《北京市醫(yī)療保險手冊》使用和管理規(guī)范

1、北京市醫(yī)療保險手冊使用和管理規(guī)范 一、對用人單位手冊管理的要求： 1、用人單位對本單位新招收但未參加過基本醫(yī)療保險的人員，應按有關規(guī) 定為其辦理參保手續(xù)，并將區(qū)、縣社會保險基金經辦機構核發(fā)的手冊及時轉 交給參保人員。 2、 用人單位對本單位新招收原已參加過基本醫(yī)療保險的參保人員，應持基 本醫(yī)療保險參保人員增加表和本人的手冊辦理增員手續(xù)。 3、參保人員因某種原因與用人單位解除勞動關系后，用人單位在辦理減員 手續(xù)時，需填寫基本醫(yī)療保險參保人員減少表，不用帶參保人員的手冊。 4、參保人員遺失手冊或者手冊內住院費用記錄頁用完的，應及時 補發(fā)、換發(fā)手冊。用人單位在為其辦理補發(fā)、換發(fā)手冊手續(xù)前，應嚴格 審

2、核把關，簽署意見后持參保人員本人的書面申請和手冊到區(qū)、縣社會保險 基金經辦機構辦理補發(fā)或換發(fā)手冊手續(xù)。 5、參保人員達到退休年齡時，用人單位應及時持參保人員的手冊和相 關材料到區(qū)、縣社會保險基金經辦機構辦理退休醫(yī)療手續(xù)。 二、對參保人員使用手冊的要求： 1、手冊是職工參加醫(yī)療保險的憑證，參保人員到定點醫(yī)療機構就診， 或到定點零售藥店購藥時，必須出示手冊。 2、參保人員應妥善保存手冊，不得轉借、涂改、損毀手冊。 3、參保人員的手冊遺失或手冊內記錄頁用完，應申請補發(fā)或換發(fā) 新手冊。手冊遺失的，應向用人單位說明原因并提交補發(fā)手冊的書 面申請。手冊內記錄頁用完的，應將原手冊交到用人單位，由單位辦理 換

3、發(fā)手續(xù) 4、參保人員每人只應持有一本手冊，不得以遺失為由申請多本手冊。 凡持有多本手冊的參保人員，應將所有手冊交到用人單位，由用人單位 交到區(qū)、縣社會保險基金經辦機構確認后核發(fā)手冊。 5、參保人員因使用多本手冊造成醫(yī)療保險基金損失的，應退回醫(yī)療保 險基金多支出的部分，拒不退回的，按照北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定中有關處 罰條款進行處理。 三、對定點醫(yī)療機構管理、填寫手冊要求： 1、定點醫(yī)療機構應在參保人員就診時認真查驗手冊，對持手冊就 診的參保人員，應按醫(yī)療保險的有關規(guī)定使用醫(yī)療保險的表單；對沒有持手冊 就醫(yī)的參保人員，不能使用醫(yī)療保險的有關表單。 2、定點醫(yī)療機構為參保人員辦理住院登記時，應認真對

4、照參保人員手冊 中的照片并確認其他信息后收入院，同時收取、留存參保人員的手冊。辦理 出院結算手續(xù)后再將手冊返還參保人員。 3、定點醫(yī)療機構在參保人員入院時，應根據(jù)參保人員手冊上記載的特 殊病審批信息和醫(yī)療費用信息，完整錄入患者的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)。 將手冊上標明的“個人自付一”的信息， 錄入到外掛接口程序或醫(yī)院管 理系統(tǒng)中的“個人自付“欄。 4、定點醫(yī)療機構結算參保人員住院醫(yī)療費用和門診特殊病醫(yī)療費用后，應 將結算程序中提示的“手冊應寫”內容，及時、準確地抄寫在手冊上。其中 “個人自付一”和“個人自付二”的內容， 分別抄寫在手冊的“個人自付” 欄中，經辦人簽字并加蓋定點醫(yī)療機構收費章。 5、定點醫(yī)療

