實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)(官方版)（word版）

1、 精編范文 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)(官方版)溫馨提示：本文是筆者精心整理編制而成，有很強(qiáng)的的實(shí)用性和參考性，下載完成后可以直接編輯，并根據(jù)自己的需求進(jìn)行修改套用。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)(官方版) 本文簡(jiǎn)介：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)第一章總論概念1臨床檢驗(yàn)：以離體的血液、體液、排泄物等為標(biāo)本, 通過(guò)試劑、儀器等進(jìn)行檢測(cè), 并對(duì)檢測(cè)的過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制, 最終得到可靠的檢測(cè)結(jié)果或數(shù)據(jù)。2實(shí)驗(yàn)診斷：通過(guò)臨床檢驗(yàn)得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所作的臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)。3床邊檢驗(yàn)：在病人醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)(官方版) 本文內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié)第一章總論概念1臨床檢驗(yàn)：以離體的血液、體液、排泄物等為標(biāo)本, 通

2、過(guò)試劑、儀器等進(jìn)行檢測(cè), 并對(duì)檢測(cè)的過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制, 最終得到可靠的檢測(cè)結(jié)果或數(shù)據(jù)。2實(shí)驗(yàn)診斷：通過(guò)臨床檢驗(yàn)得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所作的臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)。3床邊檢驗(yàn)：在病人醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的臨床檢驗(yàn)。4參考值或參考范圍：參考值是指對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測(cè)所得的值；參考范圍是指所有抽樣組測(cè)得值的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差。5質(zhì)量控制：為保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量(滿(mǎn)足醫(yī)生/客戶(hù)要求)而采取的一系列檢查、控制手段第二章血液檢查ExaminationofBloodKeypoints:1.血液有形成分的組成2.紅細(xì)胞、血紅蛋白參考值及增加與減少的臨床意義3.白細(xì)胞參考值及增加與減少的臨床意義4.血

3、小板的參考值及增加與減少的臨床意義5.何謂核左移、核右移6.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的臨床應(yīng)用一、血液：不斷地流動(dòng)于人體的循環(huán)系統(tǒng)中, 直接或間接參與全身各個(gè)組織器官的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)及維持人體內(nèi)、外環(huán)境間的平衡, 完成各項(xiàng)生理功能活動(dòng)。二、1.血液有形成分的組成血細(xì)胞占全血4050%, 稱(chēng)之有形成分1.白細(xì)胞中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞2.紅細(xì)胞(主要成分是血紅蛋白)3.血小板三血液一般檢查GeneralExaminationofBlood(血常規(guī))1、一些縮寫(xiě)Erythrocytecount(RBC)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)Hemoglobindetermination(Hb)

4、血紅蛋白測(cè)定Leukocytecount(WBC)白細(xì)胞計(jì)數(shù)Differentialleukocytecount白細(xì)胞分類(lèi)Plateletcount(PLT)血小板計(jì)數(shù)新生兒特點(diǎn):紅、白細(xì)胞都比成人高, 紅細(xì)胞呈“生理性巨幼紅細(xì)胞貧血”的表現(xiàn), 白細(xì)胞呈感染的表現(xiàn)（粒細(xì)胞增高并左移）2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)ErythrocyteCount方法:顯微鏡計(jì)數(shù)法；全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法操作:用等滲稀釋液將血液作200倍稀釋, 滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板中靜止1-2min, 于高倍鏡下計(jì)數(shù)5個(gè)中方格紅細(xì)胞總數(shù), 經(jīng)換算即得每升血液中血紅細(xì)胞數(shù)。公式:RBC/L=5個(gè)中方格總數(shù)510200106報(bào)告格式:.1012/L3

5、.811012/L參考值（男）4.05.51012/L（女）3.55.01012/L（新生兒）6.07.01012/L各種紅細(xì)胞的形態(tài)3相關(guān)檢測(cè)1平均紅細(xì)胞容積(MCV):MCV=紅細(xì)胞比容/紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)參考值:80-94fl2紅細(xì)胞比容測(cè)定（Hct):抗凝全血經(jīng)離心沉淀后, 測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。參考值男性42-49%女性37-48%3平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH)：指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。MCH=血紅蛋白(g/l)/紅細(xì)胞百萬(wàn)數(shù)/l參考值:26-32pg4平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)：指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度參考值:310-350g/L

6、MCHC=血紅蛋白(g/L)/紅細(xì)胞比容(%)100g/L5紅細(xì)胞容積分布寬度(RDW):RDW=S.D./平均紅細(xì)胞體積平均紅細(xì)胞體積參考值:11.5-14.5%RDW的統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)質(zhì)是紅細(xì)胞大小的變異系數(shù)CVRDW10032310-350巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞貧血80-9426-32310-350AA急性失血性貧血, 溶血性貧血, 骨髓病性貧血單純小細(xì)胞貧血10.0109/L；急性心肌梗死后12d, 常見(jiàn)WBC明顯增高；急性溶血亦見(jiàn)WBC增多, 增多成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性大出血:如脾臟破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后, WBC迅速增多常達(dá)20.0109/L。這可能是應(yīng)激狀態(tài)、或內(nèi)出血一過(guò)性缺氧

7、。急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒, WBC可高達(dá)20109/L以上, 代謝性酸中毒。如糖尿病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí), 也常見(jiàn)WBC增多, 均以中性粒細(xì)胞為主。白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素, 并能吸引骨髓儲(chǔ)備池WBC釋放。（白細(xì)胞減少）某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí), 白細(xì)胞總數(shù)可低至2.0109/L；病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧血；惡性網(wǎng)狀細(xì)胞?。◥航M）；急性非白血性白血病。脾功能亢進(jìn)破壞過(guò)多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電離輻射, 如X線(xiàn)、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼

8、瘡。2白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)與臨床意義中性粒細(xì)胞（neutrophil）：游走、吞噬5070%嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）：致敏反應(yīng)0.55%嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）：釋放組織胺、肝素01%單核細(xì)胞（monocyte）：吞噬、清除死亡細(xì)胞及異物38%淋巴細(xì)胞（lymphocyte）：參與體液、細(xì)胞免疫2040%中性粒細(xì)胞Neutrophil生理特性：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性骨髓血液分裂池成熟池儲(chǔ)備池邊緣池循環(huán)池4-5d1-3d2-3d核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒桿狀核/桿狀核分葉核/分葉核細(xì)胞核左移：周?chē)袟U狀核粒細(xì)胞增多甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)均稱(chēng)為核左移桿

