應激與心身醫(yī)學

1、生活事件真生活事件真 的能讓我們的能讓我們 生病嗎？生病嗎？ 日本大地震日本大地震 日本大地震日本大地震 日本大地震日本大地震 日本大地震核泄漏日本大地震核泄漏 日本大地震日本大地震 日本大地震日本大地震 199年臺灣地震 2001年年9月月11日，從美國波士頓起飛的航班被恐怖分子劫持，并撞日，從美國波士頓起飛的航班被恐怖分子劫持，并撞 上紐約中心世貿(mào)中心的南塔，此次共有兩架航班被忠于上紐約中心世貿(mào)中心的南塔，此次共有兩架航班被忠于“基地基地”組組 織領導人本織領導人本拉登的恐怖分子劫持，世貿(mào)中心雙子塔被完全撞塌拉登的恐怖分子劫持，世貿(mào)中心雙子塔被完全撞塌。 2000年年7月月25日，法國航空

2、公司一架協(xié)和客機從法國巴黎戴高樂機日，法國航空公司一架協(xié)和客機從法國巴黎戴高樂機 場起飛執(zhí)行飛往紐約的場起飛執(zhí)行飛往紐約的AFR4590航班時發(fā)生空難，造成機上航班時發(fā)生空難，造成機上109名名 乘客全部死亡，另有乘客全部死亡，另有5名地名人員遇難。當時在另外一架飛機上的一名地名人員遇難。當時在另外一架飛機上的一 位乘客拍下了這張經(jīng)典照片。位乘客拍下了這張經(jīng)典照片。 溫州動車事故溫州動車事故 上海地鐵追尾事故上海地鐵追尾事故 高校畢業(yè)生擠爆招聘會現(xiàn)場高校畢業(yè)生擠爆招聘會現(xiàn)場 8歲女孩漫畫繁重學習壓力 應激與心身醫(yī)學應激與心身醫(yī)學 應激與健康密切相關應激與健康密切相關 應激與健康的關系已經(jīng)成為現(xiàn)

3、代醫(yī)學應激與健康的關系已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學 研究的重要課題，應激反應就像細菌、研究的重要課題，應激反應就像細菌、 病毒等理化因素一樣，成為對人類健康病毒等理化因素一樣，成為對人類健康 的一種挑戰(zhàn)。的一種挑戰(zhàn)。 重要的病因?qū)W的意義重要的病因?qū)W的意義 應激理論的出現(xiàn)已成為本世紀生物學應激理論的出現(xiàn)已成為本世紀生物學 和醫(yī)學上的一個重大進展，它闡明了許和醫(yī)學上的一個重大進展，它闡明了許 多疾病的原因。因此具有十分重要的病多疾病的原因。因此具有十分重要的病 因?qū)W意義。因?qū)W意義。 應激一詞最早應激一詞最早Cannon（1925）提）提 出，他發(fā)現(xiàn)個體在暴露于惡劣環(huán)境出，他發(fā)現(xiàn)個體在暴露于惡劣環(huán)境 時出現(xiàn)戰(zhàn)斗

4、與逃避反應，他認為個時出現(xiàn)戰(zhàn)斗與逃避反應，他認為個 體此時處于應激狀態(tài)。體此時處于應激狀態(tài)。 坎農(nóng)（坎農(nóng)（CannonCannon）的穩(wěn)態(tài)學說的穩(wěn)態(tài)學說 認為應激是指超過一定臨界域值后，破認為應激是指超過一定臨界域值后，破 壞機體內(nèi)環(huán)境平衡的一切物理、化學和壞機體內(nèi)環(huán)境平衡的一切物理、化學和 情感刺激。情感刺激。 沃爾特沃爾特布拉德福布拉德福坎農(nóng)（坎農(nóng)（Walter Bradford Cannon，1871.10.19 1945.10.1），）， 哈佛大學著名生理學家哈佛大學著名生理學家 生于美國生于美國威斯康星州威斯康星州普雷里德欣，普雷里德欣，1892年年 進入進入哈佛大學哈佛大學，189

5、6年入哈佛大學醫(yī)學院，年入哈佛大學醫(yī)學院， 1900年獲醫(yī)學博士學位。年獲醫(yī)學博士學位。 坎農(nóng)有著非常高的醫(yī)學天賦，坎農(nóng)有著非常高的醫(yī)學天賦，1911 1915年，他提出交感神經(jīng)系統(tǒng)年，他提出交感神經(jīng)系統(tǒng)“應急應急”功功 能的概念，認為在疼痛、寒冷、情緒緊張、能的概念，認為在疼痛、寒冷、情緒緊張、 窒息或創(chuàng)傷等緊急狀態(tài)下，腎上腺髓質(zhì)分泌窒息或創(chuàng)傷等緊急狀態(tài)下，腎上腺髓質(zhì)分泌 增加。增加。 應激概念之父應激概念之父 塞里塞里加拿大加拿大 著名生理學家，著名生理學家， 以研究應激理論以研究應激理論 聞名于世聞名于世 塞里的應激說塞里的應激說 Selye（19361936）通過大量的觀察）通過大量的

