持續(xù)雙套管沖洗負壓吸引治療消化道瘺的護理

1、持續(xù)雙套管沖洗負壓吸引治療消化道瘺的護理消化道瘺是腹部外傷及手術后的一種常見并發(fā)癥， 保持有 效的引流是治療消化道瘺的關鍵， 2008年 8月以來，我科將持 續(xù)雙套管沖洗負壓吸引技術用于治療各種消化道瘺， 取得滿意的 引流效果，現(xiàn)報告如下。 ?1 臨床資料1.1 一般資料:本組21例，男15例，女6例，年齡1782 歲，平均 58.6 歲。其中胃瘺 3例，十二指腸瘺 2例，胃腸吻合 口瘺4例，小腸瘺 8例，結腸瘺 2例，膽瘺及胰瘺各 1例。均放 置雙套管持續(xù)負壓沖洗吸引。 結果 2 例高齡晚期胃癌患者術后胃 腸吻合口瘺因并發(fā)多器官功能障礙放棄治療， 1 例結腸瘺病人經(jīng) 多次堵瘺未成功及 1 例

2、膽瘺患者因膽總管下段狹窄梗阻未愈合， 于術后 3 個月采用手術治愈； 其余 17 例病人均瘺口自愈。1.2 雙套管的制作及引流原理 : 雙套管外管選用各種規(guī)格的 醫(yī)用硅膠管，直徑一般為 0. 41. 2cm，長度3040cm封閉 進腹腔端，用皮革打孔器在管身均勻打出不同規(guī)格的側孔 （ 直徑 0. 2 0. 4cm） ；內(nèi)管為普通輸液器管外接中心負壓吸引，與外 管并行放置一根吸痰管， 絲線縫在外管腹腔端固定， 外接沖洗液。 引流的負壓值為1020kPa,沖洗液一般采用無菌生理鹽水。雙 套管負壓引流的原理是在具有負壓吸引力的內(nèi)管之外， 套有一多 孔的外管，內(nèi)外管之間有一 0. 30. 6 cm寬距

3、，可任空氣通暢 地進入。外套管起支撐作用， 采用硅膠管是因為其較橡膠管質(zhì)硬， 不易被負壓吸引塌陷，異物反應小，易形成竇道。外套管前端封 閉，避免腸壁或組織被負壓吸引而損傷及堵塞吸引管， 周圍的多 側孔有利于擴大吸引范圍， 使雙套管周圍產(chǎn)生全方位的負壓， 促 進竇道的形成。 當腹腔內(nèi)有液體時， 液體將從外套管的多孔中進 入內(nèi)外管間隙，再由具有負壓的內(nèi)管吸除，當腹腔內(nèi)無液體時， 吸引管抽吸自內(nèi)外管問隙進入的空氣。這樣，腹腔內(nèi)的組織、器 官不與具有負壓的內(nèi)管直接接觸， 不致發(fā)生組織被吸入負壓管而 被損傷。 ?2 護理2.1 雙套管持續(xù)負壓吸引的護理2.1.1 雙套管的放置與沖洗 : 更換雙套管前應先

4、行瘺道造 影，應明確痿口位置及痿管走行；雙套管距痿口約12cm,太近、太遠均可影響瘺口愈合。沖洗液為生理鹽水，一般每24 小時的總量為 3 0005 000 mL（40 50滴 min） ，不可過快過慢。 過快則滴人的液體可能積聚在腹腔內(nèi)反而增加感染的機會， 過慢 會造成干吸而導致出血和引流不暢。2.1.2 正確固定雙套管 : 雙套管的體外管長度應適當，一般在2 cm，內(nèi)吸管和外套管之間用絲線固定，并留有一定的活動 度。用粘合扣、曲別針等牢固固定于床邊，以防患者翻身、活動 時壓迫、扭曲和移動管道。麻醉清醒前患者常有躁動不安，應適 當約束， 防止雙套管脫出或被拉扯等情況發(fā)生 1? 。有多根腹腔

5、沖洗雙套管引流同時進行時， 為了便于辨認和觀察各部位的引流 情況，可用彩色標貼將同一根 （ 組）滴水管與負壓引流管標上相同 的顏色 2? 。2.1.3 保持引流管通暢，維持有效負壓 : 置管時根據(jù)患者的 臥位及時調(diào)整管道長度， 保持管道不扭曲、 不打折和避免患者活 動時管道牽拉等原因造成管道引流不暢。維持適合的負壓吸引， 有研究發(fā)現(xiàn)負壓應保持在有效范圍內(nèi)負壓吸引壓力為 10-20 kPa,過小達不到引流的目的，過大則會傷及腹腔內(nèi)臟器3?。并可通過聽雙套管引流的吸引聲可判斷引流管的引流量和導管 位置是否正常。2.1.4 觀察引流液的顏色、 性質(zhì)及量 :吸引液顏色呈鮮紅色， 應懷疑有出血，可能是因

6、引流管與竇道組織摩擦或負壓吸力過 大，造成組織出血所致，需及時調(diào)整負壓，并排除腹腔內(nèi)出血可能。若引流液每小時引流出血性液100ml/h，持續(xù)4 h，提示腹腔內(nèi)有活動性出血， 應立即通知醫(yī)師。 當腸外瘺患者的引流液的 顏色逐日變淡、變清，說明腸瘺口在縮小或腸瘺口愈合。并注意 計算腸液量 （24 h 吸出液的量 -24 h 沖洗水的量 ） ，以便及時了解 腸液丟失量，為補液量作參考。2.1.5 引流管周圍皮膚護理 :引流管周圍皮膚每日換藥，保 持敷料干燥，潮濕時應及時更換。觀察引流管周圍皮膚有無紅、 腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。如管周皮膚被消化液侵蝕，用生理鹽水 清洗后涂抹氧化鋅軟膏，或用燈照使皮膚干燥

7、、消化酶分解；以防引流液對皮膚造成腐蝕。2.2 加強基礎護理 : 術后早期提供全部補償系統(tǒng)， 做好皮膚、 頭發(fā)、口腔、會陰部及各引流管的護理?；颊呤芄艿罓恐?，長期 臥床，易出現(xiàn)褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，定時協(xié)助患者翻身，做床上 被動鍛煉， 教會患者四肢肌肉收縮等主動鍛煉。 血壓平穩(wěn)的患者 取斜坡位（1530 ）或半臥位，利于呼吸和引流。每 2 h變換體 位，便于體位引流。足底墊一軟枕，防止下滑，同時可減輕腹部 張力，減輕疼痛。在病情穩(wěn)定、患者活動耐受力增加的情況下， 給予部分補償系統(tǒng)， 鼓勵患者在固定好引流管后下床活動， 并說 明早期活動的意義。2.3 心理護理與健康教育 : 由于患者腹部留置多根管道，易 造成軀體不適與疼痛，甚至出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁不安等情緒。 因此，護士首先應為患者提供一個安靜舒適的環(huán)境。 多與患者交 流，引導患者積極的配合治療，鼓勵家人、朋友關心患者，多陪 伴患者， 及時解決患者所需。 向患者講解有關疾病知識和必要的 治療護理措施，以消除其不良情緒，提高患者的適應性。做好健 康教育， 解釋雙套