外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管PICC

1、PICC管理 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 1.PICC概念 2.PICC的特點(diǎn)及應(yīng)用指征 3.PICC選用血管及定位 4.PICC術(shù)前準(zhǔn)備及評估 5.PICC置管中的步驟 6.PICC置管中的疑難問題 7.PICC患者健康教育 8.PICC維護(hù)技術(shù) 9.PICC常見并發(fā)癥 10.PICC Q&A 1.PICC概念 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 導(dǎo)管尖端位于上腔靜 脈為患者提供中、長期 的靜脈輸液治療（7天至 1年），從外周靜脈穿刺 插管，其尖端定位于上 腔

2、靜脈或鎖骨下靜脈的 導(dǎo)管，通常長度為55- 65cm。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC PICC的特點(diǎn)及應(yīng)用指征 1.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保 護(hù)病人外周靜脈 2.成功率高，并發(fā)癥少 3.不易脫出，液體流速不受病人 體位影響 4.化療病人避免了化療藥物的外 滲 5.保留時(shí)間長,導(dǎo)管最長可留置1 年 6.可由護(hù)士在病人床旁插管，無 須局麻及縫針固定 。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC PICC的特點(diǎn)及應(yīng)用指征 一、P I C C 適應(yīng)癥 1.需

3、要長期靜脈輸液的患者。 2.缺乏外周靜脈通路傾向的 患者。 3.有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管 禁忌癥的患者。 4.輸注刺激性藥物，如化療 藥物等患者。 5.輸入高滲性或粘稠性液體， 如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等 患者。 6.需反復(fù)輸血或血制品，或 反復(fù)采血的患者。 二 、 P I C C 禁 忌 癥 1 . 無 合 適 的 穿 刺 置 管 血 管 。 2 . 穿 刺 部 位 有 感 染 或 損 傷 。 3 . 置 管 途 徑 有 外 傷 史 、 血 管 外 科 手 術(shù) 史 、 放 射 放 射 治 療 史 、 靜 脈 血 栓 形 成 史 。 4 . 接 受 乳 腺 癌 根 治 術(shù) 和 腋 下 淋 巴 結(jié)

4、清 掃 的 術(shù) 后 患 側(cè) 肢 體 。 5 . 上 腔 靜 脈 壓 迫 綜 合 征 。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 選用血管及定位 1.常用血管: 經(jīng)貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈、 肘正中靜脈、（兒童可選擇頭、頸 部和下肢的隱靜脈）穿刺置管。 2.定位: 導(dǎo)管末端位于上腔靜脈下 1/3處或上腔靜脈和右心房交 界處。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 1.確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī) 生協(xié)商必要性 2.無明確禁忌癥 3.向患者介紹PICC相關(guān)知識(shí)

5、由醫(yī) 生與患者或家屬簽署知情同意書 1.治療方案（療程、藥物特性、用 藥方式） 2.患者皮膚、靜脈評估（靜脈壁解 剖、相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)、穿刺點(diǎn)選 擇） 3.既往輸液史 4.心理準(zhǔn)備 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 二、選擇穿刺點(diǎn)： 扎止血帶，囑病人握拳，選擇 所扎血管后松開止血帶。盡量避 開肘彎處1-2厘米 三、測量導(dǎo)管置入長度： 病人臂與身體成90度角 測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然 后向下至第三肋間 注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解 剖完全一致剖完全一致 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

6、Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 四、建立無菌區(qū)： 打開無菌包，帶無菌手套，助 手將一塊4折無菌治療巾墊于病人 手臂下。 五、穿刺點(diǎn)的消毒： 1.以穿刺點(diǎn)為中心消毒 2.先用75%酒精脫脂3遍，再 用碘伏消毒3遍（第一遍順 時(shí)針，第二遍逆時(shí)針）， 3.范圍：上下直徑20cm，兩 側(cè)至臂緣。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 六、沖洗無菌手套，鋪無菌治療 巾： 1.用生理鹽水沖洗無菌手套， 擦干。 2.暴露穿刺點(diǎn)鋪孔巾，將治療 巾鋪在孔巾的右邊，保證無 菌區(qū)足夠大。 七

