傳染病社區(qū)護理骨干班

1、編輯ppt1 社區(qū)常見傳染病護理社區(qū)常見傳染病護理 與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理 編輯ppt2 第一節(jié)第一節(jié) 傳傳 染染 病病 概概 述述 編輯ppt3 一、傳染病定義一、傳染病定義 傳染病傳染病是由各種病原微生物（病毒、是由各種病原微生物（病毒、 衣原體、立克次體、支原體、細菌、螺衣原體、立克次體、支原體、細菌、螺 旋體、真菌、朊毒體等）和寄生蟲旋體、真菌、朊毒體等）和寄生蟲( (原蟲、原蟲、 蠕蟲蠕蟲) )感染人體后引起的感染人體后引起的具有傳染性、在具有傳染性、在 一定條件下可在人群中形成流行一定條件下可在人群中形成流行的疾病。的疾病。 編輯ppt4 傳染的概念傳染的

2、概念 病原體侵入機體后，病原體病原體侵入機體后，病原體 和人體之間相互作用、相互斗爭和人體之間相互作用、相互斗爭 的過程稱為感染，亦稱為的過程稱為感染，亦稱為傳染傳染。 編輯ppt5 二、傳染病發(fā)病機制 病原體的致病力病原體的致病力 侵襲力侵襲力 數(shù)量數(shù)量 毒力毒力 變異性變異性 機體的免疫能力機體的免疫能力 非特異性免疫力非特異性免疫力 特異性免疫力特異性免疫力 外界環(huán)境外界環(huán)境 編輯ppt6 傳傳 染染 過過 程程 的的 表表 現(xiàn)現(xiàn) （一）病原體被消滅或排出體外（一）病原體被消滅或排出體外 （二）病原攜帶狀態(tài)（二）病原攜帶狀態(tài) 病原體在體內(nèi)生長繁殖并不斷排病原體在體內(nèi)生長繁殖并不斷排 出體

3、外，而人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài)出體外，而人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài) 的整個時期。的整個時期。 編輯ppt7 （三）（三）隱性感染隱性感染 又稱又稱亞臨床感染亞臨床感染， 病原體侵入人體后，僅病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫引起特異性免疫 應(yīng)答，應(yīng)答，不引起或只引起不引起或只引起輕微的組織損傷，輕微的組織損傷，臨臨 床上床上多無癥狀、體征，多無癥狀、體征，只有通過只有通過免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 才發(fā)現(xiàn)已被感染。大多數(shù)人才發(fā)現(xiàn)已被感染。大多數(shù)人獲得獲得不同程度的不同程度的 特異性主動特異性主動免疫免疫。 最常見最常見 編輯ppt8 （四）潛伏性感染（四）潛伏性感染 病原體侵入人體后寄生病原體侵入人體后寄

4、生 于機體某個部位，機體的免疫功能可使病原體于機體某個部位，機體的免疫功能可使病原體 局限而不發(fā)生疾病，但不能清除病原體時。局限而不發(fā)生疾病，但不能清除病原體時。 如單純皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染如單純皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染 期間，期間，病原體一般不排出體外病原體一般不排出體外。 （五）顯性感染（五）顯性感染 編輯ppt9 三、傳染病的特征 基本特征基本特征 1.1.有病原體有病原體 每種傳染病都是由每種傳染病都是由特異性特異性的病原體所引起。的病原體所引起。 從患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)病原體是從患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)病原體是確診依據(jù)確診依據(jù)。 2.2.有傳染性有傳染性 病原體能被排出體外，通過某種途徑

5、感染他病原體能被排出體外，通過某種途徑感染他 人。是人。是與其它感染性疾病的主要區(qū)別與其它感染性疾病的主要區(qū)別。 傳染期傳染期: :傳染病傳染病病病人具有傳染性的時期人具有傳染性的時期; ;是是確確 定隔離期定隔離期的依據(jù)之一。的依據(jù)之一。 編輯ppt10 3. 3.有流行病學(xué)特征有流行病學(xué)特征 1 1）流行強度）流行強度 散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā) 2 2）三間分布）三間分布 時間時間分布分布 季節(jié)性季節(jié)性 地區(qū)地區(qū)分布分布 分地方性和外來性分地方性和外來性 人群人群分布分布 年齡、職業(yè)、習(xí)慣等年齡、職業(yè)、習(xí)慣等 4. 4.有感染后免疫有感染后免疫 人體感染病原體后，在

6、人體感染病原體后，在一定一定 時間內(nèi)時間內(nèi)對對同種同種病原體不再易感。病原體不再易感。 編輯ppt11 臨床特征臨床特征 發(fā)熱發(fā)熱 熱度、熱度、 熱型、熱型、 熱程熱程 皮疹皮疹 形態(tài)：斑丘疹形態(tài)：斑丘疹 皰疹皰疹 蕁麻疹蕁麻疹 出血疹出血疹 出疹時間、大小、數(shù)量、順序、分布、出疹時間、大小、數(shù)量、順序、分布、 演變、伴發(fā)癥狀、與全身癥狀關(guān)系演變、伴發(fā)癥狀、與全身癥狀關(guān)系 毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥 編輯ppt12 斑丘疹 編輯ppt13 皰皰 疹疹 編輯ppt14 蕁蕁 麻麻 疹疹 編輯ppt15 出出 血血 疹疹 編輯ppt16 瘀點瘀斑瘀點瘀斑 編輯

7、ppt17 病程發(fā)展的階段性病程發(fā)展的階段性 潛伏期潛伏期 自病原體侵入機體之后至開始出現(xiàn)自病原體侵入機體之后至開始出現(xiàn) 臨床癥狀時止臨床癥狀時止。是。是確定確定傳染病傳染病檢疫期限檢疫期限的重的重 要依據(jù)。要依據(jù)。 前驅(qū)期前驅(qū)期 共性共性 毒血癥表現(xiàn)為主毒血癥表現(xiàn)為主 癥狀明顯期癥狀明顯期 出現(xiàn)特征性癥狀、體征出現(xiàn)特征性癥狀、體征 恢復(fù)期恢復(fù)期 編輯ppt18 四、傳染病的流行過程及影響因素四、傳染病的流行過程及影響因素 （一）（一）基本環(huán)節(jié)基本環(huán)節(jié) 1.1.傳染源傳染源 是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖 并能將其排出體外的人或動物，包括：并能將其排出體外的人或動物，包括

