抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)測(cè)試題三

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)測(cè)試題三 一、填空（每空 1 分，共 35分） 1、預(yù)防用藥在內(nèi)科、兒可領(lǐng)域中，如反復(fù)復(fù)發(fā)風(fēng)濕熱，應(yīng)選用（青霉素） 預(yù)防；與排菌結(jié)合密切接觸的兒童等應(yīng)選用（異煙肼）預(yù)防。 2、抗菌藥物專項(xiàng)整治要去住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)（ 60%；）；門診 患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)（ 20%；）；二級(jí)醫(yī)院住院患者使用抗菌藥物，微 生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于（ 30%）。 3、猩紅熱病原體為（ A 組乙型溶血性鏈球菌）；丹毒致病菌為（乙型溶血 性鏈球菌） 3、多重耐藥菌是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的 細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRS）A

2、、耐萬(wàn)古霉素腸 球菌（VRE、產(chǎn)超廣譜B -內(nèi)酰胺酶（ESBLS細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸 桿菌科細(xì)菌（CRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB、和多重耐 藥結(jié)核分枝桿菌等。 4、革蘭陰性桿菌是最常見(jiàn)的重癥院內(nèi)獲得性肺炎病原菌，主要為銅綠假單 胞菌，多發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)室和接受機(jī)械通氣治療的患者， 以及有免疫功能抑制或 慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾病者。 5、對(duì)甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌株 ，稱之為 耐甲氧西林金葡 菌（MRSA。對(duì)產(chǎn)青霉素酶的金葡菌首選（B -內(nèi)酰胺類加酶抑制劑或一、二 代頭孢 。 7、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指機(jī)械通氣48h后和停用呼吸機(jī)、拔除人工氣道導(dǎo) 管后 48 h 內(nèi)發(fā)

3、生的新的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。機(jī)械通氣最初 4d 內(nèi)發(fā)生者為早發(fā) 性VAP, 5 d者為晚發(fā)性VAP經(jīng)驗(yàn)性治療的依據(jù)：發(fā)病時(shí)間，細(xì)菌耐藥性的 流行病學(xué)監(jiān)測(cè)資料；基礎(chǔ)疾??；患者免疫狀態(tài)和其他侵襲診療技術(shù)應(yīng)用的情況。 8、口腔厭氧菌感染首選青霉素。 9、腹腔內(nèi)厭氧菌感染： 常見(jiàn)致病菌為脆弱桿菌、 產(chǎn)氣莢膜桿菌和厭氧球菌， 常與兼性菌混合。首選甲硝唑或克林霉素 10、青霉素首選用于溶血鏈球菌、肺鏈球菌肺炎、腦膜炎球菌所致腦膜炎， 隔上厭氧菌感染、螺旋體所致的梅毒、鉤端螺旋體，氣性壞疽等。 11、氨芐西林首選用于腸球菌、李斯特、流感嗜血桿菌所致腦膜炎、肺部感 染、尿路感染、隔上厭氧菌等。 12、在第三代頭

4、抱菌素中，頭抱曲松對(duì) G-菌作用強(qiáng)，對(duì)金黃色葡萄球菌等 G+菌亦有良好作用，半衰期8h,每日用藥（1-2 ）次，用于敏感菌所致呼吸、尿 路、肝膽系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，對(duì)銅綠假單胞菌、脆弱擬桿菌作用微弱，用 于部分手術(shù)預(yù)防用藥。 13、在第三代頭抱菌素中，頭抱噻肟對(duì)鏈球菌（腸球菌除外）作用較強(qiáng)，對(duì) G-菌有較強(qiáng)的抗菌效能。對(duì)銅綠假單胞菌、脆弱擬桿菌較不敏感，用于部分手術(shù) 預(yù)防用藥。 14、頭抱哌酮對(duì)G+菌僅對(duì)溶血性鏈球菌較為敏感，對(duì) G-菌作用弱于頭抱噻 肟，對(duì)銅綠假單胞菌較強(qiáng)，約 75%自膽汁排出，膽汁中濃度高，干擾體內(nèi)維生素 K的代謝而造成出血傾向，尤其是劑量大或長(zhǎng)期用藥時(shí)特別注意 15、