7、、無菌物品準(zhǔn)備： 助手將注射器、生理鹽水、輸 液貼、一次性輸液接頭、PICC導(dǎo) 管等無菌物品用無菌的方法準(zhǔn)備 于無菌區(qū)內(nèi)。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 八、預(yù)沖導(dǎo)管： 預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸 液接頭，將導(dǎo)管充分浸泡在生理 鹽水中。 九、扎止血帶： 十、靜脈穿刺： 穿刺者左手固定皮膚（一定要 把皮膚繃緊），右手以1530度 角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放 低穿刺的角度，再進(jìn)12毫米， 右手保持鋼針針芯的位置，左手 將鞘向前推進(jìn)（勿過猛過快）。 十一、撤出穿刺針針心： 1.助手松開止血帶，囑病人松 拳。 2.左手拇指

8、固定鞘，食指和中 指按壓鞘尖端處的靜脈，防 止出血，右手撤出鋼針針芯。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 十二、置入PICC管： 1.左手固定好鞘，右手將 PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻 速的推進(jìn)。 2.至15-20厘米時(shí)囑病人向靜 脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤 入頸靜脈。 3.抽回血,用生理鹽水ml 脈沖式?jīng)_管。 4. 安裝一次性輸液接頭。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 十三、固定導(dǎo)管： 1.先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的 輸液接頭。 2。貼透明敷料

9、：穿刺點(diǎn)及PICC 導(dǎo)管一定要在透明敷料內(nèi)。（禁 止用膠布固定PICC導(dǎo)管）。 3.必要時(shí)用彈力膠布壓迫止血，注 意不可太緊，時(shí)間為4-6小時(shí)。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 6.PICC置管中的疑難問題 一、導(dǎo)管送入困難： 1.靜脈瓣阻擋 2.血管痙攣 3.靜脈走行及解剖異常 4.靜脈瘢痕或管腔縮窄 5.穿刺鞘脫出靜脈 6.與病人體位有關(guān) 7.胸腔內(nèi)或血管內(nèi)留置器材的影響 二、導(dǎo)管異位 1.置管時(shí)患者體位不對 2.各種原因造成的胸腔內(nèi)壓力增加 3.咳嗽 4.打噴嚏 5.堵鼻鼓氣 6.強(qiáng)有力的沖管 7.上肢劇烈運(yùn)動(dòng)

10、8充血性心力衰竭 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 三、心律失常 導(dǎo)管插入過深，以致導(dǎo)管尖端 進(jìn)入右心房或心室，可誘發(fā)心律 失常。 在PICC導(dǎo)管基本置入預(yù)測長度 時(shí)，如果患者突然出現(xiàn)心悸、心 律不齊等癥狀時(shí)，說明導(dǎo)管進(jìn)入 太深，應(yīng)慢慢往外拔導(dǎo)管，同時(shí) 了解病人的感覺，待病人心悸的 癥狀消失后可立即停止拔管，必 須以X線確定導(dǎo)管尖端位置正常后 方可使用。 6.PICC置管中的疑難問題 四、從PICC導(dǎo)管內(nèi)抽不出回血 1.PICC導(dǎo)管不在血管內(nèi) 2.PICC導(dǎo)管在血管內(nèi)打摺 3.PICC導(dǎo)管開口緊貼血管壁 4.導(dǎo)管開口處瓣

11、膜開放不靈活 5.纖維蛋白鞘和血栓的形成 五、出血和皮下淤血 六、導(dǎo)絲勿入靜脈 一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲脫入血管，立 即在肢體近心端扎緊止血帶，阻 斷靜脈回流，防止導(dǎo)絲隨血液進(jìn) 入近心端深層血管及心臟；立即 拍X線定位，導(dǎo)絲在體表可請求外 科協(xié)助手術(shù)取出，導(dǎo)絲在近心端 深層血管可請求導(dǎo)管室大夫協(xié)助 取出，并立即上報(bào)醫(yī)院管理部門。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 7、PICC患者健康教育 出血的處理： （1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉 球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動(dòng)

