磁共振胰膽管造影MRCP

1、磁共振胰膽管造影 （MRCPMRCP） 影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的 和主要的方法。隨著CTCT、MRMR、ERCPERCP和超聲 技術(shù)的發(fā)展，胰腺疾病的影像學(xué)診斷已取得 了很大的進(jìn)展。通過(guò)選擇合適的檢查手段、 綜合各項(xiàng)成像技術(shù)，大部分胰腺疾病都可獲 得比較明確的診斷。 胰腺超聲顯示胰腺周圍血管胰腺超聲顯示胰腺周圍血管 多層多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)正常胰腺各相表現(xiàn) 胰周血管胰周血管CTA 胰頭占位胰頭占位 正常胰腺正常胰腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng) T1T2 FSPGR門靜脈期門靜脈期 胰頭占位胰頭占位 SA SV 胰體尾部癌胰體尾部癌 MRA 脾動(dòng)脈向上推移，形態(tài)脾動(dòng)脈向上推移，形態(tài) 尚完

2、整。脾靜脈管腔變尚完整。脾靜脈管腔變 窄，與腫瘤分界欠清窄，與腫瘤分界欠清 磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）檢查是 近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)并廣泛應(yīng) 用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且 不需要造影劑即可顯示胰膽管 系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。 基本原理 利用快速采集弛豫增強(qiáng)序列（rapid rapid acquired of relaxation acquired of relaxation enhancement, RAREenhancement, RARE）獲得重T T2 2加權(quán)圖 像（T T2 2WIWI） 在重T T2

3、2WIWI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有 較長(zhǎng)T T2 2值呈高信號(hào)，T T2 2值較短的肝實(shí)質(zhì)及周圍 軟組織呈低信號(hào)。 流動(dòng)血液幾乎沒(méi)有可測(cè)出的信號(hào)。從而使膽汁 的高信號(hào)與膽汁周圍背景的低信號(hào)間形成最佳 對(duì)比。 基本原理 MRU MRCP MRCP 檢查技術(shù) MRCPMRCP的檢查技術(shù) 被檢者在檢查前空腹8 81010小時(shí)，取常規(guī)仰臥位。 先行腹部常規(guī)快速自旋回波 （fast spin echo, FSEfast spin echo, FSE）序列的橫軸位T1WIT1WI、 T2WIT2WI掃描和冠狀位T2WIT2WI掃描。 FSEFSE序列1.51.5T T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：

4、TR/TE=2000TR/TE=200011000/14011000/140330ms330ms ETLETL：16165454 矩陣：128128256256* *256256512512 信號(hào)平均次數(shù)（NSANSA）1 16 6次 MRCPMRCP的檢查技術(shù) FSEFSE序列1.51.5T T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)： 不屏氣FSEFSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜 呼吸下采集信號(hào)，總成像時(shí)間4 41111minmin。 屏氣FSEFSE序列采用一次屏氣4444s s或2 2次屏氣2222s s完 成掃描。 MRCPMRCP的檢查技術(shù) 可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化圖像

5、質(zhì)量。 用最大強(qiáng)度密度投影（maximum intensity projectionmaximum intensity projection， MIPMIP）或表面遮蔽顯示（surface shaded display, SSDsurface shaded display, SSD） 技術(shù)對(duì)原始圖像進(jìn)行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同 角度的二維投影像（MIPMIP）或三維SSDSSD圖像，可在監(jiān)視器上多 角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。 MRCP MRCP 檢查技術(shù) 臨床應(yīng)用 胰膽管正常解剖 MRCPMRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實(shí)質(zhì)外周 1/31/3部分的非擴(kuò)張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰 管側(cè)枝

