良性骨腫瘤與腫瘤樣病變課件

1、1,良性骨腫瘤與腫瘤樣病變,2,良性骨腫瘤及瘤樣病變,骨瘤 骨樣骨瘤 良性成骨細(xì)胞瘤 骨巨細(xì)胞瘤 軟骨瘤 骨軟骨瘤 成軟骨細(xì)胞瘤 軟骨粘液纖維瘤,非骨化性纖維瘤 骨血管瘤 骨化性纖維瘤 瘤樣病變： 骨囊腫 骨纖維異常增殖癥 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,3,骨腫瘤的診斷思路,對骨腫瘤進(jìn)行放射學(xué)診斷時(shí)，應(yīng)該對病變進(jìn)行有條理的分析，仔細(xì)觀察病變特殊的放射學(xué)特征，包括 1、部位， 2、邊緣， 3、過渡帶； 4、骨膜反應(yīng)； 5、骨化情況； 6、大小和病變數(shù)目， 7、有無軟組織成份。 8、診斷骨腫瘤時(shí)，年齡也是一個(gè)相當(dāng)重要的參數(shù)，因?yàn)椴煌墓悄[瘤具有不同的好發(fā)年齡。,4,良性骨腫瘤按形態(tài)學(xué)分類:,向外生長的: 骨瘤

2、骨軟骨瘤 外生性軟骨瘤 骨旁型動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,骨內(nèi)生長的： 偏心性：NOF、骨樣骨瘤、部分軟粘纖和骨巨細(xì)胞瘤。 向心性：內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、骨纖、骨母細(xì)胞瘤等表現(xiàn)為囊狀透光病變的多種腫瘤。,5,良性骨腫瘤的共同特點(diǎn)：,癥狀輕微或無癥狀，發(fā)病人群為青少年。 單房或多房透光病變，不同程度膨脹，骨皮質(zhì)完整，無骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。 軟骨類腫瘤常有鈣化，纖維性腫瘤多為半透明結(jié)構(gòu)，邊緣硬化。 外生性病變可壓迫鄰近組織但不侵犯。,6,關(guān)于病人年齡：,大多數(shù)骨腫瘤具有好發(fā)年齡。例如單純性骨囊腫和軟骨母細(xì)胞瘤見于骨發(fā)育成熟前，骨巨細(xì)胞瘤見于骨骺閉合后。Ewing骨肉瘤見于10-20年齡段病人，普通骨肉瘤具有兩

3、個(gè)發(fā)病高峰，年齡，一是原發(fā)性，見于20以下的兒童，二是繼發(fā)性，發(fā)生于Paget病或者放療后，發(fā)生50歲以后。40歲以后發(fā)生的惡性骨腫瘤更多的是轉(zhuǎn)移瘤，骨髓瘤，或者轉(zhuǎn)移性非何杰金淋巴瘤，原發(fā)腫瘤相對少。,7,關(guān)于病變的位置,大多數(shù)骨腫瘤，不論良惡性，都有特征性的好發(fā)部位，（例如中軸骨骼還是四肢帶骨，長骨還是扁骨）。一些腫瘤，例如骨肉瘤，好發(fā)于骨生長活躍的部位（通常是干骺端），而有一些腫瘤（例如Ewing氏肉瘤），傾向于紅骨髓分布區(qū)。發(fā)生于長骨的病變也有位置的區(qū)別，例如骨骺、干骺端還是骨干，髓內(nèi)、皮質(zhì)還是近皮質(zhì)。例如單純性骨囊腫和非骨化性纖維瘤屬于干骺端病變，但單純性骨囊腫是髓內(nèi)病變，而非骨化性纖

