口腔頜面部解剖學(xué)

1、 現(xiàn)代口腔頜面外科對(duì)口腔頜面部范圍的劃 分 上顱底 下頸部 兩側(cè)達(dá)顳骨乳突之間的區(qū)域 發(fā)際 鎖骨 固有口腔 口腔前庭 上界： 頜部發(fā)際 下界： 舌骨水平 左右界：顳骨乳突垂直線 以經(jīng)過眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)的二水平線為界， 可將顏面部分為三等份： 上1/3 中1/3 下1/3 1/3 1/3 1/3 1/3 2/3 面部證明寬度的比例 沿內(nèi)外眥作4條垂直， 可將面部在眼裂水平 分為5等份。 上界：下頜骨下緣 下界： 鎖骨 1.動(dòng)力性皺紋線 額紋 眉間紋 鼻根紋 眼瞼紋 魚尾紋 鼻唇溝紋 頦紋 唇紋 頰紋 2.重力性皺紋線“眼袋” Langer皮膚裂線 與真皮內(nèi)膠原纖維和彈 性纖維的排列方向一致 面部皮

2、膚皺紋 與langer皮膚裂 線的區(qū)別 面部手術(shù)皮膚切口的選擇 皺紋線明顯時(shí)， 按皺紋線方向切口不明顯 時(shí)，按langer線切口 前界上、下唇 后界咽門和口咽 兩側(cè)為頰 上界腭 下界以舌下區(qū)為界 中間舌 境界及解剖標(biāo)志 上界：鼻底 下界：頦唇溝 兩側(cè)：鼻面溝 中部：橫行的口裂 口角： 上下唇的游離緣： 唇紅vermilion 唇紅緣Vermilion border 唇弓 人中點(diǎn)（人中切跡） 唇峰（唇弓峰） 唇珠（上唇結(jié)節(jié)） 人中（philtrum) 人中嵴 層次 1、皮膚 2、淺筋膜 3、肌層口輪匝肌 4、粘膜下層上下唇動(dòng)脈、粘膜腺 5、粘膜有粘液腺開口 頰位于面部兩側(cè)，形成口腔前庭的外側(cè)壁

3、皮膚 淺層表情肌 頰脂墊（buccal part of masticatory fat pad) 頰肌 粘膜 （一）境界 上界：顴骨下緣 下界：下頜骨下緣 前界：唇面溝 后界：咬肌前緣 （二）層次 1、皮膚 2、皮下組織：頰脂墊 3、頰粘膜 以“”字溝為界 分為前2/3舌體， 后1/3舌根，界溝 尖端為舌盲孔（甲 狀舌管殘跡） 上為舌背，下為舌 腹，兩側(cè)為舌緣 舌由橫紋肌組成 感覺神經(jīng)：前2/3舌神經(jīng)，后1/3舌咽神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：舌下神經(jīng) 味覺神經(jīng)：面神經(jīng)鼓索支 舌前2/3遍布乳頭 絲狀乳頭(filiform papilla)一般感覺 菌狀乳頭(fungiform papilla)味覺 輪廓乳

4、頭(vallate papilla)味覺 葉狀乳頭(foliate papilla)味覺 舌扁桃體 舌后1/3黏膜無乳頭，有結(jié)節(jié)狀淋巴組織 舌緣是舌癌的好發(fā)部位 舌緣舌尖、舌背舌根 舌癌轉(zhuǎn)移較早舌癌轉(zhuǎn)移較早 舌的血運(yùn)充足舌的血運(yùn)充足 舌的運(yùn)動(dòng)頻繁舌的運(yùn)動(dòng)頻繁 舌的淋巴豐富而引流廣泛舌的淋巴豐富而引流廣泛 分隔口腔和鼻腔，參與語言和吞咽等活動(dòng) 硬腭：前2/3 軟腭：后1/3 腭皺襞(palatal ruga) 硬腭前部，自腭中縫向兩側(cè)呈 放射狀的軟組織嵴上頜硬區(qū)及 上頜隆突 硬腭中央部分，黏膜薄而缺乏 彈性 硬區(qū)前部有時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)隆起， 即上頜隆突 腭大孔(greater palatine fo

