《西醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)大綱

1、西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)大綱課程編號：01020100課程名稱：西醫(yī)外科學(xué)學(xué)分：4總學(xué)時：72學(xué)時理論學(xué)時：54學(xué)時實驗學(xué)時：12學(xué)時見習(xí)學(xué)時：6學(xué)時先修課程要求：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)適應(yīng)專業(yè)：2010級中醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）教材：1、西醫(yī)外科學(xué)，李乃卿主編，2007年出版參考教材：2、吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué)2008年版.人民衛(wèi)生出版社，2005一、課程在培養(yǎng)方案中的地位、目的任務(wù)西醫(yī)外科學(xué)是一門研究人體外部疾病的臨床課程。通過本課程的課堂講授和教學(xué)實習(xí)，要求學(xué)生能掌握無菌概念，了解西醫(yī)外科主要常見病和急腹癥的診斷與鑒別診斷的基本知識，掌握切開縫合、創(chuàng)傷急救處理等一般技能，具備必要

2、的、較為系統(tǒng)的西醫(yī)外科的一般知識。二、課程基本要求本課程的教學(xué)內(nèi)容包括：1.基本理論和基本知識：（1）外科基本知識 包括無菌術(shù)，手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后處理，麻醉，外科休克，水、電解質(zhì)與酸堿平衡，輸血，外科病人的營養(yǎng)支持等。（2）外科主要常見病 包括外科感染、損傷、燒傷、腫瘤、急腹癥、疝等。2.基本技能：（1）樹立無菌觀念，掌握洗手、穿無菌衣、戴無菌手套的方法。（2）掌握手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則及手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備（3）掌握外科基本技能如打結(jié)、縫合等。（4）培養(yǎng)初步的外科醫(yī)生素質(zhì)。本課程的教學(xué)內(nèi)容分了解、熟悉、掌握三級要求。對不作課堂講授的內(nèi)容，要求學(xué)生課外自修閱讀。三、課程學(xué)時分配章節(jié)內(nèi)容總學(xué)時理

3、論學(xué)時實驗學(xué)時見習(xí)學(xué)時第一章緒論11第二章無菌術(shù)22第三章麻醉22第四章疼痛自學(xué)第五章體液與營養(yǎng)代謝55第六章輸血11第七章重癥救治與監(jiān)測22第八章休克33第九章圍手術(shù)期處理22第十章外科感染22第十一章?lián)p傷44第十二章腫瘤881第十三章急腹癥881第十四章頸部疾病221第十五章乳房疾病221第十六章胃及十二指腸潰瘍的外科治療221第十七章門靜脈高壓癥自學(xué)第十八章腸炎性疾病自學(xué)第十九章腹外疝22第二十章泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病441第二十一章周圍血管疾病22第二十二章 外科常用診療技術(shù)自學(xué)外科手術(shù)學(xué)實驗洗手穿衣消毒鋪單認(rèn)識器械打結(jié)縫合22224總學(xué)時7254126四、考核1、考核方式：理論考核（

4、筆試），技能考試。2、成績構(gòu)成：理論考核80%，平時成績20%。五、課程基本內(nèi)容第一章 緒論目的要求了解外科范疇、發(fā)展概況以及學(xué)習(xí)外科學(xué)的方法。講課時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 外科學(xué)的范疇（1） 損傷（2） 感染（3） 腫瘤（4） 畸形（二） 外科學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系（三） 外科學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代外科的成就。（四） 怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)（1） 必須堅持正確的政治方向。（2） 必須貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則。（3） 必須重視基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。教學(xué)方法：講授法與啟發(fā)性教學(xué)法相結(jié)合。教學(xué)手段多媒體教學(xué)第二章 無菌術(shù)目的要求1、樹立無菌觀念，明確滅菌與消毒的概念。2、掌握洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的

5、方法。3、掌握手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。4、掌握手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備。5、了解常用的滅菌法和消毒法（抗菌法）。6、了解手術(shù)室的建立和管理要求。講課時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容1、重點講解無菌術(shù)的概念和組成（包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則和管理制度）； 注意滅菌與消毒的異同；消毒法中強(qiáng)調(diào)熱力消毒法是目前應(yīng)用最廣的消毒方法，分為干熱法（火燒法）和濕熱法（煮沸與高壓蒸氣法等）。2、重點講解手術(shù)人員術(shù)前的一般準(zhǔn)備：（1）在洗手法中強(qiáng)調(diào)經(jīng)典的肥皂水刷手法的步驟與方法。（2）碘爾康刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷手法對比評估其優(yōu)缺點3、講解手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備：重點是消毒范圍、方法，鋪巾的方法與要求。講解無菌操作的規(guī)則和意義。4、

6、講解手術(shù)室建立的基本條件和管理的基本要求。教學(xué)方法講授法與示范性教學(xué)法相結(jié)合教學(xué)內(nèi)容多媒體教學(xué)第三章 麻醉目的要求1、了解現(xiàn)代麻醉學(xué)的概念和臨床任務(wù)。2、了解麻醉前評估的重要性和評估方法：掌握麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容和注意事項；掌握麻醉前用藥的目的及常用藥物。3、掌握麻醉的分類，了解全麻的基本理論和常用全麻藥物的藥理學(xué)特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期間常見的并發(fā)癥及處理。4、了解麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和應(yīng)用。5、掌握氣管插管的適應(yīng)癥；了解氣管插管的常用方法；常用的麻醉輔助藥物。6、掌握常用局麻藥的使用劑量及應(yīng)用范圍，局麻藥過敏、毒性反應(yīng)的常見原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理；掌握常用的局麻方法。7、了解椎管內(nèi)