12、作 手腫脹的處理: （1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳-松拳 -握拳連續(xù)做此動(dòng)作數(shù)次。 （2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注 意水溫，防止?fàn)C傷。 （3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂 深層血管可請求導(dǎo)管室大夫協(xié) 助取出，并立即上報(bào)醫(yī)院管理部 門。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 換膜和接頭的時(shí)間： (1)置管術(shù)后24小時(shí)須更換貼膜一 次 (2)穿刺處無異常每周更換貼膜 及接頭一次 靜脈炎的預(yù)防和處理： (1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日 3次，連續(xù)使用10天。 （2）使用納米銀敷貼。 (3)如果您的置管部位有任何不適感 覺及時(shí)告訴

13、護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況給 予處理。 嚴(yán)禁高壓注射 CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給 藥易造成導(dǎo)管破裂 7、PICC患者健康教育 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 8、PICC維護(hù)技術(shù) 一、更換敷料 1.透明敷料常規(guī)7天一換，紗布包扎常規(guī) 48小時(shí)更換1次。首次更換為導(dǎo)管置入后 24小時(shí)。 2.撕貼膜時(shí)用手固定住穿刺點(diǎn)，從四周開 始以0撕開，并從下往上撕，以免將導(dǎo)管 拔除。嚴(yán)格無菌操作，手不要觸到貼膜下 覆蓋區(qū)域。 3.檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出。 4.記錄導(dǎo)管刻度 5.調(diào)整好導(dǎo)管的位置，避開上次受壓部位， 調(diào)整好導(dǎo)管彎度呈

14、S、U、L或P型。設(shè)計(jì)好 導(dǎo)管位置，覆蓋貼膜時(shí)讓穿刺點(diǎn)正好在貼 膜的中點(diǎn)。貼膜要無張力粘貼。 。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 8、PICC維護(hù)技術(shù) 二、更換接頭 接頭每7天更換1次。接頭發(fā)生損壞、取過血后或不管什么原因取下接頭后都需要更換。 三、沖洗導(dǎo)管 生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管并正壓封管。 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 禁止使用10ml的注射器沖管，更不能使用高壓注射器。 如果經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血、輸血、輸注其他黏滯性液體（如脂肪乳。血清蛋白、TPN、甘露醇等）必須 手動(dòng)脈沖式?jīng)_管后再輸注其他液體。 在日常沖洗導(dǎo)管

15、時(shí)，無須每次檢驗(yàn)回血（多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管 阻塞）。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 8、PICC維護(hù)技術(shù) 維護(hù)操作流程 1.用物準(zhǔn)備 2.維護(hù)前準(zhǔn)備 三查七對測量臂圍 3.操作流程 更換輸液接頭生理鹽水沖管、 2ml肝素鹽水正壓封管撕除舊 貼膜和思樂扣消毒穿刺點(diǎn)周圍 皮膚和外露導(dǎo)管更換新敷料、 思樂扣固定導(dǎo)管、覆蓋正壓接 頭填寫維護(hù)記錄單。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 9、PICC常見并發(fā)癥 一、局部滲血局部滲

16、血 局部滲血的分度 0：無滲出 ：24h內(nèi)無菌紗布8層（cm2）或棉 球一個(gè)外觀可見血漬，干燥。 ：24h內(nèi)無菌紗布8層（cm2）或棉球一個(gè)被滲血浸透。 ：無菌紗布8層（cm2）或棉球一個(gè)被滲血浸透，并從透明敷料邊緣 滲出。 ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。 二、靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 靜脈炎分度： 0：沒有癥狀 ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有 膿液滲出。 處理：處理：抬高患肢、熱敷外用藥

17、物：如意金黃散、硫酸鎂外敷、喜療妥理療：紫外線、神燈。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 9、PICC常見并發(fā)癥 三、導(dǎo)管堵塞 可分為：血凝性導(dǎo)管堵塞和非血凝性導(dǎo)管堵塞，PICC使用中可能出現(xiàn)的問題，如出現(xiàn)此 問題，可用導(dǎo)管再通導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時(shí)間越短越好，但如已超過12h，也可繼續(xù)再通）。 四、導(dǎo)管相關(guān)性感染 發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)： 1. 沒有其它明確的感染灶。 2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。 3. 穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。 4. 細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色 葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等