4、維瘤是皮質(zhì)病變。并且單純性骨囊腫在髓腔內(nèi)呈中心性，而動(dòng)脈瘤樣骨囊腫呈偏心性。,8,1、腫瘤的部位,9,骨瘤,多發(fā)生在顱骨，顏面骨及下頜骨偶有發(fā)生，分致密骨瘤及松質(zhì)骨瘤兩類。 致密骨瘤發(fā)生在顱面骨表面者，局部隆起，可發(fā)生在顱內(nèi)板者，腫瘤可突入腦內(nèi)。 骨松質(zhì)瘤則常發(fā)生于長骨端骨干與骨骺交界處的軟骨部，隨管狀骨長度的增長，骨瘤亦有變化，呈不同形狀。,10,X線表現(xiàn)：,致密骨瘤顯示骨性隆起，外壁光滑，顱骨骨瘤基底寬廣。,11,骨樣骨瘤,骨樣骨瘤病灶為一小的瘤巢，周圍有許多成熟的反應(yīng)骨。 常見于30歲以下的青少年，好發(fā)年齡為8-18歲。好發(fā)于男性，男、女之比為2：1?？砂l(fā)生于骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。,12,臨床

5、表現(xiàn),（1）主要癥狀：疼痛為主要癥狀，由間歇性逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性，夜間痛甚，服水楊酸制劑可暫時(shí)緩解。 （2）主要體征：患部隆起，多有壓痛，偶有紅、腫、熱感，與一般炎癥類似。 （3）臨床特點(diǎn)：多見于1025歲青少年，很少超過30歲；男性多發(fā)，男女發(fā)病率比約為24:1。,13,X線表現(xiàn),X線表現(xiàn)特征 （1）好發(fā)部位：脛骨最多，可發(fā)于股骨、脊椎、顱骨、肱骨；病灶以骨干多見，可位于骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)或骨皮質(zhì)表面的骨膜附近。 （2）瘤巢：特征：瘤巢表現(xiàn)為圓形或卵圓形透亮區(qū)，直徑多約12cm。骨松質(zhì)、髓腔的瘤巢直徑可達(dá)45cm。有時(shí)在巢中可見不規(guī)則高密度鈣化陰影。 （3）周圍骨質(zhì)硬化：骨松質(zhì)的瘤巢較大但周圍骨質(zhì)硬

6、化則輕微或缺如，位于骨皮質(zhì)的瘤巢較小，周圍骨質(zhì)硬化明顯，往往超過瘤巢本身較多。,14,CT檢查,CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運(yùn)豐富，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。,15,骨軟骨瘤,骨軟骨瘤又名外生骨疣，最為常見，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。 由軟骨膜、軟骨帽和骨性瘤體組成，骨性瘤體與母體相連。,16,影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn): 1）病變自干骺端突出 ，背關(guān)節(jié)生長。 2、1）腫瘤的骨質(zhì)瘤體與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同 并與之相連續(xù)；2）軟骨鈣化可顯示呈不同形態(tài)的高密度。3）軟骨膜不顯示。,17,影像學(xué)表現(xiàn),18,內(nèi)生軟骨瘤,病因病理 軟骨瘤為一常見的良性骨腫瘤，多數(shù)認(rèn)為與胚胎性組織

7、殘留或異位有關(guān)。大多為內(nèi)生性，亦可為外生性或皮質(zhì)旁型。 腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜，主要成分為透明軟骨，其次為軟骨退化所形成的膠狀假囊腫和鈣化或骨化之軟骨。,19,內(nèi)生軟骨瘤,好發(fā)于四肢短骨，年齡多數(shù)在10-50歲之間。病程緩慢，一般無明顯癥狀，往往經(jīng)數(shù)年后由于腫瘤長大，造成畸形或伴有間歇性隱痛時(shí)方引起患者注意。,20,21,1.X線表現(xiàn),1、內(nèi)生軟瘤主要發(fā)生于指骨； 2、表現(xiàn)骨干內(nèi)橢圓形骨低密度影。皮質(zhì)變薄 3、其間可出現(xiàn)間隔或點(diǎn)狀密度增高。這種鈣化和骨化病灶更進(jìn)一步說明是內(nèi)生軟骨瘤。,22,23,CT和MRI表現(xiàn),CT：用于腫瘤內(nèi)部進(jìn)一步估價(jià)。 MRI：顯示腫瘤內(nèi)部的非鈣化軟骨、病灶范圍、骨