9、狀核粒細(xì)胞增多：6%：輕度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或稱(chēng)為類(lèi)白血病反應(yīng)類(lèi)白血病反應(yīng)：患兒男, 2.5歲, 日本籍, 于10天前因受冷而發(fā)熱, 自測(cè)體溫38（腋下）, 無(wú)畏寒、頭痛、嘔吐、腹瀉, 就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院, 血常規(guī)WBC28.9109/L, 阿莫西林0.125g3/日治療, 無(wú)明顯好轉(zhuǎn), 4天后患兒面、背及雙上肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)散在紅色丘疹, 停藥否無(wú)區(qū)別。1999年7月5日急診住我院。實(shí)驗(yàn)室檢查, 血象：Hb110g/L,WBC23109/L,血小板121109/L, 幼稚型異常淋巴56%, 成熟淋巴21%, 嗜酸性粒細(xì)胞2%, 中性粒細(xì)胞21%, 骨髓穿刺二次, 骨髓細(xì)胞分類(lèi)

10、象同血涂片象。細(xì)胞核右移：正常人周?chē)行粤＜?xì)胞以三葉核者為主, 若五葉者超過(guò)5%時(shí)為核右移, 此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少。一過(guò)性地出現(xiàn)核右移是正?，F(xiàn)象。如在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移的變化, 則表示預(yù)后不良中性粒細(xì)胞臨床意義生理性增高:見(jiàn)于妊娠期、分娩時(shí)、新生兒期;劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴;嚴(yán)寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等病理性增高:急性感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血;急性中毒;白血病及惡性腫瘤病例：患者朱全妹, 女性, 47歲, 因磚墻砸傷腰骶臀部致左下肢活動(dòng)受限伴腰骶臀部皮膚發(fā)紫5天于20011204由急診收治入院。1創(chuàng)傷性失血性休克2腰骶部、髂后部、右臀后部皮膚嚴(yán)重挫擦傷伴皮下積血3骨

11、盆嚴(yán)重骨折4會(huì)陰部、肛門(mén)嚴(yán)重挫裂傷血常規(guī)檢查結(jié)果：Hb：92g/LRBC：3.01012/LPLT：271109/LWBC：32.7109/L：中幼粒細(xì)胞：2%;晚幼粒細(xì)胞：5%桿狀核粒細(xì)胞：35%;多核粒細(xì)胞：45%;淋巴細(xì)胞：9%單核細(xì)胞：4%中性粒細(xì)胞減少:某些革蘭氏陰性桿菌感染;某些血液病;脾功能亢進(jìn);慢性理化損傷;自身免疫性疾病淋巴細(xì)胞Lymphocyte病理性增多見(jiàn)于：病毒性感染;某些慢性感染;各類(lèi)淋巴細(xì)胞性白血病淋巴細(xì)胞減少見(jiàn)于:接觸放射線(xiàn);應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及腎移植術(shù)后、AIDS單核細(xì)胞Monocyte單核細(xì)胞病理性增多見(jiàn)于：心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病;急性感染的恢復(fù)期;活動(dòng)性肺結(jié)

12、核及粟粒性結(jié)核;慢性單核細(xì)胞白血病嗜酸性粒細(xì)胞Eosinophil增高見(jiàn)于：過(guò)敏性疾病;寄生蟲(chóng)病;皮膚病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤7血小板計(jì)數(shù)platelet是由骨髓中成熟巨核細(xì)胞生成;在止血過(guò)程中起著重要的作用計(jì)數(shù)方法:顯微鏡計(jì)數(shù)法;全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法參考值100300109/L臨床意義血小板增多400109/L;見(jiàn)于血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、脾切除等。血小板減少90%, MPO3%陽(yáng)性M2原始細(xì)胞20%90%單核系細(xì)胞80%, 有單核系細(xì)胞M6BM幼紅50%原始細(xì)胞20M6BBM80%幼紅M6DBM20%細(xì)胞原始粒M7原巨核細(xì)胞.20%Double淋系

13、與髓系細(xì)胞標(biāo)記陽(yáng)性Phenotype1.AML的形態(tài)學(xué)/免疫學(xué)分型2.ALL各亞型的細(xì)胞學(xué)特征3.MDS的WHO骨髓象診斷標(biāo)準(zhǔn)4.骨髓細(xì)胞外鐵及鐵粒細(xì)胞染色在缺鐵性貧血診斷中的意義血管壁結(jié)構(gòu)與功能兩項(xiàng)檢查的意義血小板在血栓與止血中的作用及其發(fā)揮途徑血小板計(jì)數(shù)正常值及其臨床意義根據(jù)發(fā)病機(jī)制可將出血性疾病分為哪兩大類(lèi)？它們的檢查可歸為哪兩大類(lèi)？各類(lèi)包括哪些內(nèi)容及其臨床意義。DIC診斷的初篩和確診實(shí)驗(yàn)各有何內(nèi)容？患者男22歲工人因膝關(guān)節(jié)血腫伴血尿來(lái)院就診實(shí)驗(yàn)室檢查：1、?出血時(shí)間1分鐘2、?凝血時(shí)間20分鐘3、?血小板150109/L4、?PT12S（對(duì)照11s）5、?KPTT90S（對(duì)照35S）6

14、、?TT18S（正常對(duì)照17S）7、?尿常規(guī)檢查RBC滿(mǎn)視野/HP試問(wèn)：1、?以上檢查哪些項(xiàng)目不正常？2、?可能是哪種出血性疾??？3、?應(yīng)進(jìn)一步作何試驗(yàn)？第六章腎功能檢測(cè)Keypoints:1.何謂腎小球?yàn)V過(guò)率？腎小球?yàn)V過(guò)功能檢測(cè)有那些？2.濃縮稀釋試驗(yàn)檢測(cè)是了解腎臟哪個(gè)部位受損傷, 其正常值和臨床意義是什么？（P.126)名詞解釋1.腎清除率2.內(nèi)生肌酐清除率（P.118)第一節(jié)腎臟生理概述一、腎臟的生理單位腎單位腎小球：毛細(xì)血管叢, 腎小球囊腎小管：近曲、遠(yuǎn)曲小管, 髓袢（每側(cè)100萬(wàn)個(gè)。）二、腎臟的生理功能（一）生成尿液, 清除體內(nèi)廢物1.腎小球?yàn)V過(guò)作用：形成原尿(120ml/min)2

