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文檔簡介

安全培訓機構資質申請書申請單位（章） ： 經 辦 人： 聯系電話： 填寫日期：廣西壯族自治區(qū)安全生產監(jiān)督管理局制填表說明、 本申請書用鋼筆、簽字筆填寫或者打印機打印，內 容要具體、真實，字跡要清晰、工整。、本申請書表格中所列欄目不能滿足填寫需要時，申 請單位可自行設置續(xù)表，但格式和內容要求應與本 表一致。申請單位注 冊 資 金（開辦費）單位地址郵政編碼聯系電話單位主管部門法定代表人申請類型初次申請 延期 增設項目申請級別申請項目我單位依法申請 ，保證本申請書所填寫的信息及按要求所提供的下列材料均真實、準確。1、事業(yè)單位登記證或辦學許可證；2、法定代表人登記證；3、場地證明文件、租賃協議4、教師職稱、職業(yè)技術等級證書、上崗證等復印件；5、培訓質量保證手冊（機構章程、管理制度、工作規(guī)則）6、其它材料。申請單位（蓋章 ）： 年月日申請單位所在地市級安全生產監(jiān)督管理局意見 ：年月日申請延期單位須填寫本頁內容原取得許可時間原批準許可范圍取得許可之后開展培訓情況培訓類別培訓項目培訓期數培訓人數安全管理資格培訓主要負責人安全管理人員特種作業(yè)人員安全技術培訓電工（低壓、高壓）焊接制冷其他安全培訓培訓機構管理人員名單姓名性別年齡文化程度所學專業(yè)技術職稱現從事專業(yè)及年限專（兼）職申請項目專業(yè)教師名單姓名性別年齡文化程度所學專業(yè)技術職稱（技術等級）現從事專業(yè)及年限專（兼）

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