系統(tǒng)解剖學(xué)課件：心

1、1 脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng) 2 脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)包括包括心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)和和淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)。 脈管系統(tǒng)不僅是血液和淋巴的運(yùn)輸管道系統(tǒng)，而且有重脈管系統(tǒng)不僅是血液和淋巴的運(yùn)輸管道系統(tǒng)，而且有重 要的內(nèi)分泌功能，如心肌細(xì)胞能分泌血管緊張素、抗心律失要的內(nèi)分泌功能，如心肌細(xì)胞能分泌血管緊張素、抗心律失 常肽，血管內(nèi)皮細(xì)胞能合成和分泌內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。常肽，血管內(nèi)皮細(xì)胞能合成和分泌內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。 3 第十一章第十一章 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 總論總論 第二節(jié)第二節(jié) 心心 第三節(jié)第三節(jié) 動(dòng)脈動(dòng)脈 第四節(jié)第四節(jié) 靜脈靜脈 4 一

2、、心血管系統(tǒng)的組成一、心血管系統(tǒng)的組成 第一節(jié)第一節(jié) 總論總論 心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。心、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。 1 1心心 心血管系統(tǒng)的心血管系統(tǒng)的“動(dòng)力泵動(dòng)力泵” ” 2 2動(dòng)脈動(dòng)脈 運(yùn)送血液離心的管道。運(yùn)送血液離心的管道。 3 3毛細(xì)血管毛細(xì)血管 連接動(dòng)、靜脈末梢之間的管道連接動(dòng)、靜脈末梢之間的管道 是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換 的場(chǎng)所。的場(chǎng)所。 4 4靜脈靜脈 引導(dǎo)血液回心的血管。引導(dǎo)血液回心的血管。 心心 動(dòng)脈動(dòng)脈 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 靜脈靜脈 5 上、下腔靜脈上、下腔靜脈各級(jí)靜脈屬支各級(jí)靜脈屬支 冠狀靜脈竇冠狀靜脈竇 體循環(huán)體循環(huán)（大循環(huán)）（大循環(huán)） 左心

3、室左心室主動(dòng)脈及其各級(jí)分支主動(dòng)脈及其各級(jí)分支器官內(nèi)毛細(xì)血管器官內(nèi)毛細(xì)血管 右心房右心房 肺循環(huán)肺循環(huán)（小循環(huán)）（小循環(huán)） 右心室右心室 肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支 肺泡毛細(xì)血管肺泡毛細(xì)血管 肺靜脈及其各級(jí)屬支肺靜脈及其各級(jí)屬支 左心房左心房 左心室左心室 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 右心房右心房 肺泡毛細(xì)血管肺泡毛細(xì)血管 肺靜脈肺靜脈 6 二、血管吻合及其功能意義二、血管吻合及其功能意義 1 1動(dòng)脈間吻合動(dòng)脈間吻合 2 2靜脈間吻合靜脈間吻合 3 3動(dòng)靜脈吻合動(dòng)靜脈吻合 4 4側(cè)支吻合側(cè)支吻合 終動(dòng)脈終動(dòng)脈 三、血管的變異和異常三、血管的變異和異常 側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán) 7 一、心的位置、外形和毗鄰一

4、、心的位置、外形和毗鄰 第二節(jié)第二節(jié) 心心 心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 左側(cè)第五肋左側(cè)第五肋 間隙鎖骨中線間隙鎖骨中線 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)1 12cm2cm 心位于中縱隔內(nèi)，心位于中縱隔內(nèi)， 1/31/3位于正中線右位于正中線右 側(cè)，側(cè)，2/32/3位于正中位于正中 線左側(cè)。線左側(cè)。 心尖心尖 頭臂干頭臂干 頭臂靜脈頭臂靜脈 上腔靜脈上腔靜脈 心包膈動(dòng)脈心包膈動(dòng)脈 升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈 冠狀溝冠狀溝 右心耳右心耳 膈膈 右心室右心室 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 肺動(dòng)脈干肺動(dòng)脈干 左心耳左心耳 心包心包 左肺左肺 左心室左心室 心尖心尖 8 心底心底 出入心臟大血管出入心臟大血管 兩面兩面