15、.腎小管選擇性重吸收：水、糖、電解質(zhì)3.腎小管分泌和排泄作用：H、Ca等（二）調(diào)節(jié)水電平衡1.Na、Cl、水的重吸收：腎小管2.K的重吸收：近曲吸收、遠(yuǎn)曲排泌3.Ca、P的重吸收（三）調(diào)節(jié)酸堿平衡1.HCO3的主動(dòng)重吸收：近曲小管2.H的排泌：遠(yuǎn)曲小管、髓袢3.NH3的排泌：髓袢（四）內(nèi)分泌功能1.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)2.1, 25二羥膽鈣化醇（活性VitD3）3.促紅細(xì)胞生成素、前列腺素和激肽三、腎功能檢查的目的了解有無(wú)腎功能損傷、腎臟損失的程度和范圍（累及腎小球、腎小管, 或兩者均累及）, 借以制定治療方案, 觀(guān)察其動(dòng)態(tài)變化, 判斷預(yù)后。第二節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)功能試驗(yàn)一、概述（一）腎小球?yàn)V過(guò)

16、率（GFR）每分鐘腎小球?yàn)V過(guò)液的產(chǎn)量某種物質(zhì)清除率U（尿濃度）V（尿量）/P（血濃度）（二）影響GFR的因素1.腎小球通透性增加：炎癥早期、缺氧2.腎小球通透性降低：炎癥晚期、膜增生3.腎小球毛細(xì)血管壓下降：大出血、休克4.腎小球囊內(nèi)壓變化：尿路梗阻（三）檢查方法檢查方法很多, 需根據(jù)病情、病變部位, 合理選擇。二、血尿素（bloodurea, BU）的測(cè)定（一）原理：BU是體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物, 經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿排出。腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí), 血BU濃度增高。（二）方法：取靜脈血檢測(cè)。（三）參考值：1.787.14mmol/L（四）臨床意義1.腎性增高1）不敏感, 有效腎單位6070損傷；2

17、）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等；3）尿毒癥時(shí)有特殊價(jià)值, 與病情成正比：7.1414.28mmol/L代償期14.2821.4mmol/L失代償期21.4mmol/L尿毒癥期2.腎前性增高1）長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)飲食；2）蛋白質(zhì)分解過(guò)度：組織大量壞死、消化道出血等；3）腎血流量降低：脫水、休克等；3.腎后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等；4.BU減少低蛋白飲食、嚴(yán)重肝病等。三、血肌酐（creatinine,Cr）測(cè)定（一）原理Cr分內(nèi)源性和外源性?xún)煞N。內(nèi)源性Cr由肌酸在肌肉中脫水形成, 從腎小球?yàn)V過(guò), 基本上不重吸收。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下, 血中肌酐的濃度取決于腎小球的濾過(guò)能力。（二）方法

18、無(wú)Cr飲食23天, 取靜脈血檢查。（三）參考值男性44132mmol/L；女性70106mmol/L。（四）臨床意義1.慢性腎炎：超過(guò)442mmol/L時(shí)有尿毒癥可能。2.急性腎炎：177354mmol/L。3.尿毒癥：可達(dá)1768mmol/L。4.Cr減少：嚴(yán)重肝病。四、內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ecr）（一）原理：腎臟在單位時(shí)間內(nèi)把若干容積血漿中的內(nèi)生Cr全部清除出去。其清除率相當(dāng)于腎小球?yàn)V過(guò)率。（二）方法：無(wú)Cr飲食23天, 同時(shí)檢測(cè)靜脈血和尿中Cr尿道和24h尿量。（三）參考值80120ml/min/1.72m2（四）臨床意義1.較早判

19、斷腎小球的損害：0.009晝尿量：夜尿量為34：1（四）臨床意義1.急性腎小球腎炎：腎小球病變, 濾過(guò)減少, 腎小管重吸收相對(duì)正常, 故尿量減少, 尿比重增高。2.慢性腎小球腎炎：病變累及腎小管, 尿濃縮功能障礙, 尿量增加, 尿比重降低, 晚期尿比重固定。3.慢性腎盂腎炎：病變以間質(zhì)炎癥為主者, 損傷腎小管, 尿量增加, 尿比重降低。4.其它：凡損傷腎小管功能的疾病, 均可出現(xiàn)尿量和尿比重的變化。二、酚紅排泌試驗(yàn)（PSP）（一）原理酚紅（PSP）是一種無(wú)毒染料。注入體內(nèi)后大部分與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合, 主要由近曲小管主動(dòng)排泌, 故尿中的排出量可作為近曲小管排泌功能的判斷指標(biāo)。（二）方法靜脈注射PS

20、P, 檢測(cè)15、30、60和120min尿中PSP的量。（三）參考值15min255060min101530min1525120min510（四）臨床意義1.年齡因素影響隨著年齡增大而降低；判斷是否正常, 更重要是15min排泌量（25）2.慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈硬化2h0.40.7mmol/L4.血漿肌酐：177354mmol/L5.尿濃縮稀釋試驗(yàn)：尿量, 比重-WhatkindsofLaboratoryTestNeedAcuteNephritisDo?1.Urineroutinetest?2.Endogenouscreatinineclearance?3.Uricacid?4.Creati

21、nine?5.Urineconcentrationdilutiontest二、慢性腎小球腎炎應(yīng)作哪些實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿常規(guī)：蛋白尿；2.血漿尿素：6.5mmol/L；3.血漿肌酐：110mmol/L4.內(nèi)生肌酐清除率：0.40.7mmol/L6.尿濃縮稀釋試驗(yàn)：尿量-, 比重, 晚期尿比重固定7.酚紅排泌試驗(yàn)：2h21.4mmol/L尿毒癥期；3.血漿肌酐：442mmol/L4.內(nèi)生肌酐清除率：早期0.40.7mmol/L6.尿濃縮稀釋試驗(yàn)：異常7.酚紅排泌試驗(yàn)：2h6.5mmol/L；3.血漿肌酐：110mmol/L4.內(nèi)生肌酐清除率：0.40.7mmol/L6.尿濃縮稀釋試驗(yàn)：24h尿量25