8、： （1 1）病人）病人 （2 2）隱性感染者）隱性感染者 （3 3）病原攜帶者）病原攜帶者 分為：分為： （4 4）受感染的動物）受感染的動物 編輯ppt19 2 2傳播途徑傳播途徑 呼吸道傳播呼吸道傳播 消化道傳播消化道傳播 接觸傳播接觸傳播 間接接觸間接接觸 直接接觸直接接觸 蟲媒傳播蟲媒傳播 血液、體液傳播血液、體液傳播 醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播 母嬰（垂直）傳播母嬰（垂直）傳播 編輯ppt20 3.3.人群易感性人群易感性 人群對某種傳染病容易人群對某種傳染病容易 感染的程度。感染的程度。易感性易感性的高低取決于的高低取決于易感者易感者 在這一人群中的在這一人群中的比例比例。易感者易感者

9、指對某一傳指對某一傳 染病缺乏特異性免疫力的人。染病缺乏特異性免疫力的人。 使人群易感性增高因素有使人群易感性增高因素有：人群免疫力隨：人群免疫力隨 時間的推移而自然消失、具有免疫力人口的死亡、時間的推移而自然消失、具有免疫力人口的死亡、 嬰兒出生以及易感人口的大量注入等。嬰兒出生以及易感人口的大量注入等。 （二）影響因素（二）影響因素 編輯ppt21 五、傳染病的疫情報告 編輯ppt22 （一）報告的病種 1.1.法定傳染病法定傳染病 分為甲、乙、丙三類分為甲、乙、丙三類3939種。種。 甲類甲類2 2種；乙類種；乙類2626種；丙類種；丙類1111種。種。 衛(wèi)生部決定列入衛(wèi)生部決定列入乙類

10、、丙類傳染病管理的乙類、丙類傳染病管理的其他傳其他傳 染病染病 2 2. .其他傳染病其他傳染病 省政府決定按照省政府決定按照乙類、丙類傳染病管乙類、丙類傳染病管 理的其他地方性傳染病及其他暴發(fā)、流行或原因不明理的其他地方性傳染病及其他暴發(fā)、流行或原因不明 的傳染病的傳染病 3 3. .不明原因肺炎病例和不明原因死亡等重點監(jiān)測疾病不明原因肺炎病例和不明原因死亡等重點監(jiān)測疾病 編輯ppt23 甲類傳染病甲類傳染病: :鼠疫、霍亂鼠疫、霍亂 乙類傳染病乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、：傳染性非典型肺炎、艾滋病、 病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性

11、禽流 感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型 腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、 肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百 日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌 病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧 疾、疾、甲型甲型H1N1H1N1流感流感。 編輯ppt24 丙類傳染病丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮：流行性感冒、流行性腮 腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)腺炎

12、、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng) 病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、 包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿 米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染 性腹瀉病、性腹瀉病、手足口病手足口病。 編輯ppt25 （二）責(zé)任報告單位及報告人（二）責(zé)任報告單位及報告人 疾病控制、醫(yī)療、采供血機構(gòu)及執(zhí)行職務(wù)的疾病控制、醫(yī)療、采供血機構(gòu)及執(zhí)行職務(wù)的 人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)師。人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)師。 （三）傳染病報告程序及方式（三）傳染病報告程序及方式 遵循屬地管理原則遵循屬地管理原則社區(qū)社區(qū)-區(qū)縣疾控

13、中心區(qū)縣疾控中心 報告卡報告卡 網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)直報 編輯ppt26 （四）報告時間要求（四）報告時間要求 “突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管 理辦法理辦法”規(guī)定：規(guī)定： 甲類（鼠疫、霍亂）、傳染性非典型肺炎、人感染甲類（鼠疫、霍亂）、傳染性非典型肺炎、人感染 高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、 疑似病人、病原攜帶者：城市疑似病人、病原攜帶者：城市2 2小時、鄉(xiāng)鎮(zhèn)小時、鄉(xiāng)鎮(zhèn)6 6小時；小時； 其他乙類傳染病的病人、疑似病人，乙型肝炎、細其他乙類傳染病的病人、疑似病人，乙型肝炎、細

14、菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、淋病、梅毒、白菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、淋病、梅毒、白 喉、瘧疾的病原攜帶者：城市喉、瘧疾的病原攜帶者：城市6 6小時、鄉(xiāng)鎮(zhèn)小時、鄉(xiāng)鎮(zhèn)1212小時；小時； 丙類傳染病丙類傳染病2424小時內(nèi)。小時內(nèi)。 編輯ppt27 六、傳染病的預(yù)防與控制 （一）傳染病的預(yù)防（一）傳染病的預(yù)防 1. 1.經(jīng)常性的預(yù)防措施經(jīng)常性的預(yù)防措施 宣傳、教育宣傳、教育 衛(wèi)生衛(wèi)生 2. 2.預(yù)防接種預(yù)防接種 人工主動免疫人工主動免疫 人工被動免疫人工被動免疫 編輯ppt28 （二）傳染病的控制 1.1.管理傳染源管理傳染源 傳染病病人的管理：五早傳染病病人的管理：五早 對病原攜帶

15、者的管理對病原攜帶者的管理 對接觸者的管理對接觸者的管理 對動物傳染源的管理對動物傳染源的管理 2.2.切斷傳播途徑切斷傳播途徑 3.3.保護易感人群保護易感人群 編輯ppt29 隔隔 離離 （1 1）隔離的定義）隔離的定義 將將處于傳染期間處于傳染期間的傳染病病人或病原攜的傳染病病人或病原攜 帶者安置在指定的地方，使其與健康人和非帶者安置在指定的地方，使其與健康人和非 傳染病人分開，便于集中治療和護理，以防傳染病人分開，便于集中治療和護理，以防 止傳染和擴散。止傳染和擴散。 編輯ppt30 （2 2）隔離的）隔離的分分類和措施要求類和措施要求 A A系統(tǒng)系統(tǒng)：呼吸道呼吸道隔離（隔離（藍色藍色

