持續(xù)雙套管沖洗負(fù)壓吸引治療消化道瘺的護(hù)理

1、持續(xù)雙套管沖洗負(fù)壓吸引治療消化道瘺的護(hù)理消化道瘺是腹部外傷及手術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥， 保持有 效的引流是治療消化道瘺的關(guān)鍵， 2008年 8月以來(lái)，我科將持 續(xù)雙套管沖洗負(fù)壓吸引技術(shù)用于治療各種消化道瘺， 取得滿意的 引流效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 ?1 臨床資料1.1 一般資料:本組21例，男15例，女6例，年齡1782 歲，平均 58.6 歲。其中胃瘺 3例，十二指腸瘺 2例，胃腸吻合 口瘺4例，小腸瘺 8例，結(jié)腸瘺 2例，膽瘺及胰瘺各 1例。均放 置雙套管持續(xù)負(fù)壓沖洗吸引。 結(jié)果 2 例高齡晚期胃癌患者術(shù)后胃 腸吻合口瘺因并發(fā)多器官功能障礙放棄治療， 1 例結(jié)腸瘺病人經(jīng) 多次堵瘺未成功及 1 例

2、膽瘺患者因膽總管下段狹窄梗阻未愈合， 于術(shù)后 3 個(gè)月采用手術(shù)治愈； 其余 17 例病人均瘺口自愈。1.2 雙套管的制作及引流原理 : 雙套管外管選用各種規(guī)格的 醫(yī)用硅膠管，直徑一般為 0. 41. 2cm，長(zhǎng)度3040cm封閉 進(jìn)腹腔端，用皮革打孔器在管身均勻打出不同規(guī)格的側(cè)孔 （ 直徑 0. 2 0. 4cm） ；內(nèi)管為普通輸液器管外接中心負(fù)壓吸引，與外 管并行放置一根吸痰管， 絲線縫在外管腹腔端固定， 外接沖洗液。 引流的負(fù)壓值為1020kPa,沖洗液一般采用無(wú)菌生理鹽水。雙 套管負(fù)壓引流的原理是在具有負(fù)壓吸引力的內(nèi)管之外， 套有一多 孔的外管，內(nèi)外管之間有一 0. 30. 6 cm寬距

3、，可任空氣通暢 地進(jìn)入。外套管起支撐作用， 采用硅膠管是因?yàn)槠漭^橡膠管質(zhì)硬， 不易被負(fù)壓吸引塌陷，異物反應(yīng)小，易形成竇道。外套管前端封 閉，避免腸壁或組織被負(fù)壓吸引而損傷及堵塞吸引管， 周圍的多 側(cè)孔有利于擴(kuò)大吸引范圍， 使雙套管周圍產(chǎn)生全方位的負(fù)壓， 促 進(jìn)竇道的形成。 當(dāng)腹腔內(nèi)有液體時(shí)， 液體將從外套管的多孔中進(jìn) 入內(nèi)外管間隙，再由具有負(fù)壓的內(nèi)管吸除，當(dāng)腹腔內(nèi)無(wú)液體時(shí)， 吸引管抽吸自內(nèi)外管問(wèn)隙進(jìn)入的空氣。這樣，腹腔內(nèi)的組織、器 官不與具有負(fù)壓的內(nèi)管直接接觸， 不致發(fā)生組織被吸入負(fù)壓管而 被損傷。 ?2 護(hù)理2.1 雙套管持續(xù)負(fù)壓吸引的護(hù)理2.1.1 雙套管的放置與沖洗 : 更換雙套管前應(yīng)先

4、行瘺道造 影，應(yīng)明確痿口位置及痿管走行；雙套管距痿口約12cm,太近、太遠(yuǎn)均可影響瘺口愈合。沖洗液為生理鹽水，一般每24 小時(shí)的總量為 3 0005 000 mL（40 50滴 min） ，不可過(guò)快過(guò)慢。 過(guò)快則滴人的液體可能積聚在腹腔內(nèi)反而增加感染的機(jī)會(huì)， 過(guò)慢 會(huì)造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢。2.1.2 正確固定雙套管 : 雙套管的體外管長(zhǎng)度應(yīng)適當(dāng)，一般在2 cm，內(nèi)吸管和外套管之間用絲線固定，并留有一定的活動(dòng) 度。用粘合扣、曲別針等牢固固定于床邊，以防患者翻身、活動(dòng) 時(shí)壓迫、扭曲和移動(dòng)管道。麻醉清醒前患者常有躁動(dòng)不安，應(yīng)適 當(dāng)約束， 防止雙套管脫出或被拉扯等情況發(fā)生 1? 。有多根腹腔