6、觀察 和實驗發(fā)現(xiàn)，不同的刺激源作用于機體，和實驗發(fā)現(xiàn)，不同的刺激源作用于機體， 會導致一系列非特異性的生理變化，會導致一系列非特異性的生理變化， 他將這些非特異性的改變他將這些非特異性的改變 稱之為稱之為“全身適應綜合征全身適應綜合征”， 并認為應激就是機體對緊張并認為應激就是機體對緊張 刺激物的一系列非特異性的刺激物的一系列非特異性的 適應反應。適應反應。 應激的概念應激的概念 l 應激（stress):個體在應 激原或環(huán)境刺激下，覺察 到自身的平衡狀態(tài)和負荷 能力受到威脅時，出現(xiàn)的 心理和生理的應對過程。 應激是由在應激源存在的條件下，應激是由在應激源存在的條件下， 通過對應激源的認知評價

7、，在多因素的通過對應激源的認知評價，在多因素的 作用下，個體對應激源及其影響的生理、作用下，個體對應激源及其影響的生理、 心理反應過程等多個成分共同構成的。心理反應過程等多個成分共同構成的。 牛津雙解詞典：牛津雙解詞典： 將應激解釋為壓力引起的困難、將應激解釋為壓力引起的困難、 憂憂 慮、不寧等現(xiàn)象。慮、不寧等現(xiàn)象。 現(xiàn)代應激（stress）概念： 個體在察覺到外界環(huán)境對自身構成 威脅和挑戰(zhàn)時作出的適應和應對的過程。 應激的成分應激的成分 1 、應激源，一種能夠引發(fā)內(nèi)心緊張的刺激、應激源，一種能夠引發(fā)內(nèi)心緊張的刺激 性事件或?qū)δ骋皇录闹饔^認識。性事件或?qū)δ骋皇录闹饔^認識。 2、個體與環(huán)境之

8、間相互影響的過程。、個體與環(huán)境之間相互影響的過程。 3、個體在抵御應激源影響時所做的努力。、個體在抵御應激源影響時所做的努力。 4、個體在應對時的生理和心理能量消耗。、個體在應對時的生理和心理能量消耗。 應激定義中的三要素應激定義中的三要素 1、應激原、應激原：客觀環(huán)境：客觀環(huán)境 的變化的變化 2、認知評價、認知評價（中介）（中介） 個體覺察的結(jié)果個體覺察的結(jié)果 3、應激反應：、應激反應： 生理性生理性 心理性心理性 行為性行為性 應激應激 急性：自然災害、強烈事故等急性：自然災害、強烈事故等 慢性：長期的、日常生活的挫折等慢性：長期的、日常生活的挫折等 交通堵塞交通堵塞 1、引起應激的刺激因

9、素：、引起應激的刺激因素： 2 2、由這些因素引起的心理生理反應、由這些因素引起的心理生理反應 3 3、刺激因素和心理生理反應之間的交互作用、刺激因素和心理生理反應之間的交互作用 心身醫(yī)學領域?qū)?cè)重研究的三個方面心身醫(yī)學領域?qū)?cè)重研究的三個方面： 心理學家指出：心理學家指出： 心理應激是心理社會因素影響健康或?qū)е录?病的重要環(huán)節(jié)。 應激并不都是有害的，適度應激狀態(tài)能取得 最大業(yè)績。 應激原的定義應激原的定義 應激原應激原：引起應激反應的刺激就是應激原， 具體是指那些能引起機體穩(wěn)態(tài)失調(diào)，并喚起適 應和應對反應的環(huán)境事件或情境。 理論上一切環(huán)境變化（刺激）都是潛在 的應激原，但實際上，這種

10、潛在應激原只有被 個體通過認知性評價覺察到對自身具有威脅或 挑戰(zhàn)時才能成為實際有效的應激原。 應應 激激 原原 軀體性軀體性 心理性心理性 理化：高低溫度、濕度 心理沖突、挫折情境 噪音、振動、毒物藥物 焦慮、恐懼、無依靠 生物：微生物、寄生蟲 怒氣、抑郁、敵意等 疾病、疼痛、疲勞等 不切實際的兇事預想 社會性社會性 文化性文化性 天災人禍、戰(zhàn)爭、動亂 文化道德與評價、工 重大政治、經(jīng)濟變化 作、生活壓力、語言 人際關系緊張不和睦 環(huán)境與風俗習慣變化 應激原按照內(nèi)容分類： 1、社會文化性應激原 人際關系緊張人際關系緊張 ：父母、夫妻、親子、同學等 生活瑣事生活瑣事：是指帶來“煩惱”的小事情，也

