實驗室檢查結(jié)果的判斷2

1、任何實驗結(jié)果都應(yīng)結(jié)合病史、體征綜合分任何實驗結(jié)果都應(yīng)結(jié)合病史、體征綜合分 析才有意義。實驗室檢查為診斷提供客觀資析才有意義。實驗室檢查為診斷提供客觀資 料，結(jié)合臨床分析其意義。料，結(jié)合臨床分析其意義。 返回 第一部分：血常規(guī)檢查第一部分：血常規(guī)檢查 一、一、血紅蛋白和紅細胞數(shù)測定血紅蛋白和紅細胞數(shù)測定 健康人群血紅蛋白和紅細胞數(shù)參考值健康人群血紅蛋白和紅細胞數(shù)參考值 人群人群 參考值參考值 血紅蛋白血紅蛋白（HbHb ） 紅細胞紅細胞(RBC)(RBC) 成年男性成年男性 130130175g/L175g/L4.3 4.3 5.85.8101012 12/L /L 成年女性成年女性 11511

2、5150 g/L150 g/L 3.53.59.59.5101012 12/L /L 新生兒新生兒170170200 g/L200 g/L 6.06.07.07.0101012 12/L /L 血漿容量減少血漿容量減少 血液血液濃縮濃縮 紅細胞和血紅蛋白檢測紅細胞和血紅蛋白檢測 臨床意義臨床意義 嘔吐嘔吐 腹瀉腹瀉 大量出汗大量出汗 大面積燒傷等大面積燒傷等 （一）紅細胞及血紅蛋白增多（一）紅細胞及血紅蛋白增多 相對性增多：相對性增多： 絕對性增多絕對性增多 絕對性增多絕對性增多 稱為紅細胞增多癥稱為紅細胞增多癥 繼發(fā)性紅細胞增多癥繼發(fā)性紅細胞增多癥 EPOEPO EPOEPO代償性增加代償性

3、增加 缺氧缺氧 EPOEPO非代償性增加非代償性增加 紅細胞和血紅蛋白檢測紅細胞和血紅蛋白檢測 臨床意義臨床意義 真性紅細胞增多癥真性紅細胞增多癥 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 紅細胞及血紅蛋白減少（貧血）紅細胞及血紅蛋白減少（貧血） 生理性減少生理性減少 嬰幼兒及嬰幼兒及1515歲以前兒童歲以前兒童 低低101020%20% 老年人老年人 妊娠中、晚期妊娠中、晚期 血漿量血漿量 紅細胞和血紅蛋白檢測紅細胞和血紅蛋白檢測 臨床意義臨床意義 病理性減少病理性減少 各種貧血各種貧血 貧血是世界上最常見的病理狀態(tài)貧血是世界上最常見的病理狀態(tài) 根據(jù)病因和發(fā)病機制不同將貧血分為三大類根據(jù)病因和發(fā)病機制不

4、同將貧血分為三大類 紅細胞和血紅蛋白檢測紅細胞和血紅蛋白檢測 臨床意義臨床意義 類型類型紅細胞生成減少紅細胞生成減少紅細胞破壞增多紅細胞破壞增多紅細胞丟失紅細胞丟失 示例示例再障再障溶血溶血失血失血 血細胞比容的檢測血細胞比容的檢測 二、血細胞比容測定二、血細胞比容測定HCT l抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測得的紅抗凝全血經(jīng)手工法離心沉淀后測得的紅 細胞占全血的容積百分比。細胞占全血的容積百分比。 l男性：男性：40%-50%，女性：，女性：35-45% l增加：血液濃縮、真紅增加：血液濃縮、真紅 l減少：貧血。減少：貧血。 血細胞比容的檢測血細胞比容的檢測 三、紅細胞平均值參數(shù)三、紅細胞平均值

5、參數(shù) 紅細胞平均容積（紅細胞平均容積（MCV)MCV)：全血中平均每個紅細胞的全血中平均每個紅細胞的 體積。體積。 紅細胞平均血紅蛋白量（紅細胞平均血紅蛋白量（MCH):MCH):全血中平均每個紅全血中平均每個紅 細胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。細胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。 紅細胞平均血紅蛋白濃度（紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC):MCHC):全血中每升紅細全血中每升紅細 胞中所含血紅蛋白的量。胞中所含血紅蛋白的量。 貧血的形態(tài)學(xué)貧血的形態(tài)學(xué) 分類分類 MCVMCV （8080100fl100fl） MCHMCH （272734pg34pg） MCHCMCHC （320320360g/L360g/L）

6、病因病因 正細胞性貧血正細胞性貧血80801001002727343432323636AAAA、急性失血、急性失血 、溶貧、骨髓、溶貧、骨髓 病性貧血病性貧血 大細胞性貧血大細胞性貧血100100343432323636巨幼貧、惡性巨幼貧、惡性 貧血貧血 小細胞低色素小細胞低色素 性貧血性貧血 808027273232IDAIDA、地中海、地中海 貧血、鐵粒幼貧血、鐵粒幼 細胞貧血細胞貧血 單純小細胞性單純小細胞性 貧血貧血 8080272732323636慢性感染、炎慢性感染、炎 癥、肝病、尿癥、肝病、尿 毒癥、惡性腫毒癥、惡性腫 瘤、風(fēng)濕病瘤、風(fēng)濕病 貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類 紅細