5、機構結算跨年度的三種特殊病或住院醫(yī)療費用時，應將年前和 本年度的醫(yī)療費用分開結算，并分別記錄在手冊上 6參保人員出院后，從定點醫(yī)療機構通知其結算醫(yī)療費用之日起兩周后仍 未和定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用的，定點醫(yī)療機構應將其手冊號及公民身份 號碼告知參保繳費的區(qū)、縣社會保險基金經辦機構。 7、列入手冊黑名單的參保人員不得享受醫(yī)療保險待遇。手冊黑名 單由醫(yī)療保險信息系統(tǒng)每日發(fā)布。凡與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網的定點醫(yī)療機構， 應及時更新下載并依此判斷是否享受醫(yī)療保險待遇；未與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網 的定點醫(yī)療機構可通過“ 96102”進行查詢核實。 8、定點醫(yī)療機構違反手冊使用管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險費用結算錯

6、誤 的，要追回相關費用，并作為對定點醫(yī)療機構的年度考核內容。 四、對區(qū)、縣醫(yī)療保險、社會保險基金經辦機構管理、填寫手冊要求: 1、各區(qū)、縣社會保險基金經辦機構要嚴格按照醫(yī)療保險的有關規(guī)定做好手 冊的核發(fā)、補發(fā)、換發(fā)工作。符合換發(fā)或補發(fā)手冊條件的，必須登記備案。 換發(fā)手冊的，要收回原手冊并注明作廢（保存期限一年）；補發(fā)手冊 的，醫(yī)療保險信息系統(tǒng)對原手冊號予以注銷（納入手冊黑名單），同時 派發(fā)新的手冊號。 2、區(qū)、縣社會保險基金經辦機構辦理補發(fā)、換發(fā)手冊相關業(yè)務后，重 新打印手冊的“就診信息表”，粘貼本人照片后，將手冊交到本區(qū)、縣 醫(yī)療保險經辦機構；區(qū)、縣醫(yī)療保險經辦機構對照醫(yī)療保險信息系統(tǒng)提示的

7、數(shù)據(jù), 在手冊上逐項填寫普通參保人員本年度發(fā)生的住院或三種特殊病患者本結算 期內醫(yī)療費用的所有歷史數(shù)據(jù)，并由填寫人員簽字加蓋區(qū)、縣醫(yī)療保險經辦機構 印章后，交區(qū)、縣社會保險基金經辦機構。區(qū)、縣社會保險基金經辦機構在手 冊上加蓋業(yè)務專用章后發(fā)給用人單位。 3、區(qū)、縣社會保險基金經辦機構對已辦理退休醫(yī)療手續(xù)的參保人員需重新 打印手冊“就診信息表”，粘貼本人照片后，加蓋業(yè)務專用章后發(fā)給用人單 位。 4、區(qū)、縣醫(yī)療保險經辦機構手工報銷的住院、三種特殊病及入院前七天急 診留觀的醫(yī)療費用，完成審核結算后，必須及時將相關內容逐項填寫在手冊 上；“個人自付一”和“個人自付二”的內容分別按醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中提示

8、的 數(shù)據(jù)填寫在手冊的“個人自付”欄中，由經辦人簽字并加蓋區(qū)、縣醫(yī)療保險 經辦機構印章。 5、參保人員出院后，在規(guī)定時限內未與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用的，各 區(qū)、縣社會保險基金管理機構不得為參保人員補發(fā)手冊。 出師表 兩漢：諸葛亮 先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂， 今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣 不懈于內，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光 先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。 宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其 刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內外異法也。 侍中、侍郎郭攸

9、之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚 以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。 將軍向寵，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰能”，是以眾議舉寵為督： 愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。 親賢臣，遠小人，此先漢所以興隆也； 親小人，遠賢臣，此后漢所以傾頹也。 先帝在時, 每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣， 愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也 -：- 臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當世之事，由是感激，遂許先帝以驅馳。后值傾覆，受任于 敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。 先帝知臣謹慎，故臨崩寄臣以大事也。受命以來，夙夜憂嘆，恐托付不效，以傷先帝之 明；故五月渡瀘，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，當獎率三軍，北定中原，庶竭駑鈍， 攘除奸兇，興復漢室，還