腔鏡下肝左外葉切除手術(shù)配合

1、腔鏡下邊緣肝切除、肝左葉外葉切除術(shù) 、物品準(zhǔn)備： 1、儀器：腹腔鏡設(shè)備（電視腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、co人工 氣腹裝置、攝像轉(zhuǎn)換器），放于病人頭部左側(cè)、超 聲刀設(shè)備、電刀、吸引裝置。 2、器械：腔鏡包、套碗、干缸、進(jìn)口外科腔鏡器械 （10mm 30腹腔鏡頭）、超聲刀、氨氣刀、腔鏡直線 型切割吻合器。 3、敷料及一次性物品：衣服包、敷料包、大孔單、無 菌手套、紗布、可吸收鈦夾4包、普通鈦夾1包、 腔鏡直線型切割吻合器釘倉、30薇喬、吸引器皮 條、負(fù)極板、電鏡套、11#刀片、10*28三 角針、1# 線、6*6美敷、 *7美敷、乳膠管（或負(fù)吸球） 、導(dǎo) 尿管、弓I流袋、各類止血用物（如 止血紗布、康派特醫(yī)

2、用膠腔鏡型）。 二、體位：患者取平臥位、兩腿分開，頭高腳低15。，右 側(cè)抬高30。； 三、麻醉方式：氣管插管全麻 四、手術(shù)步驟及配合: 1、消毒鋪巾：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單； 2、連接管路：巡回護(hù)士協(xié)助安裝好吸引器、冷光源導(dǎo) 線、氣腹管、電凝線、內(nèi)窺鏡鏡頭、超聲 3、建立氣腹：術(shù)者在臍兩側(cè)用巾鉗提起腹壁，用 7#刀柄、11#刀片沿臍窩下緣作弧形切口長10mm達(dá)皮 下5用lOmmTrocar經(jīng)臍部切口垂直旋轉(zhuǎn)穿 入腹腔,拔 出針芯，將00氣體導(dǎo)管與該鞘管側(cè)孔連接，腹內(nèi)00 氣體持續(xù)維持在1214mmHg將腹腔鏡頭經(jīng)鞘管插入腹 腔，直視下于劍突下置入lOmmTroca，再分別于左鎖 骨中線肋緣下、

3、右 鎖骨中線肋緣下方穿刺，置入 5mmTrocar和操作鉗、協(xié)助探查腹腔，了解有無腹腔 內(nèi)轉(zhuǎn)移及腫塊切除的可能性。 4、肝外控制左外葉的Glisson管道（由門靜脈、肝動 脈、肝膽管三種脈管組成）：用超聲刀切斷肝 帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、左三角韌帶， 打開肝胃韌帶；抬起左葉和方葉臟面，分離出進(jìn)入肝 左外葉的左肝動脈分支和左外葉的門靜脈支；用可吸 收鈦夾夾閉左肝動脈左外葉支近端，遠(yuǎn)端距可吸收鈦 夾約23mn處用普通鈦夾夾緊，于可吸收夾與普通夾 之間用剪刀離斷動脈；同法處理左外葉的門靜脈支。 5、控制左肝靜脈：延鐮狀韌帶后上方的延長線找到左肝 靜脈；可用雙重可吸收夾夾閉或切割吻合器（需用白 色血管用釘倉）離斷左肝靜脈。 6、切除左肝外葉和肝斷面的肝內(nèi)膽管：自矢狀部偏左 lcm處肝下緣開始，用超聲刀切斷肝實質(zhì)，對于肝斷 面分離清楚的血管可用可吸收鈦夾夾閉；用30薇喬 縫合肝斷面膽管。 7、沖洗、止血：沖洗左肝斷面和腹腔，檢查左肝斷面 有無出血，若有，可用氮氣束凝固止血（氨 氣流量為4 L /min，輸出功率100VW200W在 使用 氮氣刀凝固肝斷面時，必須注意觀察腹內(nèi) 壓，必要時打開套管閥門放氣減壓）；肝斷面也可以 噴涂醫(yī)用膠止血。 用酒精紗布消毒傷口后，用10*28三角針 1#絲線縫合皮膚，切口處用美