臨床路徑工作制度和管理制度

1、蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑工作制度和管理制度醫(yī)院各科室：為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提咼病人滿(mǎn)意度，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 (2009-2011 )文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定臨床路徑管理制度。、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后， 針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性(或合理性)和時(shí)間順 序性的患者照顧計(jì)劃。二、院內(nèi)各科室開(kāi)展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開(kāi)展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、 經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì) 的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各

2、級(jí)醫(yī)務(wù)人員 要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、 治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)。在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系 負(fù)責(zé)開(kāi)展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。 醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量 管理委員會(huì)， 主要負(fù)責(zé)制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度， 對(duì)我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)估，協(xié)調(diào) 臨床路徑實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題。相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科室主任 任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員，主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)臨床路徑的實(shí)施， 臨床路徑實(shí)施過(guò)程的效果評(píng)價(jià)和分析，質(zhì)控科負(fù)責(zé)相

3、關(guān)材料的收集、 記錄和整理及信息上報(bào)。五、質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn)（一）進(jìn)入路徑病歷的選擇要求：1診斷明確；2無(wú)其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)??； 3病人自愿（簽署知情同意書(shū)） 4診療過(guò)程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。（二）實(shí)施過(guò)程控制與變異分析（三）單病種質(zhì)量控制指標(biāo) 1診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與 病理診斷符合率。 2治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素 使用率、病死率、一周內(nèi)再住院率。3住院日指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日。4費(fèi)用指標(biāo)： 平均住院費(fèi)用、 每床日住院費(fèi)用、 手術(shù)費(fèi)用、 藥品費(fèi)用、 檢查費(fèi)用。（四）單病種質(zhì)量控制的主要措施 1按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求， 嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī) 程；2健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度； 3合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平； 4合理用藥、控制院內(nèi)感染； 5加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理； 6調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。六、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量管理控制工作， 細(xì)化工作方案， 確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種 每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記，填寫(xiě)單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落 實(shí)工作責(zé)