醫(yī)學骨骼惡性腫瘤

1、骨腫瘤EnnekingGTM分期 EnnekingGTM分期由Enneking于1981 年提出，并在1986年予以補充 其目的在于： 1、尋找重要的預(yù)后因素，預(yù)測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn) 移的危險程度 2、指導(dǎo)制訂手術(shù)及綜合治療方案 G分級 與TNM分期系統(tǒng)不同的是不僅包括病理 表現(xiàn)，還包括臨床表現(xiàn)及各種影像學表 現(xiàn) 分為G0(良性腫瘤)、G1（低度惡性腫 瘤）、G2（高度惡性腫瘤） T解剖部位 腫瘤的擴展范圍直接影響治療方案的制 定及預(yù)后 對骨而言，間室指骨膜以內(nèi)的骨、關(guān)節(jié) 囊類的關(guān)節(jié)、肌膜外皮下組織、四肢主 要肌膜內(nèi)的肌群 T0 T1 T2 M轉(zhuǎn)移 無轉(zhuǎn)移為M0 有轉(zhuǎn)移為M1 骨肉瘤骨肉瘤 骨肉瘤也稱成

2、骨肉瘤，是最常見的惡性 原發(fā)性骨腫瘤，約占骨原發(fā)性惡性腫瘤 的1/3 起源于骨的未分化纖維結(jié)締組織 骨肉瘤骨肉瘤 臨床可分為原發(fā)性及繼發(fā)性 原發(fā)性骨肉瘤常見于1025歲的年輕人，男女 性發(fā)病率比例2：1 好發(fā)部位四肢長管狀骨的干骺端。75發(fā)生于 膝關(guān)節(jié)周圍，包括股骨下端、脛骨和腓骨上段， 9.5可發(fā)生骨干，80的骨肉瘤可侵犯骨骺 繼發(fā)性骨肉瘤發(fā)生于具有基礎(chǔ)病變的骨骼，例 如Paget病、骨軟骨瘤、骨纖維異常增殖癥等， 其發(fā)病年齡一般晚于原發(fā)性骨肉瘤，多發(fā)生于 扁骨 骨肉瘤骨肉瘤原發(fā)性骨肉瘤臨床表現(xiàn) 為患處疼痛，開始為間斷性，后持續(xù)性 加劇 運動障礙，患處邊緣出現(xiàn)邊界不清的腫 塊，壓痛明顯，局部

3、皮膚溫度增高，表 淺靜脈怒張；鄰近關(guān)節(jié)腫脹積液 病情發(fā)展快，病程短 實驗室檢查血清堿性磷酸酶增高。 骨肉瘤骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤臨床表現(xiàn) 在原有病變的基礎(chǔ)上癥狀加劇，局部出 現(xiàn)腫塊 血清堿性磷酸酶增高 骨肉瘤骨肉瘤病理和生物學行為 骨肉瘤的組織學特征是腫瘤細胞能直接 形成腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨 骨肉瘤骨肉瘤病理和生物學行為 根據(jù)腫瘤細胞的類型及部位分如下亞型 （1）中心性（髓性）骨肉瘤 普通型中心性骨肉瘤 成骨細胞型 成軟骨細胞型 成纖維細胞型 骨內(nèi)分化好或低度惡性骨肉瘤 血管擴張型骨肉瘤 圓形細胞骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 多中心型骨肉瘤 骨肉瘤骨肉瘤病理和生物學行為 （2）表面性骨肉瘤 骨膜骨肉瘤

4、高度惡性骨表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 （3） 皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤 （4） 骨外骨肉瘤 骨肉瘤骨肉瘤病理和生物學行為 骨肉瘤可通過血行途徑轉(zhuǎn)移至其他部位， 如肺、脊柱、骨盆等 部分骨肉瘤可沿長骨髓腔轉(zhuǎn)移形成“跳 躍”病灶 位于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通過淋巴 道轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至縱隔或主動脈旁淋巴 結(jié) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤 是最常見的一種骨肉瘤亞型 發(fā)生骨內(nèi)，繼而破壞骨皮質(zhì)侵犯周圍軟 組織 好發(fā)于長管狀骨的干骺端 半數(shù)以上為成骨細胞型 約1/4為軟骨細胞型 其余為纖維細胞型 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞 腫瘤由髓腔向外擴展，表現(xiàn)為蟲蝕狀、 篩孔狀、斑片狀 腫瘤沿哈氏管擴展侵及皮質(zhì)，

5、表現(xiàn)骨皮 質(zhì)內(nèi)篩孔狀、條紋狀低密度影，最后發(fā) 展為骨質(zhì)缺損 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 瘤骨及瘤軟骨鈣化 瘤骨是骨肉瘤特征性X線表現(xiàn) 形式多樣，表現(xiàn)為髓腔內(nèi)云絮狀、斑塊 狀、象牙質(zhì)樣、針狀，內(nèi)無成熟骨小梁 瘤軟骨表現(xiàn)為點狀、小環(huán)狀或不完整環(huán) 狀高密度影 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨膜反應(yīng)骨膜反

6、應(yīng) 腫瘤沿哈氏管系統(tǒng)播散或破壞皮質(zhì)侵及 骨膜下時，刺激鄰近骨膜產(chǎn)生反應(yīng)性新 生骨 類型：線狀、層狀骨膜反應(yīng) Codman三角 由于骨外膜的小血管受牽拉，出現(xiàn)日光 放射狀骨針 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線與CT表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤CT表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 軟組織腫塊 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤MRI表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤CT線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 遠處轉(zhuǎn)移 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 血管造影 創(chuàng)傷性檢查，反應(yīng)腫瘤供血

7、動脈及腫瘤 血管多少 對于鑒別良惡性不準確，不是有效的診 斷方法 主要是腫瘤栓塞、動脈內(nèi)化療 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 血管造影 1、腫瘤血管 2、腫瘤血管湖及腫瘤染色 3、動靜脈瘺 4、腫瘤周圍血管受累 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤CT線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤骨旁骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤骨旁骨肉瘤X線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤 骨肉瘤也稱成骨肉瘤，是最常見的惡性 原發(fā)性骨腫瘤，約占骨原發(fā)性惡性腫瘤 的1/3 起源于骨的未分化纖維結(jié)締組織 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤X線表現(xiàn) 軟組織腫塊 骨肉瘤骨肉瘤普通型中心性骨肉瘤CT線表現(xiàn) 骨肉瘤骨肉瘤普通型中