22、00ml, 夜尿量750ml, 比重3000ml為多尿。攝入水過(guò)多與大量飲水或輸液有關(guān)的暫時(shí)性多尿。ADH性多尿垂體分泌A(yíng)DH不足或腎小管對(duì)ADH反應(yīng)性降低（低比重）。溶質(zhì)性利尿高比重或正常比重性多尿。2少尿：24h尿1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。病理性比重增高：急性腎小球腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、脫水、心功能不全、流行性出血熱少尿期等。病理性比重減低：腎實(shí)質(zhì)性損害、腎小管功能疾病, 如急性腎功能不全, 腎小管動(dòng)脈硬化等。精確評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能以測(cè)定滲透量為好。二、化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)虻幕瘜W(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目很多, 常規(guī)檢測(cè)主要有蛋白、糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等。（一）尿蛋白檢查（定性

23、）1加熱醋酸法2磺基水楊酸法3、試帶法（干化學(xué)法）臨床意義生理性蛋白尿：正常人也可出現(xiàn)蛋白尿, 如劇烈活動(dòng)、妊娠期、長(zhǎng)時(shí)間暴露在嚴(yán)寒中, 精神緊張大量攝入蛋白質(zhì)以后。但尿蛋白定性一般不超過(guò)(+), 定量1g/24h。蛋白排出量多少與腎小球?yàn)V膜損傷程度相關(guān)。多見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等引起的腎病綜合征。2.腎小管性蛋白尿因腎小管炎癥、中毒等引起腎小管損害, 以致腎小管對(duì)腎小球?yàn)V液中小分子蛋白質(zhì)重吸收功能減退。特點(diǎn)：尿中以小分子量蛋白增高為主, 白蛋白正?；蜉p度增加。尿蛋白排出量常3.5g/24h, 多見(jiàn)于各種原因引起的腎病綜合癥, 急慢性腎小球腎炎等。（二）尿糖檢測(cè)正常人尿

24、中僅含有少量的葡萄糖, 24小時(shí)濃度為2.78mmol/L,定性試驗(yàn)為陰性.當(dāng)血糖濃度8.8mmol/L, 超過(guò)腎小管重吸收收能力時(shí), 葡萄糖從尿中排出過(guò)多, 此時(shí)尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性。1班氏定性法2試帶法3班氏定量法4鄰甲苯胺法臨床意義：尿糖陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神激動(dòng)也可致陽(yáng)性反應(yīng)。臨床上引起糖尿的原因很多, 主要有以下幾方面：1.飲食性糖尿在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量糖分或注射大量葡萄糖后, 出現(xiàn)的糖尿, 可伴有血糖增高。正常人一次進(jìn)食200g以上葡萄糖, 即可產(chǎn)生糖尿。2.暫時(shí)性糖尿因暫時(shí)性原因, 如延腦血糖中樞受到刺激、顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌

25、梗塞等應(yīng)激反應(yīng)時(shí), 或腎上腺素或胰高血糖素分泌過(guò)多, 產(chǎn)生的暫時(shí)性高血糖和糖尿。3.血糖正常性糖尿血糖正常, 但因腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力減退, 腎閾值降低引起的糖尿, 又稱(chēng)腎性糖尿。此類(lèi)疾病與糖尿病區(qū)別在于, 其血糖和糖耐量試驗(yàn)均正常。4.血糖增高性糖尿最常見(jiàn)于糖尿病, 因胰島素分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足, 使體內(nèi)各組織器官對(duì)葡萄糖的利用率降低所致。尿糖排出量與病情輕重相平行, 因此尿糖檢測(cè)可作為判斷糖尿病病情和療效觀(guān)察指標(biāo)。5.非葡萄糖性糖尿即乳糖、半乳糖、果糖等進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)對(duì)某種糖類(lèi)代謝失調(diào)致血中濃度升高, 則可能出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。如乳糖尿見(jiàn)于妊娠和哺乳期。半乳糖尿見(jiàn)于遺傳性半乳糖血癥。果糖

26、尿見(jiàn)于遺傳性不能耐受果糖癥患者進(jìn)食過(guò)多水果后。戊糖尿見(jiàn)于遺傳性缺陷或食入多量富含戊糖的水果。三、顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿中各種有型成份, 如細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、滴蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等, 對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。原理：利用光學(xué)、干化學(xué)或光電學(xué)原理觀(guān)察、計(jì)算和識(shí)別尿液的有形成份。方法1光學(xué)顯微鏡法2干化學(xué)法3流式細(xì)胞術(shù)（一）細(xì)胞成份見(jiàn)課件181.紅細(xì)胞新鮮紅細(xì)胞為淡黃色圓盤(pán)形。在高滲尿內(nèi)可皺縮成棘形, 在低滲尿內(nèi)則脹大, 甚至可使血紅蛋白溢出, 成為大小不同的空環(huán)形。參考值：正常人尿中偶見(jiàn)紅細(xì)胞, 一般不超過(guò)03個(gè)/HP。臨床意義：若每個(gè)高倍視野超過(guò)13個(gè)以上

27、紅細(xì)胞, 而眼觀(guān)無(wú)色即稱(chēng)為鏡下血尿。血尿常見(jiàn)于腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、外傷、運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)的腫瘤和結(jié)石等, 亦可見(jiàn)于出血性疾病, 腎移植術(shù)后。紅細(xì)胞分型（1）均一型紅細(xì)胞形態(tài)基本正常, 有時(shí)可出現(xiàn)少數(shù)淡影紅細(xì)胞及棘形紅細(xì)胞。此型多見(jiàn)于非腎小球型腎病。（2）多形型紅細(xì)胞形態(tài)多樣, 大小不等, 多見(jiàn)于腎小球性腎病(90%)。（3）混合型均一型和多形型紅細(xì)胞均可見(jiàn)。此型表明腎小管間質(zhì)已受損, 提示腎小球性腎病。2.白細(xì)胞尿中白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞。在新鮮尿液中常分散存在, 細(xì)胞完整、無(wú)色、呈圓形或橢圓形, 胞核清楚, 加酸后更為明顯, 胞漿內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)。參考值：正常人尿液中可有少