5、ramen) 硬腭后緣前方的0.5cm處 又稱舌下部，位 于舌體和口底黏 膜之下，下頜舌 骨肌和頦舌骨肌 之上，下頜骨體 內(nèi)側(cè)面與舌根之 間的部分 舌下肉阜，頜 下腺導(dǎo)管開口 淺層表情肌，深層咀嚼肌 三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)前股纖維支配 開口肌群 閉口肌群 冀外肌 咬肌，顳肌，冀內(nèi)?。ㄖ饕接谙骂M支） 二腹肌，下頜舌骨肌，頦舌骨肌(主要附于 下頜體） 在開口運(yùn)動(dòng)時(shí)牽引下頜骨前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng) 動(dòng)脈 主要來自頸外動(dòng)脈 1 甲狀腺上動(dòng)脈 2 舌動(dòng)脈：舌，口底，牙 齦 3 頜外動(dòng)脈 4 枕動(dòng)脈 5 耳后動(dòng)脈 6 頜內(nèi)動(dòng)脈：上下頜骨 及咀嚼肌 7 顳淺動(dòng)脈：額顳部頭皮 8 咽升動(dòng)脈 翼靜脈叢： 可通過卵圓孔和破裂

6、孔 等與海綿竇相通。 面部危險(xiǎn)三角區(qū)： 鼻根至兩側(cè)口角三角區(qū)， 此處感染若處理不當(dāng)，易 逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿 竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并 發(fā)癥。 三叉神經(jīng) 面神經(jīng) 第五對(duì)腦神經(jīng) 感覺神經(jīng) 眼支 上頜支 圓孔 下頜支 卵圓孔 顱中窩段：腦膜N 翼腭窩段： 顴N 蝶腭N 鼻支 腭N 上牙槽后N 眶下段 上牙槽中N 上牙槽前N 面段 瞼、鼻、上唇 1前干 頰神經(jīng)（純感覺） 運(yùn)動(dòng)N 支配咀嚼肌 2 后干 下牙槽N 舌N 感覺N 耳顳N 第七對(duì)腦神經(jīng) 主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 出頸乳孔后進(jìn)入 腮腺分為五支 1 顳面干 顳支：額紋消失 顴支：眼瞼不能閉合 上頰支：鼻唇溝消失， 不能鼓腮 2 頸面干 下頰支：鼻唇溝消失

7、， 不能鼓腮 下頜緣支：下唇癱瘓 頸支 環(huán)形淋巴結(jié) 腮腺淋巴結(jié) 上下頜淋巴結(jié) 頦下淋巴結(jié) 縱行淋巴結(jié) 頸淺淋巴結(jié) 頸深淋巴結(jié) 腮腺 頜下腺 舌下腺 主要為漿液腺體，位于兩側(cè)耳垂前下方和頜后窩內(nèi) 1 面神經(jīng)：分支將其分為淺、深葉。 2 腮腺導(dǎo)管：顴弓下一橫指，開口于正對(duì)上頜第二磨牙的頰 側(cè)黏膜 體表投影：耳垂到鼻翼和口角中點(diǎn)連線的中1/3段 舌下腺囊腫 潴留性囊腫 炎癥、損傷 現(xiàn)代口腔頜面外科對(duì)口腔頜面部范圍的劃 分 上顱底 下頸部 兩側(cè)達(dá)顳骨乳突之間的區(qū)域 發(fā)際 鎖骨 面部證明寬度的比例 沿內(nèi)外眥作4條垂直， 可將面部在眼裂水平 分為5等份。 前界上、下唇 后界咽門和口咽 兩側(cè)為頰 上界腭 下界以舌下區(qū)為界 中間舌 腭皺襞(palatal ruga) 硬腭前部，自腭中縫向兩側(cè)呈 放射狀的軟組織嵴上頜硬區(qū)及 上頜隆突 硬腭中央部分，黏膜薄而缺乏 彈性 硬區(qū)前部有時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)隆起， 即上頜隆突 腭大孔(greater palatine foramen) 硬腭后緣前方的0.5cm處 顱中窩段：腦膜N 翼腭窩段： 顴N 蝶腭N 鼻支 腭N 上牙槽后N 眶下段 上牙槽中N 上牙槽前N 面段 瞼