16、標(biāo)志）標(biāo)志） 消化道消化道隔離（隔離（棕色棕色標(biāo)志）標(biāo)志） 嚴密隔離（嚴密隔離（黃色黃色標(biāo)志）標(biāo)志） 接觸隔離（接觸隔離（橙色橙色標(biāo)志）標(biāo)志） 血液（體液）隔離（血液（體液）隔離（紅色紅色標(biāo)志）標(biāo)志） 膿汁（分泌物）隔離（膿汁（分泌物）隔離（綠色綠色標(biāo)志）標(biāo)志） 結(jié)核菌（結(jié)核菌（AFBAFB）隔離（）隔離（灰色灰色標(biāo)志）標(biāo)志） B B系統(tǒng)：病種分類法系統(tǒng)：病種分類法 編輯ppt31 呼吸道隔離（呼吸道隔離（藍色標(biāo)志藍色標(biāo)志）：）： 相同病種可住同一病室；相同病種可住同一病室； 病人一般不能外出，必須外出應(yīng)戴口罩；病人一般不能外出，必須外出應(yīng)戴口罩； 接近病人時應(yīng)戴口罩，必要時穿隔離衣、接近病人

17、時應(yīng)戴口罩，必要時穿隔離衣、 戴手套；戴手套； 病人的呼吸道分泌物應(yīng)先消毒后棄去，痰病人的呼吸道分泌物應(yīng)先消毒后棄去，痰 具每日消毒；具每日消毒； 病室空氣消毒每日至少病室空氣消毒每日至少1 1次，室內(nèi)保持適次，室內(nèi)保持適 宜溫濕度。宜溫濕度。 編輯ppt32 消化道隔離（消化道隔離（棕色標(biāo)志棕色標(biāo)志）：）： 相同病種可住同一病室，若條件不允許，不相同病種可住同一病室，若條件不允許，不 同病種也可住同一病室，但必須實施床邊隔離；同病種也可住同一病室，但必須實施床邊隔離； 接觸病人時穿隔離衣，護理不同病種病人要接觸病人時穿隔離衣，護理不同病種病人要 更換隔離衣，接觸病人或污染物品后及護理下一個更

18、換隔離衣，接觸病人或污染物品后及護理下一個 病人之前應(yīng)嚴格消毒雙手；病人之前應(yīng)嚴格消毒雙手； 病人的生活用具應(yīng)專用，用后應(yīng)消毒；病人的生活用具應(yīng)專用，用后應(yīng)消毒； 病人的嘔吐物及排泄物應(yīng)隨時消毒后棄去；病人的嘔吐物及排泄物應(yīng)隨時消毒后棄去； 室內(nèi)保持無蠅、無蟑螂。室內(nèi)保持無蠅、無蟑螂。 編輯ppt33 對病原攜帶者的管理對病原攜帶者的管理 重點人群：傳染病接觸者、曾患傳染病重點人群：傳染病接觸者、曾患傳染病 者、流行區(qū)居民、某些職業(yè)的從業(yè)人員者、流行區(qū)居民、某些職業(yè)的從業(yè)人員 方法：早發(fā)現(xiàn)方法：早發(fā)現(xiàn)普查、定期健康查體等普查、定期健康查體等 隔離治療隔離治療 自覺遵守隔離制度，良好衛(wèi)生習(xí)慣自覺

19、遵守隔離制度，良好衛(wèi)生習(xí)慣 暫時或永久調(diào)離或調(diào)換工作崗位暫時或永久調(diào)離或調(diào)換工作崗位 編輯ppt34 對接觸者的管理對接觸者的管理 接觸者：接觸過傳染源的人。接觸者：接觸過傳染源的人。 檢檢 疫：對接觸者采取的防疫措施。疫：對接觸者采取的防疫措施。 檢疫期限檢疫期限：自最后接觸日至該病：自最后接觸日至該病最長潛伏期最長潛伏期。 方法：醫(yī)學(xué)觀察（不限制活動范圍）方法：醫(yī)學(xué)觀察（不限制活動范圍） 留驗（隔離觀察；限制活動范圍）留驗（隔離觀察；限制活動范圍） 衛(wèi)生處理衛(wèi)生處理 免疫接種免疫接種 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 編輯ppt35 2.2.切斷傳播途徑切斷傳播途徑 消滅被污染的環(huán)境中的病原體及傳消滅被污

20、染的環(huán)境中的病原體及傳 遞病原體的生物媒介。遞病原體的生物媒介。 消毒消毒 預(yù)防性、疫源地（隨時、終末）預(yù)防性、疫源地（隨時、終末） 殺蟲殺蟲 編輯ppt36 消消 毒毒 （1 1）消毒的定義：用化學(xué)、物理、生）消毒的定義：用化學(xué)、物理、生 物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原體稱為物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原體稱為 消毒，是切斷傳播途徑的重要手段。消毒，是切斷傳播途徑的重要手段。 編輯ppt37 （2 2）消毒的分類（）消毒的分類（P281P281） 1 1）預(yù)防性消毒：指）預(yù)防性消毒：指未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)傳染源，對傳染源，對 可能受病原體污染的場所、物品和人體所進可能受病原體污染的場所、物品和人體所

21、進 行的消毒措施。目的是行的消毒措施。目的是預(yù)防預(yù)防傳染病的發(fā)生。傳染病的發(fā)生。 如垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具如垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具 消毒等。消毒等。 2 2）疫源地消毒：指對）疫源地消毒：指對目前存在或曾經(jīng)目前存在或曾經(jīng) 存在存在傳染源的地方進行的消毒措施。其目的傳染源的地方進行的消毒措施。其目的 是是殺滅殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。 編輯ppt38 疫源地消毒又可分為：疫源地消毒又可分為： 隨時消毒隨時消毒：指對傳染源的排泄物、分：指對傳染源的排泄物、分 泌物及其所污染的物品及時進行消毒；泌物及其所污染的物品及時進行消毒；

22、終末消毒終末消毒：當(dāng)：當(dāng)傳染源離開傳染源離開（痊愈或死（痊愈或死 亡、轉(zhuǎn)科等亡、轉(zhuǎn)科等) )后，對其原居住場所進行的最后后，對其原居住場所進行的最后 一次徹底的消毒。一次徹底的消毒。 隨時消毒和終末消毒，應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)時隨時消毒和終末消毒，應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)時 亦稱為院內(nèi)消毒。亦稱為院內(nèi)消毒。 編輯ppt39 3.3.保護易感人群保護易感人群 提高非特異性免疫力提高非特異性免疫力 提高特異性免疫力提高特異性免疫力 藥物預(yù)防藥物預(yù)防 編輯ppt40 （1 1）人工）人工主動免疫主動免疫 將減毒或滅活的病原體、純化的抗原將減毒或滅活的病原體、純化的抗原 和類毒素制成菌（疫）苗接種的人體內(nèi)，和類毒素制成菌（