28、數(shù)白細(xì)胞, 一般不超過(guò)05/HP。臨床意義：若每高倍視野超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞, 則主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥。單核細(xì)胞增多, 可見(jiàn)于藥物性急性間質(zhì)性腎炎和新月體腎小球腎炎。淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于腎移植后排斥反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多, 與間質(zhì)性腎炎有關(guān)。3.上皮細(xì)胞(epithelium)正常尿中可見(jiàn)到少量上皮細(xì)胞。常見(jiàn)的有：(1)扁平上皮細(xì)胞(pavementepithelium)細(xì)胞大而薄, 外形不規(guī)則, 核小呈橢圓形。參考值：正常人尿液中少量存在臨床意義：多來(lái)自尿道粘膜層, 一般無(wú)臨床意義, 若大量出現(xiàn)并伴有較多的白細(xì)胞, 則表示相應(yīng)部位有炎癥變化。(2)大圓上皮細(xì)胞(Largeroundepitheli

29、um)胞體呈圓形, 比扁平上皮細(xì)胞略小, 核稍大, 呈圓形或橢圓形。參考值：偶見(jiàn)于正常人尿中臨床意義：來(lái)自膀胱粘膜的表層及尿道中層, 大量出現(xiàn)提示膀胱或尿道炎癥。(3)尾形上皮細(xì)胞(tailedepithelium)呈拖尾形或紡錘形, 核較大, 呈橢圓形或圓形, 大小約2040um。參考值：正常人尿中不含此細(xì)胞臨床意義：多來(lái)自腎盂、輸尿管及膀胱頸部, 見(jiàn)于腎盂或輸尿管炎。(4)小圓或多邊形上皮細(xì)胞(smallroundorpolygonalepithelium)較白細(xì)胞略大, 圓形或多邊形, 核大而圓, 核膜清楚, 胞漿中?？梢?jiàn)脂肪滴及小空泡。參考值：正常人尿中不含此細(xì)胞臨床意義：尿中大量出現(xiàn)

30、多見(jiàn)于腎小管, 腎小管病變和腎移植后發(fā)生排異反應(yīng)時(shí),并可見(jiàn)上皮細(xì)胞管型。（二）管型成份見(jiàn)課件201.透明管型(hyalinecast)為無(wú)色透明內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱體, 兩端鈍圓, 偶爾含有少許顆粒。參考值：正常人在濃縮尿液中偶見(jiàn)此管型臨床意義：此管型出現(xiàn)較多時(shí), 多見(jiàn)于腎動(dòng)脈硬化及腎病。2.細(xì)胞管型(cellularcast)管型基質(zhì)內(nèi)含有細(xì)胞, 其數(shù)量超過(guò)管型體積1/3時(shí), 稱(chēng)為細(xì)胞管型。紅細(xì)胞管型在透明管型的基質(zhì)中, 含有較多的紅細(xì)胞。白細(xì)胞管型在透明管型的基質(zhì)中, 含有許多白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)。上皮細(xì)胞管型管型的基質(zhì)內(nèi)含有多量腎小管上皮細(xì)胞。參考值：正常人尿中無(wú)細(xì)胞管型臨床意義：常見(jiàn)于急性

31、腎炎。3.顆粒管型(granularcast)管型基質(zhì)內(nèi)含顆粒, 其量超過(guò)1/3。細(xì)顆粒管型顆粒細(xì)小稀疏粗顆粒管型顆粒粗大濃密參考值：正常人尿中無(wú)此管型臨床意義：顆粒管型的出現(xiàn), 提示腎單位有淤滯現(xiàn)象。4.脂肪管型(fattycast)管型基質(zhì)如含有多量脂肪滴, 為腎小管上皮細(xì)胞變性所致。參考值：正常人尿中無(wú)此管型臨床意義：尿中出現(xiàn)脂肪管型, 見(jiàn)于類(lèi)脂肪性腎病和腎病型慢性腎小球腎炎等。5.腎衰竭管型(renalfailurecast)為急性或慢性腎功能衰竭時(shí)在集合管中形成, 管型粗大, 管型基質(zhì)上帶有大量顆粒。參考值：正常人尿中無(wú)此管型臨床意義：尿液中出現(xiàn)此管型, 見(jiàn)于血管內(nèi)溶血或大面積燒傷、

32、擠壓綜合癥所致的急性腎功能衰竭。6.蠟樣管型(waxycast)呈淺灰色或蠟黃色的折光性, 質(zhì)較厚, 外形寬大而易斷裂, 有時(shí)呈扭曲狀。參考值：正常人尿中無(wú)此管型臨床意義：蠟樣管型是長(zhǎng)期存留于腎小管中的細(xì)胞管型和顆粒管型演變而來(lái), 提示嚴(yán)重的腎小管變性壞死, 見(jiàn)于慢性腎炎晚期及腎淀粉樣變等。7.類(lèi)圓柱體形態(tài)與透明管型類(lèi)似, 兩端尖細(xì), 且易呈扭曲或彎曲如螺旋狀。其成因不明, 可能是腎小管所分泌的物質(zhì), 常與透明管型同時(shí)存在。參考值：正常人在濃縮尿液中偶見(jiàn)此管型臨床意義：此管型出現(xiàn)較多時(shí), 多見(jiàn)于腎血循環(huán)障礙或腎臟受刺激。（三）結(jié)晶成份見(jiàn)課件221.酸性尿內(nèi)常見(jiàn)的鹽類(lèi)結(jié)晶尿酸結(jié)晶(uricaci

