最新《循證護(hù)理》

1、循證護(hù)理一作業(yè)內(nèi)容及要求注：每位同學(xué)可以選擇完成（一）+ （二）或完成（三）（一）簡(jiǎn)答題1. 簡(jiǎn)述循證護(hù)理實(shí)踐的基本步驟（15分）。答：循證護(hù)理實(shí)踐是一個(gè)系統(tǒng)的過程，涉及護(hù)理組織、各級(jí)各層護(hù)理人員。循 證護(hù)理實(shí)踐主要包括3個(gè)階段：證據(jù)綜合，證據(jù)傳播，以及證據(jù)應(yīng)用。具體過 程包括8個(gè)步驟：明確問題；系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索；嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；通 過系統(tǒng)評(píng)價(jià)匯總證據(jù)；傳播證據(jù)；引入證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)；評(píng)價(jià)證據(jù) 應(yīng)用后的效果。2. 簡(jiǎn)述循證護(hù)理證據(jù)的特征（15分）。答：-）護(hù)理學(xué)科的性質(zhì)決定其來源的多樣性循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)在計(jì)劃護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，并非盲IJ地接受已發(fā)表的科研論 文的結(jié)論。循證思想引導(dǎo)護(hù)理人員如何在臨床實(shí)踐中查

2、詢研究證據(jù)、評(píng)價(jià)研究證 據(jù)以及運(yùn)用研究證據(jù)，通過尋求最佳臨床證據(jù)為護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可幕的科 研依據(jù)。然而口詢?cè)谂R床循證醫(yī)學(xué)及循證護(hù)理實(shí)踐中過分強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) （RCT）,使得在非藥物治療領(lǐng)域，如外科學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等領(lǐng)域，因缺 乏高質(zhì)量RCT研究，開展運(yùn)用循證實(shí)踐面臨挑戰(zhàn)。除RCT夕卜，其他的研究設(shè)計(jì)， 如類實(shí)驗(yàn)性研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、質(zhì)性研究、個(gè)案分析等設(shè)訃的研究 也可提供證據(jù)，只是應(yīng)對(duì)證據(jù)的等級(jí)和推薦性進(jìn)行審慎評(píng)價(jià)，在適合的范圍內(nèi)加 以運(yùn)用。JBI循證衛(wèi)生中心Alan PearSOn教授倡導(dǎo)循證實(shí)踐者應(yīng)成為多元主義者 （plUraliSnl）,樹立多元化的觀點(diǎn)對(duì)于循證護(hù)

3、理乃至護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有重要的意 義。-）等級(jí)性循證護(hù)理要求任何護(hù)理策略均應(yīng)根據(jù)T前最佳證據(jù)，結(jié)合護(hù)理臨床工作 經(jīng)驗(yàn)、能力、與患者的個(gè)人意愿來制定。但即使是最佳的證據(jù)也存在缺陷。研究 證據(jù)及其質(zhì)量評(píng)價(jià)是循證護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，證據(jù)的等級(jí)評(píng)價(jià)是證據(jù)評(píng)價(jià)的主 要內(nèi)容，并在證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)證據(jù)的推薦級(jí)別。關(guān)于證據(jù)等級(jí)分級(jí)方法很多，2002年牛津循證醫(yī)學(xué)中心制定了證據(jù)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得到世界循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛認(rèn)可和使用。2004年包括WHo在內(nèi)的19個(gè)國(guó)家和國(guó)際組織成立的GRADE工作組推出GRADE證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并被包 括WHo和COChrane協(xié)作網(wǎng)在內(nèi)28個(gè)國(guó)際組織、協(xié)會(huì)采納。護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)

4、分類 方法以JB1循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分類方法較常用。3. 循證護(hù)理的要素有哪些？ （15分）答：它包含了 3個(gè)要素：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）病人的實(shí)際惜況、價(jià)值觀和愿望。4. 簡(jiǎn)述循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)（15分）。*1級(jí)證據(jù)：自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中獲得的證據(jù)；IM級(jí)證據(jù)：自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)；112級(jí)證據(jù)：來自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究（最好是多中心研究）的證據(jù)；113級(jí)證據(jù)：自多個(gè)帶有或不帶有干預(yù)的時(shí)間序列研究得出的證據(jù)。非對(duì)照試 驗(yàn)中得出的差異極為明顯的結(jié)果有時(shí)也可作為這一等級(jí)的證據(jù)；III級(jí)證據(jù)：

5、來自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見（二）應(yīng)用丿題1. PICO確定循證問題（20分）【要求】提出循證問題，并指岀題目中的P1COO如提出循證問題：功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)肢體功能和生活質(zhì)量是 否有效？PICO：P:病理診斷確診為乳腺癌，并完成了乳腺癌手術(shù)的患者I：參加有組織的、針對(duì)乳腺癌術(shù)后功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)L1C:常規(guī)康復(fù)0:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（為主要指標(biāo)）；生活質(zhì)量（為主要指標(biāo)）;心肺功能和身體耐力；患肢手臂水腫；癥狀；肌力（為次要指標(biāo)）結(jié)核性心包炎患者是否需要糖皮質(zhì)激素治療？P:成人結(jié)核性心包炎患者I:抗撈+糖皮質(zhì)激素治療C:單純抗撈0：死亡2證據(jù)的檢索（20分）