7、胞平均值的計算紅細胞平均值的計算 晚幼紅細胞脫核后的細胞晚幼紅細胞脫核后的細胞 胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體 網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)(reticulocyte) 網(wǎng)織紅細胞的檢測網(wǎng)織紅細胞的檢測 四、四、網(wǎng)織紅細胞的檢測網(wǎng)織紅細胞的檢測 參考值：參考值： 百分?jǐn)?shù)百分?jǐn)?shù) 0.0050.0050.0150.015 絕對值絕對值 （24248484）10109 9/L/L 網(wǎng)網(wǎng) 織織 紅紅 細細 胞胞 A、B為為煌焦油藍染色煌焦油藍染色C為為煌焦油藍染色后瑞氏復(fù)染煌焦油藍染色后瑞氏復(fù)染 網(wǎng)織紅細胞的檢測網(wǎng)織紅細胞的檢測 四、四、網(wǎng)織紅細胞的檢測網(wǎng)織紅細胞的檢測 溶血性貧

8、血溶血性貧血 急性失血急性失血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 巨幼細胞貧血巨幼細胞貧血 治療反應(yīng)治療反應(yīng) 網(wǎng)織紅細胞增多網(wǎng)織紅細胞增多 網(wǎng)織紅細胞的檢測網(wǎng)織紅細胞的檢測 臨床意義臨床意義 表示骨髓紅系增生旺盛表示骨髓紅系增生旺盛 網(wǎng)織紅細胞減少網(wǎng)織紅細胞減少 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 骨髓病性貧血骨髓病性貧血 網(wǎng)織紅細胞的檢測網(wǎng)織紅細胞的檢測 臨床意義臨床意義 表示骨髓造血功能減低表示骨髓造血功能減低 15 五、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)五、白細胞計數(shù)及分類計數(shù) 正常值正常值：成人：成人：(3.5 9.5) 109/L ； 6個月個月 2歲：歲：(11 12) 109/L ； 新生兒新生兒: (15 2

9、0) 109/L 成人白細胞成人白細胞 101010109 9L L稱稱白細胞增多白細胞增多 成人白細胞成人白細胞 4 410109 9L L稱稱白細胞減少白細胞減少 白細胞總數(shù)的增多或減少主要白細胞總數(shù)的增多或減少主要 受中性粒細胞數(shù)量的影響，淋巴細胞數(shù)量改受中性粒細胞數(shù)量的影響，淋巴細胞數(shù)量改 變也會引起變化。變也會引起變化。 白細胞計數(shù)臨床意義白細胞計數(shù)臨床意義 白細胞的檢測白細胞的檢測 5 5種白細胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對值種白細胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對值 細胞類型細胞類型百分?jǐn)?shù)（）百分?jǐn)?shù)（）絕對值（絕對值（10109 9L L） 中性粒細胞（中性粒細胞（N N） 桿狀核（桿狀核（NstNst）

10、0 05 50.04 0.04 0.50.5 分葉核分葉核(Nsg)(Nsg) 5050 70702 2 7 7 嗜酸性粒細胞（嗜酸性粒細胞（E E） 0.5 0.5 5 50.05 0.05 0.50.5 嗜堿性粒細胞（嗜堿性粒細胞（B B） 0 0 1 10 0 0.10.1 淋巴細胞（淋巴細胞（L L） 20 20 40400.8 0.8 4 4 單核細胞（單核細胞（M M） 3 3 8 80.12 0.12 0.80.8 白細胞的檢測白細胞的檢測 注：百分?jǐn)?shù)注：百分?jǐn)?shù)wbc = 絕對值絕對值 （一）、中性粒細胞（一）、中性粒細胞（neutrophil,Nneutrophil,N） 中性

11、桿狀核粒細胞中性桿狀核粒細胞 中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞 白細胞的檢測白細胞的檢測 白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù) 中性粒細胞增多中性粒細胞增多 伴白細胞總數(shù)增多伴白細胞總數(shù)增多 生理性增多生理性增多 病理性增多病理性增多 臨床意義臨床意義 白細胞的檢測白細胞的檢測 中性粒細胞病理性增多見于中性粒細胞病理性增多見于 臨床意義臨床意義 急性感染急性感染 最常見的原因最常見的原因 （化膿性球菌）（化膿性球菌） 嚴(yán)重組織損傷及大量血細胞破壞嚴(yán)重組織損傷及大量血細胞破壞 急性大出血急性大出血 急性中毒急性中毒 白血病、骨髓增殖性疾病及惡性白血病、骨髓增殖性疾病及惡性 腫瘤腫瘤 白細胞的檢測白細胞的

12、檢測 中性粒細胞減少中性粒細胞減少 臨床意義臨床意義 白細胞的檢測白細胞的檢測 白細胞白細胞44 10109 9L L 白細胞減少白細胞減少 （leukopenialeukopenia） 中性粒細胞中性粒細胞1.51.5 10109 9L L 粒細胞減少癥粒細胞減少癥 （neutropenianeutropenia） 中性粒細胞中性粒細胞0.50.5 10109 9L L 粒細胞缺乏癥粒細胞缺乏癥 （agraulocytosisagraulocytosis） 感染感染 G-G-桿菌感染、病毒桿菌感染、病毒 血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病 再生障礙性貧血再生障礙性貧血 物理、化學(xué)因素?fù)p傷物理、化學(xué)因素