7、麻醉的解剖和生理；掌握蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔麻醉的適應(yīng)癥和禁忌癥、常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理。了解蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔麻醉的方法。8、熟悉麻醉期間的監(jiān)測和管理。9、了解控制性降壓的基本理論、施行控制性降壓的基本原則和方法；了解低溫麻醉在外科手術(shù)學(xué)中的應(yīng)用。講課時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容1、一般介紹現(xiàn)代麻醉學(xué)的概念、發(fā)展和現(xiàn)狀、臨床任務(wù)；麻醉前評估的重要性和評估方法。2、重點講解麻醉前準(zhǔn)備；病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，麻醉技術(shù)和器材及藥品的準(zhǔn)備，麻醉前用藥及其必要性。3、介紹麻醉的分類、全身麻醉的分類；全麻常用藥物的藥理學(xué)特性、肌松藥的分類和使用注意事項，常用的麻醉輔助藥物。重點介紹全麻期間的并發(fā)癥及其處理。重

8、點介紹氣管插管的適應(yīng)癥和方法。4、重點講解局部麻醉：利多卡因、丁卡因和布比卡因的藥理學(xué)特性、常用局部麻醉方法，劑量和濃度、局麻藥過敏和毒性反應(yīng)的診斷和防治。5、椎管內(nèi)麻醉：重點介紹其適應(yīng)癥、禁忌癥和常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理。一般介紹椎管內(nèi)麻醉對人體生理的影響和臨床應(yīng)用。教學(xué)方法 講授法和病例討論相結(jié)合自學(xué)內(nèi)容 乙醚吸入全麻分期；麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和使用方法；椎管解剖生理；骶骨麻醉；全身低溫和控制性低壓。麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和管理。教學(xué)手段 多媒體教學(xué)第四章 疼痛與治療目的要求1. 了解疼痛治療的常用方法。2. 了解手術(shù)后鎮(zhèn)痛與癌性疼痛的治療。教學(xué)要求1. 疼痛治療的概論，疼痛的生理。疼痛治療

9、的常用方法。2. 手術(shù)后鎮(zhèn)痛與癌性疼痛的治療。教學(xué)方法 自學(xué)。第五章 體液與營養(yǎng)代謝目的要求1、掌握各脫水、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。2、掌握代謝性酸中毒的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。3、熟悉體內(nèi)鈣、鎂、磷異常的臨床表現(xiàn)及防治原則。4、熟悉代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒的病因及治療原則。5、掌握外科病人的營養(yǎng)需要和補(bǔ)充方法。6、掌握腸外營養(yǎng)的組成，適應(yīng)癥及并發(fā)癥。7、熟悉饑餓、手術(shù)及創(chuàng)傷后人體代謝變化。8、了解人體營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測。9、掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、優(yōu)點和并發(fā)癥。講課時數(shù)5學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一）簡要講解體液調(diào)節(jié)基礎(chǔ)（1）體液分布及

10、影響因素（2）生理需要量：舉例說明小兒及成人手術(shù)前禁食補(bǔ)液方案需水量鈉鹽需要量鉀鹽需要量能量及其它（3）水鹽代謝的調(diào)節(jié)方式（4）體液滲透壓的概念（5）臨床常用的等滲溶液（6）酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制（7）反映酸堿平衡的常用指標(biāo)（二）外科病人常見的體液失調(diào) （1）重點講解三類脫水的病因、病理特征及防治措施。等滲性脫水（isotonic dehydration）高滲性脫水(hypertonic dehydration)低滲性脫水(hypotonic dehydration)舉例說明補(bǔ)鈉計算公式:補(bǔ)鈉量（mmol）=(正常值-測得值)x體重x0.6(女0.5) 17mmol鈉相當(dāng)于1克氯化鈉，比較高滲性脫水

11、與低滲性脫水的區(qū)別（2）一般講解水中毒（細(xì)胞內(nèi)液容量過多）的常見原因、癥狀、體征、防治措施。（3）重點講解低鉀血癥：（hypokalemia）病因、對機(jī)體的影響反常性酸性尿的概念防治措施:防治原則：積極防治原發(fā)病，盡快恢復(fù)腎功能。補(bǔ)鉀的途徑：口服：氯化鉀片、靜脈補(bǔ)鉀：氯化鉀溶液；補(bǔ)鉀速度濃度：每小時10meq為宜，液體濃度不超過40meq/l（0.3%）每日補(bǔ)給量：見尿補(bǔ)鉀每日補(bǔ)給3-15克不等；補(bǔ)鉀的療程：細(xì)胞內(nèi)缺鉀者：4-6天，嚴(yán)重者達(dá)2周。（4）一般講解高鉀血癥：（hyperkalemia）原因?qū)C(jī)體的影響防治原則:消除和控制引起高鉀的原因，積極防治原發(fā)病，如控制感染、徹底擴(kuò)創(chuàng)、糾正負(fù)氮

12、平衡。措施：降低體鉀總量，血透，腹透，導(dǎo)泄，灌腸。使鉀移入細(xì)胞內(nèi)，葡萄糖和胰島素，碳酸氫鈉給予鈣劑對抗心律失常拮抗k+的毒性作用（5）重點講解代謝性酸中毒：（metabolic acidosis）定義：病理生理基礎(chǔ)是血漿hco3-原發(fā)性減少，致使sb，ab，bb降低，be負(fù)值加大，失常時ph下降酸中毒的分類：ag正常型代謝性酸中毒 ag增高型代謝性酸中毒對機(jī)體的影響：主要是引起心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，心血管系統(tǒng)心律失常，心肌收縮力減弱，對兒茶酚胺反應(yīng)性減低。神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙只要表現(xiàn)為抑制，嚴(yán)重者可有嗜睡，昏迷。防治原則：治療原發(fā)病，處理引起代謝性酸中毒的發(fā)病原因是基本原則。輕度酸中毒：

13、co2cp在16-22 meq/l一般不用堿性藥物糾正。中度酸中毒：co2cp在9-16 meq/l用堿性藥物糾正。重度酸中毒：co2cp在9 meq/l以下，要積極用堿性藥物糾正。舉例說明補(bǔ)堿計算公式。hco3-需要量（mmol）=(正常值-測得值)x體重x0.4一般將計算量的半量在2-4小時內(nèi)輸入。請注意：輸入堿性液體可影響鈣，鉀平衡。(6)一般講解代謝性堿中毒(metabolic alkalosis)特征:血漿hco3-原發(fā)性增多原因和機(jī)制對機(jī)體的影響及防治原則。 （三）外科病人體液失調(diào)的診斷基礎(chǔ)（1）病史：胃腸疾病、燒傷、創(chuàng)傷、外科感染、大手術(shù)后、甲亢（2）癥狀：口渴、煩躁、 乏力，納

