動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理常規(guī)

1、百度文庫(kù)讓每個(gè)人平等地捉升口我4動(dòng)靜脈內(nèi)痿的護(hù)理常規(guī)內(nèi)痿術(shù)前護(hù)理：1 選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)痿。2 保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)、靜脈穿刺。3 保護(hù) 該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。九   手術(shù)后的護(hù)理：vBRl .術(shù)側(cè)手臂 應(yīng)適當(dāng)抬高,促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。2 .每天檢 直內(nèi)痿口是否通暢，在靜脈如觸及震顫、聽(tīng)到血管雜音就表 示痿管通暢,否則應(yīng)懷疑有血栓形成,應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系并 及時(shí)處理。3 .術(shù)后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以 防血栓形成阻塞痿管”術(shù)后1 - 2天可壓迫作痿的前臂,每 次3 - 5分鐘左右,然后松開(kāi)z反復(fù)多次以促進(jìn)靜脈血管的 擴(kuò)張。4 包扎傷口

2、的敷料不可過(guò)緊,衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂不慎受壓,禁止在該側(cè)作輸液、輸血和 手術(shù)情況,若靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚、有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表 示內(nèi)痿已成熟,般48周可使用，至少應(yīng)在2 - 3周方 可使用。在此之前應(yīng)采用雙靜脈穿刺、暫時(shí)性血管通路或腹 膜透析過(guò)渡。當(dāng)然,早期的使用更需要加倍的謹(jǐn)慎,否則可 能會(huì)損傷內(nèi)痿,導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。BRm     內(nèi)痿的正確使用及技巧1通常新的痿管管壁薄而脆, 最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下一次穿刺,因此 最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作。穿刺時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，仔細(xì)摸清血管 走行的方向據(jù)吻合口較遠(yuǎn)處進(jìn)針，應(yīng)盡量做到一次成功。透 析結(jié)束后拔針時(shí),按壓穿刺

3、點(diǎn)力度要適宜”不可過(guò)重,壓迫 位置應(yīng)在血管進(jìn)針處,而不是皮膚進(jìn)針處,以免形成皮下血 腫。并囑患者將手臂抬高，減少靜脈回流阻力,加快止血。測(cè)量血壓等。5 .內(nèi)痿的成熟,決于自身血管條件及2 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間正確的使用后，仍不可掉以輕心，每 次穿刺前應(yīng)觀察痿管有無(wú)炎癥、感染、狹窄及動(dòng)脈瘤等并發(fā) 癥，并觸摸吻合口有無(wú)震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并做 出相應(yīng)的處理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、彈 性、深淺及走向，對(duì)于血管暴露不清者,可于血管上方扎止 血帶，但時(shí)間易短,也可先行熱敷使靜脈充盈。3 .在 選擇穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意：a.作內(nèi)痿穿刺時(shí),動(dòng)脈應(yīng)從遠(yuǎn)離吻 合口處開(kāi)始選擇穿刺點(diǎn)逐漸移向吻合口（但至少據(jù)

4、吻合口 2 厘米）；靜脈應(yīng)向心方向穿刺。這樣由于整條動(dòng)脈化的靜脈 血管均等使用而充分?jǐn)U張,避免了在一點(diǎn)重復(fù)穿刺而造成該 處血管擴(kuò)張,彈性減弱”硬結(jié)節(jié)疤痕形成,有的甚至形成動(dòng) 脈瘤,且易滲血,而該點(diǎn)以外的血管變得狹窄?？墒墙?jīng)常更 換穿刺點(diǎn)，患者常常因?yàn)樘弁炊辉附邮埽孕枰托南?患者解釋,將整條血管擴(kuò)張會(huì)延長(zhǎng)內(nèi)痿的使用壽命,從而取 得患者的配合。b .靜脈穿刺點(diǎn)距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般應(yīng)在8 厘米以上,最好不在同一條血管,以減少再循環(huán),提高透析 效果。c .不要在動(dòng)脈瘤處直接穿刺。也有的醫(yī)院把假性動(dòng) 脈瘤作為動(dòng)脈直接穿刺透析用 血流量可達(dá)160-200毫升/ 分鐘,這也是一種較好的方法。肱動(dòng)脈應(yīng)避

5、免穿出動(dòng)脈瘤, 瘤體破裂會(huì)導(dǎo)致大出血，以至給治療帶來(lái)困難。BR 4穿刺失敗后的護(hù)理：當(dāng)動(dòng)脈穿刺失敗后,在原動(dòng)脈穿刺 點(diǎn)以下再穿刺（避開(kāi)血腫），如出現(xiàn)血腫,且不適合在此痿 管再穿刺，可將該靜脈作動(dòng)脈（血流量充足的情況下）,另 擇靜脈穿刺繼續(xù)透析；當(dāng)靜脈穿刺失敗時(shí),在原靜脈穿刺點(diǎn) 以上再穿刺（避開(kāi)血月中）或另?yè)耢o脈穿刺。BR入   注意觀察有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)BR如：血流量不足、血 栓形成、竊血綜合征、感染、動(dòng)脈瘤、高輸出量心力衰竭、 腫脹手綜合征等。如出現(xiàn)田可一種并發(fā)癥應(yīng)及早通知醫(yī)生并 給予處理。其中與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥有:BR1 感 染：原因 m.操作者無(wú)菌觀念不強(qiáng),穿刺針污染

6、或穿刺部 位消毒不嚴(yán)格。b 壓迫不當(dāng)致周圍血腫或假性動(dòng)脈瘤形成。處理:立即停止使用內(nèi)痿，局部用酒精濕敷,嚴(yán)重者全身應(yīng) 用抗生素。BR2動(dòng)脈瘤：原因日.反復(fù)同位穿刺 使血管壁受損,彈性減弱。b .穿刺技術(shù)差，血液反復(fù)外滲, 形成血腫。c .過(guò)早使用新痿。處理：較小的動(dòng)脈瘤,可用 彈性繃帶輕壓并保護(hù),禁止穿刺動(dòng)脈瘤部位,若動(dòng)脈瘤逐漸 擴(kuò)大有破裂的危險(xiǎn)時(shí),應(yīng)給予手術(shù)切除。BR九   教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理BR1 .應(yīng)教會(huì)患 者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)痿管吻合口有無(wú)震顫，發(fā)現(xiàn)痿管疼 痛、出血，感染及震顫消失應(yīng)立即來(lái)院診治。BR2囑患 者衣袖應(yīng)寬松、痿側(cè)手臂勿負(fù)重、受壓。在冬季建議家屬在 患者的毛衣和棉衣袖（痿側(cè)）下方加拉鏈,便于透析時(shí)穿刺 及保暖。囑患者透析前清潔痿側(cè)皮膚,透析后穿刺部位勿接 觸水，以免感染及出血。囑患者在透析24-48小時(shí)后局部適 當(dāng)行濕熱敷或擦喜療妥等，促進(jìn)血液循環(huán)、滲血吸收、組織 再生。3 .透析結(jié)束后，囑患者于1