醫(yī)學(xué)與人類健康消化系統(tǒng)常見疾病

1、正常胃，大體 正常胃，幽門部，大體 胃胃 炎炎 概述 n胃炎是胃粘膜的炎癥性病變，可分為急 性胃炎和慢性胃炎。 n急性胃炎以嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為病變特 征，而慢性胃炎則以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞 浸潤(rùn)為特征，同時(shí)伴有腸上皮化生和胃 粘膜腺體的萎縮。 急性胃炎 類型 n急性刺激性胃炎 n急性出血性胃炎 n腐蝕性胃炎 n急性感染性胃炎 急性胃炎，大體 胃，糜爛，大體 急性胃炎，鏡下 急性腐蝕性胃炎，大體 慢性胃炎 病因 n幽門螺桿菌（HP）慢性感染 n長(zhǎng)期慢性刺激 n自身免疫 n含膽汁的十二指腸液反流 類型 n慢性淺表性胃炎 n慢性萎縮性胃炎 慢性淺表性胃炎 n部位：胃竇部 n范圍：多灶性、彌漫性 nG：胃

2、粘膜充血水腫，偶見糜爛和出血 nLM：粘膜淺層炎細(xì)胞浸潤(rùn)及固有腺體保 持完整 慢性淺表性胃炎，鏡下 慢性萎縮性胃炎 n部位：胃竇部最多見 n范圍：多灶性、彌漫性 nG：胃粘膜薄而平滑，灰白或灰黃色，粘 膜下血管清晰 nLM： n炎癥累及粘膜全層 n固有腺體萎縮 n腺上皮化生 n活動(dòng)期見固有膜水腫、糜爛等 慢性萎縮性胃炎，鏡下 慢性萎縮性胃炎，鏡下 消化性潰瘍 概述 n又稱慢性消化性潰瘍或消化性潰瘍病。 n臨床表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛、返酸、 噯氣等，易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過(guò)。 n病理學(xué)上以胃或十二指腸粘膜形成潰瘍 為特征，十二指腸潰瘍較多見。 病因 n防御屏障功能的破壞是粘膜組織被胃酸 和胃蛋白酶

3、消化形成潰瘍的主要原因。 nHP感染 n長(zhǎng)期服用非類固醇抗炎藥 n吸煙 n各種因素所致的胃酸分泌增加 胃粘膜屏障 消化性潰瘍的發(fā)生 病理變化 n部位：胃小彎近幽門部、十二指腸球部 前壁或后壁。 nG：多單發(fā)，圓形或橢圓形，邊緣整齊， 底部平坦，周圍粘膜常向潰瘍集中，呈 輪輻狀。 nLM：潰瘍底部由表層至深層分別為滲出 層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕層。 胃潰瘍，胃鏡下 胃潰瘍，鏡下 胃潰瘍，鏡下 結(jié)局和并發(fā)癥 n愈合 n出血 n穿孔 n幽門狹窄 n癌變 臨床病理聯(lián)系 n上腹痛、返酸、噯氣是常見癥狀。 n胃潰瘍的疼痛為餐后痛。 n十二指腸潰瘍的疼痛為空腹痛。 闌尾炎 正常闌尾，大體 病因 n細(xì)菌感

4、染：無(wú)特定致病菌 n闌尾腔阻塞：糞石、寄生蟲、攣縮 病理變化 n急性闌尾炎 n急性單純性闌尾炎 n急性蜂窩織性闌尾炎 n急性壞疽性闌尾炎 n慢性闌尾炎 急性闌尾炎，大體 急性闌尾炎，大體 急性闌尾炎，大體 急性闌尾炎，鏡下 急性闌尾炎，鏡下 急性闌尾炎，鏡下 并發(fā)癥 n急性闌尾炎經(jīng)外科治療，預(yù)后良好，少 數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。 n并發(fā)癥 n急性彌漫性腹膜炎 n闌尾周圍膿腫 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 概述 由痢疾桿菌引起的一種常見腸 道傳染病，病變多局限于結(jié)腸，以 大量纖維素滲出形成假膜為特征， 臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿 血便、里急后重。 病因和傳播途徑病因和傳播途徑 l病原體：痢疾桿菌 l傳染源：患者

5、，帶菌者 l傳播途徑：消化道 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 l致病因素：痢疾桿菌對(duì)粘膜的侵襲力 l發(fā)病取決于多種因素 l抵抗力強(qiáng)，胃酸殺滅，正常菌群排斥 l菌多、毒力強(qiáng)、抵抗力下降，發(fā)病 病理變化和臨床病理聯(lián)系病理變化和臨床病理聯(lián)系 l部位：大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸 l類型：1. 急性細(xì)菌性痢疾 2. 慢性細(xì)菌性痢疾 3. 中毒性細(xì)菌性痢疾 1. 急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾 l性質(zhì)：假膜性炎 l病變：假膜，地圖狀潰瘍 l臨床：全身中毒癥狀、白細(xì)胞增多， 腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等 l結(jié)局：痊愈，轉(zhuǎn)為慢性，并發(fā)癥少見 細(xì)菌性痢疾，大體 細(xì)菌性痢疾，大體 細(xì)菌性痢疾，鏡下 2. 慢性細(xì)菌性痢疾慢性

