消化系統(tǒng)課件：第八章消化系統(tǒng)疾病(PBL-1)

1、 掌握：食管炎、慢性胃炎的病因、發(fā)病機制、病理改變； 消化性潰瘍的病因、發(fā)病機制、病理改變和并發(fā)癥； 食管癌、胃癌、大腸癌的病理類型、病理改變、擴散 途徑。 熟悉：闌尾炎、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎的病變特點； 大腸癌的病因、發(fā)病機制。 了解：闌尾炎、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、食管癌、胃癌 的病因、發(fā)病機制 ； 胃腸間質瘤的起源及病變特點。 食管炎食管炎 一、急性食管炎一、急性食管炎 1 單純性卡他性炎單純性卡他性炎 2 化膿性炎化膿性炎 3 壞死性食管炎壞死性食管炎 二、慢性食管炎二、慢性食管炎 （一）（一） 反流性食管炎（胃食管反流性疾?。┓戳餍允彻苎祝ㄎ甘彻芊戳餍约膊。?1.病因及發(fā)病機制

2、 功能性或器質性疾病導致的食管胃液返流，屬于化學 因素所致的食管炎。 2.病理變化 肉眼見：局部黏膜充血 鏡 下：上皮層基底細胞增生，鱗狀上皮層有炎細胞 浸潤，局灶性上皮壞死，淺表潰瘍形成，可發(fā)展成環(huán)狀纖維 化及狹窄。 3.臨床表現(xiàn)：反胃、燒灼感、疼痛、吞咽困難 急性壞死性食管炎急性壞死性食管炎 反流性食管炎反流性食管炎 （二）（二）Barrett食管食管 1. 概念：概念：指食管遠端齒狀線數厘米以上黏膜鱗狀上皮 被化生的單層柱狀上皮取代，可發(fā)生潰瘍或癌變。 癌變率約為(10%) 2. 病因及發(fā)病機制：病因及發(fā)病機制：胃食管返流為其主要原因 3. 病理改變病理改變 大體見病變黏膜呈桔紅色，天鵝

3、絨樣，散在分布， 可繼發(fā)糜爛和潰瘍。 鏡下Barrett食管黏膜由類似胃黏膜或小腸黏膜的上 皮細胞構成，柱狀上皮間有杯狀細胞即可診斷。 4. 并發(fā)癥：并發(fā)癥：消化性潰瘍、狹窄、出血、非典型增生、 腺癌。 Barrett食管食管 第二節(jié)第二節(jié) 胃炎胃炎 黏膜層：黏膜上皮、固有層、黏膜肌 黏膜下層 肌層 漿膜層 一、急性胃炎一、急性胃炎 1 急性刺激性胃炎（單純性胃炎）急性刺激性胃炎（單純性胃炎） 暴飲暴食，黏膜充血、水腫、糜爛暴飲暴食，黏膜充血、水腫、糜爛 2 急性出血性胃炎急性出血性胃炎 非固醇類抗炎藥、過度飲酒非固醇類抗炎藥、過度飲酒 有出血、糜爛的急性胃炎急性糜爛性胃炎有出血、糜爛的急性胃

4、炎急性糜爛性胃炎 多發(fā)性應激性潰瘍多發(fā)性應激性潰瘍 3 腐蝕性胃炎腐蝕性胃炎 強酸強堿，黏膜壞死溶解，可穿孔強酸強堿，黏膜壞死溶解，可穿孔 4 急性感染性胃炎急性感染性胃炎 化膿菌感染化膿菌感染 二、慢性胃炎二、慢性胃炎 （一）（一）病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 尿素酶尿素酶 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 細胞毒素相關蛋白（細胞毒素相關蛋白（CagA） 細胞空泡毒素（細胞空泡毒素（VacA） 長期慢性刺激長期慢性刺激 十二指腸液反流十二指腸液反流 自身免疫自身免疫 （二）類型及病理變化（二）類型及病理變化 1 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 2 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 3 慢性肥厚性胃炎慢

5、性肥厚性胃炎 4 疣狀胃炎疣狀胃炎 5 特殊類型的胃炎：特殊類型的胃炎： 淋巴細胞性胃炎、嗜酸性胃炎、淋巴細胞性胃炎、嗜酸性胃炎、 肉芽腫性胃炎肉芽腫性胃炎 1 淺表性胃炎淺表性胃炎 最常見，胃竇部。 胃黏膜充血水腫、淡紅色，點狀出血、糜爛。 鏡下胃黏膜充血水腫，固有層慢性炎細胞浸 潤，病變在黏膜層上13，淺表上皮壞死脫落。 結局：痊愈，轉為慢性萎縮性胃炎。 2 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 病因：吸煙、酗酒、用藥不當 慢性淺表性胃炎 自身免疫病 Hp感染 A、B型萎縮性胃炎的區(qū)別型萎縮性胃炎的區(qū)別 大體：大體： 1. 顏色顏色 2. 黏膜皺襞黏膜皺襞 3. 黏膜下血管黏膜下血管 黏膜萎縮變薄