6、正常肝內(nèi)膽管呈樹(shù)枝狀 胰膽管正常解剖胰膽管正常解剖 胰膽管正常解剖胰膽管正常解剖 解剖變異 迷走右肝管 右肝內(nèi)膽管直接進(jìn)入肝總管、膽總管或膽囊管。 膽囊管與肝管異常的連接。 胰腺分裂 背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內(nèi)徑相等 背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺 如。 解剖變異 胰腺分裂胰腺分裂 先天性膽管閉鎖 可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管 閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，肝外膽管 一段或全程閉鎖，交接點(diǎn)呈圓鈍形，閉鎖部位低者 可見(jiàn)膽囊顯影。 解剖變異 先天性膽管擴(kuò)張 先天性膽管擴(kuò)張又稱先天性膽管囊腫 表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張，遠(yuǎn)端移行 性、漸進(jìn)性狹窄，呈錐形或漏斗

7、狀。 解剖變異 先天性膽管擴(kuò)張 可以合并結(jié)石，呈低信號(hào)的充盈缺損表現(xiàn)。 如合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，應(yīng)診斷為CaroliCaroli病。 MRCPMRCP能提供與ERCPERCP媲美的膽管圖像 ，可多角 度展示膽管系統(tǒng)。 解剖變異 先天性肝臟纖維化 MRCP MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、囊腫和多囊 腎。 解剖變異 膽道梗阻 膽管擴(kuò)張的MRCPMRCP表現(xiàn) 膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者77mmmm 已行膽囊切除術(shù)者膽總管1010mmmm 主胰管內(nèi)徑33mmmm MRCPMRCP可以顯示完整的膽樹(shù)圖 膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無(wú)信號(hào)或 低信號(hào)區(qū)，周圍繞以高信號(hào)的膽汁。 膽道梗阻 膽管結(jié)石 表現(xiàn)

8、為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無(wú)信號(hào)或低信號(hào) 區(qū) 嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯 口狀，但這并非特征表現(xiàn)。 膽道梗阻 膽管結(jié)石 血凝塊、腫瘤、空氣、流動(dòng)效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號(hào)，而 且并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號(hào)。 MRMR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。 膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號(hào)，周圍有高信號(hào) 的細(xì)線影，呈“軌道”征。 膽道梗阻 膽總管下端結(jié)石梗阻膽總管下端結(jié)石梗阻 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石 膽總管下端結(jié)石膽總管下端結(jié)石 膽總管遠(yuǎn)端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張及近壺腹水平逐漸 變細(xì)，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢 查未證實(shí)有引起梗阻的實(shí)質(zhì)性病灶存在。 膽道梗阻 惡性膽

9、道梗阻 膽道癌 表現(xiàn)為突然截?cái)啵M窄段膽管不規(guī)則 腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性 肝內(nèi)外膽管成比例擴(kuò)張 肝門膽管癌肝門膽管癌 支架放置術(shù)前后支架放置術(shù)前后 膽道癌膽道癌 膽道癌膽道癌 胰腺癌 膽管擴(kuò)張、中斷或遠(yuǎn)端梗阻，梗阻水平在 胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈軟藤狀 惡性膽道梗阻 胰腺癌 主胰管和/ /或胰管分支擴(kuò)張，胰管不規(guī)則狹窄和梗 阻 “雙管”征；常規(guī)MRMR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。 惡性膽道梗阻 胰頭癌胰頭癌 胰頭癌胰頭癌 胰頭癌胰頭癌 胰頭癌胰頭癌 胰頭占位胰頭占位 胰腺癌胰腺癌 胰腺癌胰腺癌 壺腹部癌 膽管呈重度擴(kuò)張，梗阻端呈截?cái)嘈裕?性充盈缺損；胰管顯示