11、有 人稱之為日常困擾。 重大變故重大變故：指給所有人帶來應激的重大事件， 如戰(zhàn)爭、動亂、地震、洪水等。 文化沖突文化沖突：移民的思鄉(xiāng)情就與長期不能適應居 住地社會文化環(huán)境有關。 2、職業(yè)性應激原 特指與工作有關的應激原，主要來自三方面： （1）工作者本身 （2）工作條件 （3）工作性質(zhì) 主要指各種特殊環(huán)境、理化和生物學刺激物， 如高溫、低溫、高或低氣壓、輻射、強烈的噪聲和 震動。 噪聲是現(xiàn)代化城市中最惹人注意的環(huán)境應激原噪聲是現(xiàn)代化城市中最惹人注意的環(huán)境應激原 之一。之一。 現(xiàn)代人所接受的噪聲影響遠勝于我們的祖先， 汽車、飛機、工廠機器運轉(zhuǎn)、建筑機械、商業(yè)音響 等都是噪聲原，噪聲的應激效應是肯

12、定的。噪聲的應激效應是肯定的。 3 3、環(huán)境應激原、環(huán)境應激原 資料：資料： Cohen等（1986）發(fā)現(xiàn)，在大型機場（每隔2.5 分鐘就有一架飛機起落）旁的一所小學與另一 所環(huán)境安靜的小學的學生相比，前者患高血壓 者多，標準考試的成績差。 這個研究提示，現(xiàn)代城市居民正在為機械化 引起的噪聲付出沉重的代價。 4 4、心理性應激原、心理性應激原 （1 1）挫折：）挫折： 是由于各種障礙造成動機行為不能達到目的或趨向是由于各種障礙造成動機行為不能達到目的或趨向 目標的進程受阻而延擱時產(chǎn)生的緊張狀態(tài)和情緒反應。目標的進程受阻而延擱時產(chǎn)生的緊張狀態(tài)和情緒反應。 簡單說就是個體在滿足需要，或達到某種目標

13、的過程中 遇到了難以逾越的障礙，使得目標無法實現(xiàn)、需要不能 滿足，同時又產(chǎn)生了緊張情緒體驗，從而造成應激狀態(tài)。 人們在日常的工作和生活中要滿足各種各樣的生物性需 求的同時，還要滿足各種社會文化性需求。因此就會遇 到各種困難和障礙。挫折情境在日常生活中經(jīng)常發(fā)挫折情境在日常生活中經(jīng)常發(fā) 生，是重要的心理應激源。生，是重要的心理應激源。 挫折反應包括消極情緒反應、行為 反應和心理防御反應。 情緒反應情緒反應：表現(xiàn)為憤怒、敵對、 焦慮、恐懼、憂郁、沮喪、絕望、 失助和淡漠等。 行為反應行為反應：表現(xiàn)為攻擊、逃避或 回避等。 是指相互對立或排斥的目的、愿望、動機是指相互對立或排斥的目的、愿望、動機 或反

14、應傾向同時出現(xiàn)時引起的一種矛盾的心理或反應傾向同時出現(xiàn)時引起的一種矛盾的心理 狀態(tài)。狀態(tài)。 日常生活中，最常見而又最難解決的動機 沖突有獨立和依賴、親近與疏遠、合作與競爭、獨立和依賴、親近與疏遠、合作與競爭、 沖動表達與社會道德準則。沖動表達與社會道德準則。 沖突基本形式分成趨趨沖突、避避沖 突、趨避沖突。以后，Hovland又添加了多重 趨避沖突。 （2 2）心理沖突）心理沖突： 1、趨趨沖突趨趨沖突 又稱雙趨沖突，又稱雙趨沖突，指兩個同樣具有吸引力的目標同時 出現(xiàn)，引起同樣程度的動機，而必須從中選擇其一時 發(fā)生的心理沖突。談三角戀愛就是如此 。 “魚和熊 掌不可兼得”， 2、避避沖突避避沖