14、差，腹脹，心慌，神志改變（3）體征：脫水-皮膚彈性下降，體重下降、低鉀-腹脹、無力（4）生化檢查：血?dú)夥治鰌h,hb,po2,bb,be,ab,sb,電解質(zhì)（e4a）：k+、na+、cl-、ca2+、co2cp、血常規(guī)-紅細(xì)胞壓積（比容）3751%（四）外科營養(yǎng)支持1、講解外科病人的代謝變化：（1）饑餓時體內(nèi)代謝變化的主要特點。（2）手術(shù)及創(chuàng)傷后人體代謝變化的主要特點及其代謝變化的區(qū)別。2、講解人體營養(yǎng)狀態(tài)的評定與監(jiān)測（1）身高、體重、脂肪儲存以及肌肉儲存等臨床指標(biāo)。（2）講解各種實驗室檢測指標(biāo)機(jī)理、優(yōu)缺點：內(nèi)臟蛋白質(zhì)狀況，免疫功能測定，氮平衡測定，尿3-甲基組氨酸的測定。 3、講解營養(yǎng)物質(zhì)的

15、需要計算公式，重點講解能量的臨床校正系數(shù)和嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下營養(yǎng)支持的應(yīng)用原則。4、重點講解營養(yǎng)支持的方法（1）營養(yǎng)支持方法的選擇依據(jù)和原則。（2）腸外營養(yǎng)：各營養(yǎng)素的選擇以及選擇依據(jù)。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)：營養(yǎng)物質(zhì)的選擇和輸入途徑。（4）腸內(nèi)外營養(yǎng)的優(yōu)缺點。5、一般講解營養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治教學(xué)方法講授法，自學(xué)教學(xué)手段多媒體教學(xué)第六章 輸血目的要求1、掌握輸血的適應(yīng)癥。2、熟悉輸血的途徑、速度和注意事項3、熟悉輸血的并發(fā)癥及其防治4、了解自體輸血的作用和目的5、掌握血液成分制品的作用和臨床適應(yīng)癥6、了解血液代用品的用途講課時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容：1重點講解輸血的適應(yīng)癥。（1）大量失血后輸血目的主要是補(bǔ)充血容

16、量，用于治療低血容量性休克。（2）輸血用于糾正貧血時應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。（3）在重癥感染時，輸血可以達(dá)到補(bǔ)充粒細(xì)胞控制感染，補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力的療效。（4）應(yīng)根據(jù)凝血異常的原因補(bǔ)充相關(guān)血液成分。2. 講解輸血的途徑、速度和注意事項。3一般講解輸血的并發(fā)癥及其防治手段。輸血可發(fā)生各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命（1）發(fā)熱反應(yīng)的定義、主要原因和臨床表現(xiàn)及預(yù)防治療方法（2）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和防治措施（3）溶血反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)和預(yù)防、治療措施、并講解延遲性溶血反應(yīng)的發(fā)生時間、主要原因、臨床表現(xiàn)和治療。（4）細(xì)菌污染反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)及 快速診斷及治療原則（5）循環(huán)超負(fù)荷的原因和臨

17、床表現(xiàn)（6）輸血相關(guān)的急性肺損傷的發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和預(yù)防（7）輸血相關(guān)性移植抗宿主病的原因和臨床癥狀（8）疾病傳播的種類和預(yù)防措施（9）免疫抑制的發(fā)生原因（10）講述大量輸血后的并發(fā)癥有：低體溫，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，枸椽酸中毒，2，3-dpg變化，以及凝血功能變化等。4.講解自體輸血的作用、目的及種類。重點講解自體輸血的主要有點和禁忌癥。（1）回收式自體輸血的定義、臨床應(yīng)用以及注意事項（2）預(yù)存式自體輸血的定義、目的和優(yōu)勢（3）稀釋式自體輸血的定義、目的、優(yōu)勢和注意事項。5.重點講解血液成分制品。6.血液成分輸血的定義和優(yōu)點。分別講述三大血液成分制品的分類、臨床應(yīng)用、適應(yīng)癥和注意

18、事項。尤其是血細(xì)胞成分和血漿成分的分類和應(yīng)用指征。教學(xué)方法：（1）講授法：輸血的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及防治和輸血的相關(guān)技術(shù)。（2）病例提問式教學(xué)法（case and problem base learning,cpbl）自體輸血和血液成分制品。教學(xué)手段多媒體教學(xué)第七章 重癥救治與監(jiān)護(hù)目的要求1. 了解心跳呼吸驟停的原因和心腦肺復(fù)蘇的基本概念。2. 熟悉心跳呼吸驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)蘇步驟。3. 掌握簡易人工呼吸與心臟擠壓（按摩）基本技術(shù)要求。4. 熟悉多系統(tǒng)器官衰竭的預(yù)防。5. 熟悉急性腎功能衰竭的病因及主要防治方法。6. 了解多系統(tǒng)器官衰竭的主要原因、臨床表現(xiàn)和診斷。7. 了解急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)理

19、、臨床表現(xiàn)、診斷。8. 了解成人呼吸窘迫綜合征、應(yīng)激性潰瘍、急性肝衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及防治。講課時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 心腦肺復(fù)蘇在臨床救治工作中應(yīng)用的概述。（二） 心跳呼吸驟停的原因。（三） 心跳呼吸驟停的診斷。（四） 心肺復(fù)蘇的措施（重點介紹簡易人工呼吸與胸外心臟擠壓的技術(shù)要點以及常用復(fù)蘇藥物的應(yīng)用）。（五） 腦復(fù)蘇定義、心腦肺復(fù)蘇后處理。（六） 多系統(tǒng)器官衰竭病因、臨床表現(xiàn)和診斷、預(yù)防。（七） 急性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和診斷、主要防治方法。（八） 成人呼吸窘迫綜合征發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（九） 應(yīng)激性潰瘍發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和診斷、預(yù)防及治療（十）