23、疫）苗接種的人體內(nèi)， 使人體于接種后使人體于接種后1 14 4周產(chǎn)生抗體。周產(chǎn)生抗體。 （2 2）人工）人工被動免疫被動免疫 將制備好的含抗體的血清或抗毒素注將制備好的含抗體的血清或抗毒素注 入易感者體內(nèi)，使機體迅速獲得免疫力的入易感者體內(nèi)，使機體迅速獲得免疫力的 方法。方法。 編輯ppt41 人工主動免疫和被動免疫區(qū)別人工主動免疫和被動免疫區(qū)別 人工主動免疫人工主動免疫 被動免疫被動免疫 生物制劑生物制劑 抗原類抗原類 抗體類抗體類 免疫力免疫力 自行產(chǎn)生自行產(chǎn)生 被動獲得被動獲得 產(chǎn)生免疫時間產(chǎn)生免疫時間 晚；晚；1-41-4周周 早；迅速早；迅速 免疫持續(xù)時間免疫持續(xù)時間 長；數(shù)月至數(shù)年

24、長；數(shù)月至數(shù)年 短；短；2-32-3周周 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 預(yù)預(yù) 防防 緊急預(yù)防；治療緊急預(yù)防；治療 常用制劑常用制劑 菌苗、疫苗菌苗、疫苗 免疫球蛋白免疫球蛋白 類毒素等類毒素等 抗毒素抗毒素 免疫血清等免疫血清等 編輯ppt42 編輯ppt43 編輯ppt44 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和 壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。 臨床以全身疲乏不適、胃腸道癥狀、肝大和肝功能異臨床以全身疲乏不適、胃腸道癥狀、肝大和肝功能異 常為主要表現(xiàn)，部分病人出現(xiàn)尿色加深和黃疸。常為主要表現(xiàn)，部分病人出現(xiàn)尿色加深和黃

25、疸。 各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；乙型、丙型和丁型各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；乙型、丙型和丁型 肝炎可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝撞⒖砂l(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。肝炎可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝撞⒖砂l(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。 概概 述述 編輯ppt45 病病 原原 學(xué)學(xué) 分分 型型 HAV 單股正鏈單股正鏈RNA病毒，無包膜，病毒，無包膜，1個血清型個血清型 1 1個抗原抗體系統(tǒng)，個抗原抗體系統(tǒng)，抗抗-HAVIgM-HAVIgM；抗；抗-HAVIgG-HAVIgG 室溫室溫1 1周周 干糞干糞2525可存活可存活3030日日 對甲醛、含氯、紫外線；對甲醛、含氯、紫外線；10010055分鐘；分鐘； 編輯ppt46 HBV

26、 環(huán)狀部分雙鏈環(huán)狀部分雙鏈DNA病毒病毒, ,有包膜有包膜 電鏡下：電鏡下： 高壓蒸汽、過氧乙酸、高壓蒸汽、過氧乙酸、100 1010分鐘分鐘 編輯ppt47 HCV 單股正鏈單股正鏈RNA病毒病毒 抗抗-HCVIgM-HCVIgM 有機溶劑（如氯仿）、紫外線、有機溶劑（如氯仿）、紫外線、10010055分鐘；分鐘； 編輯ppt48 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 型型 傳染源傳染源 傳染期傳染期 傳播途徑傳播途徑 發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié) - 甲甲 急性病人急性病人 病后病后3周周 糞糞-口口 秋、冬季秋、冬季 隱性感染者隱性感染者 乙乙 病病 人人 整個病程整個病程 血液血液/體液體液 不明顯不明顯 病

27、原攜帶者病原攜帶者 性性/密切接觸密切接觸 家庭聚集家庭聚集 隱性感染者隱性感染者 母母 嬰嬰 丙丙 編輯ppt49 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 潛伏期潛伏期：甲肝甲肝平均平均3030日（日（15154545日）；日）；乙肝乙肝平均平均7070日日 （3030180180日）；日）；丙肝丙肝平均平均5050日（日（1515180180日）；戊肝平日）；戊肝平 均均4040日（日（15157575日）日） （一）急性肝炎（一）急性肝炎（24個月）個月） 急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎 黃疸前期黃疸前期 1周周 黃疸期黃疸期 26周周 恢復(fù)期恢復(fù)期 216周周 平均平均1個月個月 急性無黃疸型肝炎急性無

28、黃疸型肝炎 占占90% 編輯ppt50 （二）慢性肝炎（二）慢性肝炎 病程超過半年病程超過半年 輕度輕度- -反復(fù)出現(xiàn)肝炎癥狀，輕；生化指標(biāo)反復(fù)出現(xiàn)肝炎癥狀，輕；生化指標(biāo)1 12 2項項 中度中度- - 重度重度- -癥狀明顯、持續(xù)；肝面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大；癥狀明顯、持續(xù)；肝面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大； 肝功能持續(xù)異常；轉(zhuǎn)氨酶（肝功能持續(xù)異常；轉(zhuǎn)氨酶（ALTALT）反復(fù)或持續(xù)升高；）反復(fù)或持續(xù)升高； 凡以下凡以下四項之一者四項之一者： 血清白蛋白血清白蛋白（ALBALB） 32 g/L 32 g/L 血清總膽色素血清總膽色素（TBilTBil） 85.5 85.5 mol/Lmol/L

29、凝血酶原活動度凝血酶原活動度（PTAPTA） 60%60%40%40% 膽堿酯酶膽堿酯酶（CHECHE） 2500 U/L 編輯ppt51 （三）重型肝炎（三）重型肝炎 1.1.表現(xiàn)：表現(xiàn)：黃疸迅速加深（血清總膽紅素黃疸迅速加深（血清總膽紅素171171mol/Lmol/L） 肝進行性縮??；肝進行性縮??； 早期神經(jīng)精神癥狀，肝性腦?。辉缙谏窠?jīng)精神癥狀，肝性腦病； 極度乏力；極度乏力；嚴重消化道癥狀；嚴重消化道癥狀； 明顯出血傾向；明顯出血傾向； 腹水和浮腫；肝腎綜合征；繼發(fā)感染；腹水和浮腫；肝腎綜合征；繼發(fā)感染； 肝功能衰竭肝功能衰竭 2.2.誘因：誘因：勞累、營養(yǎng)不良、酗酒、損害肝臟的藥物、