15、突 又稱雙避沖突又稱雙避沖突，指兩件不受歡迎或令人討厭的 事同時出現(xiàn)，而必須選擇避開其一時發(fā)生的心理沖突。 如一個學生犯了嚴重的錯誤，想認錯又怕挨批評，丟 面子，不認錯又擔心被人揭發(fā)后受更大的處分。 “前遇懸崖，后有追兵” “進退維谷” 3 3、趨避沖突趨避沖突 指個體對一個事物同時產(chǎn)生兩種相反的態(tài)度取指個體對一個事物同時產(chǎn)生兩種相反的態(tài)度取 向（既向往又拒絕，既喜歡又厭惡）時發(fā)生的動向（既向往又拒絕，既喜歡又厭惡）時發(fā)生的動 機沖突，往往既有吸引力，又要付出一定的代價。機沖突，往往既有吸引力，又要付出一定的代價。 是最常見的心理沖突。是最常見的心理沖突。 在生活中我們對一個人愛恨交織，對一件

16、東在生活中我們對一個人愛恨交織，對一件東 西取舍不定，也是趨避斗爭的體驗。西取舍不定，也是趨避斗爭的體驗。 如一個人既為炒股的豐厚收益所吸引，更為股如一個人既為炒股的豐厚收益所吸引，更為股 市的高風險而擔憂。市的高風險而擔憂。 是指必須在兩個或兩個以上的各有優(yōu)缺點的事物或 目標選擇時產(chǎn)生的心理沖突。 如結(jié)婚和單身的選擇，兩個目標各有利弊，不知 如何選擇。 又如大學生找工作，工資高可能社會地位不高， 社會地位高又可能工資不高 。 4、雙重趨避沖突雙重趨避沖突 心理沖突若不能獲得解 決，便會造成挫折、產(chǎn)生心 理應激和心理障礙，長久未 能解決的心理沖突對健康會 造成的直接影響，是心身治 療和咨詢需要

17、處理的重要問 題。 應激反應應激反應 概念：指個體因應激原所致的各種生概念：指個體因應激原所致的各種生 物、心理、社會和行為等方面的變化，物、心理、社會和行為等方面的變化， 常稱為應激的心身反應。常稱為應激的心身反應。 心理應激反應的表現(xiàn)心理應激反應的表現(xiàn) 情緒反應情緒反應 焦慮 恐懼 抑郁 憤怒 焦慮：焦慮：-焦慮是人們對即將來臨的，可能焦慮是人們對即將來臨的，可能 造成危險、不良后果或者要做出重大努力進造成危險、不良后果或者要做出重大努力進 行適應時，行適應時，主觀上感受的緊張和不愉快的情主觀上感受的緊張和不愉快的情 緒狀態(tài)緒狀態(tài)。它是一種無明確對象它是一種無明確對象、強度多變、強度多變、

18、 伴有緊張和害怕及交感神經(jīng)激活的表現(xiàn)，如伴有緊張和害怕及交感神經(jīng)激活的表現(xiàn)，如 疲乏、失眠、心悸、胸悶、多汗、肢體顫抖疲乏、失眠、心悸、胸悶、多汗、肢體顫抖 等的情緒狀態(tài)，等的情緒狀態(tài)，是心理應激最常見的反應。是心理應激最常見的反應。 恐懼恐懼-是一種面臨危險、企圖擺脫是一種面臨危險、企圖擺脫 已經(jīng)明確特定危險的逃避情緒，通常產(chǎn)已經(jīng)明確特定危險的逃避情緒，通常產(chǎn) 生回避行為。多發(fā)生于身體安全和個人生回避行為。多發(fā)生于身體安全和個人 價值與信念受到威脅的情況下，恐懼時，價值與信念受到威脅的情況下，恐懼時， 交感神經(jīng)興奮，全身動員，處于警覺狀交感神經(jīng)興奮，全身動員，處于警覺狀 態(tài)，。態(tài)，。 抑郁抑

19、郁-是一組消極悲觀的情緒狀態(tài)，常與是一組消極悲觀的情緒狀態(tài)，常與 “喪失喪失”有關。常表現(xiàn)為自身感覺不良、愉有關。常表現(xiàn)為自身感覺不良、愉 快感喪失、缺乏對日常生活的興趣、自我評快感喪失、缺乏對日常生活的興趣、自我評 價降低、睡眠與飲食障礙、沮喪、失助、悲價降低、睡眠與飲食障礙、沮喪、失助、悲 衰、絕望，甚至想到自殺。災難性的生活事衰、絕望，甚至想到自殺。災難性的生活事 件如親人喪亡易產(chǎn)生抑郁反應，失戀、失學、件如親人喪亡易產(chǎn)生抑郁反應，失戀、失學、 失業(yè)、遭受重大挫折和長期病痛，以及不良失業(yè)、遭受重大挫折和長期病痛，以及不良 認知方式等原因也可引起。認知方式等原因也可引起。 憤怒憤怒-是由于

