涂陰肺結(jié)核病人診斷要點(diǎn)程序職責(zé)及治療方案

1、、涂陰病人診斷要點(diǎn) 1、所有患者必須進(jìn)行三份痰涂片檢查，確認(rèn)痰涂片陰 性后進(jìn)入涂陰肺結(jié)核診斷定診程序； 2、胸片顯示有與活動(dòng)性肺結(jié)核相符病變時(shí)，該患者的 胸片由診斷技術(shù)小組共同討論定診； 3、涂陰肺結(jié)核的診斷，應(yīng)嚴(yán)格按照診斷要點(diǎn)進(jìn)行，必 須由診斷技術(shù)小組確診； 4、對(duì)疑似非結(jié)核性肺部炎癥的病人可試行抗炎治療， 2-3 周后復(fù)查胸片及再次作痰涂片檢查，如果痰檢為陽(yáng)性則 按涂陽(yáng)病人治療管理；如果痰檢仍為陰性，且病變無(wú)明顯改 變，可由診斷小組再行定診； 5、結(jié)合病史、臨床癥狀和體征以及胸片特點(diǎn)，不能排 除活動(dòng)性肺結(jié)核者，經(jīng)診斷技術(shù)小組討論同意，可進(jìn)行診斷 性抗結(jié)核治療 1 到 2個(gè)月，同時(shí)繼續(xù)除外其

2、它疾病，然后進(jìn) 行 X 線、痰菌及其它必要的檢查，最后由診斷技術(shù)小組討論 確定； 6、縣級(jí)診斷技術(shù)小組難以確診的病例，建議病人到相 關(guān)醫(yī)院進(jìn)一步檢查診斷。 二、肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、接診和診斷程序 1. 問(wèn)診 對(duì)初診患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸 痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù) 時(shí)間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物 過(guò)敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已 在其他地區(qū)登記和治療等內(nèi)容。對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診來(lái)的患者要詢 問(wèn)診療經(jīng)過(guò)、診斷結(jié)果和治療情況，并保存其推薦/ 轉(zhuǎn)診單 對(duì)已在其他地區(qū)登記和治療的患者，要查閱本單位是否收到 該患者的轉(zhuǎn)入信息，若

3、無(wú)轉(zhuǎn)入信息，則要通過(guò)電話等方式與 首次登記治療單位聯(lián)系，獲取該患者的既往治療信息。 2. 填寫“初診患者登記本” 凡初次就診的患者（包括轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)入患者）都要在“初 診患者登記本”上登記?！俺踉\患者登記本”由結(jié)核病門診 接診人員填寫。 3. 痰標(biāo)本要求 醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診患者留取合格痰標(biāo)本的方 法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的 痰。 4. 痰分枝桿菌培養(yǎng) 臨床表現(xiàn)或胸部 X 線檢查懷疑肺結(jié)核，但直接痰涂片檢 查結(jié)果為陰性的患者，可以開(kāi)展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明 確診斷。 5. 胸部影像學(xué)檢查 (1) 對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。 (2) 、由醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有

4、2 周以內(nèi)胸片，可借閱其 胸片，不需再拍胸片檢查。 (3) 、成年人拍胸部正位片一張。 (4) 、014 歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者、 結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng) 性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一 張。 6. 結(jié)核菌素試驗(yàn) 0 14 歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者、與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密 切接觸的 0 14 歲兒童、或需與其他疾病鑒別診斷的患者要 對(duì)其進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。 7. 已確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢查 (1 )、治療前檢查除痰涂片及胸部 X線等檢查外，已確 診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者還需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、 心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。 (2)、治療期間及治療結(jié)束時(shí)檢查 初治肺結(jié)

5、核患者于 2、5、6 月末，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患 者于 2、5、8 月末要對(duì)其進(jìn)行痰涂片隨訪檢查。 治療強(qiáng)化期每個(gè)月末及在治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、 厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀或其他不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行 肝功能等相應(yīng)檢查。 治療 1月末查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等各 1 次，觀察 不良反應(yīng)；治療結(jié)束進(jìn)行 X 線胸片檢查以幫助判定治療效果。 8、014 歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者） 檢查為避免對(duì)兒童造成不必要的放射傷害，對(duì)于014 歲兒 童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）做結(jié)核診斷相關(guān)檢 查時(shí)，影像學(xué)檢查不應(yīng)作為首選。檢查程序如下： （1）、結(jié)核菌檢查：年長(zhǎng)能配合的兒童，留取三份痰標(biāo)本，

6、 進(jìn)行痰涂片顯微鏡檢查；對(duì)于不能配合的幼兒，有條件的單 位可考慮用咽拭子、胃液等方式獲取標(biāo)本，進(jìn)行涂片檢查； 痰涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開(kāi)展結(jié)核 分枝桿菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷。 （2）、結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有 014 歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀 者（包括密切接觸者），均應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。 （ 3）、 影像學(xué)檢查：痰涂片檢查陽(yáng)性或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng) 陽(yáng)性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片 一張；痰涂片檢查陰性或未做痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)一 般陽(yáng)性或陰性肺結(jié)核可疑癥狀者，先進(jìn)行抗感染治療，抗感 染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常 加拍側(cè)位片一張。 三、結(jié)核病

7、門診醫(yī)師工作職責(zé) 一、實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，落實(shí)結(jié)核病患者和疑似患 者的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、治療、轉(zhuǎn)診等工作職責(zé)。 二、做好結(jié)核病患者及其相關(guān)項(xiàng)目的登記：凡來(lái)本門 診就診的患者無(wú)論最終是否診斷結(jié)核病都必須填寫初診患 者登記本。確診納入管理的患者在結(jié)核病患者登記本 登記，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密接人員需進(jìn)行篩查并在密接者登記 本上登記。 三、對(duì)有可疑肺結(jié)核癥狀者（咳嗽、咳痰 2 周或有咯 血或血痰者）進(jìn)行免費(fèi)痰涂片及胸部 X 光片檢查。 四、涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由醫(yī)院涂陰診斷小組 會(huì)診后確診。涂陰診斷小組仍不能確診的應(yīng)轉(zhuǎn)到上一級(jí)傳染 病醫(yī)院進(jìn)行確診。 五、肺結(jié)核患者一經(jīng)確診，就要及時(shí)納入管理，給予免 費(fèi)

8、治療并建立結(jié)核病患者病案，按時(shí)記錄患者診療情況，為 患者建立聯(lián)系手冊(cè)，告知患者相關(guān)政策及就診、服藥注意事 項(xiàng)。 六、根據(jù)要求對(duì)初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者和復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié) 核患者落 實(shí)免費(fèi)化學(xué)治療。免費(fèi)治療藥物是中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí) 施工作指南化療方案中規(guī)定的抗結(jié)核藥物。 七、肺結(jié)核患者以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)危急、重癥 肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及 抗結(jié)核藥物過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可采取住院治 療?；颊叱鲈汉髴?yīng)返回本門診繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直 至療程結(jié)束。 四、初治涂陰肺結(jié)核治療方案： 每日用藥方案是：固定劑量復(fù)合制劑( FDC-2HRZE/4HR) 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，頓服， 2 個(gè)月。 鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，簡(jiǎn)寫為： 2HRZ/4HR。 間歇用