30、妊娠勞累、營養(yǎng)不良、酗酒、損害肝臟的藥物、妊娠 或合并感染等或合并感染等 編輯ppt52 3.分型分型 急性重型肝炎急性重型肝炎 10 10日內(nèi)日內(nèi) 亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 10 10日后日后 慢性重型肝炎慢性重型肝炎 原有慢性肝病史原有慢性肝病史 （四）淤膽型肝炎（四）淤膽型肝炎 急性急性- -梗阻性黃疸持續(xù)超過梗阻性黃疸持續(xù)超過3 3周，并排除肝外梗阻周，并排除肝外梗阻 慢性慢性- -慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生 （五）肝炎后肝硬化（五）肝炎后肝硬化 慢性肝炎加肝硬化體征慢性肝炎加肝硬化體征 編輯ppt53 各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；重癥肝炎；各型肝炎病毒均可引起急性肝炎

31、；重癥肝炎； 乙型、丙型和丁型肝炎可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝撞⒖梢倚?、丙型和丁型肝炎可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝撞⒖?發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。 急性乙型肝炎急性乙型肝炎80%80%90%90%可臨床治愈，病毒被清可臨床治愈，病毒被清 除，病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰并產(chǎn)生保護性抗體，一般需除，病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰并產(chǎn)生保護性抗體，一般需 要半年至要半年至2 2年時間；年時間；10%10%20%20%可轉(zhuǎn)為慢性；可轉(zhuǎn)為慢性； 急性丙型肝炎一般癥狀輕或隱匿，急性丙型肝炎一般癥狀輕或隱匿，50%50%可轉(zhuǎn)為可轉(zhuǎn)為 慢性，多于體檢時被發(fā)現(xiàn)；慢性，多于體檢時被發(fā)現(xiàn)； 編輯ppt54 飲食護理飲食護理 飲食原則：消化道癥狀明顯

32、時應(yīng)進食清淡、飲食原則：消化道癥狀明顯時應(yīng)進食清淡、 適合病人口味的飲食；病情好轉(zhuǎn)、食欲改適合病人口味的飲食；病情好轉(zhuǎn)、食欲改 善時，應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)過剩；體重增加過快時善時，應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)過剩；體重增加過快時 則應(yīng)適當(dāng)控制飲食。則應(yīng)適當(dāng)控制飲食。 編輯ppt55 根據(jù)飲食原則，結(jié)合病情，指導(dǎo)病人合理進食：根據(jù)飲食原則，結(jié)合病情，指導(dǎo)病人合理進食： 急性期病人，消化道癥狀較明顯，宜進食清淡、急性期病人，消化道癥狀較明顯，宜進食清淡、 低脂、易消化、適合病人口味、含多量維生素的流質(zhì)或低脂、易消化、適合病人口味、含多量維生素的流質(zhì)或 半流質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)每日半流質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)每日1.01.01.5g/kg1.

33、5g/kg； 或靜脈點滴葡萄糖液體；或靜脈點滴葡萄糖液體； 食欲好轉(zhuǎn)后少食多餐，避免暴飲暴食，多吃水果和食欲好轉(zhuǎn)后少食多餐，避免暴飲暴食，多吃水果和 新鮮蔬菜，恢復(fù)期病人逐漸過渡至普通飲食；新鮮蔬菜，恢復(fù)期病人逐漸過渡至普通飲食； 編輯ppt56 慢性病人，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，每日慢性病人，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，每日1.51.52.0g/kg2.0g/kg， 以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；有肝性腦病先兆表現(xiàn)者，限制或禁食蛋白以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；有肝性腦病先兆表現(xiàn)者，限制或禁食蛋白 質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入0.5g/kg0.5g/kg； 合并腹水、少尿者，低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日合并腹水、少尿者，低

34、鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日 500 mg500 mg（氯化鈉每日（氯化鈉每日1.21.22.0g2.0g），進水量每日不超過），進水量每日不超過1000 1000 mlml；腹脹時減少產(chǎn)氣食品的攝入，如牛奶、豆制品等；腹脹時減少產(chǎn)氣食品的攝入，如牛奶、豆制品等； 避免長期高糖高熱量飲食，防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝；避免長期高糖高熱量飲食，防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝； 勸導(dǎo)病人戒煙和禁飲酒。勸導(dǎo)病人戒煙和禁飲酒。 編輯ppt57 指導(dǎo)病人進行休息指導(dǎo)病人進行休息： 急性肝炎全身癥狀明顯時病人應(yīng)臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)、急性肝炎全身癥狀明顯時病人應(yīng)臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)、 肝功能改善后，指導(dǎo)其逐漸增加活動，臨床治愈、肝

35、功能肝功能改善后，指導(dǎo)其逐漸增加活動，臨床治愈、肝功能 正常正常3 3個月后可恢復(fù)日常活動及工作，個月后可恢復(fù)日?；顒蛹肮ぷ?，6 6個月內(nèi)避免過度疲個月內(nèi)避免過度疲 勞及重體力勞動；勞及重體力勞動； 慢性肝炎病人癥狀明顯時應(yīng)臥床休息，以靜養(yǎng)為主，慢性肝炎病人癥狀明顯時應(yīng)臥床休息，以靜養(yǎng)為主， 根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)病人逐漸增加活動量，參加適當(dāng)根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)病人逐漸增加活動量，參加適當(dāng) 的體力活動，以不感疲勞為度，指導(dǎo)病人避免勞累、繼發(fā)的體力活動，以不感疲勞為度，指導(dǎo)病人避免勞累、繼發(fā) 感染等加重肝損害的誘因；感染等加重肝損害的誘因； 重型肝炎病人應(yīng)絕對臥床休息。重型肝炎病人應(yīng)絕對臥床休

36、息。 編輯ppt58 用藥護理用藥護理 按醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥物，不隨意自服或濫用藥物，按醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥物，不隨意自服或濫用藥物， 尤其注意防止使用對肝有損害的藥物。尤其注意防止使用對肝有損害的藥物。 急性肝炎：保護肝細胞急性肝炎：保護肝細胞 慢性肝炎：保肝，抗病毒，抗肝纖維化慢性肝炎：保肝，抗病毒，抗肝纖維化 重型肝炎：內(nèi)科綜合治療，人工肝，肝移植重型肝炎：內(nèi)科綜合治療，人工肝，肝移植 慢性慢性HBV/HCVHBV/HCV攜帶者攜帶者 編輯ppt59 預(yù)預(yù) 防防 管理傳染源管理傳染源 - - 疫情報告；隔離消毒；疫情報告；隔離消毒； 定時體檢；醫(yī)學(xué)觀察定時體檢；醫(yī)學(xué)觀察 切斷傳播途徑切斷傳播途徑

