公立醫(yī)院全面預算管理系統(tǒng)改進分析

1、公立醫(yī)院全面預算管理系統(tǒng)改進分析摘 要民康公立醫(yī)院全面預算管理體系優(yōu)化研究隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也得到了飛速發(fā)展，然而，在發(fā)展過程中，受醫(yī)療結(jié)構(gòu)不合理、醫(yī)療資源缺乏、醫(yī)療保險制度不健全等問題影響，公立醫(yī)院漸漸呈現(xiàn)出了市場化運行傾向，導致群眾就醫(yī)成本不斷提高，造成看病難、看病貴;的局面。2009 年國務院頒布的關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見打破了這種局面。隨著改革不斷深化，2017年，國家全面推開公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)，改革重點包括取消藥品加成收入、國家財政補償力度向下級基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜、鼓勵社會資源進入醫(yī)療市場、限制公立醫(yī)院規(guī)模擴張等。公

2、立醫(yī)院生存和發(fā)展所需資金絕大部分要靠自身業(yè)務收入來解決，同時還必須承擔公共衛(wèi)生服務主體的社會公益責任，在如此嚴峻的發(fā)展形勢下，民康公立醫(yī)院怎樣把握住改革機會使自身得到穩(wěn)定發(fā)展至關重要。全面預算管理處于醫(yī)院管理控制系統(tǒng)的核心位置，是令醫(yī)院達到自身內(nèi)部資源配置最優(yōu)化來適應外部醫(yī)療市場競爭的關鍵。本文通過對民康公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀進行案例分析，發(fā)現(xiàn)民康公立醫(yī)院存在預算組織體系和制度體系不健全、預算責任不清、預算概念混淆、預算管理控制缺乏剛性、職工參與管理積極性不足等問題。針對以上問題，結(jié)合國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革、政府會計制度改革的政策要求，將全面預算管理的理論運用于實際，提出了全面預算管

3、理流程優(yōu)化思路。首先要站在戰(zhàn)略的高度制定預算目標，為預算工作提供一個可遵循的框架，對醫(yī)院的經(jīng)營活動產(chǎn)生指引作用；其次，建立完整的預算組織體系保障預算管理工作的有序?qū)嵤?；在實務操作方面，運用科學的方法編制預算，準確設置預算指標，強化預算執(zhí)行與控制，完善預算調(diào)整流程，建立與績效收入掛鉤的考評體系；從根本上打破醫(yī)院預算管理發(fā)展困境，保證全面預算管理得以全方位優(yōu)化實施。為保證本文所設計的優(yōu)化方案得以順利實施，還提出了提高員工對全面預算管理重視程度、建立健全全面預算內(nèi)部審計和加強財務信息化建設等一系列保障措施，使得醫(yī)院內(nèi)部管理水平得到全面提升，最終實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，充分發(fā)揮公共醫(yī)療機構(gòu)公益職能，為群

4、眾提供安全有效、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。關鍵詞：全面預算管理，公立醫(yī)院，優(yōu)化研究，醫(yī)療制度改革。AbstractResearch on the Optimization of Comprehensive Budget Management in Minkang Public HospitalAlong with the establishment and improvements of socialist market economy,healthcare system achieved rapid growth. However, due to inadequate medical infras

5、tructure, lack of resources, and defective insurance policies, public hospitals gradually lean toward marketization. As a result increasing medical expenses for the public, making it both difficult and expensive to seek medical treatment. The Healthcare System Reformation Act put forth by the State

6、Council in 2009 brought a solution and as the reformation progresses, in 2017, a public hospital reformation was started across the nation which brought new challenges to the hospitals. The reformation emphasizes on elimination of bonus income, transition of government subsidization toward primary h

7、ealthcare institutions, encouraging community resources enter healthcare market, and restricting the expansions of public hospitals etc. Since the majority of public hospitals budget comes from their own business income, it s vital to figure out a way to cope with the reformation while providing pub

8、lic healthcare services. The key is to optimize internal resource allocation in order to adapt to healthcare market competition and at the core of a hospital s management system lies comprehensive financial planning.The article analyzes current state of public hospitals financial planning, realizing

9、 a series of issues such as inadequate financial structure, vague financial responsibility,obscure financial concepts, lack of rigid financial control, and low enthusiasm in employee participation etc. The article, complying with the requirements of NationalHealthcare System Reformation, Public Hosp

