高血壓的防治與護理措施

1、作者：GJM第10頁共10頁高血壓的防治與護理措施什么是高血壓？高血壓的診斷標準是什么？高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓 =140/90mmHg可以診斷為高血壓。 臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加。高血壓的分型分型凡高血壓病因不明者稱為原發(fā)性高血壓或高血壓病，占高血壓的95%約5%勺高

2、血壓系繼發(fā)于某些疾病，稱繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。高血壓病的分型：按病程進展和起病緩急為分：(1) 緩進型高血壓?。浩鸩‰[匿，進展緩慢，病程長達20-40年。(2) 高血壓急癥：短期內(nèi)血壓急劇升高，并常伴有心、腦、腎功能障礙，主要有以下 類型： 急進型高血壓：3%-4%勺中度和重度緩進型高血壓可發(fā)展為急進型高血壓，也有少數(shù)起病即表現(xiàn)為本型者。病理改變主要為細動脈纖維素樣壞死或增殖性變化，以腎臟改變最為突出。 其臨床征象主要為血壓急劇升高，DB阻17.3kPa(130mmHg)眼底出血和乳頭水腫(川或級)，腎功能不全，可有心、腦功能障礙。不及時治療，多 于半年以內(nèi)死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰

3、竭。本型以中青年為主，如不治療， 迅速發(fā)展高血壓腦病，稱惡性高血壓。 高血壓危象：高血壓患者短期內(nèi)血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、嘔吐和視力模糊等征象。SBP可達33.8kPa(260mmHg),DBP達15.6kPa(120mmHg)以上。其發(fā)生機制與交感神經(jīng)活性亢進和血循環(huán)內(nèi)兒茶酚胺過多 有關(guān)。 高血壓腦?。貉獕和蝗换蚨唐趦?nèi)明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的障礙，女口 嚴重頭痛、眩暈、嘔吐、神志改變，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。系過高的血壓突破腦血 管的自身調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致腦血管擴張腦灌流過多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周圍 腦組織而造成腦水腫。高血壓病的分期標準我國按靶器官受累程度分為三期

4、：(1) 第一期：有高血壓，但臨床無心、腦、腎臟損害的表現(xiàn)。(2) 第二期：有高血壓，并有下列一項者： 左心室肥厚；眼底動脈普遍或局部 狹窄；蛋白尿或血肌酐濃度輕度增高。（3）第三期：有高血壓，并有下列一項者：腦溢血或高血壓腦病；心力衰竭； 腎功能衰竭；眼底出血、滲出或視乳頭水腫。高血壓的并發(fā)癥并發(fā)癥高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的 血液供應(yīng)，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥 中，以心、腦、腎的損害最為顯著。a）腦血管意外 腦血管意外亦稱中風，病勢兇猛，致死率極度高，即使不死，也大多數(shù)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血

5、壓患者血壓越高，中風的發(fā)生率越高。，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，使血壓急驟升高，腦血 管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人立即昏迷，傾跌與地， 所以俗稱中風。凡高血壓病患者在過度用力、憤怒、情緒激動的誘因下，出現(xiàn) 頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑中風的可能，此時，應(yīng)立 即將病人送往醫(yī)院檢查。b）腎動脈硬化和尿毒癥 高血壓合并腎功能衰竭約占 10%高血壓與腎臟有著密切 而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引起 廣泛的腎小動脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡性腎小動脈硬化，從而迅速

6、發(fā)展為尿毒癥。c）高血壓性心臟病 動脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負擔，形成代償性左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時，即形成高血壓性心臟病。該病最終導(dǎo)致心力衰竭。d）冠心病血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào)。高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負荷增強，心肌強力增加，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀動 脈粥樣硬化時，冠狀動脈血流儲備功能降低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、 心肌梗死、心力衰竭等。高血壓病并發(fā)癥盡管發(fā)病急驟，病情兇險，但并不是不可預(yù)防。 預(yù)防高血壓病并發(fā)癥要注意：a）血壓要控制在一個比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)。近年來資料表明，只要適當控制高血壓, 上述高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率可明顯降低。要使血壓穩(wěn)