13、損傷 單核單核- -吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 中性粒細胞減少中性粒細胞減少 臨床意義臨床意義 白細胞的檢測白細胞的檢測 小淋巴細胞小淋巴細胞 大淋巴細胞大淋巴細胞 白細胞的檢測白細胞的檢測 （二）（二） 淋巴細胞淋巴細胞 形態(tài)特征：大淋巴細胞形態(tài)特征：大淋巴細胞 （占（占1010）：）：D10D101515m m，圓形、橢圓形，胞質(zhì)豐富，蔚藍色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒，圓形、橢圓形，胞質(zhì)豐富，蔚藍色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒 小淋巴細胞（占小淋巴細胞（占9090）：）： D6D61010m m ，胞質(zhì)少，深藍色胞核均呈圓形或橢圓形，深紫色，染色質(zhì)

14、聚集呈塊狀，偶見凹陷，胞質(zhì)少，深藍色胞核均呈圓形或橢圓形，深紫色，染色質(zhì)聚集呈塊狀，偶見凹陷 生理性增多：兒童期生理性增多：兒童期,4-6,4-6天新生兒達天新生兒達50%50%。 淋巴細胞增多淋巴細胞增多 臨床意義臨床意義 病理性增多見于病理性增多見于 感染性疾病：病毒、麻疹等感染性疾?。翰《?、麻疹等 腫瘤性疾?。杭?、慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤腫瘤性疾?。杭薄⒙粤馨图毎籽?、淋巴瘤 急性傳染病恢復(fù)期急性傳染病恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)：移植物抗宿主反應(yīng)（移植排斥反應(yīng)：移植物抗宿主反應(yīng)（GVHRGVHR） 移植物抗宿主?。ㄒ浦参锟顾拗鞑。℅VHDGVHD） 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 烷化劑烷

15、化劑 放射線等放射線等 淋巴細胞減少淋巴細胞減少 白細胞的檢測白細胞的檢測 臨床意義臨床意義 白細胞的檢測白細胞的檢測 （三）單核細胞（三）單核細胞 形態(tài)特征：胞體大，圓形或不規(guī)則形，形態(tài)特征：胞體大，圓形或不規(guī)則形，D14D142020m m，胞質(zhì)較多，淡藍或灰藍色，含較多小、灰塵樣紫紅色顆粒，核大，不規(guī)則，淡紫，胞質(zhì)較多，淡藍或灰藍色，含較多小、灰塵樣紫紅色顆粒，核大，不規(guī)則，淡紫 紅色，染色質(zhì)細致疏松如網(wǎng)狀紅色，染色質(zhì)細致疏松如網(wǎng)狀 1.1.生理性增多：嬰幼兒及兒童生理性增多：嬰幼兒及兒童 2.2.病理性增多見于：病理性增多見于： 某些感染某些感染 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 瘧疾瘧疾

16、 活動性肺結(jié)核等活動性肺結(jié)核等 某些血液病某些血液病 急性單核細胞白血病等急性單核細胞白血病等 單核細胞增多單核細胞增多 白細胞的檢測白細胞的檢測 臨床意義臨床意義 單核細胞減少：無意義單核細胞減少：無意義 （四四）、嗜酸性粒細胞）、嗜酸性粒細胞 臨床意義臨床意義 白細胞的檢測白細胞的檢測 形態(tài)特點：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強，胞核多分形態(tài)特點：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強，胞核多分2 2葉，眼鏡狀，深紫色。葉，眼鏡狀，深紫色。 嗜酸性粒細胞的生理功能嗜酸性粒細胞的生理功能 抵抗寄生蟲感染的主要防御機構(gòu)抵

17、抗寄生蟲感染的主要防御機構(gòu) 調(diào)節(jié)過敏反應(yīng)調(diào)節(jié)過敏反應(yīng) 白細胞的檢測白細胞的檢測 臨床意義臨床意義 過敏性疾病過敏性疾病 支氣管哮喘、藥物、食物過敏支氣管哮喘、藥物、食物過敏 寄生蟲病寄生蟲病 蛔蟲、鉤蟲蛔蟲、鉤蟲 皮膚病皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎濕疹、剝脫性皮炎 某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤 白血病、肺癌白血病、肺癌 其他：猩紅熱、風(fēng)濕性疾病等其他：猩紅熱、風(fēng)濕性疾病等 嗜酸性粒細胞增多嗜酸性粒細胞增多 臨床意義臨床意義 白細胞的檢測白細胞的檢測 傷寒、副傷寒初期傷寒、副傷寒初期 大手術(shù)、燒傷大手術(shù)、燒傷 長期用腎上腺皮質(zhì)激素長期用腎上腺皮質(zhì)激素 嗜酸性細胞減少嗜酸性細胞減少 （五五）嗜堿性粒細胞）