20、有目的的活動受到阻礙，自是由于有目的的活動受到阻礙，自 尊心受到傷害，為了排除這種阻礙或恢復自尊心受到傷害，為了排除這種阻礙或恢復自 尊而產(chǎn)生的一種情緒反應。憤怒時交感神經(jīng)尊而產(chǎn)生的一種情緒反應。憤怒時交感神經(jīng) 興奮，腎上腺素能分泌增加，出現(xiàn)包括心率興奮，腎上腺素能分泌增加，出現(xiàn)包括心率 和呼吸加快、血壓上升、心排血量的增加、和呼吸加快、血壓上升、心排血量的增加、 肝糖原分解增強等，行為多具有攻擊性。肝糖原分解增強等，行為多具有攻擊性。 應激的行為反應應激的行為反應 逃避與回避：逃避與回避：-逃避是指遭遇應激源后采逃避是指遭遇應激源后采 取的遠離應激源的行為?；乇軇t是指在未遭取的遠離應激源的行

21、為?；乇軇t是指在未遭 遇應激源之前采取措施避免接觸應激源。兩遇應激源之前采取措施避免接觸應激源。兩 者的作用和目的均是為了擺脫應激，避免受者的作用和目的均是為了擺脫應激，避免受 到更大的傷害。到更大的傷害。 敵對與攻擊敵對與攻擊：敵對是個體內(nèi)心有攻擊 的欲望，但表現(xiàn)為不友好、對抗、憎 恨等。攻擊則是將憤怒等情緒導向人 或物，伴有行為，攻擊的對象可以是 直接原因者，也可以是替代物，甚至 是自己，如傷人毀物、在外受氣回家 發(fā)泄、自傷等。 退化退化-是指個體表現(xiàn)出的行為較其應有的行為是指個體表現(xiàn)出的行為較其應有的行為 幼稚，如哭泣、蒙頭大睡、小病大養(yǎng)、裝病不起幼稚，如哭泣、蒙頭大睡、小病大養(yǎng)、裝病不

22、起 等。退化常伴有依賴，依賴是指放棄自己的責任等。退化常伴有依賴，依賴是指放棄自己的責任 和義務，依靠他人照顧等。和義務，依靠他人照顧等。 固著與僵化固著與僵化-：固著是指反復進行并無成：固著是指反復進行并無成 效的動物和嘗試。僵化是指一種以不變應萬效的動物和嘗試。僵化是指一種以不變應萬 變、刻板、盲目重復的行為方式。這兩種行變、刻板、盲目重復的行為方式。這兩種行 為方式常出現(xiàn)于反復遭遇應激的情況下。如為方式常出現(xiàn)于反復遭遇應激的情況下。如 強迫癥患者的反復洗手、關窗鎖門等。強迫癥患者的反復洗手、關窗鎖門等。 物質(zhì)濫用物質(zhì)濫用-是指個體在遭遇挫折后，用是指個體在遭遇挫折后，用 酒精、煙草、藥物

23、、毒品等來緩解緊張酒精、煙草、藥物、毒品等來緩解緊張 壓力，逃避現(xiàn)實的行為方式。盡管明知壓力，逃避現(xiàn)實的行為方式。盡管明知 “借酒消愁，愁更愁借酒消愁，愁更愁”，但使用者常只，但使用者常只 圖一時的擺脫。圖一時的擺脫。 生理反應的表現(xiàn)生理反應的表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭昏、頭痛、耳鳴、無力、失眠、驚跳、顫神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭昏、頭痛、耳鳴、無力、失眠、驚跳、顫 抖等。抖等。 循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、心律失常、血壓不穩(wěn)等。循環(huán)系統(tǒng)：心動過速、心律失常、血壓不穩(wěn)等。 呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣急、胸部壓迫感、呼吸困難等。呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣急、胸部壓迫感、呼吸困難等。 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、食欲下

24、降或上升消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、食欲下降或上升 等。等。 泌尿系統(tǒng)：尿頻、尿急等。泌尿系統(tǒng)：尿頻、尿急等。 生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、性欲下降、陽痿、早泄、陰冷等。生殖系統(tǒng)：月經(jīng)紊亂、性欲下降、陽痿、早泄、陰冷等。 內(nèi)分泌：甲狀腺素升高或降低、血糖升高或降低等。內(nèi)分泌：甲狀腺素升高或降低、血糖升高或降低等。 皮膚：臉紅、出汗、瘙癢、忽冷忽熱等。皮膚：臉紅、出汗、瘙癢、忽冷忽熱等。 全身適應綜合征（GASGAS）三個階段）三個階段 警戒期 阻抗期 衰竭期 警覺反應階段警覺反應階段 機體在受到刺激的初期，機體在受到刺激的初期，首先可出現(xiàn)休克時相，首先可出現(xiàn)休克時相， 有短暫的神經(jīng)張力降低