33、dcrystal)肉眼觀(guān)察似紅砂細(xì)粒, 常沉于尿液盛器底層。顯微鏡下為黃色菱形或各種形態(tài)的結(jié)晶, 可單個(gè)存在或堆集成簇。草酸鈣結(jié)晶(calciumoxalatecrystal)肉眼可見(jiàn)尿渾濁。顯微鏡下為無(wú)色閃爍發(fā)光的方形八面體, 有時(shí)可呈菱形或啞鈴形。非晶形尿酸鹽(amorphousurates)肉眼觀(guān)察為黃紅色沉淀物, 在淡色尿內(nèi)可近于無(wú)色。顯微鏡下為細(xì)小無(wú)色或微黃色, 呈細(xì)顆粒狀, 加熱或加堿均可溶解。2.堿性尿內(nèi)常見(jiàn)的鹽類(lèi)結(jié)晶三磷酸鹽結(jié)晶(triphosphatecrystal)又稱(chēng)銨鎂磷酸鹽結(jié)晶, 為無(wú)色透明閃光, 呈屋頂形或楞柱形。有時(shí)可呈羽毛狀或羊齒草葉形。尿酸銨結(jié)晶(ammoni

34、umuratecrysrtal)為黃褐色、不透明、常呈刺球形或樹(shù)根形。通常見(jiàn)于腐敗分解的尿中。此結(jié)晶加酸可溶化而出現(xiàn)尿酸結(jié)晶。非晶形磷酸鹽(amorphousphosphate)肉眼觀(guān)察為白色沉淀物, 顯微鏡下觀(guān)察為無(wú)色顆粒, 加酸可以溶解。3.其他結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶(sulfonamidescrystal）晶體形狀各異, 見(jiàn)于服用磺胺類(lèi)藥物時(shí)。亮氨酸結(jié)晶(1eucinecrystal)為淡黃色小球狀, 有幅射紋與同心紋。酪氨酸結(jié)晶(tyrosinecrystal)為略顯黑色的細(xì)針狀晶體, 常呈束狀或羽毛樣排列。胱氨酸結(jié)晶(cystinecrystal)為無(wú)色六角形片狀結(jié)晶, 正常尿內(nèi)少見(jiàn), 見(jiàn)

35、于先天性氨基酸代謝異常。（四）其它成份見(jiàn)課件25細(xì)菌、真菌、精液成分、滴蟲(chóng)、埃及血吸蟲(chóng)（五）管型、細(xì)胞計(jì)數(shù)尿液沉淀物中的管型和細(xì)胞計(jì)數(shù), 對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和斷和鑒別診斷有一定的意義。112小時(shí)尿液沉淀物計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）21小時(shí)尿液沉渣計(jì)數(shù)臨床意義：腎盂腎炎, 白細(xì)胞明顯增多；急性腎小球腎炎, 紅細(xì)胞明增多。第八章肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查Keypoints:膽紅素檢查項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用膽汁酸:血清總膽汁酸測(cè)定可以反映肝細(xì)胞的合成、攝取和排泌功能, 是比其他指標(biāo)更為敏感的肝功能實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。酶膽分離:重癥肝炎時(shí)由于大量肝細(xì)胞壞死, 血中ALT逐漸下降, 而膽紅素卻進(jìn)行性升高, 出現(xiàn)所謂的“酶膽分

36、離”現(xiàn)象, 常是肝壞死的前兆。一、（一）血清總蛋白、白蛋白與球蛋白測(cè)定1.原理總蛋白-雙縮脲比色法白蛋白-溴甲酚綠比色法2.參考值3.臨床意義白蛋白測(cè)定的臨床意義升高較少見(jiàn)：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐引起的脫水, 廣泛性燒傷, 急性大出血降低1.蛋白質(zhì)攝入不足：慢性胃腸道疾病, 營(yíng)養(yǎng)不良, 妊娠后期, 哺乳期2.白蛋白合成功能不全：肝硬化, 肝功嚴(yán)重?fù)p傷, 慢性感染, 惡性貧血3.蛋白質(zhì)消耗太多：甲亢, 糖尿病, 慢性消耗性疾病, 惡性腫瘤4.蛋白質(zhì)丟失增多:腎病綜合征,嚴(yán)重?zé)齻虻鞍诇y(cè)定的臨床意義升高1.肝腎疾?。郝? 肝硬化, 腎病綜合征2.自身免疫?。猴L(fēng)濕熱, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡3.惡性腫瘤及某些血液

37、病：多發(fā)性骨髓瘤, 淋巴細(xì)胞性白血病4.感染性疾?。函懠? 絲蟲(chóng)病, 血吸蟲(chóng)病降低下降1.球蛋白減少或缺乏癥2.使用大量網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制后, 如6-巰基嘌呤等化療后（二）血清蛋白電泳（三）前白蛋白（四）血氨急性1亞急性慢性或早期肝硬變中期A(yíng)lb晚期幾種疾病的蛋白電泳變化病名白蛋白12腎病肝硬化-橋原發(fā)性肝癌AFP多發(fā)性骨髓瘤慢性炎癥無(wú)-球蛋白血癥雙白蛋白血癥雙峰膽紅素代謝試驗(yàn)(一)膽紅素的化學(xué)脂溶性, 透過(guò)細(xì)胞膜, 毒性作用抗氧化劑功能分子量585, 4種異構(gòu)體光敏感, 構(gòu)象改變, 光氧化, 光分解(二)膽紅素的來(lái)源衰老紅細(xì)胞(7580%)血紅素蛋白(2025%)：P450, 細(xì)胞色素, 過(guò)氧

38、化物酶未成熟紅細(xì)胞（三）膽紅素的代謝珠蛋白, Fe（代謝池）衰老紅細(xì)胞血紅蛋白血紅素膽綠素膽紅素（游離/非結(jié)合/間接膽紅素）（不溶于水, 不能由腎臟排出）肝臟葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶葡萄糖醛酸-膽紅素（結(jié)合/直接膽紅素）（溶于水, 可由腎臟排出）(四)黃疸的發(fā)生機(jī)制1.溶血性黃疸2.肝細(xì)胞性黃疸3.阻塞性黃疸(1)膽紅素形成過(guò)多(2)肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降(3)膽紅素在肝外的排泄障礙, 逆流入血而引起黃疸新生兒生理性黃疸成因：(1)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性不高(2)膽紅素產(chǎn)生較多(3)缺乏Y蛋白攝取能力差血清黃疸指數(shù)測(cè)定?目測(cè)：以1:10000稀釋度的重鉻酸鉀為一個(gè)單位2-6單位:正常7-15單位