18、嗜堿性粒細胞 圓形，圓形，D10D10 1212m m，胞，胞 質(zhì)內(nèi)少量粗質(zhì)內(nèi)少量粗 大、大小不大、大小不 均、排列不均、排列不 規(guī)則的黑藍規(guī)則的黑藍 色嗜堿性顆色嗜堿性顆 粒，蓋于核粒，蓋于核 上，胞核為上，胞核為 2 23 3葉葉 白細胞的檢測白細胞的檢測 臨床意義臨床意義 白細胞的檢測白細胞的檢測 嗜堿性粒細胞的生理功能嗜堿性粒細胞的生理功能 參與超敏反應(yīng)參與超敏反應(yīng) 嗜堿性粒細胞增多嗜堿性粒細胞增多 過敏性疾病過敏性疾病 過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物 血液病血液病 慢性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病等等 惡性腫瘤惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌 其他其他 糖尿病糖尿病 傳染?。?/p>

19、流感、水痘、結(jié)核）傳染?。鞲?、水痘、結(jié)核） 2. 2.嗜堿性粒細胞減少：無意義嗜堿性粒細胞減少：無意義 血小板（血小板（plateletplatelet）：）：又名血栓細胞（又名血栓細胞（thrombocytethrombocyte ），是一種從巨核細胞上脫落的細胞質(zhì)小塊，具有），是一種從巨核細胞上脫落的細胞質(zhì)小塊，具有 止血作用。止血作用。 六、血小板的檢測六、血小板的檢測 125125350 350 10109 9/L/L 血小板計數(shù)參考值：血小板計數(shù)參考值： 血小板的檢測血小板的檢測 血小板生成障礙血小板生成障礙 血小板破壞或消耗增多血小板破壞或消耗增多 血小板分布血小板分布異常異常

20、血小板減少血小板減少 血小板血小板100 100 10109 9/L/L 血小板的檢測血小板的檢測 臨床意義臨床意義 血小板增多血小板增多 血小板血小板40040010109 9/L/L 原發(fā)性增多原發(fā)性增多 反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多 急性感染急性感染 第二部分：尿液檢查第二部分：尿液檢查 尿液檢驗也稱尿液分析：基本內(nèi)容是尿液檢驗也稱尿液分析：基本內(nèi)容是尿液的物尿液的物 理性狀檢測、化學(xué)分析、尿沉渣鏡檢，理性狀檢測、化學(xué)分析、尿沉渣鏡檢，主要用主要用 于泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷、療效觀察；其他于泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷、療效觀察；其他 系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷；用藥監(jiān)護等，具系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷；

21、用藥監(jiān)護等，具 有參考價值。有參考價值。 血小板的檢測血小板的檢測 一、尿液的一般檢驗 尿液的一般檢查包括：尿液的一般檢查包括： 物理學(xué)檢查：尿量、氣味、物理學(xué)檢查：尿量、氣味、 顏色、透明度、比重顏色、透明度、比重 化學(xué)檢查：化學(xué)檢查：尿酸堿度尿酸堿度、比比 重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細 胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素 等等 尿沉渣（顯微鏡）檢測：尿尿沉渣（顯微鏡）檢測：尿 液細胞、管型、結(jié)晶、上皮液細胞、管型、結(jié)晶、上皮 等等 返回 血小板的檢測血小板的檢測 （一）尿液的物理學(xué)檢查 1 1、尿量：、尿量： 正常尿量正常尿量 1000-2

22、000 1000-2000ml/24hr ml/24hr 平均平均15001500mlml 少尿：少尿：400400ml/24hrml/24hr或持續(xù)或持續(xù)1717ml/hrml/hr 無尿：無尿：10025002500ml/24hrml/24hr 2 2、尿液外觀：、尿液外觀： 正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥 珀色珀色 血小板的檢測血小板的檢測 病理性尿液外觀病理性尿液外觀 1）紅色尿：常見于）紅色尿：常見于血尿（血尿（hemaruria），可呈淡紅色云霧狀、水洗可呈淡紅色云霧狀、水洗 肉樣（量少時）、紅色血凝塊（量多時）。肉樣（量少時）、紅色血

23、凝塊（量多時）。 臨床意義：血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外臨床意義：血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外 傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎。傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎。 血小板的檢測血小板的檢測 病理性尿液外觀病理性尿液外觀 2）醬油色尿：）醬油色尿： 血紅蛋白尿：見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性血紅蛋白尿、血紅蛋白尿：見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性血紅蛋白尿、 蠶豆蠶豆 病、血型不合的輸血反應(yīng)。病、血型不合的輸血反應(yīng)。 肌紅蛋白尿：正常人劇烈運動、擠壓綜合癥、缺血性肌壞死。肌紅蛋白尿：正常人劇烈運動、擠壓綜合癥、缺血性

24、肌壞死。 血小板的檢測血小板的檢測 病理性尿液外觀病理性尿液外觀 3 3）金黃色尿：）金黃色尿：膽紅素尿（膽紅素尿（bilirubinuriabilirubinuria）：）： 常見：阻塞性黃膽和肝細胞性黃疸。常見：阻塞性黃膽和肝細胞性黃疸。 4 4）白色混濁尿：）白色混濁尿：膿尿（膿尿（pyuriapyuria）和菌尿（和菌尿（bacteriuriabacteriuria）：）： 常見：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎常見：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎 血小板的檢測血小板的檢測 病理性尿液外觀病理性尿液外觀 5 5）乳白色尿：乳白色尿：乳糜尿（乳糜尿（chyluriachyluria） 乳糜液逆