5、沖洗雙套管引流同時(shí)進(jìn)行時(shí)， 為了便于辨認(rèn)和觀察各部位的引流 情況，可用彩色標(biāo)貼將同一根 （ 組）滴水管與負(fù)壓引流管標(biāo)上相同 的顏色 2? 。2.1.3 保持引流管通暢，維持有效負(fù)壓 : 置管時(shí)根據(jù)患者的 臥位及時(shí)調(diào)整管道長(zhǎng)度， 保持管道不扭曲、 不打折和避免患者活 動(dòng)時(shí)管道牽拉等原因造成管道引流不暢。維持適合的負(fù)壓吸引， 有研究發(fā)現(xiàn)負(fù)壓應(yīng)保持在有效范圍內(nèi)負(fù)壓吸引壓力為 10-20 kPa,過(guò)小達(dá)不到引流的目的，過(guò)大則會(huì)傷及腹腔內(nèi)臟器3?。并可通過(guò)聽(tīng)雙套管引流的吸引聲可判斷引流管的引流量和導(dǎo)管 位置是否正常。2.1.4 觀察引流液的顏色、 性質(zhì)及量 :吸引液顏色呈鮮紅色， 應(yīng)懷疑有出血，可能是因

6、引流管與竇道組織摩擦或負(fù)壓吸力過(guò) 大，造成組織出血所致，需及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，并排除腹腔內(nèi)出血可能。若引流液每小時(shí)引流出血性液100ml/h，持續(xù)4 h，提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血， 應(yīng)立即通知醫(yī)師。 當(dāng)腸外瘺患者的引流液的 顏色逐日變淡、變清，說(shuō)明腸瘺口在縮小或腸瘺口愈合。并注意 計(jì)算腸液量 （24 h 吸出液的量 -24 h 沖洗水的量 ） ，以便及時(shí)了解 腸液丟失量，為補(bǔ)液量作參考。2.1.5 引流管周圍皮膚護(hù)理 :引流管周圍皮膚每日換藥，保 持敷料干燥，潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。觀察引流管周圍皮膚有無(wú)紅、 腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。如管周皮膚被消化液侵蝕，用生理鹽水 清洗后涂抹氧化鋅軟膏，或用燈照使皮膚干燥

7、、消化酶分解；以防引流液對(duì)皮膚造成腐蝕。2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 : 術(shù)后早期提供全部補(bǔ)償系統(tǒng)， 做好皮膚、 頭發(fā)、口腔、會(huì)陰部及各引流管的護(hù)理。患者受管道牽制，長(zhǎng)期 臥床，易出現(xiàn)褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，定時(shí)協(xié)助患者翻身，做床上 被動(dòng)鍛煉， 教會(huì)患者四肢肌肉收縮等主動(dòng)鍛煉。 血壓平穩(wěn)的患者 取斜坡位（1530 ）或半臥位，利于呼吸和引流。每 2 h變換體 位，便于體位引流。足底墊一軟枕，防止下滑，同時(shí)可減輕腹部 張力，減輕疼痛。在病情穩(wěn)定、患者活動(dòng)耐受力增加的情況下， 給予部分補(bǔ)償系統(tǒng)， 鼓勵(lì)患者在固定好引流管后下床活動(dòng)， 并說(shuō) 明早期活動(dòng)的意義。2.3 心理護(hù)理與健康教育 : 由于患者腹部留置多根管道，易 造成軀體不適與疼痛，甚至出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁不安等情緒。 因此，護(hù)士首先應(yīng)為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。 多與患者交 流，引導(dǎo)患者積極的配合治療，鼓勵(lì)家人、朋友關(guān)心患者，多陪 伴患者， 及時(shí)解決患者所需。 向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)和必要的 治療護(hù)理措施，以消除其不良情緒，提高患者的適應(yīng)性。做好健 康教育， 解釋雙套