心肌梗死后室間隔穿孔的治療策略與時(shí)機(jī)

1、 梗死壞死心?。ㄗ螅?；正常的心?。ㄓ遥┕Ｋ缐乃佬募。ㄗ螅?；正常的心?。ㄓ遥?心肌梗死后室間隔穿孔心肌梗死后室間隔穿孔 （五）位置分型（五）位置分型 （五）位置分型（五）位置分型 （五）位置分型（五）位置分型 心尖四腔切面可見(jiàn)血栓附著心尖四腔切面可見(jiàn)血栓附著 在血栓附著處室間隔在血栓附著處室間隔 穿孔：左向右分流穿孔：左向右分流 心臟心臟MRI可見(jiàn)心尖部穿孔可見(jiàn)心尖部穿孔 A 每月生存率每月生存率B 每天生存率每天生存率 均為改善心功均為改善心功 能的過(guò)度期治能的過(guò)度期治 療，為手術(shù)做療，為手術(shù)做 準(zhǔn)備，等待手準(zhǔn)備，等待手 術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)時(shí)機(jī)。 ExtraCorporeal Membrane Oxy

2、genation 輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循 環(huán)灌注。為心肺組織的修復(fù)贏(yíng)取時(shí)間。環(huán)灌注。為心肺組織的修復(fù)贏(yíng)取時(shí)間。 我科安置的我科安置的ECOM 8.4介入封堵治療的時(shí)機(jī)選擇介入封堵治療的時(shí)機(jī)選擇 (1)通常先行封堵術(shù)，后行支架植入術(shù)；通常先行封堵術(shù)，后行支架植入術(shù)； 但當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的冠脈病變，可能再次誘發(fā)心但當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的冠脈病變，可能再次誘發(fā)心 梗等情況下，可先行支架植入術(shù)。梗等情況下，可先行支架植入術(shù)。 (2) 對(duì)于急性心?；颊撸募∫资軗p傷，有對(duì)于急性心?；颊撸募∫资軗p傷，有 研究認(rèn)為封堵術(shù)前需等待研究認(rèn)為封堵術(shù)前需等待3-6月，給心

3、肌充分月，給心肌充分 的時(shí)間修復(fù)，待梗死的心肌形成穩(wěn)定的瘢痕后的時(shí)間修復(fù)，待梗死的心肌形成穩(wěn)定的瘢痕后 在行封堵治療。在行封堵治療。 （九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享 n時(shí)間（時(shí)間（20） n病例數(shù)（）病例數(shù)（） n手術(shù)類(lèi)型（）手術(shù)類(lèi)型（） n存活率（）存活率（） （九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享 n楊楊XX n性別：女性別：女 n年齡：年齡：68歲歲 n住院號(hào)：住院號(hào)：0013039084 n術(shù)前診斷：急性心肌梗死、室間隔穿孔術(shù)前診斷：急性心肌梗死、室間隔穿孔 n手術(shù)：冠脈搭橋術(shù)手術(shù)：冠脈搭橋術(shù)+室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)后室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)后 +

4、室壁瘤切除術(shù)室壁瘤切除術(shù) （九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享 檢查化驗(yàn)檢查化驗(yàn)陽(yáng)性指證陽(yáng)性指證 心電圖心電圖竇性心律，廣泛前壁竇性心律，廣泛前壁ST段抬高段抬高 心肌壞死心肌壞死 標(biāo)志物標(biāo)志物 肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同 工酶均升高工酶均升高 心臟彩超心臟彩超 左室前壁及側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減低、心尖部左室前壁及側(cè)壁運(yùn)動(dòng)減低、心尖部 室壁瘤形成、收縮功能減低，室間室壁瘤形成、收縮功能減低，室間 隔穿孔。隔穿孔。 冠狀造影冠狀造影 冠狀動(dòng)脈三支病變累及前降支、回冠狀動(dòng)脈三支病變累及前降支、回 旋支及右冠脈旋支及右冠脈 （九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享

5、（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享 術(shù)中應(yīng)用術(shù)中應(yīng)用:去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、 米力農(nóng)米力農(nóng) 等后血壓、心功能不能維持。等后血壓、心功能不能維持。 I A B P 應(yīng)應(yīng) 用用 （九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享 術(shù)后安返術(shù)后安返ICU： n持續(xù)呼吸機(jī)、持續(xù)呼吸機(jī)、IABP應(yīng)用應(yīng)用 n多種血管活性藥物支持心多種血管活性藥物支持心 功能功能 n抗炎、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物應(yīng)用抗炎、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物應(yīng)用 n激素應(yīng)用減輕全身炎癥反激素應(yīng)用減輕全身炎癥反 應(yīng)應(yīng) （九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享 n術(shù)后第術(shù)后第9天轉(zhuǎn)普通病房天轉(zhuǎn)普

6、通病房 n持續(xù)給予擴(kuò)冠強(qiáng)心利持續(xù)給予擴(kuò)冠強(qiáng)心利 尿，抗菌保護(hù)胃粘膜尿，抗菌保護(hù)胃粘膜 等藥物應(yīng)用，現(xiàn)患者等藥物應(yīng)用，現(xiàn)患者 神志清，精神好轉(zhuǎn)，神志清，精神好轉(zhuǎn)， 生命體征正常，能在生命體征正常，能在 床上自行活動(dòng)，食欲床上自行活動(dòng)，食欲 好，切口愈合良好，好，切口愈合良好， 大小便正常大小便正常 n術(shù)后術(shù)后19天痊愈出院天痊愈出院 ExtraCorporeal Membrane Oxygenation 輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循輔助心臟功能，增加心輸出量，改善全身性循 環(huán)灌注。為心肺組織的修復(fù)贏(yíng)取時(shí)間。環(huán)灌注。為心肺組織的修復(fù)贏(yíng)取時(shí)間。 我科安置的我科安置的ECOM （九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享 n時(shí)間（時(shí)間（20） n病例數(shù)（）病例數(shù)（） n手術(shù)類(lèi)型（）手術(shù)類(lèi)型（） n存活率（）存活率（） （九）心梗后室缺修補(bǔ)術(shù)病例分享（九）心梗后