6、、固有腺體萎縮黏膜萎縮變薄、固有腺體萎縮 黏膜層淋巴細胞、漿細胞浸潤黏膜層淋巴細胞、漿細胞浸潤 胃黏膜內纖維組織增生胃黏膜內纖維組織增生 腺上皮化生腺上皮化生 假幽門腺化生假幽門腺化生 腸上皮化生腸上皮化生 萎縮性胃炎的病理組織學改變萎縮性胃炎的病理組織學改變 活動期：黏膜水腫、糜爛活動期：黏膜水腫、糜爛 腺體增生腺體增生 嗜中性、嗜酸性粒細胞浸潤嗜中性、嗜酸性粒細胞浸潤 不完全型腸化生不完全型腸化生 完全型腸化生完全型腸化生 HID-AB染色染色 小腸型不完全化生小腸型不完全化生 唾液酸黏液（藍色）唾液酸黏液（藍色） 大腸型不完全化生大腸型不完全化生 硫酸黏液硫酸黏液 大腸型腸化與胃癌關系密

7、切大腸型腸化與胃癌關系密切 HID-AB-PAS染色染色 中性黏液（紅色）唾液酸黏液（藍色）硫酸黏液（棕褐色）中性黏液（紅色）唾液酸黏液（藍色）硫酸黏液（棕褐色） 腸上皮化生伴黏膜上皮非典型增生腸上皮化生伴黏膜上皮非典型增生 黏膜黏膜 腺體腺體 固有層固有層 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 胃液分泌減少，消化不良、食欲不振， 上腹部不適。 惡性貧血 癌變 3 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 原因不明 多發(fā)生于胃體及胃底部 大體：黏膜皺襞粗大，似腦回，可見橫裂，糜爛 鏡下：腺體增生、肥大、延長，黏膜黏液分泌細 胞增多，炎細胞浸潤不明顯。 4 疣狀胃炎疣狀胃炎 原因不明 多見于胃竇部 形成中心凹陷的疣疣狀

8、突起病灶 病灶處黏膜上皮變性、壞死、脫落 1.Hp感染：細菌型血小板激活因子感染：細菌型血小板激活因子 尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶、白三烯尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶、白三烯 趨化中性粒細胞釋放次氯酸趨化中性粒細胞釋放次氯酸 易吸附于表達易吸附于表達O型血抗原的細胞型血抗原的細胞 2 胃黏膜抗消化能力降低胃黏膜抗消化能力降低 胃黏膜具有黏液屏障和黏膜屏障胃黏膜具有黏液屏障和黏膜屏障 3 胃液的消化作用胃液的消化作用 4 神經內分泌失調神經內分泌失調 迷走神經過度興奮迷走神經過度興奮-十二指腸潰瘍；迷走神經十二指腸潰瘍；迷走神經 興奮性下降興奮性下降-胃蠕動胃蠕動-胃泌素分泌胃泌素分泌-胃酸分胃酸分

9、泌泌-胃潰瘍。胃潰瘍。 5 遺傳因素遺傳因素 二、病理變化二、病理變化 三、結局及并發(fā)癥：三、結局及并發(fā)癥： 愈合愈合 出血出血 穿孔穿孔 幽門狹窄幽門狹窄 癌變癌變 （四）臨床病理聯(lián)系（四）臨床病理聯(lián)系 周期性上腹部疼痛周期性上腹部疼痛 反酸、噯氣反酸、噯氣 第四節(jié)第四節(jié) 闌尾炎闌尾炎 （一）病因及發(fā)病機制（一）病因及發(fā)病機制 1 細菌感染 2 闌尾腔阻塞 （二）病理變化 1 急性闌尾炎：急性單純性闌尾炎 急性蜂窩織炎性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎 并發(fā)癥：闌尾穿孔彌漫性腹膜炎 闌尾周圍膿腫、肝膿腫 2 慢性闌尾炎 化膿闌尾炎化膿闌尾炎 三、急性出血性壞死性腸炎三、急性出血性壞死性腸炎 簡稱壞死

