中醫(yī)診斷學(xué)：第八章 中 藥

1、第八章第八章 中中 藥藥 【定義】凡是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，進(jìn) 行采收、加工、炮制、制劑，以利于臨 床應(yīng)用的藥物稱(chēng)中藥。 中中 藥藥 1 2 3 4 炮制炮制 性能性能 用法用法 中藥基本知識(shí)中藥基本知識(shí) 產(chǎn)地、采集、干燥和貯存產(chǎn)地、采集、干燥和貯存 產(chǎn)地 道地藥材是指產(chǎn)地歷史悠久、品種優(yōu) 良、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的一些藥物， 如四川的黃連及川貝母，河南的生地黃， 吉林的人參，云南的三七 。 川黃連 川貝母 浙貝母 鮮地黃（河南） 熟地黃 溫郁金 溫郁金溫郁金 采集 o 植物藥：枝繁葉茂 果實(shí)成熟 o 動(dòng)物藥：生長(zhǎng)活動(dòng)季節(jié)捕捉（全蝎、蜈蚣、 僵蠶等） o 礦物藥：全年采挖(石膏、芒硝、硫磺等

2、） 干燥和貯存 干燥方法：曬干、陰干、烘干、石灰干燥、 遠(yuǎn)紅外線(xiàn)干燥及微波干燥等。 貯存方法：干燥、低溫、避光、密閉保存及 化學(xué)藥物薰殺。 炮制目的 1.消除或降低毒副作用 2.增強(qiáng)藥效 3.改變藥物性能（炒炭、制南星/膽囊星， 生/熟地） 4.利于貯存 5.便于服用（矯味矯臭 麩炒僵蠶） 中藥性能-四氣 o四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種 不同的藥性，又稱(chēng)四性。 o凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬铮鄬贈(zèng)鲂?或寒性。 o凡能治療寒涼性疾病的藥物，多屬熱性 或溫性。 o寒、熱之性不甚明顯，謂之平性藥。 辛味：“能散、能行”，具有發(fā)散、行氣、行血作用。 甘味：“能補(bǔ)、能和、能緩”，具有補(bǔ)益、調(diào)和、緩急

3、作用。 酸味：“能收、能澀”，具有收斂、固澀作用。 苦味：“能泄、能燥”，具有通泄、燥濕等作用。 咸味：“能下、能軟”，具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)作用。 另有淡味藥，“淡”則“能滲、能利”，即能滲濕利小 便。 中藥性能 -五味 o 升，即上升提舉； o 降，即下達(dá)降逆； o 浮，即向外發(fā)散； o 沉，即向內(nèi)收斂。 中藥性能 -升降浮沉 1.升、降、浮、沉是指藥物在治療疾 病時(shí)對(duì)人體的作用有不同的趨向性。 2.藥物的這種性能可用于調(diào)整機(jī)體氣 機(jī)紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或 因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，達(dá)到治愈疾病的 目的。 中藥性能 o 歸經(jīng)藥物對(duì)某經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明 顯作用，而對(duì)其他經(jīng)作用較少，甚至無(wú)作

4、 用，這種對(duì)機(jī)體某部分的選擇性作用稱(chēng)歸 經(jīng)。 o 引經(jīng)藥 中藥性能-歸經(jīng) 大毒、有毒、小毒 中毒原因：(1) 劑量過(guò)大(2) 服用太久 (3) 炮制不當(dāng)(4)配伍失誤(5)制劑不妥(6) 外用失控 (7)誤食誤用 中藥性能-中藥毒性 中藥的用法 （一）配伍 配伍根據(jù)不同病情和臨床辨證，有 選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng) 用叫配伍。 1.配伍七情 (1) 單行用一味藥治療疾病謂單行。 (2) 相須兩種性能、功效相同或近似 的藥物合用，以增強(qiáng)療效的一種配伍方法 叫相須。 (3) 相使兩種藥合用，一種藥物為 主，另一種藥物為輔，輔藥可以提高主藥 功效的配伍方法謂相使。 中藥的用法 (4) 相

5、畏一種藥物的毒副作用，被另一種藥 物所抑制，使其毒副作用減輕或消失。 (5) 相殺一種藥物能夠清除另一種藥物毒副 作用。 (6) 相惡一種藥物能破壞另一種藥物的功 效，使其作用減弱，甚至消失 (7) 相反兩種藥物配伍應(yīng)用后，產(chǎn)生毒性反 應(yīng)或副作用。 中藥的用法 2.七情配伍關(guān)系 (1) 相須、相使協(xié)同作用，提高藥效； (2) 相畏、相殺減輕或消除毒副作用； (3) 相惡抵消或削弱另一種藥物的功效； (4) 相反產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。 相須相使、相畏相殺是常用的配伍方 法，相惡相反則是配伍禁忌。 中藥的用法 （二）用藥禁忌 1.配伍禁忌 (1)中藥配伍禁忌 1) 十八反 2) 十九畏 中藥的用法