10、ital Reformation, and Government Accounting System Reformation, applies the theories of comprehensive financial planning in practice and introduces a new strategy to optimize comprehensive financial planning. The first step is to create a strategic budget target that provides a reliable framework fo

11、r financial jobs and guides the operational activities of a hospital. Secondly, set up a comprehensive financial system to pave the way for a smooth financial management process. In practice, scientifically prepare budgets,create accurate budget target, strengthen budget management and execution, op

12、timize budget revision process, set up a performance based evaluation system. Overcome the medical financial management nightmare and ensure optimal execution of comprehensive financial management.To aid the smooth execution of the strategy, the article also introduces measures to attract employees

13、attention to financial planning, to improve internal audit processes, and to strengthen digitization of financial affairs. In turn improving internal hospital management and achieving strategic development target while fully performing public healthcare duties and providing safe, effective, and chea

14、p healthcare services to the public.Keywords：comprehensive budget management, public hospital, optimization research,reform of medical system。第 1 章 緒論1.1 研究背景與意義。1.1.1 研究背景。公立醫(yī)院是一類特殊的醫(yī)療機構(gòu)，他承擔著政府的部分福利職能，是以發(fā)揮社會效益為目標的非營利性單位。一直以來，公立醫(yī)院憑借著自身建筑規(guī)模、先進的醫(yī)療設備和優(yōu)秀的醫(yī)療業(yè)務人才，在國民心中占據(jù)絕對的優(yōu)勢地位。公立醫(yī)院的主要收入來源于國家財政撥款、藥品加成收入和醫(yī)

15、療服務收費等渠道，而隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，要求公立醫(yī)院徹底取消藥品加成收入，破除以藥養(yǎng)醫(yī);機制，促進醫(yī)療資源向基層推進，使得醫(yī)療市場競爭日趨激烈，公立醫(yī)院競爭劣勢凸顯。新醫(yī)改以來，國家一直鼓勵社會資源進入醫(yī)療市場，鼓勵社會辦醫(yī)，2010年就提出非禁即入;原則。十三五;以來，進一步破除社會辦醫(yī)隱形壁壘，并提出到 2020 年，社會辦醫(yī)院床位占醫(yī)院床位總數(shù)的比重提升至 30%以上。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)，2005 年民營醫(yī)院只有 3220 家，截至2015 年底已達到 14518 家，而公立醫(yī)院數(shù)量從 2010 年的 13904 家下降到 2015年的 13069 家，民營醫(yī)院數(shù)量

16、已超過公立醫(yī)院數(shù)量。民營醫(yī)院處于快速發(fā)展的黃金時期，不斷搶占著公立醫(yī)院外部市場資源。隨著全面預算管理手段在國外醫(yī)療機構(gòu)得到廣泛應用，實踐證明，全面預算管理能夠在很大程度上改變醫(yī)院現(xiàn)有管理粗放、內(nèi)部控制管理剛性不足等現(xiàn)象，引起了國家財政部、國家衛(wèi)健委等部委的重視，接連發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）（2006）、醫(yī)院財務制度（2010）、關于加強公立醫(yī)院的財務和預算管理指導意見（2015）等制度，要求公立醫(yī)院必須實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，單位的一切收入、支出全部納入預算管理，同時提出全面預算管理工作在 2016 年所有公立醫(yī)院全面開展，2018 年逐步完善。公立醫(yī)院作為政

17、府出資開辦的公益性大型醫(yī)療機構(gòu)，如何降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置、提升服務質(zhì)量、提高綜合競爭力，走出一條優(yōu)質(zhì)、高效、低耗;的可持續(xù)發(fā)展之路，同時擔負起社會公益責任，是必須面對的現(xiàn)實問題。1.1.2 研究意義。本文的研究意義可以概括為一下幾個方面：（1）為國內(nèi)其他公立醫(yī)院提供借鑒。近幾年來，隨著預算管理體制改革。不斷推進，全面預算管理已成為公立醫(yī)院加強內(nèi)部經(jīng)濟控制管理必備工具。雖然醫(yī)院全面預算管理已經(jīng)引起國家有關部門的重視，但我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入較晚，通過研究國家現(xiàn)有關于醫(yī)院全面預算管理的相關制度規(guī)定發(fā)現(xiàn)，并沒有任何主管部門和機構(gòu)對全面預算管理提出具體實施措施的細化和經(jīng)驗指導，導致各公立醫(yī)院全面預

