心理危機干預(yù)案例記錄例3

1、個案源自心理人社區(qū) 網(wǎng)友“自游的”發(fā)表說明：危機是指人的心理處于一種解體狀態(tài)。其中有人質(zhì)危機、性暴力危機、化學(xué)質(zhì)依賴 成癮、自殺等等。危機干預(yù)，是對他人心理應(yīng)激狀態(tài)的特殊參預(yù)、干涉或處理。危機干預(yù)，是心理咨詢體系中的一個分支，是咨詢心理學(xué)的一個組成部分。以下對自殺危機的干預(yù)，是本人親歷的真實案例。為保護當(dāng)事人的隱私，遵守倫和職 業(yè)道德，本案例對可能辨認出當(dāng)事人的信息，均作了過濾或修改。A對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危機干預(yù)案例簡介安然先生(化名)眼睛近于失明，又再次失戀。在痛苦絕望中，他發(fā)手機短信給電臺主 持人：“這是我最后聽你的廣播，生命對我來說是不重要的了。在專業(yè)者看來，這是一例微弱的求助信號。我通

2、過導(dǎo)播，從電臺主持人那里要來發(fā)短 信者的手機號。于是，有了以下危機干預(yù)過程。時間及方式： 時間：(略)方式：電話(先手機后轉(zhuǎn)座機) 受訪者概況姓名：安然(化名) 年齡：學(xué)歷：大學(xué)職業(yè)：危機干預(yù)過程：咨：你好!剛才聽了電臺廣播，我非常關(guān)心你所發(fā)的手機短信！ 安：嗯! 咨：和你一樣，我也是這個臺的聽眾，相信很多聽眾和我一樣，非常為你擔(dān)心! 安：(沒吭聲)咨：能說說，你發(fā)那條短信的想法嗎? 安：(沒吭聲)咨：你能聽清我說話嗎? 安：嗯!咨：你遇到了很大的困擾? 遇到了難解的結(jié)? 安：(沒吭聲)咨：也許你用手機接話不太方便，能告訴我，你的座機號嗎? 安：(報出座機號碼)咨：(接通他的座機后)謝謝你的信

3、任! 安：(仍沒吭聲)咨：我是一位社會工作者，也許我不能完全理解你所遇到的問題，但我會為你守密。 安：(似乎有點什么聲音，感覺他被保密原則打動，但仍然沒有說話)咨：(正準備詢問)安：(突然地)不公平!咨：聽起來，你遇到不公平?!安：為什么別人能得到的、我得不到呢?咨：是什么東西，竟然如此讓你難以得到呢? 安：女友前幾天離開我了，這個世界不公平。咨：是啊，失戀讓人難受。不公平是因為這個? 安：她家人不同意我和她在一起。咨：她家人的理由是?安：我的眼睛殘疾了，女友又離開我了，你說我該怎么辦? 咨：眼睛一點也看不見了? 那是因為?安：現(xiàn)在眼睛只有 N 度，以前讀書時因為眼睛(談眼睛較長時間)；后來正

4、是因為眼睛， 大學(xué)交往的幾個女友都離開了我，你說我該怎么辦?咨：手術(shù)失敗、女友離開、視力又受影響，這些事兒放在任何人身上，的確都會產(chǎn)生很大 的心理應(yīng)激。作為局外人對你這種心境，也許真是難以理解。不知你的學(xué)業(yè)或工作情況怎 樣啊?安：某大學(xué)畢業(yè) N 年了。因為眼睛，找工作不知跑了多少路，真的是很難很難?，F(xiàn)在總算有工作了。咨：是啊，所有這些，你的家人也會共同感受到這種壓力的。那么，能談?wù)勀愕募胰藛? 安： 我很獨立的(談了約 2 分鐘，突然說不想談家庭了)。咨：雖然如此，你的家人把你從小養(yǎng)大肯定不容易，還有為你治眼睛、為你讀書、為你工 作，都操了不少心。但是，如果你有其它想法、或者要自殺，那么，真正

5、受到傷害的，一 定是你的父母!安：(極為壓抑的、隱約的抽泣聲)咨： (傾聽等待后)你有青春，有學(xué)歷、有文化，這些，都是你的個人資源啊。安：這有什么用呢？何況我所讀的大學(xué)沒名氣咨：盡管如此，知識和青春卻恰恰是很多人夢寐以求的，它代表著機遇、代表著需要實現(xiàn) 的愿望啊!安：(沒吭聲)咨：人有時往往因禍而成就了另外的東西。你因眼睛的危機而成熟、而獨立、而發(fā)奮考上大學(xué)，從這一角度來說，你已經(jīng)得到有些人沒有的成功。人的挫折感，往往來源于他人和社會的評價。有時候，這些外在的東西影響了我們的判斷，會誤認為無路可走了。其實， 在這個世界上，每個人都是獨一無二的，只要你不放棄，我相信你會找到自己存在的價值， 找到

6、屬于你的幸福。安：(似乎又有抽泣聲)咨：你有自己的思想，只是種種挫折使你感到難以忍受。這些，你對你的親人或朋友講過 嗎？安：沒有，我說了我很早就是獨立的。咨：獨立當(dāng)然不錯，但這聽起來是孤獨和痛苦，認為沒有人能幫助你，認為自己身陷絕境 無法擺脫，認為自己永遠不會得到幸福，于是想以死來解脫。是嗎？安：(沒吭聲)咨：你有這樣的想法，是正常的。但是，我要告訴你一個事實：大部分曾經(jīng)想過要自殺的人現(xiàn)在還好好地活著，他們說當(dāng)時他們并不想要結(jié)束自己的生命，他們是想終止自己的痛 苦。自殺，雖然是一種解脫，但卻是永遠無法反悔、永遠無法對你自己的人生重作規(guī)劃、重作決定。你有家人、朋友、同學(xué)，還有你的青春、學(xué)識，以及