5、 草綠色鏈球菌和金葡菌為在心內(nèi)膜炎的主要致病菌，首選預(yù)防藥物為青 霉素慶大霉素等氨基糖苷類。 二、選擇題（ 1-3 單選， 4-10 多選）（每題 2 分，共 20 分） 1、下列對(duì)綠膿桿菌無(wú)效的是（ A） A頭抱呋辛B頭抱他定 C頭抱哌酮D頭抱吡肟E阿洛西林 鈉 2、MRS腦膜炎首選（A） A去甲萬(wàn)古霉素B替考拉寧C頭抱曲松 D頭抱噻肟 E頭抱唑 林 3、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染最常見(jiàn)的致病菌 （A） A凝固酶陰性的表皮葡萄球菌 B金黃色葡萄球菌（MRSAC金黃色葡萄球 菌（ MSSA） D綠假單胞菌E 不動(dòng)桿菌 4、用于流感嗜血桿菌腦膜炎 (AD) A 阿莫西林 B 青霉素 C 阿奇霉素 D 頭

6、孢曲松 E 克林霉素 5、食管與口腔常駐定植菌包括 (ABC) A草綠色鏈球菌 B腸球菌 C消化鏈球菌 D大腸桿菌E克雷伯桿 菌 6、用于耶爾森菌致重度腸系膜淋巴結(jié)炎 A 聯(lián)磺甲氧芐啶B 米諾環(huán)素 C 頭孢他啶 D 慶大霉素 E 阿奇霉 素 7、可透過(guò)血胰屏障 , 作為防治胰腺感染選藥物 (ABC) A 左氧氟沙星、甲硝唑B 克林霉素、氨曲南 C 亞胺培南、頭孢曲松 D 阿米卡星、阿奇霉素E 氨芐西林舒巴坦、頭孢硫脒 8、急性細(xì)菌性中耳炎最為常見(jiàn)致病菌及合理用藥 (AC) A 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌 B 溶血性鏈球菌、金葡菌、流 感嗜血桿菌 C可首選阿莫西林/克拉維酸口服 D可首

7、選頭抱克肟口服 E可首選左氧 氟沙星口服 9、與免疫系統(tǒng)有協(xié)同作用的抗菌藥 (DE) A有四環(huán)素 B利福平C氨基糖苷類 D阿奇霉素 E氟喹諾酮類 10、在過(guò)多使用廣譜抗菌藥物尤其是過(guò)度使用碳青霉烯類抗生素后， 易誘導(dǎo) 出嗜麥芽假單胞菌，該菌宜選用下例那些抗菌藥物 (BCD) A亞胺培南 B左氧氟沙星 C聯(lián)磺甲氧芐啶 D莫西沙星E頭抱哌酮/舒 巴坦 三、對(duì)下列藥敏結(jié)果分析判定，并制定給藥方案(每題 5 分，共 25 分) 1、病原學(xué)診斷：金黃色葡萄菌；藥敏結(jié)果： 青霉素 I 氟氯西林 R 頭孢唑林 R 頭孢曲松 S 左氧氟沙星 S 答：在該藥敏結(jié)果中氟氯西林R可判定為該金黃色葡萄菌為MRSA其他

8、青 霉素I、頭抱曲松S左氧氟沙星S為異常敏感報(bào)告。 給藥方案：可針對(duì)金黃色葡萄菌為 MRSA選擇萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素或替 考拉寧，可加利福霉素或磷霉素。 （ 替考拉寧中樞感染無(wú)效 ） 2、病原學(xué)診斷：凝固酶陰性葡萄球菌；藥敏結(jié)果： 青霉素 R 氟氯西林 R 頭抱唑林 R 阿米卡星 I 左氧氟沙星 S 答：給藥敏結(jié)果符合凝固酶陰性葡萄球菌正常敏感報(bào)告； 從藥敏結(jié)果中氟氯 西林 R 可判定該凝固酶陰性葡萄球菌菌株為耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 MRCNS 給藥方案：首選萬(wàn)古霉素；或左氧氟沙星，可加利福霉素。 3、肺炎；病原學(xué)診斷，大腸埃希氏桿菌；藥敏結(jié)果： 呋喃妥因 S 磷霉素 R 頭抱噻肟 R