6、細(xì)菌性痢疾 l病程：超過(guò)兩個(gè)月以上為慢性菌痢 l病變：此起彼伏，新舊并存 l臨床：不同的腸道癥狀，腹痛、腹瀉、 腹脹、便秘， 可急性發(fā)作，慢性帶菌 者 3. 中毒性細(xì)菌性痢疾中毒性細(xì)菌性痢疾 l特征：起病急驟，腸道病變不明顯， 全身中毒癥狀嚴(yán)重 l好發(fā)于27歲兒童 l腸道病變：卡他性腸炎 / 濾泡性腸炎 l臨床：高熱、驚厥、昏迷、呼吸衰竭、 循環(huán)衰竭，需和乙腦鑒別。 酒精中毒 概述 n由于對(duì)乙醇的嗜好所引起的急性或慢性的 機(jī)體中毒。 n慢性酒精中毒：長(zhǎng)期攝入一定量乙醇，足 以造成社會(huì)、心理和身體損傷。 n一般標(biāo)準(zhǔn)：每天45g以上。 急性酒精中毒 n腦：欣快感，機(jī)制不明 n較大劑量：中樞神經(jīng)系統(tǒng)

7、抑制 n50mg/100ml血液，行為和語(yǔ)言異常 n300mg/100ml血液，昏睡 n400mg/100ml血液，呼吸衰竭 n半數(shù)致死量：5g / kg 慢性酒精中毒的并發(fā)癥 慢性酒精中毒 n肝臟：脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化 n胰腺：急性、慢性胰腺炎 n心臟：“啤酒心”，心律失常 n骨骼?。杭∪馑ト?，橫紋肌溶解 慢性酒精中毒 n生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)：男性不育、性欲和體力下 降、男性乳腺發(fā)育、體毛喪失、睪丸萎縮 n胃腸道：粘膜損傷 n骨骼：絕經(jīng)后女性-骨質(zhì)疏松癥；男性-無(wú)菌 性股骨頭壞死 慢性酒精中毒 n免疫系統(tǒng)：抵抗力下降 n神經(jīng)系統(tǒng)：皮質(zhì)萎縮，酒精中毒后營(yíng)養(yǎng)不良 可導(dǎo)致特殊性病變 n胎兒酒精綜合

8、征：6%，發(fā)育延遲、小頭畸 形、顏面畸形、神經(jīng)功能障礙等 n癌：口腔癌、喉癌、食管癌、肝癌發(fā)生率高 于非酗酒者 酒精性肝病 概述 n酗酒可因乙醇的毒性作用而導(dǎo)致各種肝臟 病變，即酒精性肝病。常見的為脂肪肝、 酒精性肝炎，部分患者可發(fā)展成肝硬化。 原因 n還原型輔酶I產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致脂質(zhì)合成增多 n自由基與蛋白發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生損傷 n酒精對(duì)微管和線粒體的直接損傷 n中間代謝產(chǎn)物乙醛損傷細(xì)胞骨架和膜功能 n炎細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）浸潤(rùn) 原因 n肝細(xì)胞抗原的改變，引起免疫損傷 n乙醛和自由基對(duì)小葉中央?yún)^(qū)損傷最重 n病毒性肝炎可加速肝臟損傷 n飲食不平衡，營(yíng)養(yǎng)不良或維生素缺乏 病理變化 n脂肪肝 n酒精性肝炎

9、n酒精性肝硬化 脂肪肝 n最常見 n小泡性脂肪變大泡性脂肪變 n中央靜脈周圍整個(gè)小葉 n早期可逆 脂肪肝，大體 脂肪肝，大體 脂肪肝，鏡下 脂肪肝，鏡下 酒精性肝炎 n細(xì)胞水腫，單個(gè)或散在細(xì)胞壞死 nMallory小體形成 n炎細(xì)胞浸潤(rùn) n纖維化 酒精性肝炎，鏡下 Mallory小體，鏡下 酒精性肝硬化 酒精性肝硬化 nG：早中期肝體積正?；蛏源?；后期體 積縮小，重量減輕，硬度增加；彌漫 性分布的細(xì)結(jié)節(jié)。 nLM：假小葉形成。原有肝損害病變同 時(shí)存在。 酒精性（細(xì)結(jié)節(jié)型）肝硬化 酒精性（細(xì)結(jié)節(jié)型）肝硬化 肝硬化，假小葉形成 肝硬化，假小葉 肝硬化的結(jié)局 n不易恢復(fù)正常。 n早期治療可較長(zhǎng)時(shí)期維持相對(duì)穩(wěn)定。 n晚期死于肝功能衰竭、上消化道大出 血、合并肝癌及感染等。 正常胃，大體 類型 n急性刺激性胃炎 n急性出血性胃炎 n腐蝕性胃炎 n急性感染性胃炎 急性胃炎，鏡下 胃粘膜屏障 闌尾炎 1. 急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾 l性質(zhì)：假膜性炎 l病變：假膜，地圖狀潰瘍 l臨床：全身中毒癥狀、白細(xì)胞增多， 腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等 l結(jié)局：痊愈，轉(zhuǎn)為慢性，并發(fā)癥少見 急性酒精中毒 n腦：欣快感，機(jī)制不明 n較大劑量：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 n50mg/100ml血液，行為和語(yǔ)言異常 n300mg/10