18、。 5. 沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。 6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。 7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 9、PICC常見并發(fā)癥 五、血栓 1.選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管。 2.首選貴要靜脈，管腔相對來說粗些。 3.預(yù)防性用藥。 4.若出現(xiàn)上肢腫脹，疼痛，皮膚顏色青紫，做PICC超聲檢查，靜脈血栓形成常見于 惡性腫瘤患者。 六、導(dǎo)管破損 1.置管前應(yīng)先沖管，檢查導(dǎo)管的完整性，看是否有破損漏液現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)更換。 2.避免暴力送管導(dǎo)致導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管或割斷血管。 3.外露導(dǎo)管不宜修剪過短，一般6c

19、m。 4.如果沖管時(shí)阻力過短，切不可強(qiáng)行推注。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 9、PICC拔管及注意事項(xiàng) 拔除PICC管路 1.最佳體位：臂外展90度 2.去除敷料，消毒 3.沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管， 遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷20- 30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有 阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生 4.測量導(dǎo)管長度 5.記錄導(dǎo)管拔除的過程 拔管注意事項(xiàng) 1.警惕血栓脫落 2.預(yù)防導(dǎo)管斷裂 3.預(yù)防空氣栓塞 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PI

20、CC 10、PICC Q&A 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 1.什么是管? 2.什么是脈沖式?jīng)_管? 3.為什么禁止使用小于ml 的注射器? 4.為什么要正壓封管? 5.穿刺時(shí)首選靜脈是哪根? 6.最常見的并發(fā)癥是什么？ 結(jié)語 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC PICC較深靜脈穿刺簡便、安全， 穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺 的痛苦，導(dǎo)管維護(hù)方便，提高病人的 生命質(zhì)量，為病人提供了一條安全有 效的靜脈治療通路，贏得搶救時(shí)機(jī)值 得推廣。而護(hù)理人員

21、掌握PICC置管 技術(shù)及PICC的常見并發(fā)癥，重視對 患者的宣教導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效延 長導(dǎo)管的使用壽命。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 作者簡介： 程玲玲 女 河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院主管護(hù)師 制作時(shí)間：20152015年7 7月7 7日 本作品僅作交流使用，使用文獻(xiàn)、資料均不再標(biāo)注，望見諒！ PICC的特點(diǎn)及應(yīng)用指征 一、P I C C 適應(yīng)癥 1.需要長期靜脈輸液的患者。 2.缺乏外周靜脈通路傾向的 患者。 3.有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管 禁忌癥的患者。 4.輸注刺激性藥物，如化療 藥物等患者。 5.輸入

22、高滲性或粘稠性液體， 如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等 患者。 6.需反復(fù)輸血或血制品，或 反復(fù)采血的患者。 二 、 P I C C 禁 忌 癥 1 . 無 合 適 的 穿 刺 置 管 血 管 。 2 . 穿 刺 部 位 有 感 染 或 損 傷 。 3 . 置 管 途 徑 有 外 傷 史 、 血 管 外 科 手 術(shù) 史 、 放 射 放 射 治 療 史 、 靜 脈 血 栓 形 成 史 。 4 . 接 受 乳 腺 癌 根 治 術(shù) 和 腋 下 淋 巴 結(jié) 清 掃 的 術(shù) 后 患 側(cè) 肢 體 。 5 . 上 腔 靜 脈 壓 迫 綜 合 征 。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted C

23、entral Catheter,PICC 選用血管及定位 1.常用血管: 經(jīng)貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈、 肘正中靜脈、（兒童可選擇頭、頸 部和下肢的隱靜脈）穿刺置管。 2.定位: 導(dǎo)管末端位于上腔靜脈下 1/3處或上腔靜脈和右心房交 界處。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 十二、置入PICC管： 1.左手固定好鞘，右手將 PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻 速的推進(jìn)。 2.至15-20厘米時(shí)囑病人向靜 脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤 入頸靜脈。 3.抽回血,用生理鹽水ml 脈沖式?jīng)_管。 4. 安裝一次性輸液接頭。 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 7、PICC患者健康教育 出血的處理： （1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥 （2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉 球所 覆蓋的位置） 10-15分鐘 （3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動(dòng)作 手腫脹的處理: （1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳-松拳 -握拳連續(xù)做此動(dòng)作數(shù)次。 （2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注 意水溫，防止?fàn)C傷。 （3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂 深層血管可請求導(dǎo)管室大夫協(xié) 助取出，并立即上