7、定，就要長期服藥。b）要排除一切危險因素，戒除不良生活習慣。c）控制食鹽用量，合理膳食結(jié)構(gòu)。d）堅持體育鍛煉，定期進行健康檢查。四、高血壓的治療方法A.一般治療注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。注 意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進富含膽固醇的食物。肥胖者 適當控制食量和總熱量，適當減輕體重，不吸煙。服用少量鎮(zhèn)靜齊呵減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、 利眠寧等。B.降壓藥物治療根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正常或接近正常水平，對減輕癥狀，延緩病情進展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物

8、種類很多，各有其特點，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長效制劑或劑型，以方便病人服用。常用的降壓藥物有：1利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。2中樞神經(jīng)和交感箭種萍粒豪；曲健13.笛沽欏（13）嗡崢衫侄 a ?3腎上腺素能受體組滯劑：B阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；a阻滯劑如苯芐胺、a + 阻滯劑如柳氨芐心安。4酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利等。5鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等。6血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。7神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。8 5-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等。9復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、

9、復(fù)方羅布麻片、安達血平片等C. 康復(fù)治療臨床治療和康復(fù)醫(yī)療相結(jié)合，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩(wěn)定療效，同時可減 少藥物用量。康復(fù)醫(yī)療還有助于改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少 腦、心、腎并發(fā)癥?？祻?fù)醫(yī)療的作用途徑有功能調(diào)整與鍛煉兩個方面。具體方法有：1氣功療法：以松靜功為主，其要領(lǐng)是體松、心靜、氣沉”。體質(zhì)較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。2太極拳：為低強度持續(xù)性運動，可擴張周圍血管，給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動中取靜，要求肌肉放松，氣沉丹田”，有類似氣功的作用。3步行：在良好環(huán)境下散步或以常速步行15-30分鐘，有助于降壓及改善心血管和代謝功能。4醫(yī)療體操：練習太極拳有困難者可

10、教以舒展放松，配合呼吸的體操，可采用太極 拳的模擬動作，分節(jié)進行。5按摩或自我按摩：按揉風池、太陽及耳穴，抹額及掐內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里， 可助降壓和消除癥狀。6理療：某些藥物的離子導(dǎo)入、脈沖超短波或短波治療及磁療都可用來作為鎮(zhèn)靜及 降壓的輔助治療。D. 迅速降壓措施治療高血壓危象和高血壓腦病時需迅速降壓，可用靜脈注射或滴注給藥措施。五、高血壓的護理措施及注意事項護理措施1. 針對不同癥狀實施對癥護理(1) 顱壓增高癥狀，劇烈頭痛并伴有惡心、嘔吐，為血壓突然升高或高血壓腦病表現(xiàn)， 應(yīng)立即讓患者臥床休息，觀測血壓及脈搏、心率、心律的變化，盡快與醫(yī)師聯(lián)系，迅 速采取鎮(zhèn)靜與降壓措施。(2) 呼吸困

11、難、發(fā)紺時，常為高血壓心臟病引起左心衰竭的表現(xiàn)。要立即令患者半臥位、給予氧氣吸人，吸氧用的濕化瓶應(yīng)換用20% 30%乙醇，并按醫(yī)囑應(yīng)用強心藥物。(3) 如有心悸，應(yīng)嚴密觀察脈搏、心率及心律變化，做好記錄。安慰患者，令其臥床休息，消除緊張情緒，一般可很快緩解。（4）晚期原發(fā)性高血壓伴心、腎功能衰竭時，可出現(xiàn)水腫。護理中應(yīng)注意嚴格記錄水的出入量。飲食中限制鈉鹽 （每天食鹽量不高于3 g），臥床休息、抬高患肢、注意保 護好皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。（5）晚期高血壓易引起腦血管意外，出現(xiàn)昏迷與偏癱。對于這類患者，平時應(yīng)注意安 全護理，防止墜床、窒息、肢體燙傷等。病情嚴重時應(yīng)轉(zhuǎn)往醫(yī)院處置。2. 高血壓危象的