5、 心的胸肋面（前面）心的胸肋面（前面） 膈面（下面）膈面（下面） 三緣三緣 左緣（純緣）左緣（純緣） 心的下緣（銳緣）心的下緣（銳緣） 右緣右緣 4 4條溝條溝 前室間溝前室間溝 后室間溝后室間溝 心尖切跡心尖切跡 冠狀溝冠狀溝 （房室溝）（房室溝） 后房間溝后房間溝 房室交點(diǎn)房室交點(diǎn) cruxcrux后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處后房間溝、后室間溝與冠狀溝的相交處 9 心腔的鐘面關(guān)系心腔的鐘面關(guān)系 ( (水平切面水平切面) ) 二、心腔二、心腔 平第平第4 4肋間隙上部，通過(guò)心作一水平切面并標(biāo)以鐘面數(shù)字肋間隙上部，通過(guò)心作一水平切面并標(biāo)以鐘面數(shù)字 右心室：右心室：5-85-8點(diǎn)點(diǎn) 右心房

6、：右心房：8-118-11點(diǎn)點(diǎn) 左心房：左心房：11-111-1點(diǎn)點(diǎn) 左心室：左心室：2-52-5點(diǎn)點(diǎn) 10 （一）右心房（一）右心房 界溝界溝 界嵴界嵴 1 1固有心房固有心房 右房室口右房室口 梳狀肌梳狀肌 2 2腔靜脈竇腔靜脈竇 上腔靜脈口上腔靜脈口 下腔靜脈口下腔靜脈口 下腔靜脈瓣下腔靜脈瓣 （Eustachian瓣）瓣） 11 冠狀竇口冠狀竇口 冠狀竇瓣冠狀竇瓣 （Thebesian瓣) 心最小靜脈心最小靜脈 卵圓窩卵圓窩 主動(dòng)脈隆凸主動(dòng)脈隆凸 心導(dǎo)管術(shù)的一個(gè)標(biāo)志心導(dǎo)管術(shù)的一個(gè)標(biāo)志 TodaroTodaro腱腱 KochKoch三角三角 右心房的冠狀竇右心房的冠狀竇 口前內(nèi)緣、三尖口

7、前內(nèi)緣、三尖 瓣隔側(cè)尖附著緣瓣隔側(cè)尖附著緣 和和TodaroTodaro腱之間腱之間 的三角區(qū)，稱的三角區(qū)，稱 KochKoch三角三角. . 12 1 1右心室流入道右心室流入道 ( (固有心腔固有心腔 ) ) 肉柱肉柱 乳頭肌乳頭肌 前乳頭肌前乳頭肌 后乳頭肌后乳頭肌 隔側(cè)乳頭肌隔側(cè)乳頭肌 隔緣肉柱（節(jié)制索）隔緣肉柱（節(jié)制索） 右房室口右房室口 三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán) ( (右房室瓣右房室瓣) ) 前尖、后尖和隔側(cè)尖前尖、后尖和隔側(cè)尖 三尖瓣復(fù)合體三尖瓣復(fù)合體 （二）右心室（二）右心室 室上嵴室上嵴 三尖瓣三尖瓣 隔瓣隔瓣 后瓣后瓣 前瓣前瓣 13 2 2右心室流出道右心室流出道( (動(dòng)脈圓錐或

8、漏斗部動(dòng)脈圓錐或漏斗部) ) 肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈口 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣 肺動(dòng)脈竇肺動(dòng)脈竇 半月瓣小結(jié)半月瓣小結(jié) 動(dòng)脈圓錐動(dòng)脈圓錐 下界下界室上嵴室上嵴 前壁前壁右心室前壁右心室前壁 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁室間隔室間隔 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣 14 （三）左心房（三）左心房 1 1左心耳左心耳 心外科最常用手術(shù)入路之一心外科最常用手術(shù)入路之一 2 2左心房竇（固有心房）左心房竇（固有心房） 左房室口左房室口 1 1左心室流入道左心室流入道( (左心室竇部左心室竇部) ) 二尖瓣復(fù)合體二尖瓣復(fù)合體 左房室口左房室口 二尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán) 二尖瓣（左房室瓣二尖瓣（左房室瓣 ) ) 前尖前尖 后尖后尖 前乳頭肌前乳頭肌 后乳頭

9、肌后乳頭肌 （四）左心室（四）左心室 15 2 2左心室流出道左心室流出道( (主動(dòng)脈前庭主動(dòng)脈前庭) ) 主動(dòng)脈口主動(dòng)脈口 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈竇主動(dòng)脈竇 右冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇）右冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇） （即前半月瓣）（即前半月瓣） 左冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇）左冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇） （即左后半月瓣）（即左后半月瓣） 無(wú)冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇）無(wú)冠狀動(dòng)脈半月瓣（竇） （即右后半月瓣）（即右后半月瓣） 16 三、心的構(gòu)造三、心的構(gòu)造 （一）心纖維性支架（一）心纖維性支架 （心纖維骨骼）（心纖維骨骼） 1 1右纖維三角（中心纖維體）右纖維三角（中心纖維體） TodaroTodaro腱腱 2 2左纖維三角

