咽旁間隙病變的影像診斷及鑒別病例

1、咽旁間隙基礎(chǔ)解剖咽旁間隙基礎(chǔ)解剖 咽旁間隙：咽旁間隙：位于咽肌環(huán)與咀嚼肌群和腮腺之間由深 筋膜圍成的脂肪間隙，大致呈倒置的錐形。 咽旁間隙：咽旁間隙：內(nèi)側(cè)毗鄰咽 后間隙并與之相通，前 外與翼腭窩和顳下窩交 通，向下與頜下間隙相 通。 咽旁間隙的內(nèi)側(cè)壁為頰咽筋膜，此筋膜上自顱底， 包繞咽顱底筋膜和咽縮肌外側(cè)；外側(cè)壁為翼內(nèi)外 肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依 次為蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板后緣及其頰咽筋膜、翼內(nèi)肌、 腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁為覆蓋頸椎和椎前肌 的椎前筋膜；頂部為巖錐和蝶骨大翼部分；底部 為二腹肌后腹和舌骨大角連接處及頜下腺的包膜。 咽旁間隙基礎(chǔ)解剖咽旁間隙基礎(chǔ)解剖 莖突及其附 著結(jié)構(gòu)

2、為界 將咽旁間隙 分為莖突前、 后兩個(gè)間隙。 咽旁間隙基礎(chǔ)解剖咽旁間隙基礎(chǔ)解剖 u莖突前間隙內(nèi)主要為脂肪組織，外側(cè)有腮腺深葉 伸入，內(nèi)側(cè)有腭帆張肌和腭帆提肌通過，間隙內(nèi) 有許多神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)通過，包括下頜神經(jīng)及其 分支，上頜動(dòng)脈及其分支、咽升動(dòng)脈、咽靜脈叢 和淋巴組織等。 u莖突后間隙（頸動(dòng)脈鞘間隙）包含頸內(nèi)動(dòng)脈及頸 內(nèi)靜脈、第IX-XII腦神經(jīng)、頸交感鏈、頸深淋巴結(jié) 及脂肪等重要組織結(jié)構(gòu)。 咽旁間隙基礎(chǔ)解剖咽旁間隙基礎(chǔ)解剖 咽旁間隙腫瘤咽旁間隙腫瘤 頭頸部腫瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神經(jīng)源性腫瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鰓裂囊腫、纖維 瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、腦膜瘤、畸胎

3、 瘤和表皮囊腫等 惡性：淋巴瘤、鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病變部位隱匿，早期常無癥 狀。 多數(shù)病人在腫瘤較大(直徑達(dá)3cm以上)、出現(xiàn)鄰近 器官或神經(jīng)癥狀后才就診。臨床常表現(xiàn)為咽部不 適、吞咽不暢、耳鳴耳悶或頸部腫塊等，腫瘤大 者可引起打鼾、呼吸困難、說話不清和張口困難 等表現(xiàn)，亦可壓迫或侵犯后組顱神經(jīng)引起聲嘶、 吞咽嗆咳、聲帶麻痹、伸舌偏移和HORNER綜合癥 等癥狀(以惡性腫瘤者較多見)，原發(fā)于腮腺的惡性 腫瘤易引起面癱。 多形性腺瘤是咽旁間隙最常見的腫瘤。多 形性腺瘤病理上由多種組織構(gòu)成，且常含 有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。 圓形或卵圓形腫塊，包膜完整

4、，腫塊較大 時(shí)常合并伴大小不等的囊性灶，約10%可以 惡變。 CT多呈軟組織密度，MRIT1WI呈等低信號(hào)、 T2WI較高信號(hào)，輕度強(qiáng)化并伴延遲強(qiáng)化。 咽旁間隙多形性腺瘤咽旁間隙多形性腺瘤 咽旁間隙多形性腺瘤咽旁間隙多形性腺瘤 女，43歲，多形性腺瘤 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 副神經(jīng)節(jié)瘤 咽旁間隙神經(jīng)源性腫瘤咽旁間隙神經(jīng)源性腫瘤 1.神經(jīng)鞘瘤 咽旁間隙次常見的腫瘤，起源于神經(jīng)鞘膜 細(xì)胞的良性腫瘤，多數(shù)起自于迷走和交感 神經(jīng)。 神經(jīng)鞘膜瘤組織學(xué)上由Antoni A 和 Antoni B 區(qū)組成，前者為致密的長(zhǎng)紡錘形細(xì)胞組成 ，后者富含粘液成份，故腫瘤由大小不等 的實(shí)質(zhì)區(qū)和囊性區(qū)相間組成。 咽旁間隙多