10、性腸炎，以小腸急性出血壞死性炎癥為主 要病變的兒科急癥。 （一）病因及發(fā)病機制 非特異性感染所致的強烈的變態(tài)反應 （二）病理變化 腸壁的節(jié)段性出血壞死，以空腸和回腸為重。黏膜 下層廣泛出血、嚴重水腫及炎細胞浸潤，肌層平滑肌斷 裂并壞死。病變與正常組織分界清楚。 繼發(fā)腸黏膜潰瘍、腸穿孔。 正常正常輕度不典輕度不典 中度不典中度不典 重度不典重度不典 隱隱 伏伏 型型 糜糜 爛爛 型型 早期食管癌早期食管癌 糜爛型糜爛型乳頭狀乳頭狀 原位癌原位癌 導管內原位癌導管內原位癌 早期浸潤癌早期浸潤癌 2 中晚期食管癌中晚期食管癌 高分化高分化 中分化中分化低分化低分化 低分化低分化 腺癌腺癌小細胞未分化

11、癌小細胞未分化癌 1度度 2度度,殘存少量退化的癌細胞殘存少量退化的癌細胞 2度度,異物巨細胞異物巨細胞 2度度,異物巨細胞異物巨細胞 2度度 3度度3度度 （三）擴散（三）擴散 直接浸潤：上段癌喉、氣管、頸部軟組織直接浸潤：上段癌喉、氣管、頸部軟組織 中段癌支氣管、肺中段癌支氣管、肺 下段癌賁門、膈、心包下段癌賁門、膈、心包 淋巴道轉移：淋巴道轉移： 上段癌食管旁、喉后、頸部、上縱隔淋巴結上段癌食管旁、喉后、頸部、上縱隔淋巴結 中段癌食管旁、肺門淋巴結中段癌食管旁、肺門淋巴結 下段癌食管旁、賁門、腹腔淋巴結下段癌食管旁、賁門、腹腔淋巴結 血道轉移：血道轉移： 肝、肺肝、肺 （四）臨床病理聯(lián)系

12、（四）臨床病理聯(lián)系 二、胃癌二、胃癌 胃癌主要發(fā)生于胃腺頸部和胃小凹底部的干細胞，部分胃癌主要發(fā)生于胃腺頸部和胃小凹底部的干細胞，部分 則經腸上皮化生、異型增生、癌變形成胃癌。則經腸上皮化生、異型增生、癌變形成胃癌。 （一）病因及發(fā)病機制（一）病因及發(fā)病機制 飲食與環(huán)境因素、亞硝基類化合物、幽門螺桿菌飲食與環(huán)境因素、亞硝基類化合物、幽門螺桿菌 （二）病理變化（二）病理變化 胃竇部，胃小彎側胃竇部，胃小彎側 1 早期胃癌：癌組織浸潤局限于黏膜層和黏膜下層，無早期胃癌：癌組織浸潤局限于黏膜層和黏膜下層，無 論有無淋巴結轉移。論有無淋巴結轉移。 微小癌：直徑微小癌：直徑90%,10年75，微小癌和小

13、 胃癌可達100%。 2 進展期胃癌進展期胃癌 肉眼類型：息肉型、潰瘍型、浸潤型肉眼類型：息肉型、潰瘍型、浸潤型 乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 胃癌的組織學類型：胃癌的組織學類型： 腺癌（管狀腺癌、黏液癌、 乳頭狀腺癌） 腺棘皮癌 鱗癌 高分化高分化中分化中分化 高分化高分化 低分化腺癌低分化腺癌 黏液腺癌黏液腺癌 印戒印戒 印戒細胞癌印戒細胞癌 類類 癌癌 類類 癌癌 NSE 小細胞癌小細胞癌 NSE 未分化癌未分化癌 （三）擴散途徑（三）擴散途徑 直接擴散：肝、胰腺、大網膜直接擴散：肝、胰腺、大網膜 淋巴道轉移：胃小彎側胃冠狀靜脈旁淋巴結、淋巴道轉移：胃小彎側胃冠狀靜脈旁淋巴結、 幽門下淋巴結多見

14、，晚期到左鎖骨幽門下淋巴結多見，晚期到左鎖骨 上淋巴結上淋巴結 血道轉移：肝、肺、骨、腦血道轉移：肝、肺、骨、腦 種植性轉移種植性轉移 Metastases to peritoneum, gross 腹膜癌轉移（種植性轉移），大體腹膜癌轉移（種植性轉移），大體 卵巢卵巢Krukenberg瘤，大體瘤，大體 （四）胃癌的組織發(fā)生（四）胃癌的組織發(fā)生 1 胃癌的細胞來源 胃腺頸部和胃小凹底部的干細胞 2 腸上皮化生與癌變 大腸型化生 3 非典型增生與癌變 三、結直腸癌三、結直腸癌 （一）（一） 病因和發(fā)病學病因和發(fā)病學 1 飲食習慣飲食習慣 2 遺傳因素遺傳因素 遺傳性結直腸癌：遺傳性結直腸癌：