12、預(yù)防及護理（1）家屬要熟悉引起高血壓危象的常見誘因，如精神創(chuàng)傷、過度疲勞、情緒激動、感染、用藥不當或中斷治療等。在護理過程中，要幫助患者避免、消除各種誘因，注意觀察其血壓、神志、心率、心律、呼吸的變化。食鹽限制在每日2 . 5g以下，在服用噻嗪類或呋塞米利尿劑時，應(yīng)注意給患者補充含鉀豐富的食物（如橘子、香蕉等），禁煙酒及刺激性飲料。嚴密觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥等高血壓危象的癥 狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要迅速救治。主要原則是快速降壓、制止抽搐。應(yīng)用利尿劑 及脫水劑降低顱內(nèi)壓防止并發(fā)癥。抬高床頭、給予吸氧、安慰患者避免躁動、使其保 持安靜，并立即與醫(yī)院聯(lián)系。注意事項高血壓病

13、的注意事項包括以下幾點（一）合理膳食；（二）適量運動；（三）戒煙限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按時就醫(yī)。一、合理膳食1. 飲食對于高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不咼也不低。2. 高血壓患者的飲食宜忌： 碳水化合物食品：適宜的食品-米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。應(yīng)忌的食品-蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。 蛋白質(zhì)食品-牛肉、豬瘦肉、白肉魚、 蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）應(yīng)忌的食物-脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、加工品（香腸） 脂肪類

14、食品適宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉醬應(yīng)忌的食品-動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚 維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品-蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻類、菌類宜煮熟才吃。應(yīng)忌的食物-纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類）刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜） 其他食物適宜的食品-淡香茶、酵母乳飲料應(yīng)忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉）酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚子）醬菜類、咖啡3高血壓病人應(yīng)注意的飲食習慣 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升咼。 限制脂肪的

15、攝入。烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能 使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 適量攝入蛋白質(zhì)。咼血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萬筍。含鈣高的食品： 牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增 加，加重心、肝、腎臟的負擔。

16、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至 6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。 適當增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。二適量運動運動對高血壓的重要性：有句話說：年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”運動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運動的習慣：最好是做到有氧運動， 才會有幫助。有氧運動同

17、減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。1、進行運動的注意事項： 勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風。 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運動鞋等是必要的。 選擇安全場所：如公園、學校，勿在巷道、馬路邊。 進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。2、運動的禁忌 生病或不舒服時應(yīng)停止運動 饑餓時或飯后一小時不宜做運動 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟 運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止三戒煙限酒吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次

18、/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因為煙葉內(nèi)含有尼古?。焿A）會興奮六、高血壓的健康宣教何為高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90 mmHgE 輕度高血壓（I級）140159/9099 mmHgE 中度高血壓（II 級）160179/100109 mmHg鬥 重度高血壓（III 級）收縮壓180/舒張壓110 mmHg凹 單純收縮期高血壓收縮壓140/舒張壓v 90 mmHg發(fā)生的原因目前尚不十分明確，但實踐及已有的研究資料表明與以下因素有關(guān)：1遺傳因素常見有家族性發(fā)病的情況。2職

19、業(yè)因素 長期從事精神高度集中的腦力勞動或精神過度緊張的工作。3飲食因素 如長期高鹽高脂飲食及大量吸煙、酗酒。4環(huán)境因素如城市居民高血壓患病高于農(nóng)村。5內(nèi)分泌因素 如肥胖病患者等等。飲食原則低鹽低脂低糖多纖維，戒煙限酒忌辛辣，多吃含鉀含鎂多的食物， 食量以不使體重超 重為度。低鹽，指的是低鈉飲食，包括食鹽、小蘇打、食堿、味精等應(yīng)限制。每日 食鹽量限制在6克以下（包括醬油含量）。高血壓患者宜多食素少食葷，不吃動物 內(nèi)臟、骨髓、腦、蛋黃，不吃魚、蝦、蟹的籽及其醬，多食用蔬菜，多以豆制品、 瘦肉、魚、甲魚等補充蛋白質(zhì)， 主食配合一些粗糧如燕麥等為宜。另外有一些具有降壓降脂作用的食物，平日里可多選用，如牛奶、芹菜（特別是葉）、菠菜、刺兒 菜、豌豆、洋蔥、大蒜