5、形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤鑒別咽旁間隙多形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤鑒別 l 部位 l 影像學(xué)表現(xiàn) l 對(duì)咽旁間隙影響 l 頸動(dòng)脈鞘區(qū)血管推移情況 l 與二腹肌后腹的關(guān)系 腮腺深葉多形性腺瘤 2.腮腺其他良性腫瘤 腺淋巴瘤 基底細(xì)胞腺瘤 2.腮腺其他良性腫瘤 腺淋巴瘤 男女約5:1，45-75歲，與免疫功能減退、 吸煙、EB病毒感染有關(guān)。 腮腺淺葉后下極多見，直徑一般3cm， 可單側(cè)多發(fā)，15-20%可雙側(cè)出現(xiàn)，腫塊可 有消長(zhǎng)史； 腮腺內(nèi)類圓形腫塊，CT值0-20Hu，多數(shù) 為囊性，增強(qiáng)后實(shí)性部分輕中強(qiáng)化，囊性 部分不強(qiáng)化，有血管包饒及貼邊的特點(diǎn)。 2.腮腺其他良性腫瘤 基底細(xì)胞腺瘤 臨床上女性較多見，好發(fā)年齡

6、50-60歲。 單發(fā)，腮腺淺葉好發(fā)，結(jié)節(jié)一般3cm，易 出現(xiàn)囊變。 MR上多表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明 顯強(qiáng)化，延遲期病變持續(xù)強(qiáng)化。 女性，55歲，右側(cè)腮腺基底細(xì)胞腺瘤 3.鼻咽癌并咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 常見惡性腫瘤，男性多見，30-60歲多見。 鼻咽癌常發(fā)生于咽側(cè)壁，好發(fā)于咽頂壁及 咽隱窩區(qū)，鼻咽癌侵犯咽旁間隙可達(dá)70%， 咽旁間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可達(dá)80%。 重點(diǎn)觀察咽側(cè)壁結(jié)構(gòu)。 4.淋巴瘤 中老年人，無明顯性別差異，多以全身淺 表淋巴結(jié)腫大就診 原發(fā)于咽旁間隙者少見，常起源于咽淋巴 環(huán)，多累及2個(gè)以上解剖部位。 咽旁孤立性腫塊，質(zhì)地均勻，中等-明顯均 勻強(qiáng)化。 5.孤立性纖維瘤 少見的

7、間葉來源的梭形細(xì)胞腫瘤，好發(fā) 于30-60歲，可發(fā)生于全身各部位，頭頸部 相對(duì)少見，發(fā)生在咽旁間隙者罕見。 CT稍低密度孤立性腫塊，邊界清楚，少有 出血、壞死囊變。MRI呈稍長(zhǎng)T1信號(hào)，T2WI 信號(hào)不均，可見條索狀低信號(hào)，增強(qiáng)后漸 進(jìn)性明顯強(qiáng)化。 6.軟骨粘液樣纖維瘤 少見的原發(fā)性良性軟骨類腫瘤，約占原發(fā) 性骨腫瘤1%。 多發(fā)生于長(zhǎng)管骨僅干骺端，好發(fā)年齡10-30 歲，發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，發(fā)生于短管骨及顱 面骨者少見，發(fā)生于咽旁間隙者僅見個(gè)案 報(bào)道。 女，21歲， 軟骨粘液樣纖 維瘤 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病變部位隱匿，早期常無癥 狀。 多數(shù)病人在腫瘤較大(直徑達(dá)3cm以上)、出現(xiàn)鄰近 器官或神經(jīng)癥狀后才就診。臨床常表現(xiàn)為咽部不 適、吞咽不暢、耳鳴耳悶或頸部腫塊等，腫瘤大 者可引起打鼾、呼吸困難、說話不清和張口困難 等表現(xiàn)，亦可壓迫或侵犯后組顱神經(jīng)引起聲嘶、 吞咽嗆咳、聲帶麻痹、伸舌偏移和HORNER綜合癥 等癥狀(以惡性腫瘤者較多見)，原發(fā)于腮腺的惡性 腫瘤易引起面癱。 多形性腺瘤是咽旁間隙最常見的腫瘤。多 形性腺瘤病理上由多種組織構(gòu)成，且常含 有粘液成份，伴大小不等的囊性灶。 圓形或卵圓形腫塊，包膜完整，腫塊