6、 2.妊娠用藥禁忌 禁用藥：毒性強(qiáng)、藥性猛烈的藥物， 如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲(chóng)、水 蛭、三棱、莪術(shù)、芫花、大戟、甘遂、 商陸、水銀、輕粉、雄黃等。 慎用藥：活血藥、攻下藥、行氣藥、 大辛大熱藥，如桃仁、紅花、乳香、沒(méi) 藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、厚樸、附 子、干姜、肉桂、天南星等。 3.飲食禁忌 (1)病證食忌 o溫?zé)岵。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ贰?o寒涼證：忌食生冷寒涼之品。 (2)服藥食忌 人參忌蘿卜，地黃、何首烏忌蔥、蒜。 中藥用量中藥用量 1.藥物性質(zhì)：毒性大、作用峻烈者用量宜小。 2.藥物配伍：復(fù)方中，君藥比輔藥重；單方劑量比復(fù)方重。 3.年齡、病情、體質(zhì)：小兒、婦女產(chǎn)后及體虛者用量

7、宜小。 4.季節(jié)與地域：解表藥夏季用量宜小，冬季用量宜大；在嚴(yán) 寒冬天的北方用量重；南方用量宜輕。 1.煎藥法 (1)用具：以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐 次之，忌用銅、鐵鍋。 (2)用水：自來(lái)水、井水均可。 (3)煎煮火候：補(bǔ)益藥宜用文火慢煎；解表藥 宜用武火急煎。 (4)煎煮方法：先加水浸泡3060min，每劑 煎煮23次，分23次服。 中藥煎服法中藥煎服法 2.特殊要求： （1）先煎：介殼、礦石類(lèi)藥，如龜板、鱉甲、牡蠣 等；附子宜先煎1小時(shí)以上。 （2）后下：薄荷、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有 效成分易于揮發(fā)；大黃、鉤藤等久煎有效成分破壞，故 此兩類(lèi)藥物均宜后下。 （3）包煎：對(duì)于滑石、旋

8、復(fù)花等先用紗布包好，再與 他藥同煎。 （4）另煎：人參、羚羊角、鹿角等貴重藥 （5）熔化：阿膠、龜膠、鹿角膠、鱉甲膠等 3.服藥法 1) 湯劑一般每日一劑，分23次服。 2) 補(bǔ)益藥宜早晚空腹服。 3) 對(duì)胃有刺激的藥物宜飯后服。 4) 瀉下藥及驅(qū)蟲(chóng)藥宜空腹服。 5) 寧神安眠藥宜睡前服。 第八章第八章 中藥中藥 第二節(jié)第二節(jié) 中藥分類(lèi)及常用中藥中藥分類(lèi)及常用中藥 解表藥 定義：具有發(fā)散功效，發(fā)散表邪為主，解除 表證的藥物。 分類(lèi)：辛溫解表藥 辛涼解表藥 代表藥物：麻黃 薄荷 菊花 麻黃 麻黃 【性味】辛，微苦，溫 【功效主治】辛溫解表-外感風(fēng)寒表實(shí)證 宣肺平喘- 寒喘 利水消腫-風(fēng)水泛溢證

9、【用法用量】310g 生用發(fā)汗，蜜炙止咳平 喘 薄 荷 薄 荷 【性味】辛，涼 【功效主治】辛涼解表 清利頭目 利咽透疹 疏肝解郁 【用法用量】3 10g 后下 菊 花 【性味】辛、甘、微寒 【功效主治】 疏散風(fēng)熱-外感風(fēng)熱表證 平肝明目-肝陽(yáng)上亢頭痛眩暈，視物昏花 清熱解毒-疔瘡癰疽 【用法用量】 6 10g 祛濕藥-藿香 祛濕藥-藿香 【性味】辛，微溫 【功效主治】 化濕解暑暑濕證 和中止嘔濕阻中焦 辛溫解表夏月外感風(fēng)寒 藿香正氣丸 祛濕藥-茯苓 【性味】甘、淡，平 【功效主治】 利水滲濕水腫 補(bǔ)中健脾脾虛濕盛便溏 寧心安神心悸失眠 白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神 清熱藥 清熱瀉火藥 清熱解