25、流進尿中所致外觀呈不同程度乳糜液逆流進尿中所致外觀呈不同程度乳白色乳白色，當(dāng)含有，當(dāng)含有 較多血液時呈乳糜血尿（較多血液時呈乳糜血尿（henatichyluriahenatichyluria）。）。 常見：腫瘤、結(jié)核、絲蟲病及周圍淋巴管梗阻。常見：腫瘤、結(jié)核、絲蟲病及周圍淋巴管梗阻。 血小板的檢測血小板的檢測 （二）尿液的干化學(xué)分析 （二）尿液的干化學(xué)分析 l 目前尿液干化學(xué)分析一般都可同時獲得十幾項參目前尿液干化學(xué)分析一般都可同時獲得十幾項參 數(shù)的結(jié)果?？梢詫⒛承╉椖窟M行簡單組合數(shù)的結(jié)果。可以將某些項目進行簡單組合,用于快用于快 速分析患者的尿檢情況速分析患者的尿檢情況,并根據(jù)出現(xiàn)陽性結(jié)果的

26、具并根據(jù)出現(xiàn)陽性結(jié)果的具 體內(nèi)容體內(nèi)容,初步判別患者的疾病情況。初步判別患者的疾病情況。 （二）尿液的干化學(xué)分析 比重、蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞比重、蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞 l 一般會涉及泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的疾病一般會涉及泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的疾病,這些項目中的一這些項目中的一 項或多項結(jié)果出現(xiàn)陽性項或多項結(jié)果出現(xiàn)陽性,特別是蛋白質(zhì)和紅細胞同時出現(xiàn)特別是蛋白質(zhì)和紅細胞同時出現(xiàn) 陽性時陽性時,常見于一些與腎臟疾病有關(guān)的病理改變。如各種常見于一些與腎臟疾病有關(guān)的病理改變。如各種 急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種病因造成的腎損傷、急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種病因造成的腎損傷、 泌尿系腫瘤、結(jié)核，還可

27、能與多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫病泌尿系腫瘤、結(jié)核，還可能與多發(fā)性骨髓瘤、自身免疫病 、溶血疾病、高熱、中毒等有關(guān)。、溶血疾病、高熱、中毒等有關(guān)。 白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽 l 主要涉及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。當(dāng)白細胞或紅細主要涉及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。當(dāng)白細胞或紅細 胞出現(xiàn)陽性結(jié)果胞出現(xiàn)陽性結(jié)果,或者亞硝酸出現(xiàn)陽性時或者亞硝酸出現(xiàn)陽性時,一般與一般與 泌尿系統(tǒng)感染及鄰近器官疾病有關(guān)。比如膀胱炎泌尿系統(tǒng)感染及鄰近器官疾病有關(guān)。比如膀胱炎 、腎盂腎炎、尿路結(jié)石、前列腺炎、尿道炎、盆、腎盂腎炎、尿路結(jié)石、前列腺炎、尿道炎、盆 腔炎、創(chuàng)傷等。腔炎、創(chuàng)傷等。 比重、葡萄糖、酮體比重、葡萄糖

28、、酮體 l 這三項結(jié)果出現(xiàn)陽性這三項結(jié)果出現(xiàn)陽性,可能與內(nèi)泌系統(tǒng)疾病有關(guān)可能與內(nèi)泌系統(tǒng)疾病有關(guān), 如糖尿病、腎性糖尿病、糖尿病酮癥、妊娠嘔吐如糖尿病、腎性糖尿病、糖尿病酮癥、妊娠嘔吐 、腹瀉、腦血管意外等。、腹瀉、腦血管意外等。 膽紅素、尿膽原膽紅素、尿膽原 l 一項或兩項結(jié)果出現(xiàn)陽性一項或兩項結(jié)果出現(xiàn)陽性, ,一般表示肝膽系統(tǒng)疾病一般表示肝膽系統(tǒng)疾病 , ,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病膽石癥、膽如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病膽石癥、膽 管癌等。另外還可用于黃疸型疾病的鑒別斷管癌等。另外還可用于黃疸型疾病的鑒別斷 尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原 溶血性黃疸溶血性黃疸 陰性陰性 陽性陽性

29、肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 陽性陽性 陽性陽性 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 陽性陽性 陰性陰性 1、一般計數(shù) （三）尿液沉渣檢測 2、尿沉渣計數(shù) 尿液沉渣檢測是對尿液離心沉淀物中有形成分的鑒定。尿液沉渣檢測是對尿液離心沉淀物中有形成分的鑒定。 1 1細胞：常見的各種細胞如圖個細胞：常見的各種細胞如圖個4-14-1 （l l）紅細胞紅細胞 參考值：玻片法平均參考值：玻片法平均0 03 3個個HPHP，定量檢查定量檢查0 05 5個個ulul （三）尿液沉渣一般計數(shù) 臨床意義：臨床意義： 尿沉渣鏡檢紅細胞尿沉渣鏡檢紅細胞3 3個個HPHP，稱為鏡下血尿。稱為鏡下血尿。 多形性紅細胞多形性紅細胞80 80

30、時，稱腎小球源性血尿。時，稱腎小球源性血尿。 常見于：急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。常見于：急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。 多形性紅細胞多形性紅細胞 53秒秒 纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。?、肝素、腎?。?DIC纖溶期：纖維蛋白原降解物（纖溶期：纖維蛋白原降解物（FDP）的增加）的增加 纖維蛋白原減少或機能障礙及尿毒癥纖維蛋白原減少或機能障礙及尿毒癥 l 縮短：縮短： 高高FIB血癥血癥 鈣離子存在時或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊及鈣離子存在時或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性呈酸性 監(jiān)控：可用于粗略檢測