8、皮質(zhì)有無穿破和腫瘤對軟組織的侵犯。軟骨瘤在T1加權(quán)像上顯低信號(hào)，在T2加權(quán)像上為明顯的高信號(hào)，與透明軟骨的信號(hào)相似。注射Gd-DTPA增強(qiáng)能更好地顯示病灶，提高診斷的準(zhǔn)確率,24,骨母細(xì)胞瘤,骨母細(xì)胞瘤多為良性，少數(shù)為惡性或惡變。 病理： 1）骨母細(xì)胞瘤含有豐富的血管。故呈粉紅色、紅色或紫紅色，質(zhì)地隨腫瘤內(nèi)鈣化程度而定。 2）腫瘤鈣化程度高者，表現(xiàn)較堅(jiān)實(shí)或堅(jiān)硬；顆粒狀或沙粒狀鈣化者，則較脆弱，易碎裂。 3）腫瘤表面的骨皮質(zhì)顯著變薄，或甚至被侵蝕。腫瘤周圍可有一個(gè)狹窄的反應(yīng)性硬化帶。,25,臨床,1.該腫瘤少見，男女之比為21，患者年齡80%小于30歲，25歲左右為發(fā)病高峰。 2.脊柱的發(fā)病率較

9、高，占41%50%，其中半數(shù)發(fā)生于腰椎，其次是胸椎、頸椎和骶椎，椎骨上的病變多位于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。 3.早期為局部疼痛及根性放射痛，夜間疼痛多不加劇，但對阿司匹林反應(yīng)不敏感。,26,X線與CT表現(xiàn),1）好發(fā)于脊椎的附件，椎弓根易受累；管狀骨次之，其余部位少見； 2）腫瘤呈溶骨性膨脹骨破壞，邊界清楚。中心早期無鈣化與骨化，進(jìn)展期逐漸形成較多的鈣化與骨化； 3）CT增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。,27,28,29,MRI表現(xiàn):,1）無鈣化骨化病灶，T1WI為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。 2）病灶發(fā)生鈣化或骨化后，T1WI和T2WI均可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、索條狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則形低信號(hào)區(qū)。隨著鈣化骨化的進(jìn)展

10、，低信號(hào)區(qū)的范圍可逐漸增大。病灶周圍硬化緣T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)。 3）病灶相鄰髓腔和軟組織內(nèi)范圍不一的充血水腫區(qū)。 4）增強(qiáng)掃描示血供豐富的骨樣組織明顯強(qiáng)化，病灶相鄰髓腔和軟組織輕度強(qiáng)化，而病灶內(nèi)鈣化、囊變和出血區(qū)無強(qiáng)化。,30,病例1,31,病例2,32,33,軟骨母細(xì)胞瘤,臨床與病理： 軟骨母細(xì)胞瘤是一種良性腫瘤，很少見，約占原發(fā)性骨腫瘤的1%。既可位于骨骺也可位于骨突。通常于兒童晚期或青少年期發(fā)病。,34,X線與CT表現(xiàn),1、青少年發(fā)病（11-30歲）； 2、好發(fā)于骨骺與骨突； 3、呈溶骨性骨破壞；邊緣見骨質(zhì)硬化； 4、內(nèi)見軟骨鈣化。,35,36,軟骨母細(xì)胞瘤的診斷要點(diǎn),1

11、、年齡：11-30歲； 2、發(fā)病部位：骨骺或骨突 3、膨脹性骨破壞，周圍見骨質(zhì)硬化； 4、病變內(nèi)見鈣化。,37,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤為骨原發(fā)的良性侵襲性腫瘤，占原發(fā)骨腫瘤的20%，分I、II、III級(jí)，分別為良性、交界及惡性。,38,臨床,年齡：2040歲為最好發(fā)年齡，約占65%。 性別：無性別差異。 部位：好發(fā)于骨端，股骨下端和脛骨上端（膝關(guān)節(jié)周圍），其次為肱骨近端和橈骨遠(yuǎn)端，其他有椎體、骶骨、髂骨、腓骨近端、脛骨遠(yuǎn)端等。 癥狀：主要表現(xiàn)為局部疼痛，逐漸加重，隨著病情進(jìn)展，可有腫脹，壓疼。,39,影像學(xué)表現(xiàn)：,X線平片：表現(xiàn)為骨端的溶骨性破壞，偏心，可呈膨脹性肥皂泡狀，無鈣化和成骨。 CT