20、急性肝衰竭發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和診斷、預(yù)防及治療。教學(xué)方法 講授法和示范性教學(xué)相結(jié)合。教學(xué)手段 多媒體教學(xué)，示教，自學(xué)。第八章 休克目的要求1.了解休克的病理生理。2.熟悉休克的分類及失血性、創(chuàng)傷性、膿毒性休克的診治。3.掌握休克的概念、臨床表現(xiàn)、監(jiān)測指標(biāo)和治療。講課時數(shù)3學(xué)時教學(xué)內(nèi)容1.一般講解休克的病理生理改變2.講解休克的分類休克的分類：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。3.重點講解休克病人的臨床表現(xiàn)、監(jiān)測指標(biāo)和治療（1）臨床表現(xiàn)：休克代償期和休克抑制期（2）診斷：一般不難，根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷，關(guān)鍵是早期及時發(fā)現(xiàn)。（3）休克的監(jiān)測： 一般監(jiān)測：精神狀態(tài)是腦

21、組織血液灌注和全身循環(huán)狀況的反映皮膚溫度與色澤、：是體表灌流情況的標(biāo)志血壓：收縮壓90mmhg、脈壓20mmhg是休克存在的表現(xiàn)，血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象脈率：休克指數(shù)=脈率/收縮壓，用于判斷休克的有無及輕重。指數(shù)=0.5表示無休克，1.01.5有休克，2.0為嚴(yán)重休克尿量：尿量25ml/h 比重增加表示存在腎血管收縮、腎供血不足、尿量30ml/h時，則休克糾正。 特殊監(jiān)測：中心靜脈壓、：反映血容量、回心血量及右心功能的指標(biāo)。對指導(dǎo)休克中的擴(kuò)容治療，目前認(rèn)為cvp仍是一個簡便而準(zhǔn)確的有價值指標(biāo)。肺毛細(xì)血管楔壓：是反應(yīng)左心功能及其前負(fù)荷的可靠指標(biāo)。當(dāng)其高于正常值，說明左室功能正常、但

22、應(yīng)限液治療。當(dāng)其低于正常值，說明血容量不足。心排出量和心臟指數(shù)：心排出量降低往往是循環(huán)血量不足或心功能抑制的可靠指標(biāo)，但在感染性休克時，心排出量往往增高。氧供應(yīng)及氧消耗：氧供應(yīng)是指機(jī)體組織所能獲得的氧量。氧消耗是指組織所消耗的氧量。動脈血?dú)夥治觯簆o28.0kpa(50mmhg)以上，提示嚴(yán)重肺功能不全。血清乳酸濃度：為休克預(yù)后判斷依據(jù)，正常為：1.01.5mmol/l,其值的增高與死亡率成正比。彌散性血管內(nèi)凝血：血凝纖維蛋白原、血小板數(shù)值明顯降低，凝血酶原時間延長，3p實驗陽性，破碎紅細(xì)胞的存在提示dic的發(fā)生。胃腸粘膜內(nèi)ph監(jiān)測：低于7.35者預(yù)后不良。 （4）休克的治療一般緊急治療：包括

23、積極處理原發(fā)病、體位（頭和軀干頭高抬高2030，下肢抬高1520）、及早建立靜脈通路，藥物維持血壓、吸氧、保溫等。補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。先晶體后膠體，同時應(yīng)連續(xù)監(jiān)測動脈血壓、尿量和cup的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人皮溫、末梢循環(huán)等判斷補(bǔ)充血容量的效果。必要時輸紅細(xì)胞也有效。積極處理原發(fā)?。簯?yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時施行手術(shù)處理原發(fā)病，才能有效地治療休克。糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果調(diào)整劑量。血管活性藥物的應(yīng)用：（1）血管收縮劑：有去甲腎上腺素、間羥胺和多巴胺等。（2）血管擴(kuò)張劑：受體阻滯劑（酚妥拉明、酚芐明等）、抗膽堿能藥物（阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿）、硝普

24、鈉等。（3）強(qiáng)心藥：（包括腎上腺素能受體兼強(qiáng)心功能的藥物（多巴胺和多巴酚丁胺等）、強(qiáng)心甘（洋地黃等）治療dic改善微循環(huán)：對診斷明確的dic可用肝素抗凝，還可使用抗纖溶藥和抗血小板黏附和聚集藥物以及小分子右旋糖苷。皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。其他藥物的應(yīng)用有：鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑、氧自由基清除劑、調(diào)節(jié)體內(nèi)前列腺素等。4、講解低血容量性休克的診治。（1）失血性休克：補(bǔ)充血容量、止血。（2）創(chuàng)傷性休克：補(bǔ)充血容量、手術(shù)治療5、講解感染性休克的診治（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥（sirs）的定義（2）治療：補(bǔ)充血容量、控制感染、糾正酸堿平衡失調(diào)、心血管藥

25、物的應(yīng)用、皮質(zhì)類固醇激素治療、其他治療教學(xué)方法（1）講授法：休克的病理生理、臨床表現(xiàn)、治療（2）病例討論式教學(xué)法：低血容量性、感染性休克的診治。教學(xué)手段 多媒體教學(xué)第九章 圍手術(shù)期的處理目的要求1、掌握手術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及方法2、掌握手術(shù)后的處理3、熟悉手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療。講課時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容1、講解手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后處理（1）手術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備（適應(yīng)性鍛煉、輸血和補(bǔ)液、預(yù)防感染、熱量、蛋白質(zhì)和維生素、胃腸道準(zhǔn)備、其他）特殊準(zhǔn)備：營養(yǎng)不良、腦血管病、心血管?。ǜ哐獕赫邞?yīng)在術(shù)前將血壓控制在160/100mmhg一下或控制在穩(wěn)定狀態(tài)）、肺功能障礙、腎疾病、糖尿?。ㄐg(shù)