18、算管理處在摸索階段，預算管理實施的科學化、精細化水平各不相同，這主要取決于單位領導對預算的重視程度。本文的研究，對公立醫(yī)院走出一條符合自身實際的特色全面預算管理之路具有一定的借鑒意義。（2）為民康公立醫(yī)院發(fā)展提供思路。民康公立醫(yī)院作為吉林省歷史悠久。的大型三甲公立醫(yī)院，一直存在就醫(yī)環(huán)境擁擠、就醫(yī)人數(shù)多、配套服務差等問題，在醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療質(zhì)量等方面同省內(nèi)其他大型三甲公立醫(yī)院存在一定差距，在就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務方面同民營醫(yī)院相比也并不具備優(yōu)勢，處于醫(yī)療市場競爭弱勢地位，且國家自 2014 年起限制公立醫(yī)院規(guī)模擴張，這對醫(yī)院整體發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響。全面預算管理是一種先進的管理手段，它對于醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務發(fā)

19、展具有前瞻性，能夠使醫(yī)院提高自身的經(jīng)營能力，轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，有效控制成本，加強內(nèi)部管理，實現(xiàn)衛(wèi)生醫(yī)療資源的合理配置，提高服務質(zhì)量和醫(yī)療效率，對醫(yī)院建立獨特的競爭優(yōu)勢和核心競爭力具有一定的現(xiàn)實意義。（3）對新舊會計制度銜接具有一定的探索意義。隨著財政部財會。201725 號文件頒布，公立醫(yī)院將在 2019 年 1 月 1 日開始實行政府會計制度行政事業(yè)單位會計科目與報表，原有的醫(yī)院會計制度不再執(zhí)行。同原有的會計制度相比，新政府會計制度要求醫(yī)院具備財務會計和預算會計雙重功能，在采用財務會計核算的同時進行預算會計核算，設立財務賬與預算賬兩套賬務系統(tǒng)。在新舊制度銜接過程中，民康公立醫(yī)院必須以加強全面預算

20、管理為工作重點，對全面預算管理流程、預算編制質(zhì)量進行優(yōu)化強化，推進向新政府會計制度的良好過渡。1.2 研究方法與內(nèi)容1.3 理論基礎和文獻綜述第 2 章 民康公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀及問題分析2.1 民康公立醫(yī)院概況2.2 民康公立醫(yī)院全面預算管理現(xiàn)狀2.3 民康公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題2.4 民康公立醫(yī)院全面預算管理困境成因分析第 3 章 民康公立醫(yī)院全面預算管理的優(yōu)化3.1 重塑醫(yī)院全面預算管理組織體系3.2 民康公立醫(yī)院全面預算管理總體流程的優(yōu)化設計第4章 民康公立醫(yī)院全面預算管理優(yōu)化方案實施的保障措施4.1 提升職工對全面預算管理重視程度4.2 建立健全全面預算管理審計機制4.3 提

21、升財務信息化管理水平結(jié) 論本文以民康公立醫(yī)院為實例進行研究，通過分析民康公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀，對其存在的問題進行深入探究，尋找問題產(chǎn)生根源，對民康公立醫(yī)院全面預算管理進行了優(yōu)化設計，得出以下結(jié)論：第一，通過對部門預算管理工作現(xiàn)狀的分析得出其存在的主要問題。全面預算管理沒有在醫(yī)院管理層得到重視，沒有將其與部門預算概念加以區(qū)分，缺乏全員參與預算管理的意識。全面預算組織體系、制度體系不健全，導致醫(yī)院管理混亂，責任不明。缺乏預算專業(yè)技能人才配合，科室編制預算方法不科學，沒有夯實基礎，后續(xù)的預算控制、分析考評就是空中樓閣，影響全面預算管理在醫(yī)院戰(zhàn)略管理、組織行為、財務控制等方面發(fā)揮關鍵作用。第二，通過對以上問題進行分析，本文對全面預算管理各個流程進行優(yōu)化，分析得出每個預算管理流程工作重點，能夠打破民康公立醫(yī)院的預算管理困境。建立層級清晰、職責明確的預算組織體系是全面預算管理工作保持良好運作的基礎，能夠做到執(zhí)行堅決、反饋及時、富有效率。在確定預算目標時，將戰(zhàn)略管理;的思想融入預算體系中；合理運用固定預算法、彈性預算法和零基預算法等預算