12、：進(jìn)一步腫瘤的邊界、范圍，腫瘤的血運(yùn)。 MRI：可以更好的顯示腫瘤的邊界，呈長T1長T2信號(hào)，信號(hào)不均勻。,40,纖維骨皮質(zhì)缺損,又稱干骺端纖維性缺損，是一種因局部骨化障礙、纖維組織增生或骨膜下纖維組織侵入皮質(zhì)所致的非腫瘤性纖維性病變 。 好發(fā)于長骨干骺端，以股骨下干骺端（內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)）及脛骨近端為主 。 好發(fā)年齡6-15歲 。,41,影像學(xué)表現(xiàn),1、X線與CT表現(xiàn)：X線正位片呈圓形或卵圓形低密度。X線切線位與CT示皮質(zhì)內(nèi)凹向骨髓腔的杯口狀或碟狀缺損，病變多小于2Cm，邊界可有硬化線，表面無骨殼。 2、MR：T1均呈低信號(hào)，T2呈低或高信號(hào)。增強(qiáng)有強(qiáng)化。,42,43,44,非骨化性纖維瘤,大號(hào)的

13、纖維骨皮質(zhì)缺損，有癥狀、病變有膨脹并有骨髓侵犯。 1、該病好發(fā)于兒童和青少年； 2、病灶以下肢長管狀骨如脛骨、股骨和腓骨為多見；距離骨骺軟骨2.55.0cm。 X線與CT表現(xiàn) 病灶呈偏心生長、界限清晰，開始距骨骺板不遠(yuǎn)，隨著骨的生長而移向骨干。病灶呈分葉狀或橢圓形，直徑可達(dá)47cm，病變處皮質(zhì)可變得很薄，呈膨脹性。 MRI T1與T2均呈低信號(hào)。,45,46,骨化性纖維瘤,骨化性纖維瘤好發(fā)于為頜面骨； 其所含纖維組織的多少及其鈣化程度的差異，可稱為纖維骨瘤或骨纖維瘤。 骨化性纖維瘤由大量的，排列成束的和漩渦狀的纖維組織所構(gòu)成，其中含有一些大小不等、排列不規(guī)則的骨小梁，骨小梁周圍有少數(shù)成骨細(xì)胞并

14、含有骨樣組織，此瘤多為實(shí)質(zhì)性,47,臨床,1、多見于青年人20-30歲，發(fā)生于上或下頜骨，但下頜者多見。 2.頜骨膨隆腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，可引起面部畸形及牙移位，咬合錯(cuò)亂。 3.上頜者可波及鄰近骨骼，如顴骨、眼眶等，導(dǎo)致相應(yīng)部位的畸形。,48,影像學(xué)表現(xiàn),1、好發(fā)于顱面骨，少數(shù)見于長骨； 2、呈單或多房性低密度，皮質(zhì)膨脹變薄，內(nèi)見或多或少的高密度骨化組織或骨性間隔。 3、長骨病變偏于一側(cè)皮質(zhì)。,49,50,51,腫瘤樣變,52,骨囊腫,骨囊腫屬于骨良性腫瘤樣病變，多見于肱骨、股骨，發(fā)展緩慢。本病多為外傷所致骨髓腔內(nèi)出血，形成局限性包囊，囊液滲出，壓力增加，骨質(zhì)不斷吸收而增大。囊腫一般單發(fā)，大部分為

15、單房性，少數(shù)為多房性。,53,臨床表現(xiàn),兒童及青年多見。臨床上一般無任何癥狀，個(gè)別可有輕微疼痛和壓痛。大多數(shù)病例因輕微外傷發(fā)生病理骨折時(shí)作X線檢查才被發(fā)現(xiàn),54,X線與CT表現(xiàn)特征,（1）骨質(zhì)破壞：單房性囊腫呈圓形或卵圓形、邊緣清晰、密度均勻的透亮區(qū)，其中無骨間隔，如為橢圓形，則其長軸與長骨的長軸一致。多房性者則在破壞區(qū)內(nèi)可見骨性分隔而呈多房現(xiàn)象，骨間隔大部分與長骨縱軸垂直。 （2）膨脹性生長：病變造成長骨呈囊樣膨脹，局部粗大，骨皮質(zhì)變薄，但并不破裂、中斷，亦無骨膜反應(yīng)。 （3）病理骨折：由于骨皮質(zhì)變薄，在輕微外力作用下即可發(fā)生骨折，并常因此而發(fā)現(xiàn)本病的存在。表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂、向囊內(nèi)塌陷。,5