10、毒藥 清熱涼血藥 清熱燥濕藥 清熱解暑藥 清熱明目藥 清虛熱藥 石膏 【性味】辛、甘，大寒 【功效主治】 清熱瀉火-肺胃氣分實(shí)熱證 除煩止渴-肺胃燥熱口渴 生肌收斂-瘡瘍潰不收口，燒傷燙 傷 【用法用量】1560g 先煎 清熱瀉火生用，斂 瘡止血煅用 金銀花 【性味】甘，寒 【功效主治】清熱解毒溫病初起，瘡瘍初起 疏散風(fēng)熱-外感風(fēng)熱表證 涼血止痢-熱毒血痢 替代品:山銀花 生地黃 【性味】甘，寒 【功效主治】 清熱涼血-溫病熱入營(yíng)血 養(yǎng)陰生津-熱病傷津，陰虛內(nèi)熱 黃 芩 黃芩 【性味】苦，寒 【功效主治】清熱燥濕 瀉火解毒 清熱涼血 清熱安胎 地骨皮 地骨皮 【性味】甘，寒 【功效主治】 清虛

11、熱-陰虛內(nèi)熱證 清肺熱-肺熱咳喘 瀉白散 消導(dǎo)藥-山楂 【性味】酸、甘，微溫 【功效主治】 消食積(肉) 行氣散瘀 瀉下藥 攻下藥 潤(rùn)下藥 逐水藥 大 黃 大黃 【性味】苦，寒 【功效主治】 瀉熱通便-熱結(jié)便秘 涼血解毒-血熱妄行出血，熱毒癰腫 逐瘀通經(jīng)-瘀血阻滯諸證 【用法用量】 攻下通便生用，活血逐瘀用酒大黃， 止血用大黃炭 祛痰藥-貝母 【性味】苦、甘，微寒 【功效主治】清化熱痰 解毒散結(jié)-癰疽瘡瘍初起 【用法用量】川貝母藥性涼潤(rùn)，用于肺熱燥咳 及陰虛癆嗽；浙貝母苦寒，用于肺熱咳嗽及 瘰癘痰核。 附 子 溫里藥-附子 【性味】辛、甘，大熱 大毒 【功效主治】溫里助陽(yáng)-脾胃虛寒 回陽(yáng)救逆-

12、亡陽(yáng)證 祛寒止痛-風(fēng)寒濕痹所致關(guān)節(jié)疼痛 【用法用量】 315g，需先煎去毒 附子反半夏、瓜蔞、貝母等。 陳 皮 理氣藥-陳皮 【性味】苦、辛，溫 【功效主治】理氣和中-脾胃氣滯 燥濕化痰-濕痰所致咳嗽胸滿(mǎn)、痰多色白， 常與半夏、茯苓同用 活血藥 【定義】凡能通暢血行、消散瘀血，治療瘀 血證為主要作用的藥物，稱(chēng)為活血化瘀藥， 又稱(chēng)活血祛瘀藥，簡(jiǎn)稱(chēng)活血藥或化瘀藥。 丹 參 丹參 【性味】苦，微寒 【功效主治】 活血通經(jīng) 涼血消腫 祛瘀止痛 清心除煩 止血藥-三七 止血藥-三七 【性味】 甘、微苦，溫 【功效主治】化瘀止血-血證 消腫定痛-跌打損傷所致瘀腫疼痛； 癰疽腫痛 補(bǔ)益藥補(bǔ)益藥 o 補(bǔ)氣藥：

13、人參、黃芪 o 補(bǔ)血藥：當(dāng)歸 o 補(bǔ)陰藥：枸杞子 o 補(bǔ)陽(yáng)藥：鹿茸 人參 【性味】甘、微苦，微溫 【功效主治】益氣固脫益氣固脫-氣脫證，需大劑量氣脫證，需大劑量 大補(bǔ)元?dú)獯笱a(bǔ)元?dú)?元?dú)獠蛔阍獨(dú)獠蛔?益氣活血 益氣攝血 益氣健脾 益氣補(bǔ)肺 益氣生津 益氣安神 【用法】文火另煎 黃 芪 黃芪 【性味】甘，微溫 【功效主治】補(bǔ)氣升陽(yáng)-中氣下陷 補(bǔ)中益氣湯 益氣固表-自汗 益氣利水 益氣攝血 益氣活血 托毒排膿 當(dāng) 歸 當(dāng)歸 【性味】 甘、辛，溫 【功效主治】 補(bǔ)血調(diào)經(jīng) 活血止痛 潤(rùn)腸通便 【用法】補(bǔ)血用當(dāng)歸身，活血用當(dāng)歸尾 枸 杞 子 枸杞子 【性味】 甘，平 【功效主治】益精補(bǔ)腎 養(yǎng)肝明目 潤(rùn)肺止咳 鹿 茸 鹿茸 【性味】甘、咸，溫 【功效主治】 補(bǔ)腎壯陽(yáng) 強(qiáng)筋健骨 固沖止帶 托毒起陷 鹿角 鹿角膠 鹿角霜 天 麻 天麻 【性味】 甘，平 【功效主治】 平肝息風(fēng)-肝陽(yáng)上亢所致頭痛眩暈（要藥） 祛風(fēng)通絡(luò)-風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛 思考題（1） o 何謂道地藥材， o 何謂四氣，五味及