心肺復(fù)蘇本課件

1、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR) 1、理解心肺復(fù)蘇的重要意義 2、了解胸外心臟按壓的原理 3、掌握胸外心臟按壓法 4、掌握人工呼吸法 5、了解AED及其使用方法 內(nèi)容 心跳呼吸驟?？砂l(fā)生任何場所任何場所 心跳呼吸驟?？砂l(fā)生不同個(gè)體不同個(gè)體 猝死 猝死指出乎預(yù)料之外的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時(shí)內(nèi)發(fā)生 的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于猝死時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。但世界衛(wèi)生 組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。 特點(diǎn)：1.死亡急驟。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。 我國每天猝死人數(shù)千余人。70%在院前。 猝死的診斷 1.病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場所； 2.無心音

2、，無大動(dòng)脈搏動(dòng)； 3.心跳、呼吸停止； 4.面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 5.心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。 心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計(jì)算計(jì)算 5 51010秒秒意識(shí)喪失，突然倒地。意識(shí)喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐?？沙霈F(xiàn)全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。 CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān) 從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正

3、相關(guān)性： 心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率90%90% 心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約60%60% 心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約40%40% 心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)施CPR-CPR-成功率約20%20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為0 0 白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后 2004年 北京馬拉松賽 一名大學(xué)生猝死 2008年 北京奧運(yùn)會(huì) 南非教練心跳驟停搶救成功 多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕

4、急救現(xiàn)場化； 民眾參與化； 知識(shí)普及化； 信息網(wǎng)絡(luò)化。 現(xiàn)在救護(hù)的要求現(xiàn)在救護(hù)的要求 心肺復(fù)蘇（CPRCPR），是針對(duì)驟停的心臟和呼吸，用胸 外按壓和人工呼吸進(jìn)行搶救的“救命技術(shù)”。 心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特 別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意 識(shí)喪失，46分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織 的損傷，而超過10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4 4分鐘” 心肺復(fù)蘇的3 3個(gè)關(guān)鍵步驟( (CAB)CAB) C C胸外按壓 A A開放氣道 B B人工呼吸 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)(CPR) 1 1、首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏

5、迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對(duì)口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫 心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟 首先判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全 1.1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)），無意識(shí)立即撥打120120 ； 2. 2. 擺放患者為仰臥位； 3. 3. 判斷脈搏和呼吸。 由第一目擊者實(shí)施。 評(píng)估意識(shí)評(píng)估意識(shí) 拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！喂！ 你怎么了？” 輕拍重喊輕拍重喊 仰臥位仰臥位 翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部 擺放于地面或硬板床擺放于地面或硬板

6、床 救護(hù)人跪于病人右側(cè)救護(hù)人跪于病人右側(cè) 與患者肩部平行 關(guān)于判斷關(guān)于判斷 u 在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正常呼吸 （即無呼吸或僅是喘息） 沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸 ( (即僅有 喘息) )時(shí)開始 CPRCPR。 Circulation 循循 環(huán)環(huán) 一、判斷意識(shí) 二、擺放體位 三、判斷脈搏 尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率100-120次分 按壓深度5-6厘米 按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避免按壓停頓（10秒）。 避免過度通氣（400-600ml） 每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束 心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)心臟

7、按壓標(biāo)準(zhǔn) 按壓部位及方法圖片展示按壓部位及方法圖片展示 按壓的注意事項(xiàng) 1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟 骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于 雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓 間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置 于胸骨中下部，不離開胸壁，以免移位。 按壓的注意事項(xiàng) 4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物 反流至氣管，也可防因頭部高于心臟水平而影響 血流。 5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道 建立前，無論是

8、單人或是雙人CPR，按壓、通氣 均要求 為30：2。 6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另 一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動(dòng) 脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人 可相互對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間 隙中進(jìn)行，盡量 縮短搶救中斷時(shí)間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸 外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈 搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓60mmHg。 通氣時(shí)間：每次大約1s1s 潮氣量：（400-600400-600mlml） 看到胸部起伏足夠 一、判斷意識(shí) 二、擺放體位 三、判斷脈搏 四、胸外按壓 人工呼吸兩次 捏緊患者的鼻翼，吸一口 氣（400-600ml)