31、肝素抗凝治療監(jiān)控：可用于粗略檢測肝素抗凝治療 出血、血栓與止血的檢測出血、血栓與止血的檢測 參考值參考值 14-2114-21秒秒 臨床意義臨床意義 TT是反映血漿內(nèi)是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝纖維蛋白原水平及血漿中肝 素樣物質(zhì)的多少素樣物質(zhì)的多少。 五、五、D-二聚體檢查（二聚體檢查（D2） l 1. D-二聚體可作為二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標(biāo)。早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標(biāo)。 l 2.溶栓治療的監(jiān)測溶栓治療的監(jiān)測 l 3.多種疾病引起多種疾病引起D-二聚體升高的動態(tài)監(jiān)測二聚體升高的動態(tài)監(jiān)測 出血、血栓與止血的檢測出血、血栓與止血的檢測 參考值參考值 0-2.0 u

32、g/ml0-2.0 ug/ml 臨床意義臨床意義 D-二聚體是來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維二聚體是來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維 蛋白凝塊，是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功蛋白凝塊，是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功 能的一個試驗。能的一個試驗。 返回 凝血功能檢查凝血功能檢查 返回 案例案例 全面延長的凝血指標(biāo)全面延長的凝血指標(biāo) 【案例經(jīng)過案例經(jīng)過】 男性患者，男性患者，10余年余年COPD病史，無出血癥狀病史，無出血癥狀 凝血三項結(jié)果：凝血三項結(jié)果：APTT100秒，秒，PT 50秒，纖維蛋白原正常秒，纖維蛋白原正常 重新送檢：三項正常重新送檢：三項正常 原因：誤用抗凝管，將紫色抗凝管（原因：誤用抗凝管，將紫

33、色抗凝管（EDTA）血倒入藍色抗凝管（枸）血倒入藍色抗凝管（枸 椽酸鹽管）送檢椽酸鹽管）送檢 第五部分：生化檢查第五部分：生化檢查 第五部分：生化檢查第五部分：生化檢查 肝肝 功功 （1 1） 血清轉(zhuǎn)氨酶測定（血清轉(zhuǎn)氨酶測定（ALT,AST)ALT,AST) （2 2） 血清總膽紅素血清總膽紅素 和直接膽紅素和直接膽紅素 （3 3） 血清堿性磷酸酶血清堿性磷酸酶 （4 4） 谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶(GGT)(GGT) （5 5） 血清總蛋白血清總蛋白 、白蛋白、球蛋白、白蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/ /球球 蛋白蛋白 （6 6） 血清膽堿酯酶血清膽堿酯酶 一、肝功能檢查一、肝功能檢查 79

34、 參考值：男參考值：男 ALT 0-40U/L AST 0-40U/LALT 0-40U/L AST 0-40U/L 女女 ALT 7-40U/L AST 13-35U/LALT 7-40U/L AST 13-35U/L ALT/ AST1 ALT/ AST1 臨床意義：臨床意義： （1 1）急慢性病毒性肝炎）急慢性病毒性肝炎 （2 2）ASTAST對急性心肌梗死有較高診斷價值對急性心肌梗死有較高診斷價值 （3 3）骨骼肌、肺腎損傷：皮肌炎，肺梗死，腎梗死）骨骼肌、肺腎損傷：皮肌炎，肺梗死，腎梗死 一、肝功能檢查一、肝功能檢查 80 l 包括總膽紅素（包括總膽紅素（STBILSTBIL），直接

35、膽紅素（），直接膽紅素（DBIL)DBIL)和間接膽紅和間接膽紅 素（素（IBIL)IBIL) 參考值：參考值： l 總膽紅素（總膽紅素（STBSTB） 5.1-28.0 umol/L5.1-28.0 umol/L l （DBIL)DBIL)或或 （CBCB） 0.0-10.0 umol/L0.0-10.0 umol/L l （IBIL)IBIL)或（或（UCBUCB） 0-18.0umol/L0-18.0umol/L 一、肝功能檢查一、肝功能檢查 81 臨床意義：臨床意義： （1 1）. .根據(jù)總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度根據(jù)總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 17.134.2 17.13

36、4.2 mol/L mol/L 隱性黃疸隱性黃疸 34.2171 34.2171 mol/L mol/L 輕度黃疸輕度黃疸 171342171342 mol/L mol/L 中度黃疸中度黃疸 342 342 mol/L mol/L 重度黃疸重度黃疸 一、肝功能檢查一、肝功能檢查 82 （2 2）. . 根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因 （總膽紅素水平）（總膽紅素水平） 完全阻塞性黃疸完全阻塞性黃疸 342 342 mol/Lmol/L 不完全阻塞性黃疸不完全阻塞性黃疸 171-342 171-342 mol/Lmol/L 肝性黃疸肝性黃疸 7.1-171 7.1-171 mol

