珠海市外來施工企業(yè)備案申請表

1、珠海市外來施工企業(yè)備案申請表企業(yè)名稱：（ 企業(yè)公章）申請日期：珠海市建設局制填表說明、本表用于珠海市外來施工企業(yè)申請備案， 須使用電腦填寫打印 （須簽字蓋章的除外 ）。并隨本表報送電子文檔一份；二、本表每頁須加蓋企業(yè)公章， 本表以及相關(guān)證明資料須使用 A4（201*297MM ）型紙裝訂成冊， 有封面、 目錄和頁碼；三、本表目錄：1、企業(yè)法定代表人聲明及授權(quán)委托書 （須經(jīng)公證部門公證） ；2、企業(yè)基本情況；3、企業(yè)資質(zhì)情況；4、駐珠海項目經(jīng)理和建造師一覽表；5、駐珠海工程技術(shù)、經(jīng)濟人員一覽表；6、企業(yè)近兩年在珠海主要業(yè)績一覽表；7、有關(guān)部門申報意見。四、本表不得隨意修（涂）改，修（涂）改處須加

2、蓋企業(yè)公章。1、企業(yè)法定代表人聲明及授權(quán)委托書企業(yè):委托人（企業(yè)法定代表人）：行政職務:委托代理人:行政職務:本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明：本企業(yè)此次填報的珠海市外來施工企業(yè)備案申請表 及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真 實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次申請?zhí)峁?的資料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù) 有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。在 年 月曰至 年 月曰內(nèi)，我公司在珠海市范圍內(nèi)承接并簽訂的工程建設合同，本公司承擔因此而產(chǎn)生的一切法律責任。企業(yè)法定代表人:（鋼筆簽字）個人印鑒委托代理人:（鋼筆簽字）個人印鑒（企業(yè)公

3、章）附：1、法定代表人身份證復印件2 、公證部門意見書2、企業(yè)基本情況（加蓋公章）企業(yè)名稱企業(yè)詳細地址郵政編碼企業(yè)法人營業(yè) 執(zhí)照編號組織機構(gòu)代碼注冊資本金（人民幣：萬元）注冊經(jīng)濟類型成立時間年月日電話及傳真安全牛產(chǎn)許可證編號 及發(fā)證機關(guān)企業(yè)網(wǎng)址企業(yè)電子郵件近三年發(fā)生重 大質(zhì)量安全事故情況發(fā)生次數(shù)次經(jīng)濟損失萬元死亡人數(shù)人重傷人數(shù)人法定代表人 姓名及電話職稱及安全生 產(chǎn)考核證號企業(yè)負責人 姓名及電話職稱及安全生 產(chǎn)考核證號駐珠負責人 姓名及電話職稱及安全生 產(chǎn)考核證號駐珠技術(shù)負責 人姓名及電話職稱及安全生 產(chǎn)考核證號駐珠機構(gòu)名稱 及注冊地址駐珠辦公電話 及傳真辦公場所面積（平方米）駐珠開戶銀行開戶

4、帳號3、企業(yè)資質(zhì)情況（加蓋公章）企業(yè)名稱企業(yè)原名或曾用名主項資質(zhì)資質(zhì)證書編號資質(zhì)發(fā)證機關(guān)資質(zhì)類別等級企業(yè)資質(zhì)情況批準日期批準機關(guān)資質(zhì)承接范圍注：本頁面可增加頁數(shù)。4、駐珠海項目經(jīng)理和注冊建造師一覽表（加蓋公章）序 號姓名身份證號碼專業(yè)項目經(jīng)理 或建造師 等級項目經(jīng)理或建 造師證號最近年檢或 注冊時間最近一次年檢意 見或證書有效期安全生產(chǎn)考核證 證號及電話12345678注：本頁面可增加頁數(shù)。5、駐珠海工程技術(shù)、經(jīng)濟人員一覽表（加蓋公章）序號姓名職務職稱工程管理年限學歷專業(yè)身份證號及 安全生產(chǎn)考核證號12345678910111213141516注：本頁面可增加頁數(shù)。6、企業(yè)近兩年在珠海主要業(yè)績

5、一覽表（加蓋公章）一、施工業(yè)績序號建設單位項目名稱施工許可證編號合同價 （萬元）123二、工程項目獲獎情況序號建設單位項目名稱施工許可證 編號獲獎日期獎項名稱123三、受到的通報表揚或獎勵序號通報表揚或獎勵內(nèi)容通報表揚或獎勵日期表彰部門123說明：1、本頁面可增加頁數(shù)。7、有關(guān)部門申報意見企業(yè)意見（公章）年月日企業(yè)主管部門（公章）年月日意見企業(yè)注冊地地市級以上建設行政主管部門意見（公章）年月日企業(yè)注冊地省 級建設行政主 管部門意見（公章）年月日附： 1、自覺遵守與維護珠海建筑市場秩序的承諾示范文本；2、建筑業(yè)企業(yè)誠信證明示范文本；自覺遵守與維護珠海建筑市場秩序的承諾為了維護珠海建筑市場秩序，規(guī)

6、范施工企業(yè)的建筑行為，本企業(yè)自覺遵守國家、廣東省、 珠海的法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范規(guī)定，并鄭重承諾：如果在交易、施工、質(zhì)量、安全等方面發(fā)生下列行為并造成不良社會影響的，自愿放棄在珠海市備案資格 , 退出珠海市建筑市場。、拒絕接受各級建設行政主管部門及其它相關(guān)部門的正常管理；二、發(fā)生重大質(zhì)量安全生產(chǎn)責任事故； 三、投標過程中弄虛作假、串標、圍標，擾亂有形建筑市場正常秩序。四、因欠薪而引發(fā)工人聚集上訪事件； 五、不按時參加建設行政主管部門要求參加的會議，不按時報送建設行政主管部門要求報送的報表；六、違反珠海市有關(guān)計劃生育政策； 七、企業(yè)駐珠海行政負責人、技術(shù)負責人、項目經(jīng)理、辦公地址、聯(lián)系電話等發(fā)生變更

7、，逾期不辦理變更備案手續(xù)；八、其它違反法律、法規(guī)的行為。公章）法定代表人鋼筆簽字：在近一年內(nèi)未發(fā)生 建筑 業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定 （建設部令第 159 號）第二十一條所列的 以下行為：（一）超越本企業(yè)資質(zhì)等級或以其他企業(yè)的名義承攬工程， 或允 許其他企業(yè)或個人以本企業(yè)的名義承攬工程的；（二）與建設單位或企業(yè)之間相互串通投標，或以行賄等不正當 手段謀取中標的；未取得施工許可證擅自施工的；將承包的工程轉(zhuǎn)包或違法分包的；違反國家工程建設強制性標準的；發(fā)生過較大生產(chǎn)安全事故或者發(fā)生過兩起以上一般生產(chǎn)安年月日建筑業(yè)企業(yè)誠信證明珠海市建設局：（四）（五）（六） 全事故的；惡意拖欠分包企業(yè)工程款或者農(nóng)民工工資的；（七）（八）隱瞞或謊報、拖延報告工程質(zhì)量安全事故或破壞事故現(xiàn)場、 阻礙對事故調(diào)查的；（九）按照國家法律、法規(guī)和標準規(guī)定需要持證上崗的技術(shù)工種 的作業(yè)人員未