25、、肌張力降低、體溫下降、有短暫的神經(jīng)張力降低、肌張力降低、體溫下降、 血壓下降、血糖降低、血容量減少、心跳加快、血壓下降、血糖降低、血容量減少、心跳加快、 淋巴與嗜酸性白細胞減少、毛細血管滲透性增加淋巴與嗜酸性白細胞減少、毛細血管滲透性增加 與出血傾向，如果傾向非常強烈，可導致急性驟與出血傾向，如果傾向非常強烈，可導致急性驟 死；死；其次出現(xiàn)抗休克時相其次出現(xiàn)抗休克時相，血壓與血糖升高、血，血壓與血糖升高、血 容量恢復、體溫回升、腎上腺素分泌增加。若刺容量恢復、體溫回升、腎上腺素分泌增加。若刺 激繼續(xù)存在，機體應激反應便進入抵抗或耐受期激繼續(xù)存在，機體應激反應便進入抵抗或耐受期 抵抗階段抵抗階

26、段 垂體促腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增垂體促腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增 加，合成代謝占優(yōu)勢，機體對各種刺激的抵加，合成代謝占優(yōu)勢，機體對各種刺激的抵 抗力均有增加，若刺激超強而且持續(xù)存在，抗力均有增加，若刺激超強而且持續(xù)存在， 機體應激反應進入衰竭階段。機體應激反應進入衰竭階段。 衰竭階段衰竭階段 機能障礙、器官發(fā)生變化，適應性激機能障礙、器官發(fā)生變化，適應性激 素耗盡，出現(xiàn)各種營養(yǎng)不良癥狀與衰老過素耗盡，出現(xiàn)各種營養(yǎng)不良癥狀與衰老過 程，導致各種程，導致各種 ，嚴重消耗，嚴重消耗 體內(nèi)應激資源而最終導致體內(nèi)應激資源而最終導致 。 全身適應綜合征（GASGAS）三個階段）三個階段 心理應

27、激相關因素 指生活中面臨的各種問題。指生活中面臨的各種問題。 1、生活事件、生活事件 生活事件量化生活事件量化連接連接“社會再適應評定量表社會再適應評定量表”（SRRSSRRS）。 科學研究表明，生活事件是造成心理應激并進而科學研究表明，生活事件是造成心理應激并進而 使健康受損的主要應激源。使健康受損的主要應激源。 美國華盛頓大學醫(yī)學院的霍姆斯美國華盛頓大學醫(yī)學院的霍姆斯(T.H.Holmes)(T.H.Holmes)等等 研究人員根據(jù)對研究人員根據(jù)對50005000余人的病史分析、實驗室研余人的病史分析、實驗室研 究及流行病學調(diào)查，編制了究及流行病學調(diào)查，編制了“社會再適應評定量社會再適應評

28、定量 表表”（SRRSSRRS）。）。 通過回顧性與前瞻性調(diào)查表明，通過回顧性與前瞻性調(diào)查表明，LCULCU升高與心性猝死、升高與心性猝死、 心肌梗死、結(jié)核病、白血病、糖尿病、多發(fā)性硬化等多種心肌梗死、結(jié)核病、白血病、糖尿病、多發(fā)性硬化等多種 疾病有明顯相關。疾病有明顯相關。心理上的喪失感對健康的危害最大心理上的喪失感對健康的危害最大，如，如 中年喪偶、老年喪子以及意外事故對健康的影響。中年喪偶、老年喪子以及意外事故對健康的影響。 LCU（分）（分）嚴重程度嚴重程度患病可能性（）患病可能性（） 0150 150199 200299 =300 無明顯問題無明顯問題 輕度生活危機輕度生活危機 中度

29、生活危機中度生活危機 重度生活危機重度生活危機 33 50 80 過去一年中過去一年中LCU累積加分與疾病的關系累積加分與疾病的關系 2 2、認知評價、認知評價 1、美國心理學家沙赫特強調(diào)認知因素對情緒的產(chǎn) 生起關鍵作用。 2、認知評價是對事物全部的認識過程，在心理應 激的發(fā)生和強度方面發(fā)揮重要作用。 有人曾說過：擾亂人精神的，與其說是事件，不如 說是人對事件的判斷。 3、生理學家塞里指出：問題不在于發(fā)生了什么，問題不在于發(fā)生了什么， 而在于你如何對待它。而在于你如何對待它。 認知評價概念認知評價概念 指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程 度和可能的危害情況的認識覺察。 美國心理學家拉澤魯斯（美國