26、前血糖宜控制在7.28-8.33mmol/l）、凝血障礙、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。（2）手術(shù)后處理：常規(guī)處理、臥位：大多數(shù)病人術(shù)后取半臥位。全麻清醒前平臥。頭側(cè)向一方，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥12小時。休克者取下肢抬高20度，頭部和軀干同時抬高5度體位；脊柱手術(shù)者俯臥或仰臥。術(shù)后各種不適的處理：切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留起床、活動 強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動。飲食及輸液 腹部手術(shù)者，肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)；非腹部手術(shù)，小手術(shù)術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)正常飲食，大手術(shù)在手術(shù)后2-3日亦可恢復(fù)正常。飲食：非腹部手術(shù)、腹部手術(shù)縫線拆除：i ii iii 類切口；甲 、乙、丙級愈合；拆線時間因部位而異：頭、頸部4-5天

27、，下腹部6-7天，上腹部7-9天，四肢、軀背10-12天。腹部減張縫線14天。2、重點講解手術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）術(shù)后出血 多在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生。內(nèi)臟出血，如有引流物者可發(fā)現(xiàn)引流的血液量增大，有時需穿刺以了解體腔內(nèi)出血。術(shù)后出血導(dǎo)致生命體征變化（心律加快，血壓偏低），應(yīng)立即手術(shù)探查。（2）術(shù)后發(fā)熱與低體溫：發(fā)熱（感染性與非感染性）、低體溫。（3）術(shù)后感染：傷口感染、肺不張、腹腔膿腫和腹膜炎、尿路感染、真菌感染（4）切口裂開：原因主要是：愈合能力差、縫合技術(shù)缺陷、腹壓增高 預(yù)防和治療：減張縫合、腹壁松弛條件下關(guān)腹、處理腹脹、減輕腹壓、腹部加壓包扎教學(xué)方法（1）講授法：手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)后處理（2）

28、病例討論式教學(xué)法：術(shù)后并發(fā)癥教學(xué)手段多媒體教學(xué)第十章 外科感染目的要求1掌握常見外科感染的臨床表現(xiàn)和治療原則2掌握膿毒癥、菌血癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則3掌握外科應(yīng)用抗菌素的原則4熟悉外科感染的分類、人體易感染的因素、感染的病理變化。5熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療6熟悉甲溝炎、化膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)和治療方法。講課時數(shù) 2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容1一般講解外科感染的分類（1）特異性和非特異性（2）急性、慢性和亞急性2講解外科感染的診斷和治療（1）了解臨床表現(xiàn)和醫(yī)技檢查手段。（2）了解外科感染治療的總體原則。3講解淺部組織化膿性感染（1）癤：講解定義、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。（2）癰：講解定義、臨床

29、表現(xiàn)、診斷和治療方法。（3）皮下急性蜂窩織炎：講解定義、分類、臨床表現(xiàn)、診斷和預(yù)防治療方法。（4）自學(xué)丹毒和淺部急性淋巴管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療（5）講解甲溝炎、指頭炎的臨床表現(xiàn)和治療。4講解全身性外科感染（1）講解膿毒癥、菌血癥的定義（2）講解全身性外科感染的病因（3）講解全身性外科感染的臨床表現(xiàn)和治療原則5講解破傷風(fēng)（1）破傷風(fēng)的病原體破傷風(fēng)桿菌（革蘭氏陽性厭氧梭狀芽孢桿菌）；外毒素痙攣毒素和溶血毒素兩種。（2）臨床表現(xiàn)：肌肉持續(xù)收縮抽搐、痛性強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉（3）診斷和鑒別診斷：狂犬病、腦膜炎、的士寧中毒、顳頜關(guān)節(jié)炎、低鈣抽搐、癔癥等（4）預(yù)防：正確處理傷口、主動免疫和被動免疫（5

30、）治療：綜合治療處理傷口、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道通暢、應(yīng)用抗生素、支持治療和加強(qiáng)護(hù)理。6重點講解外科應(yīng)用抗菌藥物的原則（1）抗菌藥物的作用機(jī)制：阻礙細(xì)胞壁合成、阻礙細(xì)菌內(nèi)蛋白質(zhì)合成、損傷細(xì)胞膜、改變核酸代謝（2）圍術(shù)期預(yù)防用藥：嚴(yán)重創(chuàng)傷、結(jié)腸手術(shù)、大面積燒傷、合并化膿性感染、防御機(jī)制受損、人造物留置手術(shù)、器官移植。（3）治療外科感染：適應(yīng)癥未局限化、結(jié)合手術(shù)，針對性用藥（4）掌握藥物的選擇和使用（5）給藥方法：途徑、常用劑量、療程、聯(lián)合使用（6）抗菌藥物的不良反應(yīng)和耐藥性毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌耐藥性。應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥的適應(yīng)癥。教學(xué)方法（1）講授法：外科應(yīng)用抗菌素的

31、原則，外科感染概論。（2）病例討論式教學(xué)法：常見外科感染的臨床表現(xiàn)和治療原則教學(xué)手段 多媒體教學(xué)自學(xué)內(nèi)容 氣性壞疽第十一章 損傷第一節(jié) 概述目的要求1. 了解損傷的病因、病理。2. 熟悉損傷的分類和臨床表現(xiàn)。3. 掌握損傷的診斷與治療原則。講課時數(shù) 1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 損傷的病因。（二） 損傷的分類（重點介紹閉合性與開放性操作的區(qū)分）。（三） 損傷的病理。（四） 操作的臨床表現(xiàn)。（五） 損傷的診斷與治療原則。教學(xué)方法 課堂授課，示教，自學(xué)。第二節(jié) 損傷修復(fù)與傷口處理目的要求1. 熟悉損傷修復(fù)（傷口愈合）過程。2. 熟悉傷口愈合的類型及影響傷口愈合的因素。3. 掌握傷口處理原則。講課時數(shù)1學(xué)時

