胃食管反流病與飲食、生活習(xí)慣的相關(guān)性(doc 7頁(yè)).doc

1、萍鄉(xiāng)地區(qū)胃食管反流病與飲食、生活習(xí)慣的相關(guān)性研究【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病 飲食、生活習(xí)慣 伴發(fā)疾病 流行病學(xué)胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起臨床癥狀及/或食管粘膜損傷的一類(lèi)疾病，本癥還可引起口咽部、呼吸道等食管外的組織損害。在歐美國(guó)家常見(jiàn)，據(jù)1988年羅馬國(guó)際會(huì)議資料報(bào)道，歐洲約有1/3的居民受本病影響，明顯干擾其正常生活者占5%-16%。在美國(guó)約有44%的成人患有胃食管反流病，美國(guó)一項(xiàng)醫(yī)院調(diào)查表明，約有7%的醫(yī)院職工每天有燒心感，14%每周有燒心感，15%每月有燒心感。我國(guó)過(guò)去對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)及研究較少，近幾年對(duì)胃食管反流病的研究才逐漸重視，發(fā)現(xiàn)本病在我國(guó)并不少見(jiàn)。據(jù)華中科

2、技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院近幾年來(lái)?？崎T(mén)診就診情況初步統(tǒng)計(jì)，胃食管反流病患者約占專科就診人數(shù)的6.2%左右。1999年，潘國(guó)宗等報(bào)道，北京、上海兩市胃食管反流病的人群患病率為5.77%，反流性食管炎的患病率為1.92%。胃食管反流病的男女患病率無(wú)明顯差別，但反流性食管炎者男性比女性高，約23：1。妊娠合并胃食管反流病高，約48%79%孕婦有燒心主訴。白種人發(fā)病較其他種族均高，非洲、亞洲人發(fā)病較低。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，生活壓力加大，萍鄉(xiāng)地區(qū)胃食管反流病的發(fā)病率越來(lái)越高，胃食管反流病與胃酸反流，食管下括約肌功能障礙相關(guān)是公認(rèn)的。并且通過(guò)抑酸及促進(jìn)胃動(dòng)力治療，大多數(shù)患者癥狀得到控制。但此病易復(fù)

3、發(fā)，尤其當(dāng)飲食、生活習(xí)慣改變時(shí)，更易復(fù)發(fā)，并影響抑酸藥及胃動(dòng)力藥的療效。所以引起胃食管反流病的第三個(gè)因素即與飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。但與此相關(guān)的文獻(xiàn)、報(bào)道卻較少。我們于2010年6月-2011年6月對(duì)我院就診的胃食管反流病患者進(jìn)行了調(diào)查研究，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了分析。以探討胃食管反流病與飲食、生活習(xí)慣的相關(guān)性及其與口咽部、呼吸道疾患的關(guān)系。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象選取在2010年6月-2011年6月期間在我院消化內(nèi)科就診的患者。選取18歲以上的人群1500例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共收回1402份問(wèn)卷調(diào)查表。1.2 研究方法 調(diào)查的內(nèi)容涉及被調(diào)查者的人口學(xué)資料（如性別、年齡等），中文版反流性疾病問(wèn)卷調(diào)查

4、（gerdq）、可能的危險(xiǎn)因素及并發(fā)呼吸道、口咽部疾患情況。gerdq主要記錄被調(diào)查者過(guò)去4周中燒心、反流、非心源性胸痛（包括上腹部中央疼痛）、惡心四種癥狀出現(xiàn)的頻率和程度。該四種癥狀的頻率按以下方法評(píng)分：無(wú)癥狀為0分，癥狀出現(xiàn)頻率1d/周、2-3d/周、4-7d/周分別計(jì)為1、2、3分。最高分為12分。按癥狀程度計(jì)分：由于燒心和/或反流而難以獲得良好夜間睡眠的頻率，無(wú)影響為0分，1d/周、2-3d/周、4-7d/周分別計(jì)為1、2、3分；除醫(yī)生告知服用的藥物外，額外服用藥物來(lái)緩解燒心和/或反流的頻率（如氫氧化鋁、碳酸鈣等抗酸劑），如無(wú)為0分，1d/周、2-3d/周、4-7d/周分別計(jì)為1.2.

5、3分。最高分為6分。癥狀頻率計(jì)分加癥狀程度計(jì)分總分最高可達(dá)18分。gerdq診斷gerd的臨界值為8分。我們以gerdq8分作為gerd的診斷標(biāo)準(zhǔn),將gerdq0.05）.見(jiàn)表2表2 不同性別gerd的患病率2.1.3 飲食和生活習(xí)慣與gerd的關(guān)系 有吸煙(or=1.45)、飲酒(or=2.78)、進(jìn)食過(guò)飽(or=2.20)、油膩飲食(or=2.71)、便秘(or=2.75)、及精神緊張(or=2.71)生活習(xí)慣者gerd組所占比例明顯高于非gerd組，兩組比較差異有顯著性。生冷食物、辛辣食物、常飲濃茶、常飲咖啡、腹脹、勞累、運(yùn)動(dòng)減少等與gerd發(fā)病的關(guān)系在本調(diào)查中未得到證實(shí)。見(jiàn)表3。2.1