37、保護易感人群保護易感人群 健康教育健康教育 免疫接種免疫接種 編輯ppt60 預(yù)預(yù) 防防 甲型肝炎：消化道甲型肝炎：消化道 乙型、丙型肝炎：血液乙型、丙型肝炎：血液/ /體液體液 編輯ppt61 甲（戊）型肝炎甲（戊）型肝炎 1.1.病人按消化道傳染病隔離至發(fā)病后病人按消化道傳染病隔離至發(fā)病后3030天；天； 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察4545天；天； 2.2.三管一滅；飲食衛(wèi)生三管一滅；飲食衛(wèi)生 飯前、便后流動水或消毒液洗手；飯前、便后流動水或消毒液洗手； 病人家滅蠅、滅蟑螂；分餐；病人家滅蠅、滅蟑螂；分餐； 用物消毒（含氯）；吐瀉物消毒（漂白粉）用物消毒（含氯）；吐瀉物消毒（漂白

38、粉） 終末消毒；終末消毒； 3.3.免疫接種免疫接種 編輯ppt62 乙（乙（丙丙、?。┬透窝?、?。┬透窝?1.1.急性病人按血液急性病人按血液/ /體液隔離至抗原轉(zhuǎn)陰；體液隔離至抗原轉(zhuǎn)陰； 慢性病人酌情而定；慢性病人酌情而定；獻血員篩選獻血員篩選；工種；工種 2.2.嚴格嚴格血制品管理血制品管理，一次性注射器；，一次性注射器； 忌共用剃須刀等；污染物品消毒忌共用剃須刀等；污染物品消毒 3.3.防止意外暴露；安全套；防止意外暴露；安全套；免疫接種免疫接種 母嬰傳播途徑的阻斷母嬰傳播途徑的阻斷 編輯ppt63 免疫免疫： 主動免疫（疫苗預(yù)防）：甲肝主動免疫（疫苗預(yù)防）：甲肝 乙肝乙肝 被動免疫被

39、動免疫 甲肝：丙種球蛋白（接觸后甲肝：丙種球蛋白（接觸后1414日內(nèi)）日內(nèi)） 乙肝：乙肝：HBIGHBIG（意外暴露的（意外暴露的7 7日內(nèi)，日內(nèi)，1 1月后追月后追 加加1 1次）；母嬰傳播，雙重阻斷次）；母嬰傳播，雙重阻斷 編輯ppt64 乙肝病毒血清標(biāo)志物意義乙肝病毒血清標(biāo)志物意義 HBsAg：本身無傳染性，感染的標(biāo)志本身無傳染性，感染的標(biāo)志 ； 抗抗-HBs：保護性抗體保護性抗體； HBeAg：感染標(biāo)志，病毒復(fù)制活躍，傳染性強；：感染標(biāo)志，病毒復(fù)制活躍，傳染性強； 抗抗-HBe：復(fù)制減少，傳染性降低。：復(fù)制減少，傳染性降低。 HBcAg 抗抗-HBc：感染標(biāo)志：感染標(biāo)志 編輯ppt65

40、 編輯ppt66 肺結(jié)核又稱為“癆病”、“白色瘟 疫”，曾經(jīng)是不治之癥。1882年3月24日， 德國人科赫發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，1982年為 紀念這一日子，世界衛(wèi)生組織和國際防 癆和肺病聯(lián)合會將之定為“世界防治結(jié) 核病日”，目的是提醒公眾加深對結(jié)核 病的認識，支持對結(jié)核病的控制工作， 使人類歷史上最大的殺手結(jié)核病能 得到及時的診斷和有效的治療。 編輯ppt67 疾疾 病病 概概 況況 結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的全身性慢結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的全身性慢 性傳染病。性傳染病。 最常見的是肺結(jié)核。臨床以長期低熱、最常見的是肺結(jié)核。臨床以長期低熱、 咯痰、咯血等為主要表現(xiàn)。咯痰、咯血等為主要表現(xiàn)。 編輯p

41、pt68 世界范圍內(nèi)世界范圍內(nèi)95%95%的結(jié)核發(fā)生在發(fā)展中國的結(jié)核發(fā)生在發(fā)展中國 家，我國是家，我國是2222個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一 20042004年年WHOWHO組織將我國列為特別需要組織將我國列為特別需要 警示的國家和地區(qū)警示的國家和地區(qū) 今后今后1010年將新增加年將新增加20002000萬萬30003000萬萬 編輯ppt69 據(jù)廣東省結(jié)核病防治研究所所長鐘球介 紹，目前全國有500萬肺結(jié)核病人，在 所有肺結(jié)核病人中，1544歲的病人占 53%，就是說，每兩個肺結(jié)核病人中就 有一名青壯年，特別是傳染性肺結(jié)核病 人中有61.6%是青壯年，占所有傳染源 的一半以上

42、。 編輯ppt70 我國流行趨勢我國流行趨勢 感染人數(shù)多，位居世界第二：感染人數(shù)多，位居世界第二：5.55.5億人感染，億人感染， 高于全球平均水平，約占全國人口高于全球平均水平，約占全國人口45%45%；其；其 中中10%10%將發(fā)病將發(fā)病 現(xiàn)患病人多：活動性肺結(jié)核、傳染性肺結(jié)核的現(xiàn)患病人多：活動性肺結(jié)核、傳染性肺結(jié)核的 患病率分別為患病率分別為367/10367/10萬、萬、122/10122/10萬；活動性肺萬；活動性肺 結(jié)核結(jié)核450450萬，占全球萬，占全球1/41/4，其中傳染性肺結(jié)核，其中傳染性肺結(jié)核 200200萬萬 新發(fā)病人數(shù)多：每年活動性肺結(jié)核新發(fā)病人數(shù)多：每年活動性肺結(jié)核