7、未知的世界，你能忍心把這些都加以放棄嗎?安：（沒吭聲)咨：今天你能夠講出你的事情，對我來說是一種信任。我非常感謝，同時， 有一個要求，并希望和你達成一個口頭協(xié)議，這就是你不能自殺!安：你得讓我想想! 咨：(等待中)安：我現(xiàn)在還不能答應(yīng)你，但我會考慮你所說的一切。咨：很好，你決定考慮我的話不自殺!我希望以后能接到你的電話，你手機上有的。當(dāng)你難受時，一定得像今天這樣，立即與我聯(lián)系；或者，與你愿意 相信的人訴說你的感受。你得答應(yīng)我(等待)安：可以。咨：今天就談這兒? 安：嗯!咨：我叫 xx，請問怎么稱呼你呢?安：我叫 XXX，我可以叫你 x 師付嗎? 咨：當(dāng)然可以!安：x 師付!五、危機干預(yù)結(jié)果三天

8、后給他打手機；三個月后又給他手機。他已度過以失戀為誘因的急性應(yīng)激期。 六、評估及診斷(略)七、點評(期待中)安然開始的心理防御機制是非常明顯的，語氣、語調(diào)和態(tài)度非常冰冷， 又不愿多說；這些是否滲透出他在與我談話之前的自殺決心?沒作危機程 度的評估，是一直擔(dān)心他掛掉電話。在危機干預(yù)操作中，本人使用了：開放式、半開放式、封閉式等攝入性談話以及內(nèi)容反映、 情感反映、共情、解釋、面質(zhì)等技術(shù)。這次危機干預(yù)的方向和策略為：確定問題、找出牽掛、尋找資源(支持系統(tǒng))給予 希望；其中，接納和非評判性的態(tài)度，以及積極暗示、鼓勵、心理支持，環(huán)繞每一干預(yù)的步驟之中。中南院黃朝云博士使我受益菲淺。個人認為一般危干時間在

9、 45 分鐘之內(nèi)為宜。時間長了易陷入枝節(jié)，并可能出現(xiàn)反移情。上面提到的危干講座，此教授舉了自已親歷的案例，出現(xiàn)大量反移情(當(dāng)然，并非全因時間過長造成)。我的這次干預(yù)，也出現(xiàn)移情反應(yīng)(講了自己的事情。這里未作記錄)?，F(xiàn)在認為講自己，在 危干中一般是不適合的，因為易形成對方挫折的比較。在語速上比一般咨詢要稍慢、清晰，語氣須沉著、肯定。 另外，聽廣播參與節(jié)目，形成了速記習(xí)慣。關(guān)于 B 例對抑郁癥引發(fā)自殺念頭的危機干預(yù)，和 A 例不同的是：1.對方是來訪者，共同工作就順利得多；2.B 例干預(yù)是從網(wǎng)上發(fā)貼開始的，并獲得極有價值的初步診斷；這為后期的封閉式詢問和明確的干預(yù)策略打下了基礎(chǔ)；3.增加了評估和確

10、診；4.根據(jù)對方能動水平很低，干預(yù)是指導(dǎo)性的。增加了尋找和給予社會支持系統(tǒng)、促使 其求醫(yī)行為；5.其它和上例沒有太大不同。提一點小建議，對自殺危機干預(yù)在語言的使用上盡量避免直接使用“自殺、死”等名詞， 可以換一種說法。當(dāng)然態(tài)度上的平等、誠懇甚至信任都是必不可少的。在電話交流中，盡量不問當(dāng)事人為什么要自殺，有時候詢問這些會令當(dāng)事人在敘述過程中 進入痛苦的回憶中。用通訊手段交流，很難控制對方的行動，所以穩(wěn)定和鎮(zhèn)定對方的情緒 狀態(tài)是最重要的。在語言交流中，喚起自殺者對人生的留戀以及使對方有所希望都是很重要的語言功課。 這些是我過去在對一些因疾病失去活著信心的病人的心理干預(yù)中的一些體會。與你共享。 在

11、電話兩頭，干預(yù)方很難控制對方的行為。想自殺者一定是有原因的，如果此時問其原因會將對方重新帶入一種痛苦的體驗中，對穩(wěn)定對方的情緒不利。自殺干預(yù)主要矛盾是制止住當(dāng)事人實施自殺的行為。明白了，你指這句：咨：能說說，你發(fā)那條短信的想法嗎?這樣問的目的，是想確定問題但這句改為：你是說 你要自殺嗎？ 這樣直接問更適合但我當(dāng)時還沒這個知識是啊，很多值得商討！這要評估對方是激情沖動型、精神病性障礙應(yīng)激型 或是其它對前面的情況，你不吭聲，他也會滔滔不絕的講。不管如何，開始一定得 沉著、傾聽或開放式詢問再傾聽， 第一句是投情、開放式，為傾聽、攝取信息第二句是半開放式第三句是封閉式我當(dāng)時是邊看書、邊聽廣播，屬無意注意所有信息，僅僅只有播音員念出的手機短信。前面談的完全是另外話題。那則短信也是中途插入念出的手機短信之