6、.4 伴發(fā)其他系統(tǒng)疾患 本次被調(diào)查者伴隨癥狀為口咽部、呼吸道疾患：咽炎、支氣管炎、哮喘、打鼾、喉炎、牙病、口腔潰瘍，其中伴發(fā)咽炎、支氣管炎、哮喘、打鼾在gred組所占比例分別為2605、31.17、11.35、6.05，明顯高于非gerd組，兩組比較有差異顯著性。見(jiàn)表42.1.5 gerd的logistic多因素回歸分析 為排除多因素間相互干擾，將年齡（40歲或40歲）、進(jìn)食過(guò)飽、油膩飲食、甜食、精神緊張、便秘、飲酒、吸煙、濃茶、辛辣食物及勞累等因素代入logistic多因素回歸分析，顯示監(jiān)測(cè)吸煙、飲酒、進(jìn)食過(guò)飽、油膩食物、便秘、及精神緊張是gerd患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表5表5 gerd的多

7、因素logistic回歸分析*p0.053 討論胃食管反流病（gerd）是由于十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的癥狀或組織損害，在西方國(guó)家十分常見(jiàn)，人群中10%-25%有胃食管反流癥狀。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，胃食管反流?。╣erd）也成為我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。胃食管反流病近年來(lái)在我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者中日益受到重視，報(bào)道逐漸增多。北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)鏡調(diào)查表明，反流性食管炎（re）約占5.8%。北京、上海兩地的胃食管反流?。╣erd）患病率為5.77%，re1.92%，西安交通大學(xué)胃食管反流癥狀的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告結(jié)果胃食管反流?。╣erd）患病率胃14.73%，反流性食管炎（re）為3.24%。胃食管反流

8、病與胃酸反流、食管下括約肌功能障礙相關(guān)是大家公認(rèn)的。并且通過(guò)抑酸及促進(jìn)胃動(dòng)力藥治療，大多數(shù)患者癥狀得到控制。但在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)此病易復(fù)發(fā)，尤其當(dāng)飲食、生活習(xí)慣改變時(shí)，更易復(fù)發(fā)。并影響抑酸藥及胃動(dòng)力藥的療效。如：超重肥胖、進(jìn)食過(guò)飽、便秘、油膩食物、甜酸食品、吸煙、飲酒等與本病密切相關(guān)。超重肥胖（尤其是腹型肥胖）、進(jìn)食過(guò)飽、腹脹及便秘，均是誘發(fā)的反流的危險(xiǎn)因素，可能與腹圍增大，膈肌上移，腹內(nèi)壓增高利于胃內(nèi)容物反流有關(guān)。油膩高蛋白飲食、生冷食物、甜酸食品、煙酒與本病關(guān)系密切，生冷食物、甜酸食品是胃內(nèi)酸度增加，后者除其能促進(jìn)胰酶分泌，膽囊收縮素釋放，前者的生理作用為促進(jìn)胃酸分泌量增加，后者除其能促進(jìn)

9、胰酶分泌和膽囊收縮功能外，還能將低下食管括約肌壓力。減緩胃排空，導(dǎo)致胃食管反流。一些藥物如鎮(zhèn)靜劑、解痙劑及鈣離子結(jié)抗及均使食管反流增加。通過(guò)對(duì)胃、食管反流病與飲食、生活習(xí)慣的相關(guān)性研究，為萍鄉(xiāng)地區(qū)胃、食管反流病患者提供飲食、生活指導(dǎo)，通過(guò)改變生活方式、飲食習(xí)慣：體位是減少反流的有效方法，如餐后保持直立，避免過(guò)度負(fù)重，不穿緊身衣，睡前2小時(shí)勿進(jìn)食，抬高床頭15-20cm。飲食宜少量、高蛋白、低脂肪、高纖維素，限制咖啡因、酸辣食品、巧克力、番茄；戒煙及禁酒。此外應(yīng)避免使用降低lesp的藥物，如硝酸甘油制劑、鈣拮抗劑、茶堿及多巴胺受體激動(dòng)劑等。使患者臨床癥狀改善更快，療效明顯提高，復(fù)發(fā)率明顯降低，減

10、少胃、食管反流病的復(fù)發(fā)率，提高抑酸藥與胃動(dòng)力藥治療胃、食管反流病的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量，以取得更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)本研究，我門(mén)認(rèn)為飲食、生活習(xí)慣是引起胃、食管反流?。ǔ齻鹘y(tǒng)認(rèn)為胃酸反流、食管下括約肌功能障礙）的第三個(gè)因素。即飲食、生活習(xí)慣與胃食管反流病發(fā)生、發(fā)展、治療及恢復(fù)有密切的關(guān)系。并且通過(guò)調(diào)整飲食、生活習(xí)慣可以明顯改善胃食管反流病患者的臨床癥狀、提升治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率。通過(guò)本研究，對(duì)gred伴發(fā)口咽部及呼吸道疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)gerd組（gerdq分）伴發(fā)咽炎、支氣管炎、打鼾、及哮喘的比例較非gerd組明顯增高，兩組比較有差異顯著性。所以在處理這些疾病時(shí)要注意除外gerd，避免漏診、誤診。因此，我們認(rèn)為在臨床工作中，應(yīng)高度重視飲食、生活習(xí)慣與胃食管反流病的關(guān)系及其伴發(fā)疾病。通過(guò)藥物治療及給予患者合理飲食、生活習(xí)慣的指導(dǎo)，幫助患者早日恢復(fù)健康。同時(shí)要注意酸反流可造成食管以上咽部和氣道的并發(fā)癥，在治療口咽部、呼吸道疾患時(shí)應(yīng)注意除外gerd。參考文獻(xiàn)1鐘南山，陸再英等主編.內(nèi)科學(xué)（第七版） 人民衛(wèi)生出版社2于皆平，沈志祥，羅和生等主編.實(shí)用消化病學(xué)（第二版）科學(xué)出版社.3林三仁等主編.實(shí)用臨床消化病學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社4