6、【要求】列出檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)和每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索詞及檢索結(jié)果，舉例如下：（D檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)： Medline/Pubmed中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（2）檢索關(guān)鍵詞（Pubmed）:英文：breast CanCer: rehabilitation / exercise： PhySiOtheraPy / PhySiCal therapy：ShOUlder function； UPPer limb / UPPer extremity： quality Of life中文：乳腺癌；運(yùn)動(dòng)/訓(xùn)練/鍛煉/康復(fù)；上肢/肢體/肩關(guān)節(jié)；生活質(zhì)量/生命質(zhì)量/ 生存質(zhì)量；(3)檢索結(jié)果：通過檢索最初找到研究論

7、文32篇，其中中文16篇，英文16篇。 答:(1)檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)：-Medline/Pubmed中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(2) 檢索關(guān)鍵詞(Pubmed):英文：breast CanCer: rehabilitation / exercise： PhySiOtheraPy / PhySiCal therapy；ShOUlder function； UPPer limb / UPPer extremity； quality Of life中文：乳腺癌；運(yùn)動(dòng)/訓(xùn)練/鍛煉/康復(fù)；上肢/肢體/肩關(guān)節(jié)；生活質(zhì)量/生命質(zhì)量/ 生存質(zhì)量；(3) 檢索結(jié)果：通過檢索最初找到研究論文32篇，其中中

8、文16篇，英文16 篇。(三) 循證護(hù)理實(shí)踐論文(100分)【要求】選擇一個(gè)真實(shí)案例，開展循證護(hù)理實(shí)踐，并撰寫“循證護(hù)理在患者 護(hù)理中的應(yīng)用”論文。參照格式：1例II度以上重癥壓瘡的循證護(hù)理，張蔚青，蔣曉蓮中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2008,8 (9) : 791 792答：循證護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用摘要：目的：了解糖尿病患者的循證護(hù)理的方法，探討循證護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：將100例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，每組各50例， 觀察組使用循證護(hù)理，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，然后比較兩組療效。結(jié)果：觀察組 在對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面均明顯高于對(duì)照組, 兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義(Pv005)o結(jié)論：在糖尿病的治療過程中，循證 護(hù)理對(duì)提高患者對(duì)相關(guān)知道的掌握程度，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短療程，改善患者的 生存狀況有重要作用。關(guān)鍵詞：糖尿?。谎C護(hù)理；血糖循證護(hù)理是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有問題最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及止確應(yīng)用結(jié)果，以 指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法。筆者對(duì)100例糖尿病患者進(jìn)行了分組研究，探討 了循證護(hù)理在糖尿病患者治療過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11 一般資料：選取2008年9月2010年9月我院收治的糖尿病患者 100例。其中男59例，女41例；年齡4971歲，平均(52.011.3)歲，病

10、程2164個(gè)月，平均(50616.0)個(gè)月。文化程度：大學(xué)38例，中學(xué)32例， 小學(xué)30例。所有病例均依據(jù)WTO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診1。隨機(jī)分為兩組， 每組50例，兩組在年齡、性別、病程及文化程度上相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05),具有可比性。1.2方法1.2. 1相關(guān)因素循證：心理因素：在健康改變的情況下，各種因素都會(huì) 成為應(yīng)激源而導(dǎo)致心理應(yīng)激，在應(yīng)激過程中心理因素具有決定性的影響；對(duì)藥 物治療的正確指導(dǎo)：正確的指導(dǎo)可讓患者具有良好的依從性，以保證醫(yī)護(hù)人員所 制定的醫(yī)療及護(hù)理計(jì)劃能夠得到嚴(yán)格的執(zhí)行；對(duì)餐后血糖及其他糖尿病指標(biāo) 的監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有定期監(jiān)測(cè)血糖的變化

11、，才能及早 調(diào)整醫(yī)護(hù)措施，達(dá)到良好的控制效果2；對(duì)患者的教育：良好有效的健康 教育可改變患者不良行為，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持患者的健康水 平，從而延長(zhǎng)患者的生存率。1. 2. 2根據(jù)循證依據(jù)：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)及患者的需求對(duì)患者實(shí)施 整體護(hù)理，制定護(hù)理措施。建立良好的護(hù)患關(guān)系:主管的醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)， 詳細(xì)詢問病情，使患者感覺到醫(yī)護(hù)人員尊重關(guān)心他，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感 和信任感；藥物護(hù)理：教育患者按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，指導(dǎo) 觀察患者血糖、GHB.FA、尿糖、尿量和體重的變化，告知如何觀察藥物療效和 藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)，詳細(xì)告知胰島素的用量、用法及注意事