10、左纖維三角 圓錐韌帶（漏斗腱）圓錐韌帶（漏斗腱） 瓣膜間隔瓣膜間隔 左、右纖維三角左、右纖維三角 4 4個(gè)瓣纖維環(huán)（肺動(dòng)脈個(gè)瓣纖維環(huán)（肺動(dòng)脈 瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)、二瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣環(huán)、二 尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)） 圓錐韌帶、室間隔膜部圓錐韌帶、室間隔膜部 和瓣膜間隔等和瓣膜間隔等 右纖維三角右纖維三角 左纖維三角左纖維三角 17 （二）心壁（二）心壁 1 1心內(nèi)膜心內(nèi)膜 2 2心肌層心肌層 心房肌心房肌2 2層層 心室肌心室肌3 3層層 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 上腔靜脈上腔靜脈 左心房左心房 左肺靜脈左肺靜脈 左心耳左心耳 左心室左心室 中層中層 淺層淺層 心渦心渦 深層深層 中層中層 淺層淺層

11、 右心室右心室 右心房右心房 肺動(dòng)脈干肺動(dòng)脈干 右心耳右心耳 前室間溝前室間溝 3 3心外膜心外膜 心房肌心房肌 與心室肌不連續(xù)與心室肌不連續(xù) 心房肌薄心房肌薄 心室肌厚心室肌厚 左心室肌厚左心室肌厚 右心室肌薄右心室肌薄 18 （三）心間隔（三）心間隔 1 1房間隔（房中隔）房間隔（房中隔） 卵圓窩卵圓窩 KochKoch三角三角 2 2室間隔（室中隔）室間隔（室中隔） （1 1）肌部在兩側(cè)的心內(nèi)膜深面分）肌部在兩側(cè)的心內(nèi)膜深面分 別有左、右束支通過(guò)。別有左、右束支通過(guò)。 （2 2）膜部室間隔缺損的易發(fā)部位。）膜部室間隔缺損的易發(fā)部位。 19 3 3房室隔房室隔 kentkent纖維纖維 2

12、0 四、心傳導(dǎo)系四、心傳導(dǎo)系 功能功能: :產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，節(jié)律性控制心臟活動(dòng)。產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)，節(jié)律性控制心臟活動(dòng)。 （一）竇房結(jié)（一）竇房結(jié) 心的正常起搏點(diǎn)心的正常起搏點(diǎn) 位于上腔靜脈與右位于上腔靜脈與右 心房交界處的界溝上心房交界處的界溝上1/3 1/3 的心外膜下的心外膜下 （二）結(jié)間束（二）結(jié)間束 包括包括: :竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左、右束支竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左、右束支 和浦肯野氏纖維網(wǎng)和浦肯野氏纖維網(wǎng) 21 （四）房室束（四）房室束(His(His束束) ) 行于室間隔上緣行于室間隔上緣 ，向，向 下分為左、右束支下分為左、右束支 （三）房室交界區(qū)（

13、三）房室交界區(qū)( (房室結(jié)區(qū)房室結(jié)區(qū)) ) 房室結(jié)房室結(jié) 房室結(jié)的心房擴(kuò)展部房室結(jié)的心房擴(kuò)展部 房室束的近側(cè)部房室束的近側(cè)部 興奮延擱興奮延擱 22 （五）左束支（五）左束支 呈扁帶狀，短而分叉早。呈扁帶狀，短而分叉早。 房室束及其分支的功能特點(diǎn)缺房室束及其分支的功能特點(diǎn)缺 乏自律性，傳導(dǎo)速度快。乏自律性，傳導(dǎo)速度快。 （六）右束支（六）右束支 呈圓柱形，細(xì)長(zhǎng)而分叉晚呈圓柱形，細(xì)長(zhǎng)而分叉晚 （七）（七） purkinjepurkinje 纖維網(wǎng)纖維網(wǎng) 即副傳導(dǎo)束或旁路，即副傳導(dǎo)束或旁路， 使心室肌提前收縮，使心室肌提前收縮， 產(chǎn)生預(yù)激綜合征。產(chǎn)生預(yù)激綜合征。 Kent Kent束束 Mahai