43、145145萬，其萬，其 中傳染性肺結(jié)核中傳染性肺結(jié)核6565萬萬 編輯ppt71 我國流行趨勢我國流行趨勢 死亡人數(shù)多：年均約死亡人數(shù)多：年均約1515萬，青年人死亡萬，青年人死亡 的頭號殺手的頭號殺手 農(nóng)村病人多：農(nóng)村病人多：80%80% 耐藥患者多：耐藥率耐藥患者多：耐藥率28%28% 傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下 編輯ppt72 我國結(jié)核病流行情況我國結(jié)核病流行情況 20062006年報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為：年報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為： 肺結(jié)核肺結(jié)核(1127571)(1127571)、乙、乙 肝肝(1109130)(1109130) 痢痢 疾疾(

44、423132)(423132)、 梅梅 毒毒(167370)(167370) 淋淋 病病(158795)(158795)， 占報告發(fā)病總數(shù)的占報告發(fā)病總數(shù)的85.58%85.58%。 20072007年僅年僅2 2月發(fā)病月發(fā)病9123591235例，死亡例，死亡134134例。例。 編輯ppt73 我國結(jié)核病流行情況我國結(jié)核病流行情況 20062006年報告死亡數(shù)居前五位的病種為：年報告死亡數(shù)居前五位的病種為： 肺結(jié)核肺結(jié)核(3339)(3339)、狂犬病、狂犬病(3215)(3215)、 艾滋病艾滋病(1331)(1331)、乙、乙 肝肝(995)(995)、 流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎(

45、463)(463)， 占報告死亡總數(shù)的占報告死亡總數(shù)的87.95%87.95%。 編輯ppt74 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 分型：分型：人型人型 牛牛型型 鳥型鳥型 鼠型鼠型 無芽孢無芽孢 無運動力無運動力 生長慢生長慢 外界抵抗力較強，陰暗潮濕處外界抵抗力較強，陰暗潮濕處5 5個月以上，個月以上， 干燥痰中干燥痰中6868個月個月 烈日暴曬烈日暴曬2 2小時、乙醇小時、乙醇2 2分鐘、煮沸分鐘、煮沸1 1分鐘分鐘 編輯ppt75 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 感染后感染后5%5%發(fā)病，原發(fā)型發(fā)病，原發(fā)型 潛伏后發(fā)病，繼發(fā)型潛伏后發(fā)病，繼發(fā)型 多數(shù)不發(fā)病，鈣化多數(shù)不發(fā)病，鈣化 19781978年在柳州全國結(jié)核病防

46、治會議年在柳州全國結(jié)核病防治會議 上，制訂了我國的肺結(jié)核分類法上，制訂了我國的肺結(jié)核分類法 編輯ppt76 肺結(jié)核臨床分型肺結(jié)核臨床分型 原發(fā)型原發(fā)型肺結(jié)核肺結(jié)核(型型) ) 血行播散型血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核(型型) ) 浸潤型浸潤型肺結(jié)核肺結(jié)核(型型) ) 慢性纖維空洞型慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺結(jié)核(型型) ) 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎(型型) 編輯ppt77 主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn)（結(jié)核中毒癥狀）全身表現(xiàn)（結(jié)核中毒癥狀） 呼吸系統(tǒng)癥狀及體征呼吸系統(tǒng)癥狀及體征 X X線檢查線檢查 痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查 確診依據(jù)確診依據(jù) 其他：肺外結(jié)核其他：肺外結(jié)核 編輯ppt78 原發(fā)型肺結(jié)核

47、(型) 為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥。 包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時；如淋巴結(jié)腫大 比較顯著，而肺內(nèi)只有較少的播散性病 變時，仍歸本型 編輯ppt79 血行播散型肺結(jié)核(型) 包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型 肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié) 核。 編輯ppt80 浸潤型肺結(jié)核(型) 是繼發(fā)性結(jié)核的主要類型。 肺部有滲出、浸潤和(或)不等程度的干 酪樣病變，也可見空洞形成。 干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于此型。 編輯ppt81 慢性纖維空洞型肺結(jié)核(型) 是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類型。 常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及 明顯的胸膜增厚。 肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織

48、明顯 增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺 門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性 肺氣腫。 編輯ppt82 結(jié)核性胸膜炎(型) 臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎， 包括結(jié)核性膿胸。 編輯ppt83 社社 區(qū)區(qū) 護護 理理 1. 1.休息與飲食休息與飲食 合理的休息合理的休息 足夠的營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素足夠的營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素 2.2.癥狀護理癥狀護理 高熱、盜汗、咳嗽、咯血高熱、盜汗、咳嗽、咯血 3.3.配合治療配合治療 了解藥物劑量、用法、不良反應(yīng)等；了解藥物劑量、用法、不良反應(yīng)等； 督導(dǎo)用藥并加強全程管理。督導(dǎo)用藥并加強全程管理。 編輯ppt84 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療抗結(jié)核

49、化學(xué)藥物治療 化療原則化療原則 早期早期 聯(lián)合聯(lián)合 適量適量 規(guī)律規(guī)律 全程全程 常用藥物常用藥物 全殺菌藥：異全殺菌藥：異 煙煙 肼（肼（INHINH，H H） 利利 福福 平（平（RFPRFP，R R） 半殺菌藥：鏈半殺菌藥：鏈 霉霉 素（素（SMSM，S S） 抑抑 菌菌 藥：乙胺丁醇（藥：乙胺丁醇（EMBEMB，E E） 吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZAPZA，Z Z） 編輯ppt85 初始活動性肺結(jié)核化療方案初始活動性肺結(jié)核化療方案 方法方法 兩階段療法（兩階段療法（2 2個月強化，個月強化， 4 4個月鞏固）個月鞏固） 方案方案 2H 2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4H

50、/4H3 3R R3 3；（隔日，全療程；（隔日，全療程9090次）次） 2HRZS 2HRZS（E E）/4HR /4HR ；（每日，全療程；（每日，全療程180180次）次） 注意注意 強化強化2 2個月若痰菌陽性則延長強化治療個月若痰菌陽性則延長強化治療1 1個月個月 編輯ppt86 復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案 方法方法 兩階段療法（兩階段療法（2 2個月強化治療，個月強化治療，6 6個月鞏固治療）個月鞏固治療） 方案方案 2H 2H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3E E3 3/6H/6H3 3R R3 3E E3 3；（隔日，全療程；（隔日，全療程12012