12、項(xiàng)；飲食 護(hù)理：有效的控制飲食，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀； 注意運(yùn)動(dòng)：為住院及社區(qū)患者建立個(gè)人健康檔案，對(duì)其定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并 根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)糖尿病患者的知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)分，滿分為100 分，優(yōu)：80100分；良：6079分；差：小于60分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，采用X 2檢驗(yàn)，以P0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組在對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面均明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0. 05),詳見表12。表1兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比例()組別例數(shù)優(yōu)良差觀察

13、組5041 (82.0) 7 (14.0) 2 (4.0)對(duì)照組5030 (60.0)14 (28. 0) 6 (12.0) P 值0. 050. 050. 01表2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比例()組別例數(shù)滿意一般差觀察組5048 (96.0) 2 (4.0) 0對(duì)照組5031 (62. 0) 6 (12.0) 7 (14.0) P 值0. 050. 0K0.013 討論循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，以有價(jià)值的、可信 的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。 它包含了 3個(gè)要素：可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)理人員的個(gè)人技 能和臨床經(jīng)驗(yàn)；患者的實(shí)際情況、價(jià)

14、值觀和愿望。為了保證循證護(hù)理的正確實(shí)施，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施以下步驟:尋找臨 床實(shí)踐中的問題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化：例如神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期住院老年患者的 壓瘡預(yù)防；根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以尋找來源于研究領(lǐng) 域的實(shí)證：通過查找相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，特別是長(zhǎng)期臥床的老年患者的壓瘡預(yù) 防方而的研究；對(duì)科研實(shí)證的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審：對(duì)所有相關(guān) 的壓瘡預(yù)防研究系列文章進(jìn)行評(píng)審，如科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性、 科研受到的限制等，推薦其中設(shè)計(jì)嚴(yán)密的科研所得到的結(jié)論；將所獲得的 實(shí)證與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，作出護(hù)理計(jì)劃：總結(jié)護(hù)理人員以往的壓瘡預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，獲取該病房患者的流行病學(xué)特點(diǎn)方而的資料，

15、尋找 有關(guān)壓瘡患者體驗(yàn)的定性研究，結(jié)合科研結(jié)論，制定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì) 劃，并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果：通過運(yùn)作性研究，監(jiān)測(cè)壓瘡預(yù)防項(xiàng)目 實(shí)施情況。應(yīng)用循證護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理是醫(yī)學(xué)護(hù)理的一個(gè)發(fā)展方向。通 過循證護(hù)理提出了糖尿病治療中的低血糖問題，通過查閱文獻(xiàn)、分析原因, 認(rèn)為主要由胰島素用量、注射部位、注射時(shí)間等不當(dāng)引起，并進(jìn)行有針對(duì)性 的護(hù)理干預(yù)，是從經(jīng)驗(yàn)型走向科學(xué)型的護(hù)理，降低了低血糖的發(fā)生率，促進(jìn) 了疾病的恢復(fù)。4參考文獻(xiàn)1劉炬循證護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用J當(dāng)代護(hù)+ 2009,3(1):34.2張真成循證護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用J 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009, 2 (1) : 108.

16、 1、題干：請(qǐng)編寫程序，實(shí)現(xiàn)計(jì)算r+3+5+7+“+99“的值。提示：D使用循環(huán)語句實(shí)現(xiàn)自然數(shù)99的遍歷。2)在遍歷過程中，通過條件判斷當(dāng)前遍歷的數(shù)是否為奇數(shù)，如果是就累加，否則不加。1、PUblic ClaSS TeStOI PUblic Static VOid main (String args) int SUm 二 0;for (int i = 1; i 100; i+) if(i%2 !二 0)SUm + 二 i:SyStefn OUt Pri nt I n (SUm):)1 %設(shè)計(jì)一個(gè)學(xué)生類StUdent和它的一個(gè)子類Undergraduate,要求如下：1)StUdent類有nam

17、e (姓夕J、和age (年齡)屬性，一個(gè)包含兩個(gè)參數(shù)的構(gòu)造方法，用于給name和 age屬性賦值，一個(gè)ShOW ()方法打E卩StUdent的屬性信息2) 本科生類Undergraduate増加一個(gè)degree (學(xué)位)風(fēng)性。有一個(gè)包含三個(gè)參數(shù)的構(gòu)造方法，前兩個(gè) 參數(shù)用于給繼承的name和age屬性賦值，第三個(gè)參數(shù)給degree專業(yè)賦值，一個(gè)ShoWo方法用于打印 Undergraduate的屬性信息3) 在測(cè)試類中分別創(chuàng)建StUdent對(duì)象和Undergraduate對(duì)象，調(diào)用它們的ShOWo 0IV ClaSS StUdent PUblic String name;PUblic int age;PUbl ic StUderrt (Str i ng name irxt age) this, name 二 name:this age二age;PUbl ic VOid ShOWO System. OUt.pri n