小血管吻合的基礎(chǔ)訓(xùn)練

1、一一. .顯微鏡下手術(shù)特點(diǎn)顯微鏡下手術(shù)特點(diǎn) v 清楚，放大，立體感清楚，放大，立體感 v 視野小，景深短，易抖動(dòng)，眼肌調(diào)視野小，景深短，易抖動(dòng)，眼肌調(diào) 整難整難 二、顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練要求二、顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練要求 v輕柔，穩(wěn)健，移動(dòng)幅度小輕柔，穩(wěn)健，移動(dòng)幅度小 v避免上下移動(dòng)，學(xué)會(huì)平移避免上下移動(dòng)，學(xué)會(huì)平移 v在鏡下訓(xùn)練切開，分離，縫合，在鏡下訓(xùn)練切開，分離，縫合， 打結(jié)打結(jié) 顯微外科技術(shù)訓(xùn)練要求顯微外科技術(shù)訓(xùn)練要求 v眼睛不離開目鏡，完成一次吻合眼睛不離開目鏡，完成一次吻合 v訓(xùn)練眼睛離開和返回目鏡架的適應(yīng)訓(xùn)練眼睛離開和返回目鏡架的適應(yīng) 能力能力 v主刀和助手的協(xié)同動(dòng)作主刀和助手的協(xié)同動(dòng)作

2、 顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練 顯微切開和分離技術(shù)顯微切開和分離技術(shù) 顯微組織的提持技術(shù)顯微組織的提持技術(shù) 顯微組織的牽開及暴露技術(shù)顯微組織的牽開及暴露技術(shù) 顯微外科的結(jié)扎及止血顯微外科的結(jié)扎及止血 顯微外科的清創(chuàng)技術(shù)顯微外科的清創(chuàng)技術(shù) 手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的分工手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的分工 顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練 v在顯微鏡下切開，縫合硅膠管在顯微鏡下切開，縫合硅膠管 v練習(xí)進(jìn)針，拔針，打結(jié)，剪線練習(xí)進(jìn)針，拔針，打結(jié)，剪線 三、血管的縫接方法三、血管的縫接方法 端端吻合端端吻合 端側(cè)吻合端側(cè)吻合 盤端吻合盤端吻合 盤側(cè)吻合盤側(cè)吻合 1 1、血管的端端吻合、血管的端端吻

3、合 v剝離外膜剝離外膜, ,距端端距端端5mm5mm v擴(kuò)張血管擴(kuò)張血管, ,液壓擴(kuò)張或機(jī)械擴(kuò)張液壓擴(kuò)張或機(jī)械擴(kuò)張 v修整血管端修整血管端 v用兩定點(diǎn)或三定點(diǎn)吻合法用兩定點(diǎn)或三定點(diǎn)吻合法 v保持創(chuàng)面濕潤(rùn)保持創(chuàng)面濕潤(rùn) 血管縫接的注意事項(xiàng)血管縫接的注意事項(xiàng) v邊距與針距邊距與針距 邊距過大邊距過大 血管壁內(nèi)翻，血管壁內(nèi)翻， 吻合口狹窄吻合口狹窄 邊距過小邊距過小 血管壁撕裂血管壁撕裂 血管縫接的注意事項(xiàng)血管縫接的注意事項(xiàng) v邊距與間距邊距與間距 邊距邊距 血管壁的血管壁的1 12 2倍倍 針距針距 邊距的邊距的2 2倍倍 v直徑直徑2mm2mm血管血管1212針針 血管縫接的注意事項(xiàng)血管縫接的注意

4、事項(xiàng) v進(jìn)針：垂直進(jìn)針進(jìn)針：垂直進(jìn)針 v出針：順針的弧度拔針出針：順針的弧度拔針 血管縫接的注意事項(xiàng)血管縫接的注意事項(xiàng) v口徑不等時(shí)的血管縫接口徑不等時(shí)的血管縫接 v將較小的一側(cè)血管剪成斜面將較小的一側(cè)血管剪成斜面 側(cè)面口徑較大的血管口徑側(cè)面口徑較大的血管口徑 血管縫接的注意事項(xiàng)血管縫接的注意事項(xiàng) v口徑不等的血管縫接口徑不等的血管縫接 將較小的一側(cè)血管剪開一個(gè)缺口，將較小的一側(cè)血管剪開一個(gè)缺口， 充分利用有缺口的斜面充分利用有缺口的斜面 縫接血管的注意事項(xiàng)縫接血管的注意事項(xiàng) v濕操作，防止創(chuàng)面干燥濕操作，防止創(chuàng)面干燥 檢查血管縫接質(zhì)量檢查血管縫接質(zhì)量 v血管通暢試驗(yàn)血管通暢試驗(yàn) v鏡下檢查吻

5、合口鏡下檢查吻合口 2、血管的端側(cè)吻合、血管的端側(cè)吻合 適應(yīng)證適應(yīng)證： v兩血管口徑相差太大兩血管口徑相差太大 v主要血管不能切斷主要血管不能切斷 端側(cè)縫接的注意事項(xiàng)端側(cè)縫接的注意事項(xiàng) v偏斜角偏斜角30306060度為宜，血流方度為宜，血流方 向一致向一致 v端側(cè)血管剪成斜面端側(cè)血管剪成斜面 v側(cè)方切口略大于端側(cè)口徑側(cè)方切口略大于端側(cè)口徑 端側(cè)縫接的注意事項(xiàng)端側(cè)縫接的注意事項(xiàng) v褥式：四定點(diǎn)縫接法褥式：四定點(diǎn)縫接法 v其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法 3、盤側(cè)吻合、盤側(cè)吻合 v適應(yīng)證適應(yīng)證 兩血管外徑相差太懸殊兩血管外徑相差太懸殊 如如1cm1cm對(duì)對(duì)1mm1mm直徑直徑 盤側(cè)吻合盤側(cè)吻合 v盤的制作盤的制作 分支成盤分支成盤 側(cè)壁成盤側(cè)壁成盤 4、盤端吻合、盤端吻合 v同盤側(cè)吻合同盤側(cè)吻合 謝謝大家謝謝大家 二、顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練要求二、顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練要求 v輕柔，穩(wěn)健，移動(dòng)幅度小輕柔，穩(wěn)健，移動(dòng)幅度小 v避免上下移動(dòng)，學(xué)會(huì)平移避免上下移動(dòng)，學(xué)會(huì)平移 v在鏡下訓(xùn)練切開，分離，縫合，在鏡下訓(xùn)練切開，分離，縫合， 打結(jié)打結(jié) 縫接血管的注意事項(xiàng)縫接血管的注意事項(xiàng) v濕操作，防止創(chuàng)面干燥濕操作，防止創(chuàng)面干燥 3、盤側(cè)吻合、