39、:隱性黃疸15單位:鞏膜染黃結(jié)果受溶血、脂血癥、藥物的影響血清膽紅素定量試驗(yàn)結(jié)合膽紅素+重氮試劑-偶氮膽紅素非結(jié)合膽紅素+重氮試劑+加速劑-偶氮膽紅素測(cè)定膽紅素的價(jià)值在于:(1)發(fā)現(xiàn)隱性黃疸(2)了解黃疸的發(fā)展和轉(zhuǎn)化(3)鑒別黃疸種類(lèi)尿中膽紅素定性試驗(yàn)?尿中直接膽紅素可被碘液氧化成綠色的膽綠素, 而被檢出。尿膽原定性試驗(yàn):在酸性溶液中, 尿中尿膽原與對(duì)二甲氨基苯甲醛發(fā)生反應(yīng), 形成櫻紅色化合物。正常人陰性或弱陽(yáng)性。四、血清酶學(xué)檢查（一）血清酶活性變化機(jī)制1.肝細(xì)胞內(nèi)酶生成亢進(jìn)或低下2.肝細(xì)胞膜通透性增高3.肝細(xì)胞變性壞死4.酶排出的障礙5.激活劑、抑制劑的影響(二)診斷肝膽疾病常用酶的分類(lèi)1.

40、肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)性損害：AST、ALT、GDH、LDH2.膽道疾患：ALP、GGT、5-NT3.肝臟實(shí)質(zhì)纖維化：MAO、b-NAH4.肝臟腫瘤：5-NPDase、ACT(三)酶學(xué)檢查1.轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanineinotransferase,ALTGlutamicpyruvictransaminase,GPT天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Aspartateaminotransferase,ASTGlutamicoxaloacetictransaminase,GOT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,ALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶,GPT丙氨酸a酮戊二酸ALT丙酮酸谷氨酸丙酮酸NADHLDH乳酸NAD天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,AST谷草轉(zhuǎn)氨

41、酶,GOT天冬氨酸a-酮戊二酸AST草酰乙酸+谷氨酸草酰乙酸NADHMDH蘋(píng)果酸NAD轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定的臨床意義1.急性肝炎:早期診斷,預(yù)后2.AST/ALT比值3.ALT與黃疸分離:重癥肝炎4.ALT與AFP關(guān)系:肝炎:AFP,ALT肝硬化:AFP低水平升高肝癌:AFP進(jìn)行性升高AST/ALT比值A(chǔ)ST/ALT正常人1.15, 急性病毒性肝炎早期或輕型肝炎時(shí)0.56（3.0堿性磷酸酶?Alkalinephosphatase,ALP,AKP,EC3.1.3.1?磷酸單酯磷酸水解酶?磷酸單酯+H2O磷酸+酚（醇）?膜結(jié)合糖蛋白?肝, 骨, 腎, 腸, 胎盤(pán), 膽汁, 白細(xì)胞ALP基因?三種遺傳基因控制

42、胎盤(pán)ALP, 腸ALP, 肝/骨/腎ALP糖鏈結(jié)構(gòu)差異堿性磷酸酶(ALP或AKP)磷酸對(duì)硝基苯H2OALP對(duì)硝基酚磷酸同工酶測(cè)定方法?物理學(xué)方法（電泳、層析）?選擇性滅活法（抑制劑, 熱變性）?免疫學(xué)方法?電泳染色原理-萘磷酸鈉+H2O-萘酚+磷酸鈉-萘酚+固藍(lán)B紫色?酶定位肝ALP：2骨ALP：2-肝骨混合帶：2-腸ALP與胎盤(pán)ALP：-膽汁ALP：1參考值：肝, 骨熱穩(wěn)定性試驗(yàn)ALP同工酶5610min(%)6510min(%)骨0.19-50肝1.77-80腸69.5-81.30-0.95胎盤(pán)90.7-998794抑制劑的敏感試驗(yàn)?3.8mol/L尿素,9.9mmol/L苯丙氨酸?尿素-

43、ALP/總ALP=0.1-0.2肝ALP?尿素-ALP/總ALP=0.01-0.09骨ALP?苯丙-ALP/總ALP0.6胎盤(pán)ALP?苯丙-ALP/總ALP0.7非胎盤(pán)ALPALP測(cè)定的臨床意義生理性增加：骨生長(zhǎng)、妊娠、脂肪餐后病理性增加：1.肝損傷2.成骨性損傷3.腫瘤4.膽汁淤積有助于黃疸的鑒別1.80%的阻塞性黃疸ALP升高, ALT僅輕度升高2.肝細(xì)胞性黃疸ALT很高, ALP正常或稍高。3.肝內(nèi)局限性膽道阻塞時(shí), ALP明顯升高, ALT無(wú)明顯增加, 膽紅素不高。血清ALP增高機(jī)制?膜膽汁從膜分離透入血中?腫瘤細(xì)胞合成?炎癥刺激鄰近肝細(xì)胞產(chǎn)生ALP?成骨細(xì)胞增生ALP同工酶的臨床意義

44、膽汁型ALP:肝外阻塞性黃疸,轉(zhuǎn)移性肝癌陽(yáng)性率高;肝內(nèi)膽汁淤積,原發(fā)性肝癌陽(yáng)性率低.胎盤(pán)型ALP:測(cè)定胎盤(pán)功能的指標(biāo)膽汁型ALP對(duì)監(jiān)測(cè)腫瘤肝轉(zhuǎn)移具有較高的價(jià)值。胎盤(pán)ALP：妊娠最后三個(gè)月時(shí)在血清中增加很快, 分娩前突然下降, 產(chǎn)生34天即消失一半, 作為胎盤(pán)功能好壞的指標(biāo)。骨ALP：病理性成骨、破骨、生長(zhǎng)發(fā)育不能用于鑒別非惡性骨病的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移, 但骨腫瘤的陽(yáng)性率高。腸ALP：正常胃及食道粘膜無(wú)ALP, 當(dāng)腸腺化生時(shí), ALP可以增高, 此種ALP證明是腸ALP, 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胃癌有所幫助。類(lèi)胎盤(pán)ALP：ReganALP：常見(jiàn)于睪丸、卵巢和胰腺癌NagaoALP：胰尾部腺癌和轉(zhuǎn)移性膽管腺癌認(rèn)為