37、/Lmol/L 溶血性黃疸溶血性黃疸 85.5 85.5 mol/Lmol/L 一、肝功能檢查一、肝功能檢查 83 （3 3）. . 根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值，協(xié)助根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值，協(xié)助 鑒別黃疸類型鑒別黃疸類型 CBCBSTB STB 5050 淤積性黃疸淤積性黃疸 CBCBSTB 20STB 20- 50- 50 肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 CBCBSTB STB 2020 溶血性黃疸溶血性黃疸 84 參考值：參考值： 男男 4545150U/L150U/L 女女 5050135U/L135U/L 臨床意義：臨床意義： 1.1.肝膽系統(tǒng)疾病肝膽系統(tǒng)疾病 各種肝內(nèi)、外膽管阻

38、塞性疾病各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病 2.2.骨骼疾病骨骼疾病 纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤、纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤、 及骨折愈合期及骨折愈合期 一、肝功能檢查一、肝功能檢查 85 l 臨床意義：臨床意義： l 1.1.膽道梗阻性疾?。焊鞣N原因?qū)е碌母蝺?nèi)、外膽汁淤積。膽道梗阻性疾?。焊鞣N原因?qū)е碌母蝺?nèi)、外膽汁淤積。 l 2.2.急慢性肝炎，肝硬化。急慢性肝炎，肝硬化。 l 3.3.酒精性肝損傷時，酒精性肝損傷時，ALTALT和和ASTAST僅輕度升高時，僅輕度升高時，GGTGGT則出現(xiàn)則出現(xiàn) 明顯升高。明顯升高。 l 4.4.脂肪肝，胰腺炎，胰腺腫瘤等脂肪肝，胰腺炎

39、，胰腺腫瘤等GGTGGT可輕度升高?？奢p度升高。 一、肝功的檢查一、肝功的檢查 86 5.5.血清總蛋白（血清總蛋白（STPSTP）和白蛋白（）和白蛋白（A A）球蛋白（）球蛋白（G G）白球比值）白球比值 （A/GA/G） 一、肝功能檢查一、肝功能檢查 參考值參考值 TP 60-85 g/LTP 60-85 g/L A 35-55 g/L A 35-55 g/L G 20-40 g/L G 20-40 g/L A/G 1.2-2.4 : 1A/G 1.2-2.4 : 1 87 營養(yǎng)不良性如蛋白攝入不足或消化吸收不良。營養(yǎng)不良性如蛋白攝入不足或消化吸收不良。 蛋白丟失過多如腎病綜合癥，嚴(yán)重?zé)齻?/p>

40、，急性大出血等。蛋白丟失過多如腎病綜合癥，嚴(yán)重?zé)齻?，急性大出血等?消耗增加見于慢性消耗性疾病如結(jié)核病，甲亢，惡性腫瘤等。消耗增加見于慢性消耗性疾病如結(jié)核病，甲亢，惡性腫瘤等。 2.STP2.STP升高及升高及G G升高：升高： 主要見于血清水份減少，使單位容積總主要見于血清水份減少，使單位容積總 蛋白濃度增加及蛋白濃度增加及M M球蛋白血癥球蛋白血癥 臨床意義臨床意義 1.STP1.STP和和A A降低：降低： 常見于肝細胞損害，合成減少常見于肝細胞損害，合成減少 一、肝功的檢查一、肝功的檢查 一、肝功能檢查一、肝功能檢查 88 一、肝功能檢查一、肝功能檢查 降低：降低： 1.1.重癥肝炎，

41、慢性活動性肝炎，肝硬化失代償期。重癥肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化失代償期。 2.2.有機磷殺蟲劑中毒，膽堿酯酶明顯抑制。有機磷殺蟲劑中毒，膽堿酯酶明顯抑制。 3.3.孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。 參考值參考值 男男 4620-11550 U/L4620-11550 U/L 女女 3930-10800 U/L3930-10800 U/L 89 二、血脂的檢查二、血脂的檢查 （1） TG （2） TC （3） LDL （4） HDL （5） APO-A /APO-B （6） LP(A） 90 參考值參考值 TC : TC : 3.1

42、3.1 5.17mmol/L 5.17mmol/L 合適水平合適水平 5.23 5.23 5.69mmol/L 5.69mmol/L 邊緣水平邊緣水平 5.72mmol/L 5.72mmol/L 升高升高 TG: TG: 2.3 mmol/L 2.3 mmol/L 二、血脂的檢查二、血脂的檢查 1 1、血清總膽固醇（、血清總膽固醇（TCTC） 臨床意義臨床意義 1. 1.生理性變化：年齡和性別、飲食、長期精神緊張和缺乏運動生理性變化：年齡和性別、飲食、長期精神緊張和缺乏運動 2.2.病理性變化病理性變化 （1 1）增高：）增高： 原發(fā)性高膽固醇血癥和高脂血癥原發(fā)性高膽固醇血癥和高脂血癥 繼發(fā)性

43、：甲低、腎臟疾病繼發(fā)性：甲低、腎臟疾病 （2 2）降低：）降低： 嚴(yán)重的肝臟疾??；嚴(yán)重的肝臟疾??； 嚴(yán)重的貧血；嚴(yán)重的貧血； 甲亢甲亢 2 2、血清甘油三酯（、血清甘油三酯（TGTG） 91 3 3、血清脂蛋白、血清脂蛋白 臨床意義臨床意義 降低具有臨床意義。降低具有臨床意義。HDL-CHDL-C與與TGTG呈負(fù)相關(guān)，見于冠心病、動呈負(fù)相關(guān)，見于冠心病、動 脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。 二、血脂的檢查二、血脂的檢查 （一）高密度脂蛋白膽固醇（一）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-CHDL-C） 參考值參考值 0.94 0.94 2.0mmol/