32、教學(xué)內(nèi)容（一） 損傷組織的修復(fù)與傷口愈合過程。（二） 傷口愈合的類型（重點介紹一期與二期愈合特點）。（三） 影響傷口愈合的因素：1. 全身因素。2. 局部因素。（四） 傷口處理原則：1. 傷口的分類（按手術(shù)切口分類）。2. 不同類型傷口的處理原則：（1） 清潔傷口的處理。（2） 污染傷口的處理（重點介紹清創(chuàng)術(shù)）。（3） 感染傷口的處理。教學(xué)方法 課堂授課，示教，自學(xué)。第三節(jié) 顱腦損傷目的要求1. 熟悉頭皮損傷的特點和診斷及治療原則。2. 熟悉顱骨骨折、腦損傷和顱內(nèi)血腫的診斷及治療原則。3. 了解腦損傷病情評估。教學(xué)內(nèi)容（一） 頭皮損傷的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（二） 顱骨骨折的病因病理

33、、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。（三） 腦損傷的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點（重點介紹腦震蕩、腦挫裂傷和腦干損傷的診斷依據(jù)），以及不同類型腦損傷的處理原則。（四） 腦損傷病人的病情評估。（五） 顱內(nèi)血腫的病因病理、臨床表現(xiàn)（重點介紹顱內(nèi)壓增高癥）、診斷要點與治療原則。教學(xué)方法 自學(xué)。第四節(jié) 胸部損傷目的要求熟悉肋骨骨折、血胸、氣胸的臨床表現(xiàn)及治療原則。講課時數(shù) 0.5學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 胸部解剖生理的特點。（二） 胸部損傷的分類和急救。（三） 肋骨骨折的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。（四） 開放性、閉合性、張力性氣胸的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、急救處理及治療原則。教學(xué)方法 課堂授課，自學(xué)。第五節(jié) 腹部損

34、傷目的要求熟悉腹部閉合性損傷引起的臟器破裂出血、穿孔的診斷及治療原則。講課時數(shù) 0.5學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 病因。（二） 臨床表現(xiàn)與診斷（包括腹腔穿刺）。（三） 診斷要點（重點介紹如何判斷有無內(nèi)臟損傷和確定哪一類臟器損傷）。（四） 診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)的應(yīng)用及臨床意義。（五） 腹部閉合性損傷的治療原則（重點介紹手術(shù)探查適應(yīng)證和手術(shù)治療的原則）。教學(xué)方法 課堂授課，示教，自學(xué)。第六節(jié) 泌尿系損傷目的要求1 掌握腎損傷、尿道損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2 了解膀胱損傷臨床表現(xiàn)、診斷和治療。講課時數(shù) 0.5學(xué)時教學(xué)內(nèi)容1. 腎損傷、尿道損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2

35、. 膀胱損傷的臨床表現(xiàn)及治療原則。教學(xué)方法 課堂授課，示教，自學(xué)。第七節(jié) 多發(fā)性創(chuàng)傷與擠壓綜合征目的要求1. 熟悉多發(fā)性創(chuàng)傷與擠壓綜合征的診斷與治療。2. 了解多發(fā)性創(chuàng)傷與擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容（一） 傷情分類。（二） 早期急救。（三） 檢查與診斷。（四） 多發(fā)性傷休克的救治。（五） 擠壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。教學(xué)方法自學(xué)。第八節(jié) 燒傷目的要求1. 掌握燒傷的面積計算、深度計算及傷情分類。2. 熟悉燒傷的急救處理。3. 了解大面積燒傷的臨床病程演變、休克防治。講課時數(shù) 0.5學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 燒傷評估：1. 燒傷面積的估計。2. 燒傷深度的估計。3. 傷情分類。（二） 燒

36、傷的病理及臨床表現(xiàn)：1. 休克期。2. 感染期。3. 修復(fù)期。（三） 燒傷的治療：1. 現(xiàn)場急救。2. 小面積燒傷的治療。3. 大面積燒傷的治療。（1） 休克防治。（2） 敗血癥防治。（3） 創(chuàng)面處理。教學(xué)方法課堂授課，示教，自學(xué)。第九節(jié) 冷傷目的要求了解冷傷的病理、臨床表現(xiàn)和診斷、急救處理和預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容冷傷的病理、臨床表現(xiàn)和診斷、急救處理和預(yù)防。教學(xué)方法自學(xué)。第十節(jié) 咬蜇傷目的要求了解各種咬蜇傷的臨床表現(xiàn)與急救處理。教學(xué)內(nèi)容犬咬傷、毒蛇咬傷、昆蟲咬傷的臨床表現(xiàn)與處理。教學(xué)方法自學(xué)。第十二章 腫瘤第一節(jié) 概述目的要求1. 了解腫瘤的發(fā)病因素及病理。2. 熟悉腫瘤的臨床分類、診斷和治療。3.

37、熟悉惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑。講課時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 腫瘤的病因、病理。（二） 良、惡性腫瘤的分類。（三） 惡性腫瘤的擴(kuò)散方式。（四） 臨床表現(xiàn)（重點介紹良、惡性腫瘤臨床表現(xiàn)的區(qū)別）。（五） 惡性腫瘤的分期。（六） 腫瘤的診斷與治療（強(qiáng)調(diào)對惡性腫瘤的早期診斷與早期治療）。（七） 腫瘤的預(yù)防。教學(xué)方法 課堂授課，示教，自學(xué)。第二節(jié) 常見體表腫物目的要求熟悉常見體表腫瘤的診斷與治療。講課時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、表皮囊腫、血管瘤、黑痣及黑色素瘤、淋巴管瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。（二） 常見良性體表腫物的鑒別。教學(xué)方法 課堂授課，示教，自學(xué)。第三節(jié) 原發(fā)性支

38、氣管肺癌目的要求1 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2 了解肺癌的病因、病理。講課時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容肺癌的病因、病理分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。教學(xué)方法自學(xué)。第四節(jié) 食管癌目的要求1 熟悉食道癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。 2 了解食道癌的病因、病理和預(yù)防。講課時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容食道癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療。教學(xué)方法自學(xué)。第五節(jié) 胃癌目的要求熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。講課時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容胃癌的臨床表現(xiàn)、早期診斷、鑒別診斷和治療原則。教學(xué)方法 課堂授課，示教，自學(xué)。第六節(jié) 大腸癌目的要求1. 了解本病的病理類型及轉(zhuǎn)移特點。2.