9、口對(duì)口 包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將 氣體吹入（大約1秒鐘）， 觀察胸廓隆起。 連續(xù)做兩次口對(duì)口人工呼 吸 開放氣道開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只手 提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦 法）法） 有頸部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）有頸部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法） 送氣量400-600ml400-600ml。( (正常呼吸即可） 每次送氣1 1秒、連續(xù)2 2次。 以胸廓抬起為有效。 提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。 人工通氣的標(biāo)準(zhǔn)人工通氣的標(biāo)準(zhǔn) 六、AED 自動(dòng)

10、體外除顫器 一、判斷意識(shí) 二、擺放體位 三、判斷脈搏 四、胸外按壓 五、人工呼吸 七、再次評(píng)估 1.操作5個(gè)循環(huán)后評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)和自主呼吸。 2. 3.如未恢復(fù)，繼續(xù)操作5個(gè)循環(huán)后評(píng)估，如恢復(fù)，進(jìn)行高級(jí)生命支持。 傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救 醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡 在某些情況下可以延長CPRCPR時(shí)間，如觸電、一氧化 碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中. . CPR終止條件 確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1 1、目擊倒地，先不要管倒地的患者，你應(yīng)先 跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊 ，徒手CPRCPR。 2 2、不知倒地多久，留在患者身邊，先做5 5組 CPRC

11、PR然后再呼救。 現(xiàn)場只有你一人怎么辦？現(xiàn)場只有你一人怎么辦？ 評(píng)估場地是否安全，評(píng)估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于 （或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。 高聲呼救，記錄時(shí)間。高聲呼救，記錄時(shí)間。 檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。 救護(hù)體位救護(hù)體位 判斷循環(huán)判斷循環(huán) 5.5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭 偏向一側(cè)

12、體位，用食指將異物取出。偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。 檢查口腔異物檢查口腔異物 人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。人工胸外按壓，依次做夠五個(gè)循環(huán)。 做完第做完第5個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)個(gè)循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng) 及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于及自主呼吸情況，檢查時(shí)間：小于10秒鐘。計(jì)數(shù)方法秒鐘。計(jì)數(shù)方法 為：為：1001、1002、1003、10041010。 頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下 一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。 心肺復(fù)蘇有

13、效表現(xiàn) 脈搏搏動(dòng)、自主呼吸 面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤 瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù) 傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟 關(guān)于兒童和嬰兒的CPR 兒童（1-8歲） 胸外心臟按壓：單手掌法 深度：約5厘米 頻率：同成人 人工呼吸：同成人 嬰兒（1歲以內(nèi)） 胸外心臟按壓：雙手指法或雙拇指環(huán)抱法 深度：約4厘米 頻率：同成人 人工呼吸：單人復(fù)蘇同成人，雙人復(fù)蘇15:2 小結(jié)小結(jié) 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 CABCAB 總結(jié) 早期識(shí)別，并啟動(dòng)EMSS 爭分奪秒，早期心肺復(fù)蘇 熟練掌握心肺復(fù)蘇的技術(shù) 生命至上，絕不言棄的信念 謝謝 謝！謝！ 猝死 猝死指出乎預(yù)料之外的非暴力性死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時(shí)

14、內(nèi)發(fā)生 的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于猝死時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。但世界衛(wèi)生 組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。 特點(diǎn)：1.死亡急驟。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。 我國每天猝死人數(shù)千余人。70%在院前。 1 1、首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？ 2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣 3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對(duì)口人工呼吸 4、如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫 心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟 首先判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全 拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！喂！ 你怎么了？” 輕拍重喊輕拍重喊 尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率100-120次分 按壓深度5-6厘米 按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。 盡量避