16、5,56,骨纖維異常增殖癥,病因病理 本病又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，可能與胚胎原始間充質(zhì)發(fā)育異常有關(guān)。組織學(xué)檢查可見病灶主要為成熟程度不同的纖維組織，可見不同程度的新生骨組織。,57,臨床表現(xiàn),幼年發(fā)病，至兒童或青少年時(shí)才出現(xiàn)癥狀。病變發(fā)展緩慢，病程可達(dá)數(shù)十年，成年后病灶有自行靜止或痊愈趨勢。 最常見的癥狀為局部畸形或伴有疼痛。根據(jù)受犯骨的多少和有無骨骼系統(tǒng)以外的癥狀，臨床上分為三型： （1）單骨型，病變僅侵犯單一骨骼者。 （2）多骨型，病變侵及多骨者，本型最常見。其中部分病例病變只發(fā)生于身體的一側(cè)。 （3）阿布瑞特（Albright）綜合征，除了骨骼病變外，還有皮膚棕色色素沉著、性早熟（女性多見）

17、和骨骼發(fā)育、成熟加速。,58,X線與CT表現(xiàn)特征,（1）好發(fā)部位：四肢長骨尤以股骨和脛骨為多，其次為肋骨、顱面骨、骨盆和手、足小骨，脊柱少見。 （2）骨質(zhì)異常：可為囊狀透光區(qū)、磨砂玻璃狀或明顯的高密度增白區(qū)，與病理成分密切相關(guān)。分別代表病灶主要為纖維組織、主要為砂礫樣鈣化的新生骨以及新生骨鈣化較多時(shí)的表現(xiàn)。有時(shí)呈絲瓜囊樣分房現(xiàn)象。 （3）骨骼變形：在長、短管狀骨和肋骨可見膨脹、粗大；在顱骨可見局部隆起；在骨盆可見明顯畸形，髖臼內(nèi)陷；在脊椎可見膨脹及壓縮變形。,59,骨纖維結(jié)構(gòu)不良,60,61,肋骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良,62,63,嗜酸性肉芽腫,嗜酸性肉芽腫（EG）是一種孤立性的組織細(xì)胞的非腫瘤性質(zhì)的

18、異常分化。嗜酸性肉芽腫是郎罕氏細(xì)胞增多癥的一種表現(xiàn)，以前稱為組織細(xì)胞增多癥X。嗜酸性肉芽腫多發(fā)生于5-10歲的兒童，侵犯部位為骨骼和肺。這占郎罕氏細(xì)胞增多癥病例的60-80%。,64,嗜酸性肉芽腫的影像表現(xiàn),無特殊性，不同的部位，表現(xiàn)不同，扭扣狀死骨具特征。 1）顱骨的病損表現(xiàn)為內(nèi)外顱骨板層不規(guī)則的鋒利的破壞，形成“斜邊緣”；可伴軟組織包塊； 2）骨盆頜骨肋骨及肩胛骨以溶骨性破壞為主 。 3）脊柱病變可單發(fā)或多發(fā)，椎體可呈楔形或完全變扁呈錢幣狀，亦可呈溶骨性破壞很少累及相鄰的椎體，椎間隙正常 。 4）長骨病變常位于骨干或干骺端髓腔內(nèi)見單房或多房溶骨性破壞，穿破骨皮質(zhì)后可形成平行狀或蔥皮樣骨膜反應(yīng)使骨干增粗 。 CT掃描及MRI對于明確病變髓腔內(nèi)的范圍及對皮質(zhì)骨的破壞程度有價(jià)值。,65,66,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（ABC）是一種孤立性，膨脹性和侵襲性骨的假瘤樣病變。 發(fā)病年齡：最常見于20歲 發(fā)病部位：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可發(fā)生于身體的任何骨骼，最常見于