14、mMahaim纖維纖維 James James旁路束旁路束 （八）心傳導(dǎo)系的常見(jiàn)變異（八）心傳導(dǎo)系的常見(jiàn)變異 23 五、心的血管五、心的血管 心的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈心的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈 （一）冠狀動(dòng)脈（一）冠狀動(dòng)脈 1 1左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈 （1 1）前室間支）前室間支 左室前支左室前支 右室前支右室前支 室間隔前支室間隔前支 （2 2）旋支）旋支 左緣支左緣支 左室后支左室后支 竇房結(jié)支竇房結(jié)支 心房支心房支 左房旋支左房旋支 上腔靜脈上腔靜脈 升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈 竇房結(jié)支竇房結(jié)支 右心耳右心耳 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈 右室前支右室前支 右房支右房支 右緣支右緣支 右心室右心

15、室 前室間溝前室間溝 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶 肺動(dòng)脈干肺動(dòng)脈干 左心耳左心耳 動(dòng)脈圓錐支動(dòng)脈圓錐支 旋支旋支 斜角支斜角支 前室間支前室間支 心大靜脈心大靜脈 左緣支左緣支 左心室左心室 左室前支左室前支心尖心尖 24 2 2右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈 竇房結(jié)支竇房結(jié)支 右緣支右緣支 后室間支后室間支 右旋支右旋支 右房支右房支 房室結(jié)支房室結(jié)支 3 3冠狀動(dòng)脈的分布類型冠狀動(dòng)脈的分布類型 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 左肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈 左肺靜脈左肺靜脈 旋支旋支 冠狀溝冠狀溝 左心室左心室 左室后支左室后支 室間隔支室間隔支 心尖心尖 上腔靜脈上腔靜脈 右肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈 左心房左心房 右肺靜脈右肺靜脈

16、 右心房右心房 冠狀竇冠狀竇 下腔靜脈下腔靜脈 心小靜脈心小靜脈 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈 心中靜脈心中靜脈 后室間支后室間支 右室后支右室后支 右心室右心室 25 4 4壁冠狀動(dòng)脈壁冠狀動(dòng)脈 5 5心室壁內(nèi)血管構(gòu)筑心室壁內(nèi)血管構(gòu)筑 心肌橋心肌橋 26 （二）心的靜脈（二）心的靜脈 心大靜脈心大靜脈 心中靜脈心中靜脈 心小靜脈心小靜脈 冠狀竇冠狀竇右心房右心房 1.1.冠狀竇及其屬支冠狀竇及其屬支 （1 1）冠狀竇）冠狀竇 （2 2）冠狀竇的主要屬支）冠狀竇的主要屬支 心大靜脈心大靜脈 心中靜脈心中靜脈 心小靜脈心小靜脈 心中靜脈心中靜脈 心小靜脈心小靜脈 冠狀竇冠狀竇 2 2心前靜脈心前靜脈 2

17、7 3 3心最小靜脈心最小靜脈 (Thebesius(Thebesius靜脈靜脈) ) （三）冠狀血管的側(cè)支循環(huán)（三）冠狀血管的側(cè)支循環(huán) 28 六、心的神經(jīng)六、心的神經(jīng) 七、心包七、心包 包裹心和出入心的大血管包裹心和出入心的大血管 根部的圓錐形纖維漿膜囊根部的圓錐形纖維漿膜囊 纖維心包纖維心包( (外層外層) ) 漿膜心包漿膜心包( (內(nèi)層內(nèi)層) ) 壁層壁層 臟層臟層心外膜心外膜 心包竇心包竇 在心包腔內(nèi)，漿在心包腔內(nèi)，漿 膜心包臟、壁兩層膜心包臟、壁兩層 反折處的間隙反折處的間隙 心包橫竇心包橫竇 心包斜竇心包斜竇 心包前下竇心包前下竇 29 八、心的體表投影八、心的體表投影 30 練習(xí)題練習(xí)題 1 試述左右心房與左右心室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。試述左右心房與左右心室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。 2 試述左右冠狀動(dòng)脈的起始、走行和分布。試述左右冠狀動(dòng)脈的起始、走行和分布。 3 試述冠狀竇的位置、收納范圍及開(kāi)口部位。試述冠狀竇的位置、收納范圍及開(kāi)口部位。 4 試述心傳導(dǎo)系的組成。試述心傳導(dǎo)系的組成。 5 什么是心纖維性支架？什么是心纖維性支架？ 6 名詞解釋：體循環(huán)、肺循環(huán)、側(cè)枝吻合、房室名詞解釋：體循環(huán)、肺循環(huán)、側(cè)枝吻合、房室 交點(diǎn)、交點(diǎn)、Todaro腱、腱、Koch三角、隔緣肉柱、三尖三角、隔緣肉柱、三尖