45、這些類(lèi)胎盤(pán)ALP是胎盤(pán)型ALP在癌組織的異位合成ALP糖鏈?惡性腫瘤所產(chǎn)生的胎盤(pán)ALP和肝ALP的糖鏈不同于正常器官所產(chǎn)生的ALP的糖鏈。正常器官的糖鏈改變成為腫瘤特有的糖鏈, 與細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化有關(guān)。-谷氨?；D(zhuǎn)移酶?-Glutamyltransferase,-GT,GGT, EC2.3.2.2.?-谷氨酰-多肽:氨基酸-谷氨?；D(zhuǎn)移酶?谷胱甘肽+氨基酸-谷氨酰氨基酸+Cys-Gly?膜結(jié)合糖蛋白?腎:胰:肝=44:13:4?尿血GGT基因?人類(lèi)基因組中有一GGT基因家族?Courtay證實(shí)人基因組中含有多個(gè)GGT基因組序列-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(-GT或GGT)谷氨酰對(duì)硝基苯胺雙甘肽-GT谷氨酰基

46、雙甘肽對(duì)硝基苯胺電泳染色原理-谷氨酰萘胺+Gly-Gly-谷氨酰-Gly-Gly+萘胺-萘胺+固藍(lán)B紫紅色酶定位GGT1:白前白區(qū)GGT2：白后1區(qū)GGT3：1后2區(qū)GGT4：2后區(qū)GGT5：后區(qū)參考值：GGT1, GGT2：+-GT臨床評(píng)價(jià)當(dāng)ALP增高時(shí)可用于鑒別此增高的ALP是來(lái)源于肝還是骨, 此點(diǎn)在孕婦尤為重要.確定酒精和某些藥物對(duì)肝臟潛在危險(xiǎn)性。-GT同工酶電泳發(fā)現(xiàn)-GT4增高與血清膽紅素增高密切相關(guān), 出現(xiàn)-GT1者均有肝功能異常。第九章內(nèi)分泌激素檢測(cè)一、概述內(nèi)分泌腺包括：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺、松果體和散在于組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞及兼有內(nèi)分泌功能的神經(jīng)細(xì)胞。激素

47、：由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì), 經(jīng)組織液或血液傳遞信息而發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。分類(lèi)腺垂體：促甲狀腺激素TSH；促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH促卵泡激素FSH；黃體生成素LH生長(zhǎng)素GH；催乳素PRL；促黑（素細(xì)胞）激素；胰島：胰島素Ins睪丸：睪丸酮T分類(lèi)甲狀腺：甲狀腺素T4；三碘甲狀腺原氨酸T3甲狀旁腺：甲狀旁腺素PTH卵巢：雌二醇E2；雌三醇E3；孕酮P絨毛膜促性腺激素HCG腎上腺：皮質(zhì)醇F；醛固酮Ald；腎上腺素一、腺垂體激素1促甲狀腺激素促甲狀腺激素(Thyrotropin,TSH)是由腺垂體分泌的,為和兩個(gè)多肽亞基組成的糖蛋白,生理活性主要取決于亞基。是

48、診斷原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀腺功能低下最重要的指標(biāo)。測(cè)定方法：免疫放射法和免疫化學(xué)法。參考值:血清(放射免疫測(cè)定法):O-10mU/L(雅培微粒子酶法)：0-5mIU/L臨床意義：促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素(Adrenocorticotropin,ACTH)是由垂體分泌的,由39個(gè)氨基酸組成的一種腺垂體激素。ACTH的分泌具有晝夜節(jié)律性,分泌高峰見(jiàn)于清晨6-8時(shí),低谷見(jiàn)于午夜10-12時(shí)。測(cè)定方法：放射免疫法和化學(xué)免疫法。參考值：血清上午10時(shí)2.2-17.6pmol/L晚上10時(shí)2者, 結(jié)合臨床有助于多囊卵巢綜合征的診斷3.LH與FSH都不升高可排除兒童真性性早熟。4催乳素催乳素（Pro

49、lactin,PRL）是垂體前葉催乳素細(xì)胞合成和分泌的激素, 促進(jìn)乳腺生長(zhǎng)、發(fā)育及分泌乳汁, 并具有抑制促性腺激素、參與月經(jīng)調(diào)節(jié)作用。分泌受下丘腦催乳素釋放抑制因子調(diào)節(jié)及抑制, 有晝夜節(jié)律變化。測(cè)定方法：免疫化學(xué)法為主參考值：(雅培微粒子酶法)2-23mIU/L臨床意義1.妊娠期血清PRL隨孕周而逐漸增高。2.增高：下丘腦、垂體病變、垂體瘤、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、卵巢腫瘤術(shù)后、異位性PRL分泌等。3.降低：垂體前葉功能減退, 接受L-多巴治療。5生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素(Growthhormone,GH)是腺垂體嗜酸細(xì)胞分泌的一種由191個(gè)氨基酸組成的直鏈肽類(lèi)激素。GH分泌具有時(shí)間節(jié)律性,釋放入血后不與血漿蛋白結(jié)合,以游離形式運(yùn)輸?shù)礁靼薪M織發(fā)揮作用。GH的測(cè)定方法：免疫化學(xué)法。參考值：血清1-10g/L臨床意義1.增高見(jiàn)于垂體腫瘤所致的巨人癥或肢端肥大癥。2.降低見(jiàn)于全垂體功能減退,垂體性侏儒,遺傳性GH缺乏癥,繼發(fā)性GH缺乏癥。3.藥物刺激試驗(yàn)用于鑒別診斷垂體性和非垂體性的GH缺乏癥。4.GH分泌抑制試驗(yàn)可用于診斷垂體腺瘤型或異源性GH所致的巨人癥或肢端肥大癥。二、甲狀腺激素1甲狀腺激素包括：甲狀腺素T4、游離甲狀腺素fT4、三碘甲狀腺原氨酸T3、游離三碘甲狀腺原氨酸fT3T4和T3是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基碘化而成,甲狀腺的主要產(chǎn)物是