30、心理學家拉澤魯斯（R.S.LazarusR.S.Lazarus）提）提 出三步認知評價模型。出三步認知評價模型。 他強調(diào)認知評價在應激中的核心作用，他強調(diào)認知評價在應激中的核心作用，把認知評價 的過程分為初級評價、次級評價和再評價初級評價、次級評價和再評價。 （1）初級評價：初級評價： 判斷自己是否受到事件威脅。 如果判斷事件與自己無關，則不采取任何行為； 如果認為事件平和積極，會導致愉快、 振奮情 緒； 如果評價為威脅，個體就會緊張。 指評價和選擇對事件威脅的應對方式和應對能力。 在次級評價中，要判斷自己能夠利用的人、物質(zhì)和 社會資源，以及能夠消除應激的各種方式，由應對活 動又可能帶來新的問

31、題等。 初級評價和次級評價是相互依存、不可分割的初級評價和次級評價是相互依存、不可分割的。 經(jīng)過次級評價過程認識到有某種應對策略能夠成 功地控制威脅、經(jīng)受挑戰(zhàn)，則初級評價的結(jié)果就會改 變。 相反，如果次級評價所獲的信息使人們覺得自己，如果次級評價所獲的信息使人們覺得自己 毫無辦法，那么威脅感就會極大的增強。毫無辦法，那么威脅感就會極大的增強。 （2）次級評價）次級評價： 再評價是在第一、二兩步評價基礎上， 對現(xiàn)實情境做出再度認知評價以判斷這種 潛在的應激原是否具有現(xiàn)實意義應激原是否具有現(xiàn)實意義，通過再 評價可能會使應激原的性質(zhì)與強度發(fā)生變 化。 認知性再評價的結(jié)果是積極應激還是消極結(jié)果是積極應

32、激還是消極 應激？應激？ （3）認知性再評價認知性再評價 潛在應激原潛在應激原 （某學生（某學生 的一次心的一次心 理學考試）理學考試） 認知性評價認知性評價 初級評價（這初級評價（這 次考試對我有次考試對我有 無威脅？）無威脅？） 次級評價（我次級評價（我 能否應對此次能否應對此次 考試？）考試？） 認知性認知性 再評價再評價 不應激不應激 不相干不相干 （這次考試我不必參（這次考試我不必參 加）加） 沒有壞處沒有壞處 積極的積極的 （考試對我升級沒（考試對我升級沒 有任何影響或可以有任何影響或可以 使我升級）使我升級） 應激應激 威脅威脅 （這次考試可能對我不利）（這次考試可能對我不利）

33、危害危害 喪失喪失 （這次考試一定對我（這次考試一定對我 不利或要讓我丟面子）不利或要讓我丟面子） 挑戰(zhàn)挑戰(zhàn) （這次考試是一次機（這次考試是一次機 遇證明我的知識水平）遇證明我的知識水平） 3、應對方式應對方式 應對的概念應對的概念 是個體解決生活是個體解決生活 事件和減輕事件對事件和減輕事件對 自身影響的各種策略。自身影響的各種策略。 應對的量化應對的量化 1 1、應對方式問卷、應對方式問卷 2 2、防御方式問卷、防御方式問卷 3 3、特質(zhì)應對方式問卷、特質(zhì)應對方式問卷 4 4、簡易應對方式問卷、簡易應對方式問卷 5 5、醫(yī)學應對問卷、醫(yī)學應對問卷 應對的六種方式應對的六種方式 1 1、解決

34、問題、解決問題 2 2、自責、自責 3 3、求助、求助 4 4、幻想、幻想 5 5、逃避、逃避 6 6、合理化、合理化 國外學者提出四種應對策略國外學者提出四種應對策略 1 1、調(diào)整躲避應激原、調(diào)整躲避應激原 2 2、調(diào)整要求水平（與自身資源匹配）、調(diào)整要求水平（與自身資源匹配） 3 3、改變產(chǎn)生應激的行為方式、改變產(chǎn)生應激的行為方式 4 4、擴展應對資源、擴展應對資源 擴展資源擴展資源 建立自我效能感建立自我效能感 建立自我控制感建立自我控制感 學習時間按排技學習時間按排技 能能 培養(yǎng)社會網(wǎng)絡培養(yǎng)社會網(wǎng)絡 什么是自我效能感什么是自我效能感 個體對自己能夠個體對自己能夠成功成功地從事某一活動所