39、 掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。講課時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 病因（二） 病理分型和擴(kuò)散方式。（三） 臨床表現(xiàn)：1. 右半結(jié)腸癌的表現(xiàn)。2. 左半結(jié)腸癌的表現(xiàn)。3. 直腸癌的表現(xiàn)（四） 臨床病理分期。（五） 診斷與鑒別診斷（重點介紹直腸指檢、直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查與活檢早期診斷有重要意義，強(qiáng)調(diào)本病與痢疾、痔瘡等鑒別的重要性）。（六） 治療原則。（七） 預(yù)防。教學(xué)方法 課堂授課，示教，自學(xué)。第七節(jié) 原發(fā)性肝癌目的要求掌握原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療。講課時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。教學(xué)方法課堂授課，示教，自學(xué)。第八節(jié) 乳腺癌目的要求了解乳癌的

40、病理，掌握乳癌的診斷、鑒別診斷及治療原則。講課時數(shù)1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 病理：1. 分類：（1） 惡性程度較高、分化較低者：單純癌、硬性癌、髓樣癌等。（2） 惡性程度較低、分化較高者：乳管內(nèi)癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、濕疹樣癌等。2. 轉(zhuǎn)移途徑。（二） 臨床表現(xiàn)（三） 診斷：1. 癥狀與體征。2. 輔助檢查：（1） 鉬靶x線片與乳管x線造影。（2） b型超聲檢查。（3） 核素檢查。（4） 紅外乳腺檢查儀的應(yīng)用。（5） 病理檢查。（6） 細(xì)胞學(xué)檢查：a. 針吸細(xì)胞學(xué)檢查。b. 切除活檢。教學(xué)方法 課堂授課，示教，自學(xué)。第十三章 急腹癥講課時數(shù) 8學(xué)時第一節(jié) 概述第二節(jié) 急性腹膜炎目的要求1. 了解

41、急性腹膜炎的病因、病理。2. 掌握急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)與診斷要點。3. 熟悉手術(shù)與非手術(shù)療法的適應(yīng)證及治療原則。講課時數(shù) 1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 扼要介紹腹膜的解剖生理。（二） 病因病理（重點介紹繼發(fā)性細(xì)菌性急性腹膜炎）。（三） 臨床表現(xiàn)：1. 腹痛的特點。2. 全身表現(xiàn)。3. 腹部體征。4. 實驗室檢查和特殊檢查。（四） 診斷與鑒別診斷： 根據(jù)臨床表現(xiàn)首先明確是否腹膜炎，然后考慮引起腹膜炎的原因。（五） 治療（重點指出非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)證及非手術(shù)療法的具體措施）。教學(xué)方法 課堂授課，示教。第三節(jié) 急性闌尾炎目的要求1. 了解闌尾的解剖生理特點及其臨床意義2. 了解本病發(fā)病原因、病理過程

42、。3. 掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。4. 熟悉非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)征以及非手術(shù)療法的具體措施。講課時數(shù) 1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 闌尾的解剖生理。（二） 病因：圍繞闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染及神經(jīng)反射學(xué)說介紹。（三） 病理：分別從急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾（穿孔性）及闌尾周圍膿腫類型介紹病理特點和病理過程。（四） 臨床表現(xiàn)：1. 癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，胃腸道癥狀，全身反應(yīng)。2. 體征：右下腹局限性顯著壓痛、反跳痛、肌緊張，其他一些協(xié)助診斷的體征（如腰大肌實驗等）。3. 實驗室檢查。（五） 診斷與鑒別診斷：1. 診斷依據(jù)。2. 特殊類型闌尾炎的診斷：3. 鑒別診斷：與急性胃腸

43、炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性膽囊炎、急性附件炎等疾病鑒別的重要意義。（六） 治療：1. 非手術(shù)治療：適應(yīng)證及具體治療方法。2. 手術(shù)療法：適應(yīng)證。教學(xué)方法 課堂授課，示教。第四節(jié) 膽道感染與膽石病目的要求1. 了解膽道系統(tǒng)感染和膽石病的病因、病理。2. 掌握膽道系統(tǒng)感染和膽石病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。3. 熟悉非手術(shù)療法的適應(yīng)征及其具體措施。講課時數(shù)2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 膽道系統(tǒng)的解剖生理概要。（二） 膽道疾病的診斷檢查方法。1. 實驗室檢查。2. 十二指腸引流。3. x線檢查。4. 纖維內(nèi)鏡檢查。5. b型超聲波檢查 。6. 電子計算機(jī)x線體層掃描。（三） 膽道感

44、染：1. 病因：梗阻、感染、結(jié)石以及血管因素。2. 病理：急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性膽管炎。3. 臨床表現(xiàn)：急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎的癥狀體征。4. 診斷和鑒別診斷：（1） 根據(jù)癥狀體征，結(jié)合膽道系統(tǒng)診斷檢查方法確立診斷。（2） 與異位闌尾炎、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎等急腹癥的鑒別診斷。5. 治療：（1） 非手術(shù)療法（重點介紹適應(yīng)證及具體措施）。（2） 手術(shù)療法：幾種常用術(shù)式在不同膽道感染中的應(yīng)用。（四） 膽石病1. 病因病理（重點介紹膽石形成機(jī)理和常見結(jié)石類型）。2. 臨床表現(xiàn)：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床特點。3. 診斷與鑒別診斷：（1） 膽囊

45、結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷要點。（2） 與消化性潰瘍、傳染性肝炎等疾病的鑒別診斷。4. 治療：（1） 非手術(shù)療法（重點介紹適應(yīng)證和具體方法）。（2） 手術(shù)療法。教學(xué)方法 課堂授課，示教。第五節(jié) 重癥胰腺炎目的要求1. 了解重癥胰腺炎病因病理特點。2. 熟悉重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。講課時數(shù) 1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 病因： 膽道疾病與酒精、飲食因素及其他因素的關(guān)系。（二） 病理生理：強(qiáng)調(diào)重癥胰腺炎對全身造成的病理生理影響。（三） 臨床表現(xiàn)。（四） 實驗室檢查特征。（五） 特殊檢查（x線檢查 及ct檢查）。（六） 診斷：介紹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（七） 鑒別診斷。（八） 治療：1.