44、L2.0mmol/L 92 （二）低密度脂蛋白膽固醇（二）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-CLDL-C） 參考值參考值 2.07 2.07 3.12mmol/L3.12mmol/L 3.15 3.15 3.61mmol/L 3.61mmol/L 邊緣升高邊緣升高 3.64mmol/L 3.64mmol/L 升高升高 臨床意義臨床意義 升高具有臨床意義。升高具有臨床意義。LDL-CLDL-C升高與冠心病呈正相關(guān)。升高與冠心病呈正相關(guān)。 二、血脂的檢查二、血脂的檢查 93 參考值參考值 1.00-1.60g/L 1.00-1.60g/L g/Lg/L 臨床意義臨床意義 1 1、Apo A-I/Apo

45、BApo A-I/Apo B比值降低比值降低1失鈉失鈉)。 (2) 降低：降低： 丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、高位腸梗阻、慢性幽門梗阻等。丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、高位腸梗阻、慢性幽門梗阻等。 攝入不足：心功能不全和腎炎長期無鹽或低鹽飲食并大量利尿后攝入不足：心功能不全和腎炎長期無鹽或低鹽飲食并大量利尿后 嚴(yán)重糖尿病排尿過多致酸中毒嚴(yán)重糖尿病排尿過多致酸中毒 五、五、 電解質(zhì)檢查電解質(zhì)檢查 案例案例1 經(jīng)常發(fā)生的經(jīng)常發(fā)生的“被高血被高血K+”事件事件 【案例經(jīng)過案例經(jīng)過】 血血K+8.4mmol/L，血糖，血糖2.4mmol/L，實驗室在執(zhí)行危急值報告制度時，實驗室在執(zhí)行危急值報告制度時 ，發(fā)現(xiàn)患者無高血鉀

46、和低血糖之癥狀，發(fā)現(xiàn)患者無高血鉀和低血糖之癥狀 囑臨床重新抽血送檢囑臨床重新抽血送檢 第二次檢測結(jié)果：血第二次檢測結(jié)果：血K+4.1mmol/L，血糖，血糖4.7mmol/L 原因：隔夜標(biāo)本送檢原因：隔夜標(biāo)本送檢 案例案例 案例案例2 經(jīng)常發(fā)生的經(jīng)常發(fā)生的“被高血被高血K+”事件事件 【案例經(jīng)過案例經(jīng)過】 血血K+9.5mmol/L，血糖，血糖28.4mmol/L，總蛋白，總蛋白39g/L，白蛋白，白蛋白24g/L， 患者狀況良好患者狀況良好 囑臨床重新抽血送檢囑臨床重新抽血送檢 第二次檢測結(jié)果：血第二次檢測結(jié)果：血K+4.6mmol/L，血糖，血糖5.4mmol/L，總蛋白，總蛋白76g/L

47、 ，白蛋白，白蛋白44g/L 原因：護士在輸液管內(nèi)直接放血送檢原因：護士在輸液管內(nèi)直接放血送檢 案例案例 【案例經(jīng)過案例經(jīng)過】 血血K+10.4mmol/L，血鈣，血鈣0.4mmol/L，患者無高血鉀之癥狀，患者無高血鉀之癥狀 囑臨床重新抽血送檢。囑臨床重新抽血送檢。 第二次檢測結(jié)果：血第二次檢測結(jié)果：血K+3.8mmol/L，血鈣，血鈣2.7mmol/L 原因：護士將血常規(guī)標(biāo)本（原因：護士將血常規(guī)標(biāo)本（EDTAK2）血倒入生化管（肝素）送）血倒入生化管（肝素）送 檢，混用抗凝管（抗凝劑不同）檢，混用抗凝管（抗凝劑不同） 案例案例3 經(jīng)常發(fā)生的經(jīng)常發(fā)生的“被高血被高血K+”事件事件 案例案例

48、案例案例4 為什么四次血糖結(jié)果二高二正常？為什么四次血糖結(jié)果二高二正常？ 【案例經(jīng)過案例經(jīng)過】 女性患者，凌晨女性患者，凌晨5 5點車禍，右股骨粉碎性骨折，無糖尿病病史點車禍，右股骨粉碎性骨折，無糖尿病病史 1.1.凌晨凌晨6 6點抽血：點抽血：GLU 14.1mol/LGLU 14.1mol/L 2.2.上午上午9 9點抽血：點抽血：GLU 4.9mol/LGLU 4.9mol/L 3.3.下午下午3 3點抽血：點抽血：GLU 10.9mol/LGLU 10.9mol/L 4.4.后嚴(yán)格術(shù)前禁食空腹查后嚴(yán)格術(shù)前禁食空腹查GLU:4.5mol/LGLU:4.5mol/L 原因查找原因查找: :第一次血糖結(jié)果為病從處于應(yīng)激狀態(tài)第一次血糖結(jié)果為病從處于應(yīng)激狀態(tài), ,導(dǎo)致血糖升高；第導(dǎo)致血糖升高；第 三次為輸注葡萄糖的情況