35、進行地從事某一活動所進行 的推測和的推測和判斷判斷。 美國心理學家班杜拉認為：美國心理學家班杜拉認為：效能期望效能期望是行為的決是行為的決 定因素。定因素。 其主要功能：其主要功能：1、決定個體做什么，、決定個體做什么， 2、堅持多長時間，、堅持多長時間， 3、影響個體在活動時情緒和對困難、影響個體在活動時情緒和對困難 的態(tài)度。的態(tài)度。 4、社會支持、社會支持 七十年代初，精神病學文獻引入了社七十年代初，精神病學文獻引入了社 會支持的概念。會支持的概念。 作用：作用：1、對應激狀態(tài)下的個體提供保、對應激狀態(tài)下的個體提供保 護；護； 2、對應激起緩沖作用。、對應激起緩沖作用。 概念概念 社會支持

36、（社會支持（social supportsocial support）是指）是指 個體與社會各方面所產(chǎn)生的精神上和物個體與社會各方面所產(chǎn)生的精神上和物 質(zhì)上的聯(lián)系程度。質(zhì)上的聯(lián)系程度。在應激研究領域，一 般認為社會支持具有減輕應激的作用， 是應激作用過程中個體“可利用的外部 資源”。 國外有學者提出：國外有學者提出： 社會支持是中心應對策略。社會支持是中心應對策略。 重要的社會支持是質(zhì)量，而不是數(shù)重要的社會支持是質(zhì)量，而不是數(shù) 量。量。 高質(zhì)量的親密關系有利健康高質(zhì)量的親密關系有利健康 親密關系的親密關系的 破壞或喪失破壞或喪失 對免疫和健對免疫和健 康非常有害康非常有害 (三三) 社會支持與

37、健康：社會支持與健康： 1. 社會流行病學社會流行病學 社會支持與心身健康社會支持與心身健康 2. 臨床觀察與動物實驗臨床觀察與動物實驗 存在肯定聯(lián)系存在肯定聯(lián)系 3. 社會支持對健康保護作用的機制：社會支持對健康保護作用的機制： (1) 緩沖作用假說：緩沖作用假說： (2) 獨立作用假說：獨立作用假說： (四四) 社會支持與個性社會支持與個性 (五五) 社會支持的種類：社會支持的種類： 情緒 家庭 主觀 二二 數(shù)量 可利用度 三三 歸屬 朋友 客觀 維維 滿意度 適合程度 維維 實質(zhì) 其他 利用度 社會支持量化社會支持量化 社會支持評定量表（肖水源）社會支持評定量表（肖水源） （聯(lián)接）（聯(lián)接

38、） 5、人格與應激、人格與應激 人格人格 人格與應激人格與應激 對立類型理論對立類型理論 A A型人格特征：型人格特征： 性情急躁，缺乏耐心，成就動機高，上進性情急躁，缺乏耐心，成就動機高，上進 心強，有苦干精神，工作投入，做事認真心強，有苦干精神，工作投入，做事認真 負責，時間緊迫感強，富有競爭意識，外負責，時間緊迫感強，富有競爭意識，外 向，動作敏捷，說話快，生活常處于緊張向，動作敏捷，說話快，生活常處于緊張 狀態(tài)，辦事匆忙，社會適應性差，屬于不狀態(tài)，辦事匆忙，社會適應性差，屬于不 安定型人格。易患冠心病。安定型人格。易患冠心病。 B型人格型人格 B型人格特征：型人格特征： 性情不溫不火，

39、舉止穩(wěn)當，對性情不溫不火，舉止穩(wěn)當，對 工作和生活的滿足感強，喜歡工作和生活的滿足感強，喜歡 慢步調(diào)的生活節(jié)奏，在需要審慢步調(diào)的生活節(jié)奏，在需要審 慎思考的工作中，慎思考的工作中，B B型人往往比型人往往比 A A型人做得好。型人做得好。 C型人格型人格 C C型人格特征：型人格特征： “C C”采用英語采用英語“CancerCancer“（腫瘤）的第一個字母，（腫瘤）的第一個字母，C C型型 行為模式即腫瘤行為模式。凡事行為模式即腫瘤行為模式。凡事忍忍讓、順從、讓、順從、壓抑壓抑憤憤 怒情緒、怒情緒、委屈委屈自己謙讓他人自己謙讓他人從中國人固有的傳統(tǒng)從中國人固有的傳統(tǒng) 觀念來看，這些都是不可多得的觀念來看，這些都是不可多得的“優(yōu)良品質(zhì)優(yōu)良品質(zhì)”。然而。然而 卻有西方學者在對卻有西方學者在對25502550名健康人進行了名健康人進行了1010年的前瞻性年的前瞻性