51、0次）次） 2HRZES/6HRE 2HRZES/6HRE ；（每日，全療程；（每日，全療程240240次）次） 注意：強化注意：強化2 2個月若痰菌陽性或不能用鏈霉素者個月若痰菌陽性或不能用鏈霉素者 則延長強化治療則延長強化治療1 1個月個月 編輯ppt87 預(yù)預(yù) 防防 管理傳染源管理傳染源 肺結(jié)核病人：全程督導(dǎo)短期化療肺結(jié)核病人：全程督導(dǎo)短期化療 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 痰痰 污染物品污染物品 保護易感人群保護易感人群 接種卡介苗接種卡介苗 編輯ppt88 編輯ppt89 細菌性痢疾細菌性痢疾( (簡稱菌痢簡稱菌痢) )是由志賀菌屬感是由志賀菌屬感 染引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。染引

52、起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。 臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘 液膿血便為主要特征，嚴重病例可出現(xiàn)感染液膿血便為主要特征，嚴重病例可出現(xiàn)感染 性休克和性休克和( (或或) )中毒性腦病。中毒性腦病。 本病常年散發(fā)，流行于夏秋季節(jié)。本病常年散發(fā)，流行于夏秋季節(jié)。 編輯ppt90 疾疾 病病 概概 況況 （一）病原菌（一）病原菌 分為分為 A A（痢疾志賀菌）（痢疾志賀菌） 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 外毒素外毒素 B B（福氏志賀菌）（福氏志賀菌） C C（鮑氏志賀菌）（鮑氏志賀菌） D D（宋內(nèi)志賀菌）（宋內(nèi)志賀菌） 4 4群及群及4747個血清型及亞型，各群型間多

53、無交叉免疫反個血清型及亞型，各群型間多無交叉免疫反 應(yīng)。應(yīng)。B B群為主要流行菌群群為主要流行菌群，其次為，其次為D D群。群。 編輯ppt91 抵抗力存在一定的差異，其中以宋內(nèi)菌最強，抵抗力存在一定的差異，其中以宋內(nèi)菌最強， 福氏菌次之，福氏菌次之，痢疾痢疾志賀菌最弱。志賀菌最弱。 在蔬菜、瓜果及污染物上可生存在蔬菜、瓜果及污染物上可生存1 13 3周，條周，條 件適宜可存活件適宜可存活3 36 6個月。個月。 日光照射日光照射3030分鐘，加熱分鐘，加熱56105610分鐘或煮沸分鐘或煮沸2 2 分鐘可滅活。痢疾桿菌對分鐘可滅活。痢疾桿菌對 含氯石灰、苯酚、苯扎含氯石灰、苯酚、苯扎 溴銨溴

54、銨( (新潔爾滅新潔爾滅) )等均敏感。等均敏感。 編輯ppt92 疾疾 病病 概概 況況 （二）流行病學(xué)（二）流行病學(xué) 1. 1.傳染源傳染源 菌痢病人菌痢病人 帶菌者帶菌者 2. 2.傳播途徑傳播途徑 糞糞- -口口 蒼蠅是重要傳播媒介蒼蠅是重要傳播媒介 3. 3.易感人群易感人群 普遍易感，免疫力短暫、不穩(wěn)定、普遍易感，免疫力短暫、不穩(wěn)定、無交叉免無交叉免 疫，有交叉抗藥性，再感染率高疫，有交叉抗藥性，再感染率高。 4. 4.流行特征流行特征 夏秋季夏秋季 兒童、青壯年兒童、青壯年 編輯ppt93 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 潛伏期數(shù)小時潛伏期數(shù)小時7 7日，一般日，一般 1 12 2

55、日。日。 與感染菌群、型、菌量及機體狀況有關(guān)。與感染菌群、型、菌量及機體狀況有關(guān)。 痢疾志賀菌感染多較重，宋內(nèi)志賀菌感染較輕，痢疾志賀菌感染多較重，宋內(nèi)志賀菌感染較輕， 福氏志賀菌感染介于二者之間，但易轉(zhuǎn)為慢性。福氏志賀菌感染介于二者之間，但易轉(zhuǎn)為慢性。 機體免疫功能低下及有慢性胃腸疾病或營養(yǎng)不良機體免疫功能低下及有慢性胃腸疾病或營養(yǎng)不良 者易轉(zhuǎn)為慢性。者易轉(zhuǎn)為慢性。 編輯ppt94 1. 1.急性菌痢急性菌痢 （1 1）普通型）普通型( (典型典型) ) 常以畏寒、常以畏寒、發(fā)熱發(fā)熱急性起病，繼而出現(xiàn)急性起病，繼而出現(xiàn)腹痛腹痛、腹腹 瀉瀉，大便每日，大便每日1010次以上，初為糊狀便或稀水便

56、，逐次以上，初為糊狀便或稀水便，逐 漸轉(zhuǎn)為漸轉(zhuǎn)為粘液膿血便粘液膿血便，每次量不多，每次量不多，里急后重里急后重明顯。明顯。 體檢常有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。體檢常有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。 病程一般病程一般1 12 2周，可自愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。周，可自愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。 編輯ppt95 （2 2）輕型）輕型( (非典型非典型) ) 全身毒血癥狀及腸道癥狀均較輕，無明顯發(fā)熱，全身毒血癥狀及腸道癥狀均較輕，無明顯發(fā)熱， 腹瀉次數(shù)少，以粘液稀便為主，肉眼觀察無膿血，腹瀉次數(shù)少，以粘液稀便為主，肉眼觀察無膿血， 顯微鏡下有少量紅、白細胞。腹痛輕微，里急后顯微鏡下有少量紅、白細胞。腹痛輕微，里急后

57、重不明顯。重不明顯。 病程病程3 37 7日。常不治自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。日。常不治自愈，亦可轉(zhuǎn)為慢性。 編輯ppt96 （3 3）中毒型中毒型 多見于多見于2 27 7歲兒童。急、快、險。歲兒童。急、快、險。 嚴重毒血癥狀嚴重毒血癥狀 休克或休克或( (和和) )中毒型腦??；中毒型腦??； 腸道癥狀輕微或缺如；腸道癥狀輕微或缺如；2424小時后出現(xiàn)小時后出現(xiàn) 肛拭子糞檢或灌腸可發(fā)現(xiàn)異常糞便。肛拭子糞檢或灌腸可發(fā)現(xiàn)異常糞便。 休克型休克型( (周圍循環(huán)衰竭型周圍循環(huán)衰竭型) )：較為常見較為常見 腦型腦型( (呼吸衰竭型呼吸衰竭型) )： 混合型混合型： 編輯ppt97 2.2.慢性菌痢慢性菌痢