最新醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂们闆r自查報告匯編

1、*醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂霉芾碜圆閳蟾鏋槁鋵嶟堘t(yī)?！?2017】第 40 號文件精神，關(guān)于開展對 醫(yī)保定點 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知 的有關(guān)要求， 我院立即組織相關(guān) 人員嚴(yán)格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求， 對醫(yī)?；鹗褂?情況工作進(jìn)行了自查自糾，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告 如下：一、提高思想認(rèn)識，嚴(yán)肅規(guī)范管理 為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院分管院長為組 長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 明確分工責(zé)任到人， 從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。 多次組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真 學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強(qiáng)自律 管理、自我管理。嚴(yán)格按照

2、我院與醫(yī)保中心簽定的 連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 服務(wù)協(xié)議書的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅決 杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生， 保證醫(yī)?；鸬陌?全運行。二、嚴(yán)格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理 為確保各項制度落實到位， 建立健全了各項醫(yī)保管理制度， 結(jié)合 科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作 目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措 施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。 按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資 料。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真及時完成各類文書、 及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保 部門。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)

3、行基本 醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行 明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法 行為的發(fā)生；對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院 等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴(yán) 格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、 診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。三、建立長效控費機(jī)制，完成各項控費指標(biāo)我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、 藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室 ,實行綜合性控 制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格 遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥

4、， 禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門 診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超 定額費用等指標(biāo)，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī) 保病人的費用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正 確的指導(dǎo)。加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處 方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況， 有針對性地采取措施， 加強(qiáng)對“大 處方”的查處 , 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度， 并加強(qiáng)醫(yī)保 病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。我院明確規(guī)定醫(yī)

5、務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡 是費用較低的檢查能夠明確診斷的， 不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查 項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復(fù)實施，要求大型儀器檢 查陽性率達(dá)到 70%以上。加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核，調(diào)整、充實了質(zhì)控小 組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量， 要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循醫(yī)療原則和診療 常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度， 有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。通過上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時，各項醫(yī)?？刭M指 標(biāo)保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總，今年 1-3 月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?3584人比去年同期增長 1.42%；出院人次 191 人比去年同期下降

6、 4.5%；門診住院率 4.96%同比去年下降 0.3%；二次返院率 6.81%同比 去年下降 0.19%；住院總費用 108.83 萬元同比去年下降 10.98%，醫(yī) ?；鹳M 81.06萬元同比去年下降 9.51%；藥品費用 32.49 萬元，同 比去年下降 14%，大型儀器檢查費用 4.71 萬元同比去年下降 2.69%； 平均每位出院患者醫(yī)藥費用 5697.87 元；較去年下降 6.78%。四、存在的問題1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多， 故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用 2.71 萬 元同比去年增長 12.92%；百元耗材比 3.55%同比去年增長 0.71%；大 型儀器檢查占比 4.33%同比去年增長 0.37%。2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué) 習(xí)不透徹，醫(yī)療保險政策認(rèn)識不足，對疾病診療不規(guī)范。五、整改措施1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)。2、堅持合理檢查，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材，對患者的輔助 檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴(kuò)大檢查項 目，對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實惠原則，堅決杜絕 不合理應(yīng)用。通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作