9、 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 I 阿米卡星 R 答：在體外藥敏結(jié)果中雖然呋喃妥因 S,但因呋喃妥因只進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，對(duì) 肺炎無(wú)效。 因所給藥敏結(jié)果有限，但因體現(xiàn)了該大腸埃希氏桿菌為多重耐藥菌株。 給藥方案：重度感染給予美羅培南或莫西沙星降階梯治療。 輕度可給予左氧 氟沙星治療。 4、肺炎；病原學(xué)診斷，肺炎鏈球菌；藥敏結(jié)果： 青霉素 R 慶大霉素 R 頭孢唑林 I 左氧氟沙星 R 復(fù)方新諾明 S 阿奇霉素 R 答：藥敏結(jié)果表現(xiàn)為耐藥肺炎鏈球菌， 給藥方案： 危重癥給予萬(wàn)古霉素或替考拉寧降階梯治療或莫西沙星； 輕、中 度感染給予頭孢噻肟， 頭孢噻肟對(duì)耐青霉素肺炎鏈球菌和多重耐藥肺炎鏈球菌有 一定治療效果。

10、 雖然復(fù)方新諾明S,但避免使用TMP-SM治療。TMP-SM刈加劇肺炎鏈球菌 的多重耐。 5、顱內(nèi)感染；病原學(xué)診斷,金黃色葡萄菌；藥敏結(jié)果： 青霉素 R 慶大霉素 S 頭孢唑林 S 克林霉素 S 紅霉素 S 苯唑西林 S 答：該藥敏結(jié)果可體現(xiàn)產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌。 氨基糖苷類、一代頭孢、 克林霉素、 大環(huán)內(nèi)酯類在中樞都不能達(dá)到治療濃度, 宜首選二代頭孢或三代頭孢 曲松或頭孢噻肟。 四、設(shè)計(jì)抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療方案（ 5 分） 患者,女, 40歲；基本情況：糖尿病史 3 年,近日發(fā)熱、寒戰(zhàn),尿頻尿急。 T390C,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)檢查，初步診斷為急性尿路感染。 答案要點(diǎn) 治療方案：根據(jù)急性尿

11、路感染最常見(jiàn)的是大腸桿菌和變形桿菌。 其次是克雷 伯桿菌， 以及革蘭陽(yáng)性球菌中的表皮葡萄球菌， 腐敗寄生葡萄球菌， 金黃色葡萄 球菌和D組鏈球菌（腸球菌）。首選廣譜青霉素加酶抑制劑（氨芐 -舒巴坦、阿 莫-克拉）或二、三代頭孢；因患者糖尿病氟喹諾酮類慎用。 五、請(qǐng)根據(jù)患者病簡(jiǎn)要史分析處方是否合理，提出你的用藥方案建議。 （ 10） 患者男，84歲，顱內(nèi)出血、神志不清，在2011年10月17日開顱術(shù)后呼 吸困難，在 2011 年 10 月 20 日上午 8：20 分氣管切開，患者于 23 日 13 時(shí)出現(xiàn) 發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫 38.80C 左右，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)后診斷為肺炎，在病原學(xué) 診斷前管床醫(yī)生給予： 1、頭孢他啶 2g， 2/日，靜點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。（肝腎 功能正常） 答案要點(diǎn)：“ 10月20日上午8: 20分氣管切開，患者于23日13時(shí)出現(xiàn)發(fā) 熱寒戰(zhàn)，體溫38.80C左右，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室