46、非手術(shù)冶法：明確其作為重癥胰腺炎圍手術(shù)期應(yīng)用的重要意義，介紹常用方法。2. 手術(shù)治療：常用手術(shù)及其選擇。教學(xué)方法 課堂授課，示教。第六節(jié) 腸梗阻目的要求1. 了解腸梗阻的病因、病理與分類。2. 掌握腸梗阻的臨床表現(xiàn)與診斷。3. 熟悉腸梗阻的非手術(shù)療法與手術(shù)療法適應(yīng)證及非手術(shù)療法的基本措施。講課時數(shù) 2學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 病因、病理和分類：1. 按腸梗阻發(fā)生的原因分為：（） 機(jī)械性腸梗阻（） 動力性腸梗阻（） 血運(yùn)性腸梗阻2. 按腸壁有無血運(yùn)障礙分為：（） 單純性腸梗阻（） 絞窄性腸梗阻3. 按梗阻部位分為：（） 高位小腸梗阻（） 低位小腸梗阻（） 結(jié)腸梗阻4. 按梗阻程度分為：（） 完全性梗阻

47、（） 不完全性梗阻5. 按梗阻進(jìn)程的快慢分為：（） 急性梗阻（） 慢性梗阻（二） 病理生理：1. 局部變化：腸膨脹、壞死、穿孔。2. 全身改變：體液喪失、電解質(zhì)率亂、感染與毒素吸收。（三） 臨床表現(xiàn)：1. 癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便是腸梗阻的共同表現(xiàn)。2. 體征：（） 全身情況：神志、血壓、脈率、脫水等。（） 腹部檢查：視診：腹部膨脹，腸型或腸蠕動波。觸診：壓痛，腹膜刺激征，包塊等。叩診：鼓音或有移動性濁音。聽診：腸音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹腸梗阻時腸音減弱或消失。（） 直腸指檢：腫塊、血跡。3. 實驗室檢查。4. 線檢查：腹部立位與臥位平片，對腸梗阻診斷有重要價值。（四） 診

48、斷：1. 確定腸梗阻是否存在。2. 區(qū)別機(jī)械性與動力性梗阻3. 區(qū)別單純性與絞窄性梗阻4. 區(qū)別高位與低位梗阻5. 區(qū)別完全性與不完全性梗阻6. 辨別腸梗阻的原因：（） 粘連性腸梗阻（） 蛔蟲性腸梗阻（） 腸扭轉(zhuǎn)。（） 嵌頓或絞窄性腹外疝。（） 腸套疊。（） 腸系膜血管栓塞。粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊的臨床特點。（五） 治療：1. 非手術(shù)療法：（） 適應(yīng)證。（） 方法：a. 禁食，胃腸減壓。b. 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。c. 防治感染和毒血癥。d. 中醫(yī)中藥：簡要介紹中醫(yī)治療原則。e. 針刺。f. 灌腸。g. 顛簸療法。h. 其他方法。2. 手術(shù)療法：（） 適應(yīng)征。（） 常用術(shù)式簡介。

49、教學(xué)方法 課堂授課，示教。第七節(jié) 胃及十二指腸潰瘍急性穿孔目的要求掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，熟悉非手術(shù)療法的適應(yīng)證及其具體措施。講課時數(shù) 1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容（一） 病因病理。（二） 臨床表現(xiàn)：1. 癥狀與體征。2. x線檢查。3. 實驗室檢查。4. 腹腔穿刺。5. 超聲波檢查。（三） 診斷與鑒別診斷：1. 診斷要點：（1） 過去有潰瘍病史。（2） 突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，可伴有休克。（3） 腹部檢查有明顯腹膜刺激征。（4） 氣腹征：a. 肝濁音界縮小或消失。b. x線檢查膈下有游離氣體。 （5）腹腔穿刺。2. 鑒別診斷：與急性胰腺炎、急性闌尾炎等鑒別。（四） 治療：1. 非手術(shù)療

50、法：（1） 適應(yīng)證。（2） 非手術(shù)療法的具體措施。2. 手術(shù)療法：（1） 適應(yīng)證。（2） 手術(shù)方式。教學(xué)方法 課堂授課，示教。第十四章 甲狀腺疾病目的要求1、 了解甲狀腺解剖生理概要;2、 掌握單純性甲狀腺瘤的臨床表現(xiàn)、治療原則、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療指征；3、 熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后并發(fā)癥。4、 熟悉甲狀腺瘤的臨床表現(xiàn)、治療原則。5、 了解甲狀腺瘤的臨床表現(xiàn)、診斷。6、 了解甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的常見病因。講課時數(shù)2學(xué)時講課內(nèi)容1、 一般講述甲狀腺解剖生理特點，甲狀腺位置、血液供應(yīng)，神經(jīng)支配2、 重點講解單純性甲狀腺腫（1）病因：甲狀

51、腺素原料（碘）缺乏，甲狀腺素需要量高，甲狀腺合成和分泌障礙；（2）臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大壓迫癥狀，甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、惡變情況；（3）診斷：根據(jù)甲狀腺腫塊特點和病史，b超可作出初步診斷，檢查可以確診。鑒別診斷甲狀腺瘤，甲狀腺癌；（4）預(yù)防：一般多用碘化食鹽，有些地區(qū)采用肌肉注射碘油更有效、可靠；（5）治療原則：青春發(fā)育期、妊娠期不需要手術(shù)，20歲之前，年輕人彌漫單純性甲狀腺腫藥物治療，手術(shù)指針為壓迫癥狀者，巨大、胸骨后甲狀腺腫、繼發(fā)亢進(jìn)、惡變者；3、重點講解甲狀腺功能亢進(jìn)（1）病因：原發(fā)性甲亢的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為原發(fā)性甲亢時一種自身免疫性疾??；（2）臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，全身高代謝癥狀；（3）診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)尚需結(jié)合一些輔助檢查;(4) 輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率測定，甲狀腺攝取碘率測