、手術(shù) 部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核 查的工作。對(duì)輸血的患者還應(yīng)包括對(duì)血型、用血量的核查。手術(shù)安全核查應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)記 錄、確認(rèn)并簽字。本細(xì)則所指的手術(shù)醫(yī)師為術(shù)者本人，特殊情況 下（如院外專(zhuān)家作為術(shù)者）可由第一助手代替。四、手術(shù)

2、安全核查內(nèi)容及流程（一） 麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按手術(shù)安全核查表 中麻醉實(shí)施前核查內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、科室、 床號(hào)、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉 安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者 過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影 像學(xué)資料等內(nèi)容。麻醉開(kāi)始前所有核查內(nèi)容經(jīng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和 手術(shù)室護(hù)士三方共同核查確認(rèn)后，由手術(shù)醫(yī)師在相應(yīng)位置正規(guī)簽全 名。（二） 手術(shù)開(kāi)始前：由麻醉醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按手術(shù)安全核查表 中手術(shù)開(kāi)始前核查內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡）、手 術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確

3、認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況由手術(shù)室器械護(hù)士在認(rèn)真核查后向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。手術(shù) 開(kāi)始前所有核查內(nèi)容經(jīng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確 認(rèn)后，由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)位置正規(guī)簽全名。（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)核對(duì)患者身 份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物（器械、敷 料等），確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，核 對(duì)術(shù)中用藥和輸血情況，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。離開(kāi)手術(shù)室前所有核 查內(nèi)容經(jīng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)后，由手術(shù) 室護(hù)士在相應(yīng)位置正規(guī)簽全名。五、手術(shù)安全核查管理（一） 病房經(jīng)治醫(yī)師術(shù)前負(fù)責(zé)為手術(shù)患者配戴標(biāo)明有患者

4、身份識(shí) 別信息的標(biāo)識(shí)（腕帶），以便核查。（二） 由麻醉醫(yī)師全面主持手術(shù)安全核查表相關(guān)內(nèi)容的核查 及手術(shù)安全核查表填寫(xiě)審核工作，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù) 士分別負(fù)責(zé)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前三個(gè)時(shí)點(diǎn)的 核查，核查情況經(jīng)三方共同確認(rèn)后分別簽名。如無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手 術(shù)，則由術(shù)者全面主持手術(shù)安全核查工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查表 審核，麻醉醫(yī)師欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)師完成并簽名。（三） 手術(shù)安全核查必須按照手術(shù)安全核查的內(nèi)容及工作流程依 次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。（四） 術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下 達(dá)醫(yī)囑，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)口頭復(fù)述一遍，待醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，并 留藥品安瓿以備核查。口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)做好相應(yīng) 記錄。（五） 手術(shù)安全核查表歸入病案。（六） 各手術(shù)科室、麻醉科主任是本科室落實(shí)手術(shù)安全核查制度 的主要責(zé)任人。（七） 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織本細(xì)則的監(jiān)督、檢查、改進(jìn)、考評(píng)等 管理工作。（八） 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn) 真履行對(duì)手術(shù)安全核查工作的監(jiān)督與管理，及時(shí)提出持續(xù)改進(jìn)的意見(jiàn) 和建議并督導(dǎo)落實(shí)。六、手術(shù)安全核查工作考評(píng)（一） 手術(shù)安全核查工作是手術(shù)系統(tǒng)科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考評(píng)的重 要內(nèi)容，考評(píng)結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤。（二） 病案中無(wú)手術(shù)安全核查表或未予填