15、家族性腺瘤性息肉病癌變（家族性腺瘤性息肉病癌變（APC突變）突變） 遺傳性非息肉病性結直腸癌（錯配修復基因突變）遺傳性非息肉病性結直腸癌（錯配修復基因突變） 3 某些伴有腸黏膜增生的慢性腸病某些伴有腸黏膜增生的慢性腸病 息肉狀腺瘤、增生性息肉病、幼年性息肉病、絨毛狀息肉狀腺瘤、增生性息肉病、幼年性息肉病、絨毛狀 腺瘤、慢性血吸蟲病、慢性潰瘍性結腸炎等腺瘤、慢性血吸蟲病、慢性潰瘍性結腸炎等 4 大腸黏膜上皮逐步癌變的分子生物學基礎大腸黏膜上皮逐步癌變的分子生物學基礎 （1）經腺瘤癌變：大腸癌絕大多數來自腺瘤，散發(fā)性大）經腺瘤癌變：大腸癌絕大多數來自腺瘤，散發(fā)性大 腸癌與腸癌與APC-鏈接素鏈接素

16、-T細胞因子途徑異常、特異基因甲基細胞因子途徑異常、特異基因甲基 化靜止、有絲分裂稽查點異常有關?；o止、有絲分裂稽查點異常有關。 （2）鋸齒狀病變通路：（增生性息肉病、鋸齒狀腺瘤惡）鋸齒狀病變通路：（增生性息肉病、鋸齒狀腺瘤惡 變）錯配修復基因啟動子甲基化基因表達抑制變）錯配修復基因啟動子甲基化基因表達抑制 （3）潰瘍性結腸炎相關的結直腸癌通路：發(fā)病年齡輕、）潰瘍性結腸炎相關的結直腸癌通路：發(fā)病年齡輕、 不同腸段發(fā)生率相似、上皮增生階段不同腸段發(fā)生率相似、上皮增生階段p53基因改變、多發(fā)基因改變、多發(fā) 性、病灶呈扁平浸潤灶、低分化腺癌和黏液腺癌多見性、病灶呈扁平浸潤灶、低分化腺癌和黏液腺癌多

17、見 （4）幼年性息肉病癌通路：）幼年性息肉病癌通路：Smad4基因突變基因突變 （二）病理改變（二）病理改變 1 部位：部位：直腸最多見（50）、乙狀結腸（20）、盲 腸升結腸（16）、橫結腸、降結腸 2 定義：定義：結直腸腫瘤組織只有穿透黏膜肌層到達黏膜下層 才稱為癌；不超過黏膜肌層，稱為上皮內瘤變； 上皮的重度非典型增生和原位癌屬于高級別上皮 內瘤變，黏膜內癌稱黏膜內瘤變。 3 肉眼類型：隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型 4 組織學類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌或印戒 細胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗癌 隆起型隆起型 盤狀型盤狀型 潰瘍型潰瘍型 浸潤潰瘍型浸潤潰瘍型 浸潤型浸潤型 乳頭狀腺

18、癌乳頭狀腺癌 印戒細胞癌印戒細胞癌 腺癌鱗狀化生腺癌鱗狀化生 Syn （三）（三） 分期與預后分期與預后 （四）擴散（四）擴散 直接蔓延：前列腺、膀胱、腹膜、腹后壁；直接蔓延：前列腺、膀胱、腹膜、腹后壁； 淋巴道轉移：結腸上、旁、中間、終末四組淋巴結，淋巴道轉移：結腸上、旁、中間、終末四組淋巴結， 直腸旁淋巴結；直腸旁淋巴結； 血道轉移：肝、肺、骨；血道轉移：肝、肺、骨； 種植轉移：膀胱直腸陷窩、子宮直腸陷窩種植轉移：膀胱直腸陷窩、子宮直腸陷窩 管狀腺瘤 絨毛狀腺瘤 鋸齒狀腺瘤 PJ息肉 Peutz-Jeghers綜合征：綜合征： 常染色體顯性遺傳病，以整 個胃腸道出現(xiàn)多發(fā)性錯構瘤 性息肉為特征。 多有口唇粘膜、手指足趾皮 膚黑色素沉著。 息肉大，有蒂。 由樹枝狀增生的平滑肌束作 為支架，被覆粘膜，上皮由 吸收細胞、杯