10、或全胰管擴(kuò)張，基本形 態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截?cái)酄睢?惡性膽道梗阻 壺腹部癌壺腹部癌 轉(zhuǎn)移性腫瘤 肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽 管擴(kuò)張，結(jié)合常規(guī)MRMR橫斷面圖像即可診斷。 惡性膽道梗阻 肝門部淋巴結(jié)腫大肝門部淋巴結(jié)腫大 MRCPMRCP可用于評(píng)估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和 范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管 中段，呈光滑的同軸性狹窄。 典型者呈漏斗狀或細(xì)線狀，近端膽管擴(kuò)張 膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長(zhǎng)，呈線狀通道。 膽道術(shù)后改變 Roux-Y吻合術(shù)后吻合術(shù)后 膽道術(shù)后狹窄膽道術(shù)后狹窄 膽道手術(shù)后膽管損傷膽道手術(shù)后膽管損傷 膽囊切除術(shù)后膽囊切除術(shù)后 膽道術(shù)后狹窄膽道術(shù)后狹

11、窄 膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。 膽囊疾病 膽囊癌 常伴有膽道梗阻 梗阻以上膽道擴(kuò)張，梗阻下方膽管正常大小，常見(jiàn) 梗阻部位在膽囊管出口水平 有時(shí)可見(jiàn)膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號(hào)軟組織 影 膽囊疾病 慢性胰腺炎 胰管不規(guī)則擴(kuò)張，呈“串珠”狀 伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損 可有胰頭旁假性囊腫 胰腺疾病 慢性胰腺炎 膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴(kuò)張 MRCPMRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石 胰腺疾病 胰管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 膽囊擴(kuò)大膽囊擴(kuò)大 胰管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張 胰腺囊腫胰腺囊腫 MRCPMRCP呈圓形高亮信號(hào)呈圓形高亮信號(hào) T1T1加權(quán)圖像呈中等信號(hào)加權(quán)圖

12、像呈中等信號(hào) 胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫 胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫 伴胰管擴(kuò)張伴胰管擴(kuò)張 禁忌癥 與常規(guī)MRIMRI檢查禁忌癥相同。 裝有心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物者，有動(dòng)脈夾者均應(yīng) 嚴(yán)禁作MRCPMRCP檢查，體內(nèi)留有金屬異物或假體者不宜作MRCPMRCP檢 查。 監(jiān)護(hù)儀，搶救器材不能帶入MRMR檢查室，因此檢查過(guò)程中有生 命危險(xiǎn)的急診、危重病人也不能作MRCPMRCP檢查。 有幽閉恐怖癥者不能完成此項(xiàng)檢查。 優(yōu)缺點(diǎn)（MRCP vs. ERCP） MRCPMRCP的優(yōu)點(diǎn) 非創(chuàng)傷性檢查 沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，病人耐受性高 成功率高 生理狀態(tài)下檢查，沒(méi)有因注藥壓力產(chǎn)生膽 管被動(dòng)擴(kuò)張現(xiàn)象 適應(yīng)癥廣，手

13、術(shù)前后均可使用 MRCPMRCP的不足之處 空間分辨率低 不能顯示微細(xì)結(jié)構(gòu) 沒(méi)有治療作用 優(yōu)缺點(diǎn)（MRCP vs. ERCP） MRCPMRCP是近年來(lái)是近年來(lái)MRMR水成像技術(shù)的臨床應(yīng)用新水成像技術(shù)的臨床應(yīng)用新 進(jìn)展之一，為胰膽系疾病的診斷和治療提供了豐富進(jìn)展之一，為胰膽系疾病的診斷和治療提供了豐富 的形態(tài)學(xué)信息，開(kāi)辟了一條新的途徑，尤其對(duì)阻塞的形態(tài)學(xué)信息，開(kāi)辟了一條新的途徑，尤其對(duì)阻塞 性黃疸的診斷具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，性黃疸的診斷具有較高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性， 已經(jīng)顯示出廣闊的臨床應(yīng)用前景，隨著成像技術(shù)的已經(jīng)顯示出廣闊的臨床應(yīng)用前景，隨著成像技術(shù)的 日益完善，日益完善，MRCPMRCP有望進(jìn)一步取代診斷性的直接胰有望進(jìn)一步取代診斷性的直接胰 膽管造影。膽管造影。 膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形